Affektive lidelser hos børn

De affektive holdninger er de psykiske lidelser, der er direkte relateret til menneskelige følelser. To typer affektive lidelser er udbredt i medicin - depressive og maniske lidelser.

grunde

Desværre er det svært at sige, hvad der præcist medfører udviklingen af ​​affektive lidelser i den yngre generation. Naturligvis spiller gener i denne rolle. Hvis en af ​​forældrene havde lignende lidelser, så er det helt muligt, at de vil blive videregivet til barnet. En vigtig rolle er spillet af individets individualitet.

I dag er forskerne meget nøje og grundigt studerer den menneskelige hjerne. Det er helt indlysende, at hjernen hos en person med affektiv psykisk lidelse er fundamentalt forskellig fra en sund persons hjerne. Måske i de kommende år vil lægerne lære at diagnosticere denne type lidelse hurtigt og også finde ud af, hvordan man effektivt kan klare det. Men for nu er det kun planer for fremtiden, ikke virkelighed.

symptomer

I lang tid fortalte forskerne om, hvorvidt diagnosen "affektive lidelser" kunne være relevant for et barn. Faktum er, at en lille persons psyke bliver dannet gradvist. Fangen var spørgsmålet om, hvorvidt den umodne psyke i princippet kunne have smertefulde symptomer. Det viste sig, at det kan. Også hvordan. Efterfølgende har forskere fundet ud af, at symptomerne på den sygdom, der diskuteres, kan manifestere sig i de meget tidlige stadier af et barns liv.

  • Hvis et barn lider af affektive lidelser, ændres hans humør meget ofte. Nu er han munter og munter, og et sekund senere er han deprimeret. Efter lidt mere bliver han aggressiv og ukontrollabel, og så igen - den søde lille, jeg vil kysse. På grund af lignende humørsvingninger hos børn er taleudvikling og motorisk udvikling ofte hæmmet.
  • Børn, hvis alder er tre år eller mere, med affektive lidelser kan se, hvad der ikke er. I medicin kaldes dette fænomen hallucinationer.
  • Den diskuterede type lidelser i den yngre generation er kendetegnet ved et fase kursus. Angrebet kan være enkelt og kan gentages fra tid til anden - med et ret lille tidsinterval.
  • Det mest kritiske øjeblik i udviklingen af ​​barnet er perioden fra et år til tyve måneder. I denne periode kan du fortælle meget om barnets mentale sundhed. Hvis affektiv lidelse finder sted i en bestemt lille patient, så vil det helt sikkert manifestere sig i denne periode.

Diagnose af affektive lidelser hos et barn

Ofte er affektive psykiske lidelser en slags "ledsagere" af forskellige organiske lidelser. Derfor er langt de fleste tilfælde af diagnosticering af denne sygdom forbundet med diagnosen primær organisk sygdom. Affektive lidelser er sjældent diagnosticeret uafhængigt, separat fra en anden lidelse.

komplikationer

Affektive lidelser udgør en alvorlig fare for en uformet person. Faktum er, at sådanne psykiske lidelser helt sikkert vil påvirke barnets følelsesmæssige sfære og dens udvikling i den nærmeste fremtid. Og denne indflydelse vil naturligvis være meget negativ. Derfor opdager forældre, når mistænkelige, alarmerende symptomer og adfærdsmæssige lidelser hos et barn, hurtigst muligt hjælp hos en specialiseret børnelæge.

behandling

Hvad kan du gøre

Forældre kan opdage tegn på affektiv lidelse hos et barn i en meget tidlig alder. For at gøre dette, er du bare interesseret i din baby. Hvis mor eller far vil blive foruroliget over krummernes opførsel, skal de søge lægehjælp. Og jo før dette er gjort, desto bedre bliver det for hele familien.

Forældre skal straks ringe til et ambulancehold, hvis:

  • deres søn eller datter opfører sig som om de er parat til at begå selvmord
  • deres barn truer med at skade nogen eller sig selv
  • barnet hører hvad der ikke er, han har de såkaldte auditive hallucinationer.

En teenager skal straks vende sig til en voksen for at få hjælp, hvis han ikke føler sig selv stærk, for ikke at tage handlinger, der kunne have negativ indflydelse på hans eller hendes egne helbred eller sundhed.

Forældre kan vente og se deres barn. Dette er også et ret almindeligt behandlingsprincip. I en situation, hvor barnet har en udpræget affektiv lidelse, er der imidlertid ingen ventetid. Forældre skal handle så hurtigt som muligt og så afgørende som muligt.

Hvad kan en læge gøre

Behandling af affektive lidelser er området for sådanne lægeres faglige aktivitet som:

  • børnepsykolog
  • børnepsykiatriske
  • familie læge terapeut.

Hvis barnet diagnosticeres med en psykisk sygdom, der diskuteres, vil lægen ordinere psykoterapi sessioner. Under hver af disse sessioner lærer den lille patient at håndtere deres egne frygt, styre deres humør og påvirke deres ønsker. Det er selvfølgelig en bedre læge end en praktiserende psykiater, i dette tilfælde ikke at finde. En børnelæge eller en familie terapeut vil ikke være i stand til at yde en så professionel psykologisk hjælp til en lille patient.

Ud over lægen kan følgende specialister engagere sig i psykoterapeutisk behandling:

  • socialarbejdere, der er uddannet i det grundlæggende i psykoterapeutisk behandling;
  • psykiatriske sygeplejersker.

Narkotikabehandling af den sygdom, der diskuteres, er at tage antidepressiva.

forebyggelse

Desværre er der ingen forebyggende foranstaltninger, som kan bidrage til at forhindre udviklingen af ​​en eller flere affektive lidelser i den yngre generation. Manglen på forebyggende foranstaltninger er forbundet med uvidenhed om årsagerne til problemet under drøftelse. Hvis vi taler om forebyggelse i bred forstand, så er det at forhindre de sygdomme, der kan være provokere af affektiv lidelse hos et barn.

Affektive lidelser hos børn og unge

Klinisk afgrænsede affektive lidelser forekommer ikke hos børn under 12-14 år, da personlighedsstrukturens umodenhed ikke forhindrer dannelsen af ​​typiske lidelser, selvom T.S. Simpson observerede en depressiv tilstand ved 2 år.

Affektive lidelser hos børn er imidlertid forskellige fra voksne, og er derfor ofte ikke tilstrækkeligt vurderet. De kliniske manifestationer af affektive lidelser indeholder ikke de typiske symptomer, der observeres hos voksne. Hos børn er de førende vegetative og somatiske symptomer. Så i tilfælde af depression opstår søvn og spiseforstyrrelser hyppigere, hvilket resulterer i sløvhed og langsomhed.

Børn har krænkelser af søvn, natteforstyrrelser, mørkets frygt, klager over ubehag i kroppen, maven, brystet. Udseende ændrer sig sædvanligvis: Patienterne ser blege, trætte, tyndere, har en appetit, indtil de forsvinder, og forstoppelse opstår. Børn nægter at lege, kontakt med andre børn, bliver moody, whiny, som om ingen grund.

For yngre skolebørn er den mentale komponent af depression mere tydelig: på baggrund af vegetative-somatiske lidelser opstår læringsvanskeligheder, de bliver langsomme, klager over svaghed, bliver mindre omgængelige, dyster, tavse, ofte ikke iboende tidligere modvilje, skygge.

Symptomer stiger ofte i bølger. Det antages, at den gennemsnitlige varighed af depression er 8-10 uger.

Maniske tilstande hos børn, på trods af de atypiske manifestationer, er mere mærkbare, da adfærdsmæssige forstyrrelser observeres: den livlighed og glæde, der er særligt for børn i løbet af spil stiger, børn bliver desinficeret og ukontrollabel. Barnet bliver utrætteligt, kender ikke foranstaltningerne i deres aktiviteter, kan ikke måle deres evner.

Yderst ser børnene udadgående ud: Ansigtet er ofte hyperemisk, øjnene gnister, latter bliver konstant hørt, tal er accelereret.

Diagnose lettes, hvis sygdommens forløb bliver bipolar.

Affektive lidelser hos unge fra 10-12 år er ikke meget forskellige fra kliniske manifestationer fra affektive lidelser hos voksne. I denne alder bliver piger syge 3 gange oftere end drenge, og sygdommen begynder ofte med depressiv tilstand. Ungdom har observeret, hæmning af motoriske evner og tale, nedsat aktivitet, ubeslutsomhed, sløvhed, passivitet, der er ret bevidste oplevelser af angst, apati, depression, tristhed, kager eller angst, angst, manglende evne til at koncentrere sig, intellektuel sløvhed.

Depression hos unge kan forekomme i form af adolescent depressive ækvivalenter. A.Je. Lichko udpegede den delinquente variant, der var karakteriseret ved fremkomsten af ​​adfærdsmønstre, der ikke var typiske for den unge, med konflikter, ønsket om at gøre "onde", afslag på at gå i skole og tilslutte sig asociale virksomheder.

A.Je. Lichko understregede, at al adfærd er som et fortvivlet frimærke, unge er tilbøjelige til auto-aggression og selvmordsforsøg.

Den hypochondriac ækvivalent er manifesteret af forskellige hypokondriacale klager, unge er irritabel, tårefulde, taler kun om sygdommen, og viger væk fra at gå i skole. Der er flere muligheder for ækvivalenter af adolescent depression.

I maniske tilstande, sammen med hyperaktivitet, øget velvære, ønsket om handling, utrættelighed og distraherbarhed, findes psykopatiske former for adfærd. Psykopatisk adfærd manifesteres ikke kun i krænkelser af skoledisciplin, men også i alkoholisme, lovovertrædelser, aggression. Sådanne patienter er uhøflige, frække, med desinficerede drev og en tendens til forskellige overskud. Sæsonbestemte affektive lidelser fremstår tydeligt.

Affektive lidelser hos børn og unge

Affektiv psykose har udtalt kliniske træk hos børn, unge, unge og senere alder, som skal overvejes i differentialdiagnostikken med andre psykiske lidelser i de respektive aldersgrupper af patienter samt i behandling og tilrettelæggelse af patientpleje. h

Affektive lidelser hos børn

Affektive lidelser hos børn omfatter humørsygdomme (dets stigning eller fald), som besidder hovedstedet i det kliniske billede af sygdommen, har tegn på at indfange deres forløb og er karakteriseret ved en tilbagevenden til en tidligere sundhedstilstand efter et angreb. 570

De første casuistiske tilfælde af melankolske lidelser hos børn blev beskrevet i værkerne fra nittende århundrede psykiatere. [Kovalevsky I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. I begyndelsen af ​​XX århundrede. en række forfattere er allerede begyndt at tale mere bestemt om muligheden for forekomst af sindssyge med et cirkulært kursus hos børn og unge [Chizh VF, 1904; Sukhanov S. A., 1906; Serbian V.P., 1912; Kannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. I fremtiden opstod spørgsmålet om den nosologiske tilknytning af affektive lidelser, især til manisk-depressiv psykose [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V. A., 1935; Homburger A, 1926].

I forbindelse med den følelsesmæssige sfærers umodenhed hos børn, dets ustabilitet og utilstrækkeligheden af ​​afspejling af manifestationer af påvirkning i den ideologiske sfære tvivlede nogle psykiatere på muligheden for at udvikle affektive lidelser i tidlig barndom [Lapides M. I., 1940; Ushakov G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Dette spørgsmål blev drøftet på Den Europæiske Unions barnepsykiatriske 4. kongres i 1971, hvor overbevisende data blev præsenteret om depression i barndommen, hvorefter affektive lidelser hos børn og unge begyndte at blive anerkendt af flertallet af specialister inden for børnepsykiatri og inkluderet i generelle systematik af psykiske lidelser.

For øjeblikket betragtes affektive lidelser hos børn og unge inden for rammerne af manisk-depressiv psykose, det vil sige affektiv psykose (ifølge moderne terminologi) og dens milde former - cyklotymi, skizofreni, reaktive tilstande samt organisk hjerneskade [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN., 1995; Corvell w et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) og AU havde samme stilling. Tiganov (1963, 1969).

Den mest anerkendte i børnepsykiatri er den nosologiske klassiske klassifikation af affektive lidelser [Ki elholz P., 1970]. Systematisering af affektive lidelser i barndommen baseret på den syndromiske tilgang [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1986]. I dette tilfælde kan børn opleve både enkle og komplekse affektive syndromer.

Det kliniske billede af affektive lidelser hos børn er præget af en forandring i humør i form af et fald, depression eller stigning, som henholdsvis ledsages af en formindskelse eller stigning i aktivitet i tal- og motorsfæren med ændringer i den somatiske sfære. Svært ofte hos børn er affektive lidelser kombineret med psykopatiske træk i adfærd, tik, obsessioner og i alderen efter 3 år sammen med de ovennævnte symptomer kan depersonalisering, katatoniske og hallucinerende fænomener overholdes.

Affektive lidelser kan være monopolære og bipolære. Strømmen er generelt phasic, med veldefinerede angreb - enkelt, gentaget eller serielt. Med hensyn til tilbagetrækning fra et angreb er tilvejebringelsen af ​​en fuldstændig tilbagevenden til premorbidniveauet i børnepsykiatrien relativ, da udgangen fra barnets fase korrelerer ikke kun med den affektive lidelses forsvinden selv, men også med en anden alderstid, der forlader sygdommen. Af særlig betydning er sammenfaldet af den affektive fase med kritiske perioder med ontogenese. Dette er farlig i barnets livsperiode fra 12 til 20 måneder. Tilfældigheden af ​​et affektivt angreb med ham fører ofte til en alvorlig regression af alle barnets funktionelle systemer i henhold til typen af ​​"mental udmattelse" [Trainer M., 1964] eller "anaclitisk depression" [Spitz R., 1967].

Med udviklingen af ​​affektive lidelser hos børn under 10 år, maskeres de specielt ofte af somatovegetative, motoriske og adfærdsmæssige lidelser. Generelt viser erfaringerne, at komplekse affektive syndromer hos børn kombinerede affektive lidelser er mere karakteristiske for skizofren eller skizoaffektiv psykose og enklere for affektiv psykisk lidelse.

Overvej de psykopatologiske egenskaber ved individuelle affektive syndrom hos børn.

Depression. Melankolsk depression kan udvikle sig fra de første år af et barns liv. Angreb af sygdommen af ​​denne type begynder med udseendet af stigende ligegyldighed, motorisk sløvhed, inaktivitet med fading af følelsesmæssige manifestationer, fald i humør. I et barn er der ingen grunde til at gnide eller til tider græde. Børn, tidligere venlige, aktive, bliver tavse, stiger næppe om morgenen. At blive rejst, forblive langsom, ligeglad, har et træt udseende. Ansigtet bliver et smertefuldt udtryk, huden - en gråtoning. Bevægelsen går langsommere (mens du går, barnet som om trækker benene). Børn nægter spil og går. Hvis de forsøger at spille, så er der en monotoni i spillet. Tale ændres, bliver stille, sløret, sætninger - forkortet eller usammenhængende. Børn ophører næsten med at udtrykke deres ønsker og næsten ikke appellere til slægtninge. Søvn er forstyrret, senere falder i søvn og opvågnen uden følelse af friskhed bemærkes, opvågnen og liggende vågen om natten er hyppige; appetit reduceret.

Inhiberingsperioder kan erstattes af angsttilstande, som på forskellige tidspunkter af dagen kan udtrykkes i varierende grader. Så om morgenen er børnene mere deprimerede og inaktive, de spiller ingenting, kun nogle gange går de ubevægeligt fra sted til sted. Om aftenen er der en vis genoplivning, evnen til at reagere på kærlighed, men med tabet af den tidligere livlighed og syntoni. Nogle gange bemærkes en smule mere livlighed efter en lur. I sådanne stater er der altid en uoverensstemmelse mellem et dårligt somatisk udseende, en dårlig tilstand af sundhed og fraværet af nogen somatiske sygdomme af nogen art.

Depressive stater bliver mere udtalt og skitseret efter 3-4 år, når børn får evnen til at udtrykke dem verbalt, selvom de er elementære. De beklager i disse tilfælde smerter uden en klar lokalisering (i arme, ben, mave), træthed, uvillighed til at bevæge sig. Ældre børn taler om kedsomhed (mindre ofte), deres insolvens i spil og kommunikation med jævnaldrende, at de har alle minder om trist indhold.

Når sværhedsgraden af ​​tilstanden bløder, forbliver monotonien af ​​påvirkning og lav mobilitet, som er usædvanlig for sunde børn, i lang tid.

Angrebet kan vare 3-5 uger, men nogle gange varer det 4-6 måneder. Hos børn er der også langvarige depressive tilstande med mindre humørsvingninger - op til 3-5 år. I sidstnævnte tilfælde kan der være en ændring i den psykopatologiske struktur af depression med dannelsen af ​​blandede tilstande i form af en adynamisk, tårefuld, astenisk depression med tårefuldhed og træk af irritabel svaghed. Samtidig kan motorforstyrrelser også ændre sig - fra inhibering med næsten fuldstændig akinesi til rastløshed og nervøsitet.

Statens ideatoriske udtryk afhænger af alder: fra senesteoalgiske klager i de første år af livet til klager over "kedsomhed", "længsel" og derefter udtryk for ideer om underlegenhed og endelig "skyld".

Når melankolsk depression altid udtrykkes somatovegetative symptomer i form af overfølsomhed overfor kulde, svimmelhed, svedtendelse, hjertebanken, lavt blodtryk, tab af appetit og kropsvægt samt symptomkomplekset af bakteriose. Derfor bliver disse børn, før de kommer til psykiatere, normalt udsat for flere undersøgelser i somatiske institutioner med forskellige profiler.

Adynamisk depression hos børn er præget af sløvhed, langsomhed, nedsat interesse for miljøet, adfærdsmonotoni og indsnævring af interessen (næsten alt). Stemningen er monotont med ligegyldighed, men der er ingen typisk depression i disse tilfælde. Stemning er blottet for labilitet. Børn gør ikke klager. Kommunikationen er frustreret. Motor sløvhed hersker med svaghed, langvarig ophold i ensartede holdninger. Hyperesthesi er mulig, når lyde, høje stemmer eller musik forårsager angst for barnet. Under disse forhold har nogle børn tics, ændringer i kropsholdning, en bukket kropsholdning, en senilgang. Adynamia ledsages af en følelse af træthed og ligegyldighed. Hvis børnene i lydighed mod deres slægtninges vilje forsøger at spille, så skifter de legetøjene forsigtigt og forlader dem snart. Impulsen til at handle nogle gange forårsager hurtigt tørring af irritation, utilfredshed.

Adynamisk depression hos børn op til 3-4 år udvikler sig undertiden med fænomenet elektiv mutisme. Børn holder op med at tale, stiller ikke spørgsmål, og svarer dem ikke selv, selv om de lejlighedsvis kan opfylde primitive krav. Deres adfærd er stereotyp, i nogle tilfælde, delvis regression af tale, genoptagelse af tidlige, primitive former for aktivitet er mulig.

De daglige udsving i adfærd i disse tilfælde er minimal, om aftenen er der praktisk taget ingen lettelse, ikke engang motorvækst. Barnets udseende ændrer sig: øjnene uddøder, ansigtet mister udtrykkelighed, amymien bliver mærkbar, bevægelighedens plasticitet er tabt, huden bliver jordet, appetitten reduceres.

De omkring barnet har en antagelse om et fald i intelligens, da børn synes at miste deres nyopkøbte viden og færdigheder og ikke huske eventyr og digte.

Barnets graduering fra denne tilstand er gradvis, men det skal huskes, at med tilstrækkelig lang depression er nogle udviklingsforsinkelser mulige med tilbagekaldelse af barnets første og tidligere erhvervede færdigheder. Sådanne fænomener er imidlertid reversible. Varigheden af ​​adynamisk depression fra flere uger til 3-4 måneder.

Asthenisk depression er præget af lavt humør, øget udmattelse, en følelse af magtesløshed og symptomer på irritabel svaghed med let opstået luner og græd. Sundheden hos patienter med denne type depression varierer mange gange i løbet af dagen.

I enhver aktivitet begynder udmattelse hurtigt, når udførelsen af ​​de enkleste opgaver i spilplanen og overgangen fra en aktivitet til en anden med opnåelsen af ​​fuldstændighed er vanskelige. Samtidig er der også en hurtig udtømning af interesse i den startede virksomhed. Samtidig er lidenskab ofte forbundet med barnets bevidsthed om dets inkonsekvens. Disse børn har normalt flere klager af algisk natur, flygtige smerter, som ikke lindres af smertestillende midler. Hyppige klager over kedsomhed og manglende evne til at stoppe ved noget.

Disse børn bliver insolvente i børnehaven, tjener næppe sig selv, har ikke tid til at spise den foreslåede mad i tide. De holder op med at deltage i generelle klasser, bliver fraværende, ikke svarer på spørgsmål, ikke lytter til læsning, ikke "husker" de foreslåede vers, holder op med at deltage i spil med deres jævnaldrende, er omhyggelige. Til tider har de en tilstand med øget tårefuldhed uden forklaring på årsagen til tårer. De sover uafbrudt, nogle gange er der gentagne drømme om trist indhold; Somatovegetative manifestationer er altid signifikant udtalte.

I asthenic depression karakteristisk foranderlighed af dets dybde og en tendens til at ændre ikke kun andre typer fordybninger (melankolske eller type af alarm), men også normotimiey, t. E. Et udbytte på depression. Varigheden af ​​astenisk depression er normalt fra flere uger til 2-4 måneder.

Anxious (agitated) depression. Denne variant af depression hos børn er karakteriseret ved en nedtrykthed med tabet af selvtillid, faldende aktivitet, frygtsomhed, overfølsomhed, generel sløvhed; de har periodisk angst inden for 24 timer kombineret med hysteroformadfærd. Angsten er uforklarlig, dens dybde svinger og når regelmæssigt raptoidniveauet. Urimelig irritabilitet stiger. Børn rush, skrige, ridse deres ansigter, hænder, rush til gulvet, nogle gange stræber de sig et eller andet sted uden at forklare noget, uden at lægge mærke til andre. Depressive påvirker i denne periode er meget labil, det malede den utilfredshed, angst, sorg, og ledsaget af gråd. Observerede vaskulære-vegetative lidelser med rødme eller pletter i huden, svedtendens, vekslende med kuldegysninger, pludselig tørst eller sult (op til bulimi), hyper- og hypotermi. Disse fænomener ligner diencephalic lidelser. Nogle gange stopper angst pludselig. Hos børn over 5 år er udsagn tæt på selvafvigelse, at man selv ønsker at være dårligt. Sådanne tilstander af angst kan have varierende sværhedsgrad i løbet af dagen. Om aftenen kan tilstanden forbedres lidt, men utilfredshed med irritabilitet bryder let ud, eller angstløs angst erstatter angst.

Tilstanden for nervøs depression hos børn ligner nogle gange depression med agitation i en senere alder, men i modsætning til sidstnævnte bliver de frataget hypokondriacitet og de har mere somatovegetative lidelser. At kommunikere børn med pårørende i nervøs depression er helt forstyrret, da vennernes ønske om at kommunikere med dem øger irritabilitet, angst og endda selvangreb. Varigheden af ​​angstdæmpning er fra flere uger til 2-4 måneder.

Depression med ideen om skyld er nærmest den klassiske endogene type depression med en karakteristisk triade. Stemningen er reduceret, barnets udtryk er smertefuldt, de er inaktive. I disse tilfælde er der også bemærkninger til daglige humørsvingninger; om aftenen eller før søvn i døgnet øges ængstelsen angst (ofte er det formålsløst at gå). Med uddybningen af ​​den faktiske depressive tilstand hos børn ældre end 4-5 år kan der være klager over ubehagelige eller smertefulde fornemmelser i forskellige dele af kroppen. Nogle gange er der klager, der afspejler følelser af kedsomhed, skyld, selvdømmelse, selvskade. Men sådanne ideer om underlegenhed adskiller sig i naivt indhold (til en vis grad ligner de ideerne om skylden i de ældres "lille rækkevidde"). I nogle tilfælde kalder børn sig "dårlige", undskylder for tidligere spedalskhed, lover at adlyde. Nogle gange kommer de samme oplevelser i form af en overdrevet følelse af selvmedlidenhed for andre eller for alle og alle, når børn siger: "Alle er ked af det, himlen, jorden...". Fragmentære former for fantastisk melankolsk delirium med følelser af døden, følelse "mulig sygdomme i alle. "Nihilistiske udtryk er normalt ustabile. Det skal også bemærkes, at børn sjældent oplever følelsen af ​​deres egen død, hvis de ønsker at dø.

Udseendet af børn med denne type depression er karakteriseret ved gammelt udseende; Børnene synes at skrumpe, deres hoveder sænkes og trækkes i skuldrene, de springer deres fødder, mens de går. Det bliver sløret tale, de forsøger at tale i en hvisken. Søvn og appetit er ked af det.

I tilfælde af depression med ideer om skyld er der også sensuel nonsens med Capgra - Fregoli symptomet. Børn i disse tilfælde opfattes af andre på to planer - den virkelige og den illusoriske, der er et symptom på den negative og positive dobbelt, og ofte dobbelt negativ præsenteres i skikkelse af en ond bæst. Børn opfatter sig undertiden i to planer; Et barn præsenterer sig som om derhjemme og samtidig kæmper med sorte kræfter. En hurtig, konsekvent ændring i symptomet på en negativ tvilling med et symptom på en positiv tvilling er også karakteristisk. Disse lidelser er ikke kun forbundet med dybden af ​​depressiv tilstand, men også med forskellige grader af mentalt modenhed hos børn. En mærkbar komplikation af ideatorforstyrrelser observeres hos patienter ældre end 5-6 år, og Capgra-Fregoli-symptomet er overvejende hos børn ældre end 6-8 år.

Depression med ideen om skyld er ofte erstattet af en blandet tilstand præget af nedsat humør uden ideologisk hæmning, men med motorisk letargi eller akinesi. Sådanne børn bruger lang tid alene, næsten fuldstændig immobiliseret, hengiver sig i fantasier, som regel dyster, trist indhold. Børn tænker på døden ved at præsentere begravelsernes scener. I drømme oplever de katastrofer med selve deres og deres kære død. Angsten i sådanne tilfælde kan erstattes af depression med tårefuldhed.

Depression med dysfori karakteriseres af en mild angstpåvirkning med overvejende utilfredshed, som er rettet mod andre og aggressivitet. Karakteristisk er de perverterede fantasier af emnet for ødelæggelse, mord. Opførelsen er præget af ustabilitet, affektiv eksplosivitet med dysterhed, hvilket giver depression en dysphoric nuance. Når tilstanden er vægtet i disse tilfælde, er obsessiv frygt for ens eget liv hyppigt uden at fordybe den faktiske depression.

Depression og tvangstanker udmærker sig ved tilstedeværelsen af ​​motor- og idémæssige tvangstanker, fobier på baggrund af nedtrykthed, følelser algic. Forbindelsen mellem dybden af ​​depression og stigningen i obsessions er mærkbar. I sådanne tilfælde afspejler plottet af obsessiv frygt en depressiv tilstand, børn er bange for at dø, mister deres kære. De markerede ofte aggression rettet mod sig selv. I disse tilfælde maskerer depression psykopatisk adfærd.

Depression med depersonaliseringsforstyrrelser. Denne type affektive lidelser forekommer hos børn 3 år eller mere. Under den første krise alder, der falder på dette trin sker først dannelse af selvbevidsthed, barnet begynder at klart differentiere sig fra andre, animere og døde ting. Denne sondring ledsages af bevidstheden om de fysiske integritets dele, deres handlinger, selv. I depression er denne selvbevidsthed forstyrret, og i overensstemmelse hermed forekommer der særlige krænkelser. Sådanne krænkelser er primært sygdomme i børns mentale bevidsthed, det vil sige, at frustration for differentiering evne jeg ejer og andre, ledsaget af en foruroligende indflydelse..; krænkelse af bevidsthed Jeg erstatter den med en anden, når børn begynder vedvarende at opgive deres eget navn, skal de ikke længere svare på deres navn. Afvisning på egne vegne korrigeres normalt ikke ved overtalelse og afklaring, selv om børn ikke forstår årsagen til deres erfaringer. Disse stater skelnes af daglige udsving. Så om aftenen begynder børn at reagere på deres navn. Det skal også bemærkes, at disse lidelser ikke er forbundet med spilreincarnation.

Ud over selvbevidsthedsproblemerne i selvet er der krænkelser af opfattelsen af ​​deres fysiske integritet, det vil sige fysisk selvbevidsthed, når individuelle dele af kroppen, dets medlemmer, ikke længere opfattes som syge i deres enhed og som deres egen. Denne følelse ledsages af angst, græd, angst, nogle gange med agitationselementer. Børn klager over at "hænderne er dårlige, de adlydes ikke," nogle gange bliver de bedt om at redde dem fra "denne dårlige hånd. binde det med en bandage... ". Alienation af fysisk integritet forekommer både mod baggrunden for fremmedgørelse af mental selvbevidsthed og uden det.

Der er krænkelser i form af fremmedgørelse af handlinger, når syge børn mister tilliden til gennemførelsen af ​​deres handlinger. I disse tilfælde spørger børnene i forfærdelse: "Jeg klædte mig. "," Jeg drak eller ikke drak? ". Ved at gøre det gentager de samme handling flere gange, oplever forvirring fra en krænkelse af opfattelsen af ​​deres egne handlinger. Bevidstheden om aktivitet refererer til et af hovedtegnene om selvbevidsthed. Disse overtrædelser overholdes som regel mod baggrunden for uddybning af depression og udseende af angst og påvirkning af forvirring.

Endelig kan der være krænkelser i form af fremmedgørelse af ens følelser, søvn, forstyrrelser i opfattelsen af ​​ens alder og ens eget køn, og som det var tid generelt - symptomer på et allerede set accelereret tidsforløb med frygt for alderdom, kort liv.

Under den betragtede variant af depression er der også en derealisering. Det er normalt simpelt og kommer ned til klager over en uklar, tåget "som i en drøm", "uforståelig" opfattelse af miljøet. Men sådanne erfaringer er normalt ustabile, episodiske. Pointen er, at fænomenet autopsykisk, og ikke allopsykisk depersonalisering, er mere betydningsfuld for børn. Dette forklares tilsyneladende af barnets ontogeni, den mindre betydning for barnet for den ydre verdens fænomen i forhold til den større betydning af sin egen persona.

Mania. Hypomani hos børn er præget af forhøjet humør med træk af glæde, motor rastløshed. Bevægelser bliver fejende, unøjagtige, efterligne reaktioner, grimacing genoplives. Øjne bliver strålende, ansigtsudtryk glædeligt. Ideel spænding manifesterer sig i form af udtryksevne, tal accelereres, konstant spring fra et emne til et andet. Opmærksomhed bliver overfladisk, med træk ved hypermetamorfose. Erklæringerne afspejler opskrivningen af ​​deres styrke, tilfredshed med "deres" resultater. Børn gør ansigter, klovner, mister deres beskedenhed. Men de synes ikke at føle sig trætte. Interesseret i jævnaldrende forsvinder ikke, men det er svært at kommunikere med dem på grund af de angivne adfærdsmæssige træk.

I sådanne børn genoplives instinkter og trang. Falder i søvn er vanskelig, varigheden af ​​en nats søvn er reduceret, børn nægter fra søvn i dagtimerne. Appetit kan være normal.

Dybden af ​​hypomani varierer med forskellige børn, såvel som med en under et angreb, nogle gange når man udtaler mani.

Uproduktive manier er præget af dumhed, et fald i kritik af ens egen adfærd, træk ved offensivitet, disinhibition af drev, motor rastløshed, manglende produktivitet i at spille aktivitet; målrettet aktivitet er generelt umulig.

Mani, maskeret af psykopatisk adfærd, observeres specielt ofte. I nogle børn er det instinktive liv med disinhibition af primitive drev markant, i andre er der en erkendelse af ideologisk spænding i fantasier, af monotone spillehobbyer ("fantastisk mani"). Påvirkningen i disse stater er ustabil, når i nogle tilfælde graden af ​​ophøjelse. Børn er meget vedholdende i gennemførelsen af ​​deres ønsker, arrogant; de bryder sig let, nogle har affektiv eksplosivitet med aggression, sjældent med hysteroform. Karakteriseret af øget vrede med impulsivitet, aggression. Tale er accelereret, nogle gange med elementer af "taletryk" og opmærksomhed hypermetamorfose. Patienter er tilbøjelige til at clowning, efterligning, vittigheder. Følelsesmæssig immunitet, utilstrækkeligt svar på fejl er typiske for dem. Adfærd som helhed er også uproduktiv. Om aftenen øges angst, ondskab, pranks. Sygdomme i at falde i søvn noteres, selv uden søvn om dagen, såvel som tidligt at vågne op uden at føle sig træt.

Mani med forvirring og katatoniske-regressive symptomer er præget af forhøjet stemning, desorientering i miljøet og i ens egen personlighed og undertiden ved latterlig opførsel. Taletryk, inkonsekvens af tale i form af råber, separate ord, sætninger tiltrækker opmærksomhed. Udtrykt spænding i form af løb, udgør hoppe med vedtagelsen af ​​artsy udgør. Der er opmærksomhed hypermetamorfose. Børn er modstridende, impulsive. Naturlige instinkter og trang styrkes, netfærdighedskrav, beskedenhed går tabt. Børn spiser sjusket, slukker mad i bidder. De kan også åbent onanere. Patienterne modstår undersøgelse, er ligeglade med forældre, genkender ikke personalet.

Sygdomsangrebene med de beskrevne typer af maniske lidelser forekommer subakutært, akut, tager en periode fra flere uger til flere måneder og er nogle gange mere langvarige. Særligt udtalt tendens til langsigtet flow har maskeret manier med psykopatisk adfærd. De kan trække i flere år. I barndommen kan der være en tydeligt udtalt bipolær kursus, og i nogle tilfælde er der en ændring i depressive tilstande af hypomaniacal type kontinuum. Nogle gange kan der være en vis årstid af affektive lidelser.

Det er nødvendigt at overveje affektive lidelser med neuroslignende manifestationer i motorsfæren i form af tics, hyperkinesis, unødvendige bevægelser eller frygt for primitivt indhold. Depression i disse tilfælde er slettet og måtter, og hypomani er som regel uproduktive.

Affektive lidelser kan også kombineres med autistisk fantasi. I nogle tilfælde er fantasi tæt forbundet med intime personlige oplevelser og ledsages af egocentrisk tale. Ifølge Piaget er sådanne fantasier i normal ontogenese karakteristisk for spillene på 1,5-2 årige børn nedsænket i fantasierhvervet. I disse tilfælde foregår spillet kun på et idealt niveau, kun somme tider ledsaget af dårlige stereotype handlinger i form af manipulationer med bånd, tov, pinde og papir. I andre tilfælde bliver fantasy og den tilsvarende spilleaktivitet obsessiv. Plot af sådanne fantasier afspejler praktisk taget ikke virkeligheden og udvikles inden for rammerne af en, mindre ofte flere tilbagevendende temaer. Sådanne fantasier opstår normalt i perioden med den første alderskrise i form af den såkaldte gyldne børns løgn. Med statens forandring opstår de falske affektive lidelser, udseendet af personlighedsændringer, autisme og følelsesmæssig ødelæggelse, der opstår stabile næsten monotematiske fantasier, der omfatter barnets bevidsthed. Plottet af sådanne fantasier er konkret og latterligt. Ofte er billederne af fantasy syge børn foran ham, det vil sige fantasi kombineret med visualisering af fantastiske ideer. En sådan fantasiering er mulig ifølge fantasiens type hallucinationer, når fantastiske billeder med voldens karakter opstår ud over barnets vilje. Hovedretningslinien i disse tilfælde er bestemt af fantasier, som fuldstændig dækker den omgivende virkelighed, og børn med overbevisning forsvarer eksistensen af ​​fantasyfiktioner.

Således er en bestemt "præference" for affektive lidelser karakteristisk for forskellige ontogenetiske perioder med børneudvikling: adynamiske depressioner med elektiv mutisme og regression af færdigheder, tale, mani med forvirring og katatoniske lidelser, somatisering med dens udbredelse i depressionsstrukturen er mere almindeligt op til 3-5 år ; depression med selvbevidsthedssygdomme, depersonaliseringsforstyrrelser dannes efter en alder af 3-5 år; depression med ideer om skyld, melankolske vrangforestillinger er særegne for børn ældre end 5-6 år; Affektive lidelser, maskeret af psykopatisk adfærd, er karakteristiske for børn, som har passeret perioden for den første alderskrise. Affektive forstyrrelser hos børn er også præget af variabilitet, modtagelighed for eksogene indflydelser, sommetider årstid og omsætning af tilstande i løbet af sygdommen. I barndommen er både enkle og komplekse affektive syndrom mulige. Deres mangfoldighed går langt ud over de maskerede og somatiserede depressioner, som andre forskere har begrænsede affektive lidelser hos børn.

Forløbet af affektive lidelser i barndommen. Sociale studier [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] viste, at der i en person / 4 tilfælde er et særskilt paroxysmalt forløb af sygdommen med dannelsen af ​​en personlighedsmangel. I disse tilfælde er der som regel en komplikation af det psykopatologiske billede i angrebene fra angst til affektivt-vrangforestillinger, affektiv-hallucinatorisk, affektiv-dynamisk og endog katatonisk-regressiv. I næsten 50% af tilfældene er simple affektive, affektive neuroselignende sygdomsforstyrrelser sprængt med polymorfe episoder, hvis struktur ud over de affektive lidelser selv er akut sensuelle vrangforestillinger og hallucinationer. I disse personers personlighedsopbygning fremgår der juvenileismers og pseudopsykopatisk adfærds egenskaber. Ikke desto mindre er sådanne patienter i stand til at fortsætte deres uddannelse og arbejde. Og endelig, i yderligere 4/4 tilfælde efter en enkelt eller flere angreb, fortsætter processen regressivt. Det viste sig, at størstedelen af ​​patienterne havde en højere eller sekundær teknisk uddannelse og var engageret i højt kvalificeret arbejdskraft.

En betydelig indvirkning på rehabilitering af personer, der bliver syg i barndommen udøves af en tidlig og korrekt oprettet korrektions-, pædagogisk, talterapi og psykologisk arbejde i kombination med aktiv terapi, som i disse tilfælde udføres med passende alderskorrektioner.

Syndromisk ufuldstændighed af affektive lidelser, deres fragmentering, mangfoldighed og variabilitet af symptomer i barndommen komplicerer naturligt nosologisk diagnostik, dvs. tilskrivning af affektive psykoser (manisk depressiv psykose), endogene lidelser af ikke-psykotisk niveau, reaktiv depression eller skizofreni. I den henseende kan vi kun understrege, at psykogene depressioner er enkle, de kan altid finde en afspejling af psyko-reaktive accretioner, erfaringer forbundet med en traumatisk situation; de er monophasic, normalt stoppet lettere. Maskerede psykopatiske lidelser i mani, obsessiv depression, dysforisk depression har tendens til at være mere langvarige. Adynamisk depression med mutisme, manier med katatoniske symptomer er prognostisk mindst gunstige.

Depression i cyclotimcykluscyklen samt mani karakteriseres ofte ved reaktiv fasedannelse, overvejende af fænomenerne reaktiv labilitet i interfaseperioderne, men med en tendens til gradvis forlængelse af fasenes varighed, samtidig med at barnets høje aktivitetsniveau, læringsevne og, ifølge data, opretholdes med en tendens til høj social rehabilitering. Komplikationen af ​​det kliniske billede af affektive forstyrrelser forårsaget af en kombination af sidstnævnte med symptomer på tyngre registreringer i gentagne tilfælde af sygdommen, udjævning af affektive lidelser, stigningen i personlighedsændringer - op til dannelsen af ​​en oligofrenlignende defekt er karakteristisk for forløbet af affektive lidelser i skizofreni.

Diagnose af affektive lidelser i barndommen inden for rammerne af psykotiske eller ikke-psykotiske endogene affektive lidelser bør overvejes i behandlingen af ​​disse lidelser.

Affektive lidelser hos børn

Affektive lidelser hos børn omfatter humørsygdomme (dets stigning eller fald), som besidder hovedstedet i det kliniske billede af sygdommen, har tegn på at indfange deres forløb og er karakteriseret ved en tilbagevenden til en tidligere sundhedstilstand efter et angreb. 570

I øjeblikket affektive lidelser hos børn og unge behandlet på en maniodepressiv psykose, dvs. affektive psykoser (i moderne terminologi) og dets bløde former -.. cyklotymi, skizofreni, reaktive stater, samt med organiske hjerneskader

Det kliniske billede af affektive lidelser hos børn er præget af en forandring i humør i form af et fald, depression eller stigning, som henholdsvis ledsages af en formindskelse eller stigning i aktivitet i tal- og motorsfæren med ændringer i den somatiske sfære. Svært ofte hos børn er affektive lidelser kombineret med psykopatiske træk i adfærd, tik, obsessioner og i alderen efter 3 år sammen med de ovennævnte symptomer kan depersonalisering, katatoniske og hallucinerende fænomener overholdes.

Affektive lidelser kan være monopolære og bipolære. Strømmen er generelt phasic, med veldefinerede angreb - enkelt, gentaget eller serielt. Med hensyn til tilbagetrækning fra et angreb er tilvejebringelsen af ​​en fuldstændig tilbagevenden til premorbidniveauet i børnepsykiatrien relativ, da udgangen fra barnets fase korrelerer ikke kun med den affektive lidelses forsvinden selv, men også med en anden alderstid, der forlader sygdommen. Af særlig betydning er sammenfaldet af den affektive fase med kritiske perioder med ontogenese. Dette er farlig i barnets livsperiode fra 12 til 20 måneder. Sammenfaldende med dem affektive angreb ofte fører til alvorlig regression af børn fungerende systemer af typen "mental udmattelse".

Med udviklingen af ​​affektive lidelser hos børn under 10 år, maskeres de specielt ofte af somatovegetative, motoriske og adfærdsmæssige lidelser. Generelt viser erfaringerne, at komplekse affektive syndromer hos børn kombinerede affektive lidelser er mere karakteristiske for skizofren eller skizoaffektiv psykose og enklere for affektiv psykisk lidelse.

Funktioner af individuelle affektive syndrom hos børn.

Depression. Melankolsk depression kan udvikle sig fra de første år af et barns liv. Angreb af sygdommen af ​​denne type begynder med udseendet af stigende ligegyldighed, motorisk sløvhed, inaktivitet med fading af følelsesmæssige manifestationer, fald i humør. I et barn er der ingen grunde til at gnide eller til tider græde. Børn, tidligere venlige, aktive, bliver tavse, stiger næppe om morgenen. At blive rejst, forblive langsom, ligeglad, har et træt udseende. Ansigtet bliver et smertefuldt udtryk, huden - en gråtoning. Bevægelsen går langsommere (mens du går, barnet som om trækker benene). Børn nægter spil og går. Hvis de forsøger at spille, så er der en monotoni i spillet. Tale ændres, bliver stille, sløret, sætninger - forkortet eller usammenhængende. Børn ophører næsten med at udtrykke deres ønsker og næsten ikke appellere til slægtninge. Søvn er forstyrret, senere falder i søvn og opvågnen uden følelse af friskhed bemærkes, opvågnen og liggende vågen om natten er hyppige; appetit reduceret.

Inhiberingsperioder kan erstattes af angsttilstande, som på forskellige tidspunkter af dagen kan udtrykkes i varierende grader. Så om morgenen er børnene mere deprimerede og inaktive, de spiller ingenting, kun nogle gange går de ubevægeligt fra sted til sted. Om aftenen er der en vis genoplivning, evnen til at reagere på kærlighed, men med tabet af den tidligere livlighed og syntoni. Nogle gange bemærkes en smule mere livlighed efter en lur. I sådanne stater er der altid en uoverensstemmelse mellem et dårligt somatisk udseende, en dårlig tilstand af sundhed og fraværet af nogen somatiske sygdomme af nogen art.

Depressive stater bliver mere udtalt og skitseret efter 3-4 år, når børn får evnen til at udtrykke dem verbalt, selvom de er elementære. De beklager i disse tilfælde smerter uden en klar lokalisering (i arme, ben, mave), træthed, uvillighed til at bevæge sig. Ældre børn taler om kedsomhed (mindre ofte), deres insolvens i spil og kommunikation med jævnaldrende, at de har alle minder om trist indhold.

Når sværhedsgraden af ​​tilstanden bløder, forbliver monotonien af ​​påvirkning og lav mobilitet, som er usædvanlig for sunde børn, i lang tid.

Angrebet kan vare 3-5 uger, men nogle gange varer det 4-6 måneder. Hos børn er der også langvarige depressive tilstande med mindre humørsvingninger - op til 3-5 år. I sidstnævnte tilfælde kan der være en ændring i den psykopatologiske struktur af depression med dannelsen af ​​blandede tilstande i form af en adynamisk, tårefuld, astenisk depression med tårefuldhed og træk af irritabel svaghed. Samtidig kan motorforstyrrelser også ændre sig - fra inhibering med næsten fuldstændig akinesi til rastløshed og nervøsitet.

Statens ideatoriske udtryk afhænger af alder: fra senesteoalgiske klager i de første år af livet til klager over "kedsomhed", "længsel" og derefter udtryk for ideer om underlegenhed og endelig "skyld".

Når melankolsk depression altid udtrykkes somatovegetative symptomer i form af overfølsomhed overfor kulde, svimmelhed, svedtendelse, hjertebanken, lavt blodtryk, tab af appetit og kropsvægt samt symptomkomplekset af bakteriose. Derfor bliver disse børn, før de kommer til psykiatere, normalt udsat for flere undersøgelser i somatiske institutioner med forskellige profiler.

Adynamisk depression hos børn er præget af sløvhed, langsomhed, nedsat interesse for miljøet, adfærdsmonotoni og indsnævring af interessen (næsten alt). Stemningen er monotont med ligegyldighed, men der er ingen typisk depression i disse tilfælde. Stemning er blottet for labilitet. Børn gør ikke klager. Kommunikationen er frustreret. Motor sløvhed hersker med svaghed, langvarig ophold i ensartede holdninger. Hyperesthesi er mulig, når lyde, høje stemmer eller musik forårsager angst for barnet. Under disse forhold har nogle børn tics, ændringer i kropsholdning, en bukket kropsholdning, en senilgang. Adynamia ledsages af en følelse af træthed og ligegyldighed. Hvis børnene i lydighed mod deres slægtninges vilje forsøger at spille, så skifter de legetøjene forsigtigt og forlader dem snart. Impulsen til at handle nogle gange forårsager hurtigt tørring af irritation, utilfredshed.

Adynamisk depression hos børn op til 3-4 år udvikler sig undertiden med fænomenet elektiv mutisme. Børn holder op med at tale, stiller ikke spørgsmål, og svarer dem ikke selv, selv om de lejlighedsvis kan opfylde primitive krav. Deres adfærd er stereotyp, i nogle tilfælde, delvis regression af tale, genoptagelse af tidlige, primitive former for aktivitet er mulig.

De daglige udsving i adfærd i disse tilfælde er minimal, om aftenen er der praktisk taget ingen lettelse, ikke engang motorvækst. Barnets udseende ændrer sig: øjnene uddøder, ansigtet mister udtrykkelighed, amymien bliver mærkbar, bevægelighedens plasticitet er tabt, huden bliver jordet, appetitten reduceres.

De omkring barnet har en antagelse om et fald i intelligens, da børn synes at miste deres nyopkøbte viden og færdigheder og ikke huske eventyr og digte.

Barnets graduering fra denne tilstand er gradvis, men det skal huskes, at med tilstrækkelig lang depression er nogle udviklingsforsinkelser mulige med tilbagekaldelse af barnets første og tidligere erhvervede færdigheder. Sådanne fænomener er imidlertid reversible. Varigheden af ​​adynamisk depression fra flere uger til 3-4 måneder.

Asthenisk depression er præget af lavt humør, øget udmattelse, en følelse af magtesløshed og symptomer på irritabel svaghed med let opstået luner og græd. Sundheden hos patienter med denne type depression varierer mange gange i løbet af dagen.

I enhver aktivitet begynder udmattelse hurtigt, når udførelsen af ​​de enkleste opgaver i spilplanen og overgangen fra en aktivitet til en anden med opnåelsen af ​​fuldstændighed er vanskelige. Samtidig er der også en hurtig udtømning af interesse i den startede virksomhed. Samtidig er lidenskab ofte forbundet med barnets bevidsthed om dets inkonsekvens. Disse børn har normalt flere klager af algisk natur, flygtige smerter, som ikke lindres af smertestillende midler. Hyppige klager over kedsomhed og manglende evne til at stoppe ved noget.

Disse børn bliver insolvente i børnehaven, tjener næppe sig selv, har ikke tid til at spise den foreslåede mad i tide. De holder op med at deltage i generelle klasser, bliver fraværende, ikke svarer på spørgsmål, ikke lytter til læsning, ikke "husker" de foreslåede vers, holder op med at deltage i spil med deres jævnaldrende, er omhyggelige. Til tider har de en tilstand med øget tårefuldhed uden forklaring på årsagen til tårer. De sover uafbrudt, nogle gange er der gentagne drømme om trist indhold; Somatovegetative manifestationer er altid signifikant udtalte.

I asthenic depression karakteristisk foranderlighed af dets dybde og en tendens til at ændre ikke kun andre typer fordybninger (melankolske eller type af alarm), men også normotimiey, t. E. Et udbytte på depression. Varigheden af ​​astenisk depression er normalt fra flere uger til 2-4 måneder.

Anxious (agitated) depression. Denne variant af depression hos børn er karakteriseret ved en nedtrykthed med tabet af selvtillid, faldende aktivitet, frygtsomhed, overfølsomhed, generel sløvhed; de har periodisk angst inden for 24 timer kombineret med hysteroformadfærd. Angsten er uforklarlig, dens dybde svinger og når regelmæssigt raptoidniveauet. Urimelig irritabilitet stiger. Børn rush, skrige, ridse deres ansigter, hænder, rush til gulvet, nogle gange stræber de sig et eller andet sted uden at forklare noget, uden at lægge mærke til andre. Depressive påvirker i denne periode er meget labil, det malede den utilfredshed, angst, sorg, og ledsaget af gråd. Observerede vaskulære-vegetative lidelser med rødme eller pletter i huden, svedtendens, vekslende med kuldegysninger, pludselig tørst eller sult (op til bulimi), hyper- og hypotermi. Disse fænomener ligner diencephalic lidelser. Nogle gange stopper angst pludselig. Hos børn over 5 år er udsagn tæt på selvafvigelse, at man selv ønsker at være dårligt. Sådanne tilstander af angst kan have varierende sværhedsgrad i løbet af dagen. Om aftenen kan tilstanden forbedres lidt, men utilfredshed med irritabilitet bryder let ud, eller angstløs angst erstatter angst.

Tilstanden for nervøs depression hos børn ligner nogle gange depression med agitation i en senere alder, men i modsætning til sidstnævnte bliver de frataget hypokondriacitet og de har mere somatovegetative lidelser. At kommunikere børn med pårørende i nervøs depression er helt forstyrret, da vennernes ønske om at kommunikere med dem øger irritabilitet, angst og endda selvangreb. Varigheden af ​​angstdæmpning er fra flere uger til 2-4 måneder.

Depression med ideen om skyld er nærmest den klassiske endogene type depression med en karakteristisk triade. Stemningen er reduceret, barnets udtryk er smertefuldt, de er inaktive. I disse tilfælde er der også bemærkninger til daglige humørsvingninger; om aftenen eller før søvn i døgnet øges ængstelsen angst (ofte er det formålsløst at gå). Med uddybningen af ​​den faktiske depressive tilstand hos børn ældre end 4-5 år kan der være klager over ubehagelige eller smertefulde fornemmelser i forskellige dele af kroppen. Nogle gange er der klager, der afspejler følelser af kedsomhed, skyld, selvdømmelse, selvskade. Men sådanne ideer om underlegenhed adskiller sig i naivt indhold (til en vis grad ligner de ideerne om skylden i de ældres "lille rækkevidde"). I nogle tilfælde kalder børn sig "dårlige", undskylder for tidligere spedalskhed, lover at adlyde. Nogle gange kommer de samme oplevelser i form af en overdrevet følelse af selvmedlidenhed for andre eller for alle og alle, når børn siger: "Alle er ked af det, himlen, jorden...". Fragmentære former for fantastisk melankolsk delirium med følelser af døden, følelse "mulig sygdomme i alle. "Nihilistiske udtryk er normalt ustabile. Det skal også bemærkes, at børn sjældent oplever følelsen af ​​deres egen død, hvis de ønsker at dø.

Udseendet af børn med denne type depression er karakteriseret ved gammelt udseende; Børnene synes at skrumpe, deres hoveder sænkes og trækkes i skuldrene, de springer deres fødder, mens de går. Det bliver sløret tale, de forsøger at tale i en hvisken. Søvn og appetit er ked af det.

I tilfælde af depression med ideer om skyld er der også sensuel nonsens med Capgra - Fregoli symptomet. Børn i disse tilfælde opfattes af andre på to planer - den virkelige og den illusoriske, der er et symptom på den negative og positive dobbelt, og ofte dobbelt negativ præsenteres i skikkelse af en ond bæst. Børn opfatter sig undertiden i to planer; Et barn præsenterer sig som om derhjemme og samtidig kæmper med sorte kræfter. En hurtig, konsekvent ændring i symptomet på en negativ tvilling med et symptom på en positiv tvilling er også karakteristisk. Disse lidelser er ikke kun forbundet med dybden af ​​depressiv tilstand, men også med forskellige grader af mentalt modenhed hos børn. En mærkbar komplikation af ideatorforstyrrelser observeres hos patienter ældre end 5-6 år, og Capgra-Fregoli-symptomet er overvejende hos børn ældre end 6-8 år.

Depression med ideen om skyld er ofte erstattet af en blandet tilstand præget af nedsat humør uden ideologisk hæmning, men med motorisk letargi eller akinesi. Sådanne børn bruger lang tid alene, næsten fuldstændig immobiliseret, hengiver sig i fantasier, som regel dyster, trist indhold. Børn tænker på døden ved at præsentere begravelsernes scener. I drømme oplever de katastrofer med selve deres og deres kære død. Angsten i sådanne tilfælde kan erstattes af depression med tårefuldhed.

Depression med dysfori er karakteriseret ved en mild påvirkning af længsel, med overvejende utilfredshed, som er rettet mod andre, og aggressivitet. Karakteristisk er de perverterede fantasier af emnet for ødelæggelse, mord. Opførelsen er præget af ustabilitet, affektiv eksplosivitet med dysterhed, hvilket giver depression en dysphoric nuance. Når tilstanden er vægtet i disse tilfælde, er obsessiv frygt for ens eget liv hyppigt uden at fordybe den faktiske depression.

Depression og tvangstanker udmærker sig ved tilstedeværelsen af ​​motor- og idémæssige tvangstanker, fobier på baggrund af nedtrykthed, følelser algic. Forbindelsen mellem dybden af ​​depression og stigningen i obsessions er mærkbar. I sådanne tilfælde afspejler plottet af obsessiv frygt en depressiv tilstand, børn er bange for at dø, mister deres kære. De markerede ofte aggression rettet mod sig selv. I disse tilfælde maskerer depression psykopatisk adfærd.

Depression med depersonaliseringsforstyrrelser. Denne type affektive lidelser forekommer hos børn 3 år eller mere. Under den første krise alder, der falder på dette trin sker først dannelse af selvbevidsthed, barnet begynder at klart differentiere sig fra andre, animere og døde ting. Denne sondring ledsages af bevidstheden om de fysiske integritets dele, deres handlinger, selv. I depression er denne selvbevidsthed forstyrret, og i overensstemmelse hermed forekommer der særlige krænkelser. Sådanne krænkelser er primært sygdomme i børns mentale bevidsthed, det vil sige, at frustration for differentiering evne jeg ejer og andre, ledsaget af en foruroligende indflydelse..; krænkelse af bevidsthed Jeg erstatter den med en anden, når børn begynder vedvarende at opgive deres eget navn, skal de ikke længere svare på deres navn. Afvisning på egne vegne korrigeres normalt ikke ved overtalelse og afklaring, selv om børn ikke forstår årsagen til deres erfaringer. Disse stater skelnes af daglige udsving. Så om aftenen begynder børn at reagere på deres navn. Det skal også bemærkes, at disse lidelser ikke er forbundet med spilreincarnation.

Ud over selvbevidsthedsproblemerne i selvet er der krænkelser af opfattelsen af ​​deres fysiske integritet, det vil sige fysisk selvbevidsthed, når individuelle dele af kroppen, dets medlemmer, ikke længere opfattes som syge i deres enhed og som deres egen. Denne følelse ledsages af angst, græd, angst, nogle gange med agitationselementer. Børn klager over at "hænderne er dårlige, de adlydes ikke," nogle gange bliver de bedt om at redde dem fra "denne dårlige hånd. binde det med en bandage... ". Alienation af fysisk integritet forekommer både mod baggrunden for fremmedgørelse af mental selvbevidsthed og uden det.

Der er krænkelser i form af fremmedgørelse af handlinger, når syge børn mister tilliden til gennemførelsen af ​​deres handlinger. I disse tilfælde spørger børnene i forfærdelse: "Jeg klædte mig. "," Jeg drak eller ikke drak? ". Ved at gøre det gentager de samme handling flere gange, oplever forvirring fra en krænkelse af opfattelsen af ​​deres egne handlinger. Bevidstheden om aktivitet refererer til et af hovedtegnene om selvbevidsthed. Disse overtrædelser overholdes som regel mod baggrunden for uddybning af depression og udseende af angst og påvirkning af forvirring.

Endelig kan der være krænkelser i form af fremmedgørelse af ens følelser, søvn, forstyrrelser i opfattelsen af ​​ens alder og ens eget køn, og som det var tid generelt - symptomer på et allerede set accelereret tidsforløb med frygt for alderdom, kort liv.

Under den betragtede variant af depression er der også en derealisering. Det er normalt simpelt og kommer ned til klager over en uklar, tåget "som i en drøm", "uforståelig" opfattelse af miljøet. Men sådanne erfaringer er normalt ustabile, episodiske. Pointen er, at fænomenet autopsykisk, og ikke allopsykisk depersonalisering, er mere betydningsfuld for børn. Dette forklares tilsyneladende af barnets ontogeni, den mindre betydning for barnet for den ydre verdens fænomen i forhold til den større betydning af sin egen persona.

Mania. Hypomani hos børn er præget af forhøjet humør med træk af glæde, motor rastløshed. Bevægelser bliver fejende, unøjagtige, efterligne reaktioner, grimacing genoplives. Øjne bliver strålende, ansigtsudtryk glædeligt. Ideel spænding manifesterer sig i form af udtryksevne, tal accelereres, konstant spring fra et emne til et andet. Opmærksomhed bliver overfladisk, med træk ved hypermetamorfose. Erklæringerne afspejler opskrivningen af ​​deres styrke, tilfredshed med "deres" resultater. Børn gør ansigter, klovner, mister deres beskedenhed. Men de synes ikke at føle sig trætte. Interesseret i jævnaldrende forsvinder ikke, men det er svært at kommunikere med dem på grund af de angivne adfærdsmæssige træk.

I sådanne børn genoplives instinkter og trang. Falder i søvn er vanskelig, varigheden af ​​en nats søvn er reduceret, børn nægter fra søvn i dagtimerne. Appetit kan være normal.

Dybden af ​​hypomani varierer med forskellige børn, såvel som med en under et angreb, nogle gange når man udtaler mani.

Uproduktive manier er præget af dumhed, et fald i kritik af ens egen adfærd, træk ved offensivitet, disinhibition af drev, motor rastløshed, manglende produktivitet i at spille aktivitet; målrettet aktivitet er generelt umulig.

Mani, maskeret af psykopatisk adfærd, observeres specielt ofte. I nogle børn er det instinktive liv med disinhibition af primitive drev markant, i andre er der en erkendelse af ideologisk spænding i fantasier, af monotone spillehobbyer ("fantastisk mani"). Påvirkningen i disse stater er ustabil, når i nogle tilfælde graden af ​​ophøjelse. Børn er meget vedholdende i gennemførelsen af ​​deres ønsker, arrogant; de bryder sig let, nogle har affektiv eksplosivitet med aggression, sjældent med hysteroform. Karakteriseret af øget vrede med impulsivitet, aggression. Tale er accelereret, nogle gange med elementer af "taletryk" og opmærksomhed hypermetamorfose. Patienter er tilbøjelige til at clowning, efterligning, vittigheder. Følelsesmæssig immunitet, utilstrækkeligt svar på fejl er typiske for dem. Adfærd som helhed er også uproduktiv. Om aftenen øges angst, ondskab, pranks. Sygdomme i at falde i søvn noteres, selv uden søvn om dagen, såvel som tidligt at vågne op uden at føle sig træt.

Mani med forvirring og katatoniske-regressive symptomer er præget af forhøjet stemning, desorientering i miljøet og i ens egen personlighed og undertiden ved latterlig opførsel. Taletryk, inkonsekvens af tale i form af råber, separate ord, sætninger tiltrækker opmærksomhed. Udtrykt spænding i form af løb, udgør hoppe med vedtagelsen af ​​artsy udgør. Der er opmærksomhed hypermetamorfose. Børn er modstridende, impulsive. Naturlige instinkter og trang styrkes, netfærdighedskrav, beskedenhed går tabt. Børn spiser sjusket, slukker mad i bidder. De kan også åbent onanere. Patienterne modstår undersøgelse, er ligeglade med forældre, genkender ikke personalet.

Sygdomsangrebene med de beskrevne typer af maniske lidelser forekommer subakutært, akut, tager en periode fra flere uger til flere måneder og er nogle gange mere langvarige. Særligt udtalt tendens til langsigtet flow har maskeret manier med psykopatisk adfærd. De kan trække i flere år. I barndommen kan der være en tydeligt udtalt bipolær kursus, og i nogle tilfælde er der en ændring i depressive tilstande af hypomaniacal type kontinuum. Nogle gange kan der være en vis årstid af affektive lidelser.

Det er nødvendigt at overveje affektive lidelser med neuroslignende manifestationer i motorsfæren i form af tics, hyperkinesis, unødvendige bevægelser eller frygt for primitivt indhold. Depression i disse tilfælde er slettet og måtter, og hypomani er som regel uproduktive.

Affektive lidelser kan også kombineres med autistisk fantasi. I nogle tilfælde er fantasi tæt forbundet med intime personlige oplevelser og ledsages af egocentrisk tale. Ifølge Piaget er sådanne fantasier i normal ontogenese karakteristisk for spillene på 1,5-2 årige børn nedsænket i fantasierhvervet. I disse tilfælde foregår spillet kun på et idealt niveau, kun somme tider ledsaget af dårlige stereotype handlinger i form af manipulationer med bånd, tov, pinde og papir. I andre tilfælde bliver fantasy og den tilsvarende spilleaktivitet obsessiv. Plot af sådanne fantasier afspejler praktisk taget ikke virkeligheden og udvikles inden for rammerne af en, mindre ofte flere tilbagevendende temaer. Sådanne fantasier opstår normalt i perioden med den første alderskrise i form af den såkaldte gyldne børns løgn. Med statens forandring opstår de falske affektive lidelser, udseendet af personlighedsændringer, autisme og følelsesmæssig ødelæggelse, der opstår stabile næsten monotematiske fantasier, der omfatter barnets bevidsthed. Plottet af sådanne fantasier er konkret og latterligt. Ofte er billederne af fantasy syge børn foran ham, det vil sige fantasi kombineret med visualisering af fantastiske ideer. En sådan fantasiering er mulig ifølge fantasiens type hallucinationer, når fantastiske billeder med voldens karakter opstår ud over barnets vilje. Hovedretningslinien i disse tilfælde er bestemt af fantasier, som fuldstændig dækker den omgivende virkelighed, og børn med overbevisning forsvarer eksistensen af ​​fantasyfiktioner.

Således er en bestemt "præference" for affektive lidelser karakteristisk for forskellige ontogenetiske perioder med børneudvikling: adynamiske depressioner med elektiv mutisme og regression af færdigheder, tale, mani med forvirring og katatoniske lidelser, somatisering med dens udbredelse i depressionsstrukturen er mere almindeligt op til 3-5 år ; depression med selvbevidsthedssygdomme, depersonaliseringsforstyrrelser dannes efter en alder af 3-5 år; depression med ideer om skyld, melankolske vrangforestillinger er særegne for børn ældre end 5-6 år; Affektive lidelser, maskeret af psykopatisk adfærd, er karakteristiske for børn, som har passeret perioden for den første alderskrise. Affektive forstyrrelser hos børn er også præget af variabilitet, modtagelighed for eksogene indflydelser, sommetider årstid og omsætning af tilstande i løbet af sygdommen. I barndommen er både enkle og komplekse affektive syndrom mulige. Deres mangfoldighed går langt ud over de maskerede og somatiserede depressioner, som andre forskere har begrænsede affektive lidelser hos børn.

Diagnose af affektive lidelser i barndommen inden for rammerne af psykotiske eller ikke-psykotiske endogene affektive lidelser bør overvejes i behandlingen af ​​disse lidelser.

Hertil Kommer, Om Depression