Apraxia og agnosia

Der findes følgende typer af apraxier.

Afferent (kinestetisk) apraxi opstår, når de bakre dele af den kortikale kerne i motoranalysatoren påvirkes, hvilket fører til forstyrrelse af mønstre af motoriske handlinger, kompleks analyse af motorimpulser samt kinestetisk syntese af bevægelser. Patienten begynder at opdele det ønskede sæt bevægelser, han kan ikke trykke på en knap, lette en kamp, ​​hælde vand i et glas eller forsøge at gøre det med en sund hånd. Denne form for apraxi forekommer oftere med nederlag på venstre halvkugle og ses mest tydeligt i modsat højre hånd, men kan observeres til venstre.

Efferent (kinetisk) eller dynamisk apraxi opstår, når de primotoriske områder af cortex er beskadiget, det vil sige de sekundære felter i motoranalysatorens kortikale ende. Det er kendetegnet ved krænkelsen af ​​komplekse bevægelser, færdigheder og fremkomsten af ​​motorisk udholdenhed.

Konstruktiv apraxi, der opstår, når den parietal-occipitale region af cortex er berørt, er kendetegnet ved en krænkelse af de bevægelser, der kræver bevarelse af rumlig orientering. Patienterne bliver forvirrede i bevægelsesretningen (gå til venstre, om nødvendigt til højre osv.), Kan ikke klæde sig ordentligt, forvirre højre og venstre ærmer, højre og venstre sko, kan ikke folde en figur fra dets elementer, forveksles med at bestemme kroppsdelen og så videre

Til undersøgelse af praksis tilbydes patienten at udføre en række handlinger. For det første skal han gøre virkelige handlinger.

objekter (for at fastgøre en knap, kam dit hår, tag en ske i munden osv.), så med imaginære (vis hvordan man tænder en kamp, ​​skærer brød osv.). Det bør også opfordre patienten til at udføre en række kendte bevægelser (send et kys, trusle med en finger osv.) Og manipulere dele af din egen krop (læg højre hånd på venstre lår, rør næsespidsen med pegefingeren på venstre hånd osv.).

Gnostiske lidelser, som de praktiske, opstår, når de associerende zoner i cortex og fibre er beskadiget, forbinder dem med projektionskortikale zoner. Agnosia er en krænkelse af anerkendelsen af ​​stimuli, signaler fra det eksterne miljø. Agnosia er af følgende typer.

Agnosia af overfladisk og dyb følsomhed observeres med en læsion af postcentral gyrus og de tilstødende divisioner af parietalloben. Samtidig krænkes komplekse typer af følsomhed - en følelse af lokalisering, diskrimination, todimensionale eller slagtilfælde. Mistet evnen til at bestemme objekter ved berøring (astero-zia).

Med nederlaget på de nederste dele af loben opstår der en slags gnostisk lidelse, som er indeholdt i litteraturen kaldet en krænkelse af kroppens mønster. Dette syndrom er næsten altid forbundet med lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i højre hjernehalvdel (i højre hånd). Krænkelse af kroppen kan manifestere sig i klinikken på forskellige måder. Anosognosi er uvidende om lammelse af lemmerne. Patienter uden grove psykiske defekter klager ikke over svaghed i lemmerne, bemærker ikke deres lammelse, viser ikke i forbindelse med ham den mindste bekymring. De sikrer, at de kan bevæge sig, flytte lammede lemmer, men kun "ønsker ikke". En anden form for krænkelse af kropsordningen er autotopagnosia - manglende anerkendelse af dele af ens egen krop. Sådanne patienter kan ikke finde eller vise deres arm, ben og andre dele af kroppen. En variant af autotopagnosia er agnosia af fingrene på hånden, og patienter kan ikke genkende ikke kun deres egne, men også andres fingre. Følelsen af ​​fremmedgørelsen af ​​deres lemmer ligger i det faktum, at de syge, selv om de finder dele af deres kroppe, opfatter dem som fremmede. Denne gruppe af symptomer omfatter også pseudopolymelia - følelsen af ​​falske lemmer. Ofte føler patienterne den tredje hånd. Nogle gange oplever patienter en fornemmelse af illusoriske bevægelser i lammede lemmer, en følelse af forandring i kroppens størrelse eller dens individuelle dele. Det skal bemærkes, at alle disse unikke symptomer ofte forekommer hos patienter med en mere eller mindre intakt psyke, med den korrekte orientering i tid og miljø.

Auditiv agnosia opstår, når de temporale lobes påvirkes. Det er tabet af evnen til at genkende genstande ved deres karakteristiske lyde (ure - ved at tjekke, bil - ved motorens humør osv.). Skader på den indre overflade af den tidlige lobe forårsager lugtfrit og gustatorisk agnosia.

Visuel agnosi kan forekomme, når den ydre overflade af den okkipitale lobe påvirkes. Patienter mister evnen til at genkende og forstå det synlige, hvilket fører dem til at fuldføre desorientering. Tab af funktionerne i cortex i dette område fører også til en forvrængning af farveopfattelsen, opfattelsen af ​​formet og størrelsen af ​​det synlige (mikro- og makrofotofotiske). Hvis dette område af cortex er irriteret, kan visuelle hallucinationer forekomme i form af farvet lys.

En af de typer af visuel agnosia er alexia - en krænkelse af evnen til at læse og forstå, hvad der er skrevet. Samtidig er brevet normalt forstyrret, selvom fuld agrafi ikke overholdes. Alexia opstår under processer i vinkelgyrus.

For at identificere agnosia tilbydes patienten at genkende genstande ved visuel, auditiv, taktil, lugtfuldt, gustatorisk opfattelse og også kontrollere kroppens mønster, dvs. evnen til at bestemme position og dimensioner af individuelle dele af hans krop, fingre, hans holdning til de eksisterende lidelser.

Forstyrrelse af højere hjernefunktioner. Afasi. Agnosi. apraxi

DISORDERS AF HØJRE KORNE FUNKTIONER

Frustration af tale, skrivning og læsning, overtrædelse af optælling, optisk (visuel) og akustisk (auditiv) gnosis, komplekse former for praksis, adfærdsmønstre kan ikke kun tjene som indikatorer for forstyrrelser i hjerneaktivitet, men også angive stedet for hans nederlag, dvs. værdi af

Det er meget vanskeligt at tale om den specifikke lokalisering af sådanne komplekse processer som tale, skrivning, gnosis eller praksis. Deres struktur ændrer uundgåeligt i processen med ontogenese, i successive stadier af studier og udøvelse af en funktion (husk at lære at cykle, studere poesi osv.) Og i mange andre tilfælde. Derfor fører skader på hjernen i et begrænset område normalt ikke til et fuldstændigt tab, men kun til en mere eller mindre udtalt ændring i en bestemt mental funktion, forskelligt med forskellig lokalisering af læsionen.

1) grundlaget for logisk, abstrakt, verbal tænkning, omfanget af talefunktioner.

2) Demontering og logisk analyse af virkeligheden

3) konceptuel, verbal opfattelse

1) opfattelsen og behandlingen af ​​ikke-verbalt auditivt, visuelt, somatosensorisk og motorisk materiale.

2) Opfattelse af komplette billeder

3) sensuel formet opfattelse

Derfor er symptomerne på læsioner i begge halvkugler meget forskellige.

Talefunktionens nederlag.

Tale er en kompleks og specifikt organiseret form for bevidst aktivitet designet til at kommunikere mellem mennesker. Derudover er tale et instrument for intellektuel aktivitet, konkret og abstrakt tænkning og et middel til at regulere en persons egne mentale processer (A. R. Luria).

Tale opstod som et middel til kommunikation, kommunikation og derfor til implementeringen af ​​denne funktion, er det nødvendigt at have mindst to fag - højttaler og lytter.

- begynder med motivet af udtalelsen, den generelle tankegang, som ved hjælp af intern tale bliver "kodet" i tale mønstre, bliver til udvidet tale i overensstemmelse med visse grammatiske love.

- Dette er opfattelsen af ​​andres tale, afkodning af det, fremhævning af de væsentlige elementer, reducering af dem til et bestemt taleskema, og derefter omdannet ved hjælp af "intern tale" til en fælles tanke, en erklæring med en passende betydning. Sidstnævnte bestemmer motivet bag denne erklæring.

Funktionelt talesystem kombinerer forskellige dele af de cerebrale halvkugler. Et enkelt "talesenter" eksisterer ikke. I grund og grund er den corticalrepræsentation af talfunktionssystemet forbundet med de bakre perineum, tidsmæssige og parietale områder af cortexen, dvs. med cytoarkitektoniske felter 44, 45, 22, 39, 40 og 37. Det er under nederlaget for disse områder, at talforstyrrelserne forekommer. Naturligvis giver de forskellige forbindelser i et komplekst funktionssystem mulighed for at udføre forskellige funktioner i den komplekse aktivitet af dette system, og dermed er nederlaget for de forskellige divisioner med organiske læsioner manifesteret af forskellige kliniske symptomer.

Taleforstyrrelser kan opdeles i to grupper - dysartri og afasi.

Aphasia (fra græsk. Phasis - tale og - benægtelse)

forekommer, når perifere læsioner, udøvende enheder, der giver tale: lammelse eller parese af vokalbåndene muskler, tunge, bløde gane, der opstår, når begge cortico-nukleare forbindelser er påvirket, som som et resultat af corticospinale begynder hovedsageligt fra hjernens anterior centrale gyrus på grund af nederlaget for de perifere nerver selv (VII, IX, X, XII) samt overtrædelsen af ​​deres forbindelse med cerebellum og subkortiske knuder. Tale på samme tid bliver uforståeligt, sløret, disfigured, men dets grammatiske struktur er ikke forstyrret.

krænkelse af talaktivitet, der opstår, når organiske læsioner i venstre (højrehåndede) halvkugle ikke er forbundet med motorfejl i talemusklerne eller nedsat ørehørelse.

Afasi er således væsentligt forskellig fra dysartri. Figurativt kan denne forskel repræsenteres i den følgende sammenligning: i motorafasi er produktionen af ​​ord mangelfuld, og i dysartri er der en tilstrækkelig produktion af ord og sætninger, men der er intet at trække produkterne tilbage.

Sensorisk (temporal, Wernicke)

Aktiv taleforstyrrelse

Forringet taleopfattelse

Patienten "glemmer" ordene

afferent motor (kinestetisk)

på grund af blokering af indkommende afferente proprioceptive impulser fra postcentral gyrus.

1) Det er umuligt at artikulere lyde og ord hurtigt og uden spænding, rent automatisk. Patienten finder ikke straks den rigtige position af tungen og læberne.

2) Ordet skelnen bliver brudt i stedet for et ord, en forkalket anden, forvrængende betydningen, dukker op med det (pukkelkiste, horn - bjerg, bjergbark).

3) Den gentagne tale, læsning, især højt skriftligt er groft overtrådt. 4) For det andet er forståelsen i en vis grad af tale også brudt, hvorfor patienten ikke bemærker hans verbale fejl.

Egentlig motorphasia forekommer med skade i Broca-området (kortikale felter 44 og 45).

1) Artikulation af individuelle lyde er ikke forstyrret.

2) Processen med at skifte fra en taleenhed (lyd, ord) til en anden lider. Udadtil manifesteres dette ved den såkaldte udholdenhed - ved at holde på et bogstav (bogstavelig udholdenhed) eller på et ord (verbal udholdenhed). Så for eksempel at have begyndt at sige ordet "mel" og sige "mu", kan patienten ikke skifte til stavelsen "ka" på nogen måde, men hjælpeløst udtræk "mu. MU. MU. ma ". Eller efter at have sagt ordet "bord" med succes, når han blev bedt om straks at sige ordet "far" gentager han: "bord. bordet. Ah. Ja. ext. ext. Far "

3) Samtale "telegraf stil". Talen består hovedsagelig af navneord, værkerne er næsten helt fraværende.

4) Automatisk tale, forbandelse, sang, mindre ofte forbliver verserne forholdsvis bevarede.

5) Mindre uhøflig end i afferent motorphasia forstyrres gentagelsen.

nederlag af zonen placeret foran Broca zone

1) Spontan tale lider, mens gentagelse af ord og sætninger bevares.

Grundlaget for denne form for afasi er en overtrædelse af intern tale, hvis vigtigste funktion er programmering og strukturering af sætninger.

Associeret med læsionen bag på venstre øvre temporal gyrus.

1) I mildere tilfælde forstår patienten visse ord og endda nogle sætninger, især dem der er relateret til den daglige rutine.

2) I alvorlige tilfælde forstår patienten slet ikke menneskelig tale, ordet for ham mister sin mening og opfattes som en kombination af uklare lyde.

3) Patientens spontane tale er også groft forstyrret. Fraværet af auditiv afferentation, auditiv kontrol af ens egen tale fører til, at ord udtales forkert, ofte er en lyd (brev, ord) erstattet af en anden - bogstavelig (verbal) paraphasias opstår. Som et resultat bliver tale uforståeligt. 4) Mennesker med sensorisk afasi er ofte yderst snakkesalige. Denne tilstand kaldes endda lоgо р og ("verbal diarré"). At forstå strømmen af ​​forvrængede ord og lyde ("verbal okroshka") kan være meget svært. Kun intonationer forbliver sikre, og du kan gætte hvad patienten ønsker.

5) Forglemme ord, eller rettere fænomenet fremmedgørelse af betydningen af ​​ord, samtidig med at man spørger ordets begyndelse, fører ikke til vellykkede resultater.

Med nederlaget i de sekundære sektioner af den tidsmæssige cortex svarende til felterne 22, 37 Brodman

1) Lydhør og verbal hukommelse er forringet, dvs. at høre patienten genkender ikke ordet, men taler godt, og han har ofte sparet læsning og skrivning.

Amnestisk og semantisk afasi.

skiller sig ud af nogle forfattere i en uafhængig form.

Resultatet af en sammenbrud i sammenhængen mellem de visuelt-figurative, akustiske (lyd) og semantiske betydninger af ord er amnesisk afasi, som er isoleret af nogle forfattere til en uafhængig form (amnesi er mangel på hukommelse)

amnestisk afasi (amnesi - mangel på hukommelse)

semantisk (semantisk) afasi

med læsioner i det temporal-parietale kryds.

Patienten glemmer ordet, oftest substantiver, det vil sige navnet på objekterne. Ved spontan tale erstatter han med et andet et glemt ord med en anden eller med en beskrivelse af et givet emne, men viser sig at være hjælpeløs, hvis han er inviteret til at navngive de viste objekter. I stedet for "blyant" siger han "hvad man skal tegne" i stedet for "ske", "hvad de spiser". Men det er det værd for patienten at anspore den første stavelse, og til tider endda fold hans læber til at udtale det, da patienten husker ordet og taler godt, men glemmer det.

Patienten ser ud til at tale og forstå ord ganske godt, men går tabt af mere komplekse taleproblemer, der kræver logisk sammenstilling og ræsonnement. Han kan ikke forstå det semantiske forhold mellem individuelle begreber, fx fanger ikke sondringen mellem sådanne udtryk som "farens bror" og "far til bror", hjælpeløst gentagende "bror. far. "Eller" Datters Moder "og" Mors Datter. " Specielt stærkt detekteret hos patienter med en krænkelse af rumlige forhold. F.eks. Udtrykket "Jeg gik en tur efter at have haft frokost" forstås af patienten i præsentationssekvensen, dvs. "Jeg gik en tur, og så havde frokost." Det er svært for en patient at forstå sådanne rumlige definitioner som under eller over noget, i nærheden af ​​noget eller nogen, til højre til venstre. Helt uforståeligt for ham forholdet mellem "hvad af hvem" for eksempel "at blande te med en sked," "bordet blev lavet af en mester." Tælleroperationer er ofte også forstyrrede. Inden for rammerne af enkeltcifrede tal håndterer patienten stadig opgaven, men hvis vi vender til flercifrede tal begynder han at stray, skriver alle numrene individuelt eller deler dem i bit. Således er 1015 skrevet af ham som 1000-15 eller 115. Patienten opdager fuldstændig hjælpeløshed og forvirring, når han forklarer velkendte ord eller ordsprog til alle, forsøger at slippe af med irriterende spørgsmål, der undersøger med eventuelle kommentarer, som: "Hvad laver du af min fjols."

Læsning, tælling og skriveforstyrrelser - alexi, acaculia og agraphia - indgår i begrebet afasi.

AGRAPHY - BRUG AF BREV.

Placeringen af ​​det patologiske fokus i den tidlige region (forårsager udviklingen af ​​sensorisk afasi)

med nederlaget for den præcentrale region på venstre halvkugle

Samtidig lider kopiering af teksten og de sædvanlige skrifttyper (egen underskrift) normalt ikke, men patienten kan ikke skrive under diktering eller, mere og mere, alene.

At skrive individuelle bogstaver i dette tilfælde frembyder ikke særlige vanskeligheder, men det er svært for patienten at opretholde deres sekvens, overgangen fra et brev til en anden forstyrres, deres gentagelse bemærkes (motorisk udholdenhed).

Således er overtrædelsen af ​​den samme funktion af forskellig art med forskellig lokalisering af læsioner og er en grafisk illustration af, hvordan krænkelser af forskellige sider af samme funktion opstår, når forskellige komponenter i et komplekst funktionssystem aktiveres, der bestemmer handlingen.

tab af evnen til at læse, skelne mellem individuelle bogstaver og ord. I alvorlige tilfælde kan patienten ikke læse overhovedet (hverken i øret eller i privatlivet) i lettere læsning er muligt, men mangler afsløres - udeladelser eller omlejringer af bogstaver (bogstavlig paralexi), udeladelser eller ordsubstitution (verbal paralexi) samt misforståelse læs (verbal agnosia).

Den patologiske proces i tilfælde af "ren" alexi er lokaliseret i området af den vinklede gyrus (bageste sektioner af den underliggende lobule, felt 39)

Amuzia, det vil sige en lidelse af musikalske evner, på basis af kliniske observationer, er forbundet med en læsion af de forreste områder på højre halvkugle. Patienter selv med total afasi (dvs. med omfattende læsioner i venstre hjernehalvdel) kan ganske nøjagtigt synge melodien. På den anden side er nederlaget på højre halvkugle ledsaget af et tab af musikalsk kreativitet.

Agnosia - en overtrædelse af anerkendelse.

Objekt Visual Agnosia

tab af evnen til at genkende kendte genstande.

genkendelse af objektet eller dets billede er overtrådt, går ideen om formålet med dette objekt tabt. Patienten ser, men genkender ikke emnet, der er kendt for ham fra tidligere erfaringer. Når man føler dette emne, kan patienten genkende det. Nederlag kan begrænses til ikke at genkende kun de enkelte detaljer af objektet, manglende evne til at kombinere de enkelte dele i en helhed. Så i betragtning af en sammenhængende serie af billeder forstår patienten deres detaljer, men kan ikke fange den generelle betydning af hele serien.

Patienten genkender ikke kendte ansigter; Han genkender ikke personlige billeder eller endog sig selv i spejlet.

rumlig visuel agnosia

krænkelse af opfattelsen af ​​sekventielle handlinger, rumlige korrelationer af objekter, normalt med samtidig orientering af orientering i miljøet. Patienten kan ikke forestille sig det velkendte layout af værelserne, placeringen af ​​huset, hvor han har indtastet hundredvis af gange, placeringen af ​​verdens lande på et geografisk kort.

en patient uden høretab vil miste evnen til at genkende genstande ved deres karakteristiske lyde (for eksempel vandhældning fra et tryk, en hund gøende i det næste rum, en urkamp). Det er ikke opfattelsen af ​​lyde, der lider, men en forståelse for deres signalværdi.

Forringet kropsmønster - Agnosia af dele af sin egen krop.

Tab af genkende objekter ved at trykke.

Begrebet overtrædelse af kropsordningen indbefatter desorientering i ens egen krop, som er forbundet med en krænkelse af integrationen af ​​følsomme opfattelser og med en forstyrrelse i forståelsen af ​​rumlige forhold. I sådanne tilfælde kan patienten føle at hovedet er for stort, hans læber er hævede, hans næse er strakt fremad, hans arm er kraftigt reduceret eller forstørret og ligger et sted i nærheden, adskilt fra kroppen. Det er svært for ham at forstå "venstre" og "højre". Særligt stærkt udtrykt krænkelse af kroppens system i en patient med højre-hemisfærisk læsion med samtidig tilstedeværelse af venstre sidet hemiplegi, hemianestesi og hemianopi. Dette er forståeligt, da patienten ikke ser og ikke føler sin lammet halvdel af kroppen. Han kan ikke finde sin hånd, viser at den starter fra midten af ​​brystet, bemærker tilstedeværelsen af ​​en tredje hånd, genkender ikke sin lammelse og er overbevist om, at han kan stå op og gå, men "gør ikke" dette, da han "ikke vil". Hvis en sådan patient viser sin lammede hånd, genkender han det ikke som sin egen. Dette er fænomenet anosognosi (fra det græske. Nosos - en sygdom, gnosis - erkendelse, anerkendelse, anosognose - manglen på bevidsthed om ens sygdom, sædvanligvis lammelse af en lem eller blindhed) og fænomenet autotopagnose (manglende anerkendelse af dele af ens egen krop). Hvis der også er diffuse aterosklerotiske læsioner i hjerneskibene, lever patienten nogle gange vildledende tanker og hævder for eksempel, at de døde er hugget af deres hænder og kastet i seng. ("Disse hænder, kulde, kvælning, sømning i hud og krop"). Patienten græder bittert og beder ham om at stoppe sin nådesløse behandling. For at slippe af med den irriterende "outsider" -hænder kan patienten tage sin lam i hånden med sin gode hånd, slå sidstnævnte med al sin styrke på sengen eller væggen. Ingen overbevisning er gyldig. Forskellige former for paræstesier bliver smerteligt omdannet til farverige og frodige tuller.

Olfactory og smag agnosia

Tabet af evnen til at identificere bestemte stoffer og produkter ved lugt eller smag. Patienten føler en slags lugt eller smag, men kan ikke bestemme det.

Apraxia eller en forstyrrelse af virkningen består i at forstyrre sekvensen af ​​komplekse bevægelser, det vil sige ved desintegreringen af ​​det nødvendige sæt bevægelser, som følge af, at patienten mister evnen til klart at udføre sædvanlige handlinger med fuldstændig bevarelse af muskelstyrke og bevarelse af koordinering af bevægelser.

Alle vores handlinger, der repræsenterer en integreret funktion af forskellige niveauer af nervesystemet, leveres af forskellige dele af hjernen.

Vilkårlige bevægelser vil blive udført tydeligt, hvis de foreligger:

intakt afferentation (kinesthesi), som er forbundet med afdelingerne i den bageste centrale gyrus (test: patienten skal uden at kigge på hans fingre kopiere lægenes fingre)

intakt visuel-rumlig orientering, som er forbundet med parietal-occipitale dele af cortexen (test: kopi børstekombinationen på børsten, knytnæve under knytnæve, fold figuren ud af kampe, højre venstre side);

bevarelse af det kinetiske grundlag for bevægelser, som er forbundet

hovedsageligt med præcentralområdet af den fremre centrale gyrus (test: kopi den hurtige ændring af en næve med to fingre, banker på bordet med forskellige rytmer og intervaller);

bevarelse af programmeringen af ​​handlingen, dens målretning, som er forbundet med frontal-sektionerne af frontalloberne (test: opfyldelse af målopgaver, for eksempel at pege eller true med en finger, for at udføre denne eller den pågældende ordre).

Hvis en af ​​de listede kortikale afdelinger er beskadiget, vil en eller anden type af apraxi blive observeret:

1) apraxi udgør og oral apraxi normalt med taleforstyrrelse; 2) rumlig og konstruktiv apraxi - manglende evne til at konstruere en hel fra en del (et tal fra kampe)

3) dynamisk apraxi (præstations apraxi, motor) - krænkelse af handling ved ordre og efterligning.

4) frontal apraxi, dvs. designapraxi, ideator apraxia - en krænkelse af sekvensen af ​​bevægelser, der er nødvendige for at udføre en bestemt motoropgave.

Det er selvfølgelig ikke nødvendigt at glemme, at klarheden i vores bevægelser afhænger af andre dele af nervesystemet, som nævnt ovenfor. Efterhånden opstod og udviklede komplekse frivillige bevægelser, der blev lært af mennesker og blev fastgjort til en dynamisk stereotype (i et motorbillede) med meget effektiv deltagelse af både afferente og efferente systemer. Opdeling i aktiviteten af ​​disse systemer fører til praktiske lidelser, mest udtalte i tilfælde af skade i de primotoriske eller parietale dele af cortex.

At bestemme arten af ​​apraxi er af stor betydning i en monokaløs proces, såsom en tumor. I vaskulære læsioner ses vi hyppigere blandede former for apraxi, for eksempel holdning og konstruktiv eller konstruktiv og dynamisk. På patienten, sammen med manglende klarhed i bevægelser, kan man ved første øjekast observere fænomener absurd adfærd. Patienten på opgaven kan ikke hæve hånden, blæse på hans næse, lægge på en kjole, på forslaget for at lette en kamp, ​​han kan tage den ud af kassen og begynde at slå på sin kjole, ikke dækket af en grå ende; han kan begynde at skrive med en ske, kamte hans hår gennem hatten; Muligheden for at konstruere en helhed fra dele er forstyrret, for eksempel et hus af kampe, for pantomimalt at skildre en handling, for eksempel at true med en finger, for at vise, hvordan de syr på en symaskine, hamre et søm i væggen osv. Med ideel apraxi kan patienten være helt hjælpeløs.

Ofte med apraxi observeres udholdenhed, dvs. "stikker" til den perfekte handling, glider ind i den slagne vej. Således stikker en patient, en tunge ud på efterspørgslen, med hver ny opgave - løft en hånd, lukker øjnene, rører ved øret, fortsætter med at sprænge sproget, men opfylder ikke den nye opgave.

Konstruktivt apraxiasyndrom, som udvikler sig hos patienter med højre halvkugleskader, er forbundet med nedsat visuel rumlig opfattelse. Klart opmærksom på opgavens mål kan patienten ikke ordentligt organisere, i tid og rum, sekvensen og indbyrdes forbindelse mellem handlinger og forstå strukturen i den opgave, der udføres. Den karakteristiske kombination af agnosia og apraxia gjorde det muligt at kombinere disse lidelser, der opstår, når den højre halvkugle påvirkes, med et enkelt udtryk - apraktognostisk syndrom.

Ifølge lærebogen "Nervesygdomme" V.V. Mikheev, P.V. Melnichuk

Agnosia, afasi, apraxi, som en overtrædelse af arbejdsenheden til modtagelse, opbevaring og

Behandling af oplysninger.

Agnosia er en krænkelse af forskellige typer opfattelse (visuel, auditiv, taktil) samtidig med at følsomhed og bevidsthed opretholdes. Agnosia er en patologisk tilstand som følge af skader på cortex og nærmeste subcortical strukturer i hjernen, idet asymmetrisk læsion er ensidig (rumlig) agnosi mulig. Agnosia er forbundet med en læsion af sekundære (projektionsforening) divisioner af cerebral cortex, der er ansvarlig for at analysere og syntetisere information, hvilket fører til forstyrrelse af anerkendelsen af ​​stimuluskomplekser og følgelig genkendelse af objekter og utilstrækkeligt svar på de præsenterede stimuluskomplekser.

Agnosia er en sjælden tilstand, hvor en person kan se og føle objekter, men er ikke i stand til at matche sine fornemmelser med funktionen af ​​disse objekter. I nogle former for agnosia genkender folk ikke kendte ansigter eller kendte genstande, som f.eks. En ske eller en blyant, selv om de kan se og beskrive disse ting.

- Visuel. Disse omfatter objektiv (ikke-genkendelse af objekter), agnosia for farver, ansigter, svaghed af optiske repræsentationer (manglende evne til at forestille sig et emne, beskrive dets form, funktion), samtidig agnosia, agnosia på grund af optiske motorforstyrrelser.

- Opto-rumlige. Der er dyb agnosia, krænkelse af stereoskopisk vision, ensidig rumlig agnosi, krænkelse af topografisk orientering.

- Auditory, som omfatter enkel auditiv agnosia og akustisk tale.

- Overtrædelse af opfattelsen af ​​tid og bevægelse.

- Somatoagnosia er en krænkelse af opfattelsen af ​​ens egen krop og kropsdele.

symptomer:

Nederlaget for cortex, der er ansvarlig for analysen og syntesen af ​​informationen, fører til agnosi. Følgelig vil symptomerne være forbundet med lokaliseringen af ​​læsionen. For eksempel i tilfælde af en læsion i den venstre occipitale region forekommer emne agnosi: i dette tilfælde ser patienten, kan beskrive objektet, men ved ikke, hvad det hedder og hvad det er beregnet til.

Med den midlertidige lobs nederlag forekommer oral verbal agnosi: patienten opfatter tale som et simpelt sæt lyde og kan ikke skelne individuelle ord og opfatte deres betydning.

Aphasia er en forstyrrelse af tidligere dannet taleaktivitet, hvor evnen til at bruge sin egen tale og / eller forstå den talte tale er helt eller delvist tabt. Manifestationer af afasi afhænger af form af taleforstyrrelse; Specifikke tale symptomer på afasi er taleemboli, parafasi, udholdenhed, forurening, logorea, alexi, agraphia, akalkuliya osv. Patienter med afasi skal undersøges for neurologisk status, mentale processer og talefunktion. I afasi, behandling af den underliggende sygdom og særlig genoprettende træning.

Aphasia er en konsekvens af den organiske læsion af cortex i talens centre i hjernen. Virkningen af ​​faktorer, der fører til forekomsten af ​​afasi, forekommer i den periode af tale, der allerede er dannet i individet.

Blandt årsagerne til afasi, hjertesygdomme i hjernen - hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde - tager den største andel. Samtidig har patienter, som har haft hæmoragisk slagtilfælde, sandsynligvis et totalt eller blandet aphasisk syndrom; hos patienter med iskæmisk cerebrovaskulær ulykke, total, motorisk eller sensorisk afasi.

Egentlig motorphasi er forbundet med læsioner af de nedre dele af den premotoriske region (Broca-området). Den centrale talefejl i Brocks afasi er kinetisk artikulationsapraxi, hvilket gør det umuligt at skifte fra en artikulatorisk stilling til en anden.

Affektiv motorafasi udvikler sig med nederlaget på de nedre dele af postcentralcortex ved siden af ​​Roland-foden. I dette tilfælde er den ledende overtrædelse kinestetisk artikulationsapraxi, dvs. vanskeligheden ved at finde en separat artikulatorisk stilling, der er nødvendig for at udtale den ønskede lyd.

Akustisk gnostisk afasi opstår, når det patologiske fokus er lokaliseret i den tredje del af den overlegne temporal gyrus (Wernicke zone). Den væsentligste mangel ved Wernickes afasi er en krænkelse af fonemisk hørelse, analyse og syntese, og som følge heraf manglende forståelse af omvendt tale.

Akustisk mnestisk afasi er en konsekvens af nederlaget for den midterste temporal gyrus (ekstranukleære dele af den hørbare cortex). I akustisk-aphasia lider den hørbare hukommelse på grund af den øgede hæmning af de auditive spor; nogle gange - visuelle repræsentationer af emnet.

Amnestiko-semantisk afasi udvikler sig med nederlaget for den cerebrale cortex antemormale og posterior tidlige regioner. Denne form for afasi er præget af særlige amnestiske vanskeligheder - glemmer navne på objekter og fænomener, en krænkelse af forståelsen af ​​komplekse grammatiske strukturer.

Dynamisk afasi er patogenetisk forbundet med skade på hjernens bageste fossa. Dette fører til manglende evne til at opbygge et internt udtalelsesprogram og dets implementering i ekstern tale, det vil sige en krænkelse af taleens kommunikative funktion.

Apraxia - svækket evne til at udføre målrettede handlinger. Apraxia er karakteriseret ved tab af færdigheder udviklet i processen med individuel erfaring med komplekse målrettede handlinger (indenlandske, industrielle osv.) Uden tegn på parese eller nedsat koordinering af bevægelser. I klassisk neurologi er der flere typer af apraxier.

Ideel apraxi er en krænkelse af planen eller hensigten med komplekse handlinger. De partielle handlinger selv, som er en del af en målrettet handling, er korrekte, men deres sekvens er forstyrret, eller selve handlingen er korrekt i sig selv rettet mod et falsk mål (for eksempel på anmodning om at vise, hvordan man ryger en cigaret, har patienten et valg af denne cigaret på kassen, og tager en kamp i munden). Patienter kan ikke udføre symbolske bevægelser (at true med en finger, give en militær salut osv.), Men de er i stand til at gentage efterforskerens handlinger. Ideatorisk apraxi opstår, når supracarpus gyrus (gymnasier supramarginalis) er beskadiget i den dominerende halvkugles parietallobe og altid er bilateral.

Motor apraxi adskiller sig fra ideatoriske forstyrrelser ikke kun af spontane handlinger, men også af imitationshandlinger. Det er ofte ensidigt, for eksempel i tilfælde af en læsion af corpus callosum kan det kun forekomme i venstre øvre del. Motor apraxia er en "handling af handling" apraxia. Motor apraxia er opdelt i 2 typer: ideokinetisk og melokinetisk. Med ideokinetisk apraxi kan enkle handlinger udføres korrekt, men ikke ved ordre, men ved et uheld: patienten kan ved et uheld trykke sin hånd i knytnæve, men vil ikke presse det ved ordre, han skriver ikke de bogstaver eller tegn, der er givet til ham, men de er korrekte i sig selv mv. Patienten forveksler ofte bevægelser: han rører ved øret i stedet for næsen osv., fænomenet udholdenhed udtrykkes.

Melokinetisk apraxi er kendetegnet ved en forvrængning af selve bevægelsens struktur, som udgør en handling og deres erstatning med ubestemt bevægelse i form af at flytte fra hinanden og flytte fingre i stedet for at vinge en finger eller knytte en hånd til en knytnæve.

Konstruktiv apraxi er en krænkelse af handlingsretningen inden for konstruktion af hele dele og inden for anerkendelse. Patienten kan ikke sætte en given geometrisk figur (rhombus, kvadrat, trekant) ud af kampe, kan ikke ordne de udskårne bogstaver i den rigtige rækkefølge for at få et ord. I konstruktiv apraxi er læsionerne placeret i den vinklede gyrus (gyrus angularis) af parietalloben på den dominerende halvkugle. Apraxiske lidelser er bilaterale.

Nederlaget for parietalloben nær postcentral gyrus forårsager kinestetisk apraxi: patienten kan kun foretage frivillige bevægelser under visuel kontrol.

Med foci ved krydset mellem parietale, tidsmæssige og occipitale lobes forekommer rumlig apraxi - en krænkelse af rumlige forhold ved udførelse af komplekse motordele: patienten kan ikke give en rettet hånd en anden position, komme til det ønskede punkt i rummet osv.

Med nederlaget i de nedre dele af den dominante halvkugles postcentrale gyrus udvikler oral apraxi, sædvanligvis i kombination med motorafasi: patienten kan ikke finde stillingerne i vokalapparatet, der er nødvendige for udfaldet af de tilsvarende lyde, lyder ens i artikulering blandes, brevet er brudt.

Med nederlaget på frontalbenen forekommer frontal apraxi: opdeling af kompetencernes kompetencer og et handlingsprogram. Patienten er tilbøjelig til ecopraxia (gentager forskerens bevægelser) eller til stereotype bevægelser, som han ikke bemærker.

11. Forringet tænkning i skizofreni < по Б.В.Зейгарник)

Praktisk set i enhver form for skizofreni, kan tænkesygdomme henvises til de mest fremtrædende overtrædelser. De observeres i løbet af sygdommen. De forbliver selv på baggrund af god eftergivelse og tjener som et vigtigt kriterium for diagnosticering af skizofreni. Der er ingen enkelt klassificering af nedsat tænkning i skizofreni. En af de første klassifikationer af tankeforstyrrelser generelt blev udviklet af professor Zeigarnik. Zeigarnik bygger på ideer om tænkning, som er udviklet i russisk psykologi på Vygotsky-Leontyev-skolen, og definerer tænkning - kognitiv aktivitet baseret på et system af koncepter med det formål at løse et problem underlagt et mål under hensyntagen til betingelserne for denne opgave. Den generelle struktur af mental aktivitet både i normale og patologiske forhold er det samme. Men under patologiske forhold kan individuelle links af mental aktivitet reduceres, kollapses, forkortes, andre led i den mentale handling kan tværtimod være overdrevent specificerede, detaljerede, individuelle links kan forvrænges.

Zeigarnik udpeger et enkelt princip som et kriterium for klassificering af tænkning: Fænomenets sted i strukturen af ​​mental aktivitet. Med denne tilgang forekommer individuelle krænkelser af tænkning som et sammenkoblet system af overtrædelser.

Klassificering af nedsat tænkning B.V. Zeigarnik:

3 hovedgrupper af overtrædelser: krænkelser af mentale operationer Krænkelse af tankedynamikken: inertness of thinking; tænkning labilitet; Krænkelse af det motiverende aspekt af tænkning: ukritisk tænkning, mangfoldighed i tænkning, resonans.

Overtrædelse af den operationelle side af tænkning:

For patienter med shizoy er der ofte en forvrængning af mentale operationer, en forvrængning af generaliseringer først og fremmest. Patienter med schizo er i stand til at udføre meget komplekse mentale operationer (generalisering, abstraktion), mens de løser problemer af forskellige typer, er patienter med schizois ikke afhængige af de fænomener, der er fastgjort i deres oplevelse, sociale stereotyper, de er afhængige af ubetydelige, ubetydelige, latente tegn og udfører operationer i henhold til disse tegn generaliseringer, abstraktioner - dette er tilgængeligt for dem, men de foregår efter en særlig variant.

Mangfoldighed i tænkning: Overtrædelse af ikke individuelle operationer, men overtrædelse af det logiske forløb. Patienter, som regel forstår, husk instruktionen, kan gentage det nøjagtigt. Men instruktionen er forstået, men ikke accepteret! Ved udførelse af en bestemt diagnostisk test kan emnet imidlertid være afhængigt af forskellige grunde samtidigt. Det kan f.eks. Følge instruktionerne i en del af implementeringen eller stole på deres egne smag og præferencer, ofte ikke relateret til opgaveindholdet eller på deres stemning / situationelle indflydelser mv. Således fortsætter patientens domme, når de udfører samme test, samtidigt i forskellige planer. Disse sameksisterende forskellige planer for at løse en mental opgave kan modsige hinanden (oftere sker det).

En patient med skizofreni med fænomenet mangfoldighed i tænkning er ikke kritisk for sin egen beslutning og for hans fejl. Desuden er det ofte i en tvist med forskere tilbøjelige til at forsvare deres egne domme og ikke acceptere, at de er modstridende.

Sværhedsgraden af ​​mangfoldighed i tænkning kan være anderledes. Disse forskelle er relateret til graden af ​​den generelle mangel. Hvis patienten gør enkelte fejl ved løsningen af ​​en mental opgave - hvis der kun er en episode af overtrædelse af dommens logik - så kaldes denne overtrædelse. Hvis der er mange forskellige ideer, er der en afbrydelse af tænkning - manglen på sammenhæng mellem de enkelte linjer for at løse problemet.

Apraxia. agnosi

Apraksin (fra det græske. Praxis - handling) - En krænkelse af bevægelser af indenlandsk eller professionel art som følge af nederlaget for det corticale center for komplekse automatik. Patienterne kan ikke fastgøre knapper, kamme håret, æde med en ske, lyser en kamp osv., Selvom de ikke har parese, hyperkinesis, ataksi eller sensorisk afasi, hvilket hæmmer opgavens opfyldelse eller forståelse. I dette tilfælde forstyrres rækkefølgen af ​​handlinger, unødvendige unødvendige bevægelser (parapraxia) vises, eller patienten sidder fast på enhver bevægelse (udholdenhed).

Patologiske ændringer i målbevidste handlinger (egentlig apraxi) kombineres ofte med elementer af en overtrædelse af miljøbevidsthed og taleforståelse, det vil sige gnostiske og aphatiske lidelser. Patologisk undersøgelse afslører foci i den nedre parietallobe (felter 39-40).

I klinisk praksis er det almindeligt at skelne mellem tre typer af apraxi: motor, ideator og konstruktiv. Med motorisk apraxi er målrettede bevægelser frustreret både ved mundtlig orden og ved efterligning. Disse lidelser kan være begrænset til halvlegeme eller en lem. Hint ved handling, det vil sige at vise, hvordan man udfører en bestemt bevægelse, hjælper lidt (derfor kaldes det nogle gange "execution apraxia"). For ideologisk apraxi er præget af en forstyrrelse af bevægelser ved mundtlig orden, samtidig med at man opretholder handlinger, der skal følges.

Genopfyldningen af ​​målbevidst bevægelse krænkes på grund af tabet af sit mundtlige billede (dermed udtrykket "hensigtsansøgning"). Ideator apraxi er altid bilateral. Konstruktiv apraxi er en speciel type bevægelsesforstyrrelse, når patienten ikke er i stand til at konstruere en hel del - enhver form for kampe, pinde, terninger, kan ikke ordne bogstaver, tal osv. I den rigtige rækkefølge. Ophævelsen af ​​det okkipitale område ved krydset med parietal manifesteret konstruktive rumlige apraksiei og krænkelse af rumlige relationer. Patienterne kan ikke vise, hvor tallene 12, 6, 3 skal være på urets ansigt, kan ikke tegne en plan for rummet, bestemme Leningrad eller Vladivostok sted i forhold til Moskva mv. På papir.

Forskellige varianter af dette syndrom observeres, lige fra udtalte til næppe mærkbare lidelser i komplekse bevægelser. Apraxin er mindre almindeligt i klinisk praksis end afasi.

"Nervesygdomme", Yu.S. Martynov

Lugt agnosia - nedsat anerkendelse af lugtstoffer (eau de cologne, te, kaffe, petroleum, etc.) af den karakteristiske lugt af hver af dem med bevaring af lugt. Patienten føles tilstedeværelsen af ​​nogle lugt, men kan ikke identificere ham. Opstår i tilfælde af lokalisering af læsionen i de dybe dele af den tidlige lobe (parahippocampal gyrus, felter 28, 34). Agnosia af smag - tab af evnen til at genkende venner...

Gnostiske lidelser gør det vanskeligt at orientere sig i miljøet, især da de sædvanligvis kombineres til en vis grad med andre forringelser af kortikale funktioner (tale, praxia, hukommelse, opmærksomhed, tælling, skrivning, læsning). Så i kendskab til lovene om højere nervøsitet i de seneste årtier er der opnået stor succes. Det er etableret, at de mest komplekse neurosykulære processer (tale, memorisering, praxia, gnosia, tænkning, kreativitet)...

Der er nogle funktionelle asymmetrier i halvkuglerne: venstre halvkugle dominerer implementeringen af ​​talfunktioner, skrivning, læsning, logisk-semantisk abstrakt tænkning, komplekse målrettede bevægelser (praxia); den rigtige - i implementeringen af ​​rumlig-figurativ tænkning og genkendelse af genstande omkring os (gnosis). Forskellige typer af lidelser med højere nervøsitet observeres hos patienter med lokale og mere almindelige hjerneskader (cerebrovaskulær ulykke, tumorer, abscesser,...

Tale er evnen til at udtale og forstå ord og sætninger, forstå dem, forbinde dem med bestemte begreber. Literacy - evnen til at læse og skrive er tæt forbundet med lyd. Tale og læsefærdighed er det vigtigste middel til kommunikation mellem mennesker, grundlaget for logisk-semantisk tænkning. IP Pavlov skrev: "Tale er de andre signaler, signalerne af signalerne. De repræsenterer en distraktion fra virkeligheden...

Nedslaget i det sensoriske talerentrum fører normalt til visse lidelser og andre talfunktioner, især læsning. Kliniske varianter af sensorisk afasi er ekstremt forskellige - fra en fuldstændig manglende evne til at forstå simple ord og sætninger til meget små lidelser, der manifesteres i manglende evne til at forstå enhver subtil tonehøjhed, for at differentiere sætninger, der er vanskelige at skelne mellem. Hvis sensorisk afasi ikke ledsages af alvorlige sygdomme...

Syndromer af lidelser i højere corticalfunktioner, agnosi og apraxi.

Ethvert studiearbejde er dyrt!

100 p bonus for den første ordre

Gnosis Disorders (Agnosia)
Gnosis er et komplekst sæt analytisk-syntetiske processer med det formål at genkende et objekt som helhed og dets individuelle egenskaber. Gnosis lidelser kaldes agnosier. I overensstemmelse med typerne af menneskelige sanser udmærker sig visuel, auditiv, taktil (somatosensorisk), olfaktorisk, gustatorisk agnosi. Uafhængigt område er tale agnosia.
Visuelle agnosier opstår, når hjernebenet er påvirket; En sådan læsion fører til alvorlig "kortikal blindhed", hvor vision som sådan forbliver intakt, men visuel orientering er helt tabt. Hele miljøet virker til patienten fremmed og uforståelig, i forbindelse med hvilken han bliver helt hjælpeløs. For eksempel kan patienten beskrive i ord, hvordan hans skjorte så ud, men kan ikke genkende det, forstår slet ikke hvad det er.
Med nederlaget for den højre halvkugle i den højre ende af halvkuglen genkender patienten ikke ansigternes, kendskabernes, berømte forfatteres ansigter osv.

Auditiv agnosier (eller psykisk døvhed) opstår, når hjerneblodens hjerne er påvirket. Under undersøgelsen af ​​auditiv gnosis er der fremlagt forskellige velkendte lyde: rustlingpapir, ringetone, klinkning af mønter mv. Under auditiv agnosi hører patienten lyde, kan endda skelne fra hinanden, men genkender ikke deres kilde.

Med højre sidet auditiv agnosi er anerkendelse af velkendte melodier (amusion) svækket. Derudover er manlige og kvindelige stemmer, kendskabstemmer og taleintonationer dårligt fremtrædende.

Taktil (eller somatosensorisk) agnosia opstår, når hjerneparietalloben er berørt bagved fra den bageste centrale gyrus. Der er flere muligheder for taktil agnosi.

Astereognosis er manglende evne til at genkende genstande ved berøring, mens de sikkert genkender dem ved syn.

Forstyrrelse af kroppens mønster - manglende evne til at vise dele af ens krop (næse, øjne, ører, højre arm osv.). Det er karakteristisk, at når man anvender smerteirritation på dette område, finder patienten let det og kan endda kalde det.

Anosognosi - manglende anerkendelse af dens mangel. Normalt observeret i læsionen af ​​højre halvkugle. For eksempel nægter en patient med lammelse af højre arm og ben at have bevægelsesforstyrrelser. Det er vigtigt at bemærke, at når de frontale lobber påvirkes, er patienter ofte i godartet eller apatisk tilstand og ignorerer deres defekt, selv om de er opmærksomme på dets tilstedeværelse. Med demens er der en undervurdering eller en fuldstændig misforståelse af hans mangel. Disse betingelser skal skelnes fra agnosi i en streng neurologisk forstand.

Olfactory og gustatory agnosia består henholdsvis i ikke-anerkendelse af lugt og smag stimuli. Disse typer af agnosi er ikke af væsentlig praktisk betydning.

Praksisforstyrrelser (apraxi)

Praxis er et komplekst kompleks af analytisk-syntetiske processer, der har til formål at organisere hele motorsagen. Praxis er en automatiseret udførelse af lærte bevægelser. For at udføre sådanne bevægelser "på en enkelt åndedræt" er en tilstrækkelig visuel-rumlig orientering og konstant strømning af information om udførelsen af ​​de udførte handlinger nødvendige.

Praxis lidelser kaldes apraxia. Apraxia er en slags bevægelsesforstyrrelse, hvor der ikke observeres nogen lammelse. Der er tre hovedtyper af apraxia: motor, eller efferent, visuelt-rumlig og kinestetisk, eller afferent. Overtrædelser af talepraxis betragtes særskilt.

I motor (efferent) apraxi mister patienten evnen til at udføre vanlige, automatiserede handlinger. En patient med motorisk apraxi mangler lammelse, frivillige bevægelser bevares. Men han synes at glemme, hvordan man skal kæbe dit hår, hvordan man bruger en ske, hvordan man bærer en skjorte osv.

Motor apraxia opstår, når de nederste cortex områder er berørt.

I tilfælde af krænkelse af aktualiteten i at ændre visse handlinger fra andre, observeres en slags fastklemning ved de samme handlinger: patienten er ikke i stand til at fuldføre den startede motoriske handling. For eksempel, efter at have fået en opgave at vise, hvordan sukker omrøres i et glas med te og derefter drikke te med en ske, viser patienten korrekt den første operation (omrøring), men kan ikke skifte til implementeringen af ​​anden del af opgaven.

Visuel-rumlig eller konstruktiv apraxi er en overtrædelse af målrettede handlinger på grund af en defekt af visuel-rumlig orientering. En patient med en sådan form for apraxia skelner ikke mellem højre og venstre side, forstår dårligt forståelsen af ​​præpositioner under, så han kan f.eks. Ikke tegne et menneskes ansigt, skildre et ur med en bestemt position af hænder, fold en firkant eller en trekant ud af kampe. Konstruktiv apraxi forekommer med læsioner af den parieto-temporal-occipitale region.

Kinestetisk (afferent) apraxi er manglende evne til at styre bevægelser på grund af tabet af kontrol over de udøvende organers stilling. Hovedfejl er manglende evne til at tilføre en tilfældigt defineret pose til cysten, armen, tungen, gummierne. Kinestetisk apraxi hedder "apraxia poses". Patienten kan klare enkle automatiske poser, som for eksempel udstikker tungen, åbner munden og knytter børsten til en knytnæve. Han er imidlertid ikke i stand til at udføre mere komplekse handlinger (strækker læberne med et "rør", fremspringende lillefingeren osv.).
"Apraxia holdninger" fører ofte til en overtrædelse af de sædvanlige bevægelser. Hvis patienten bliver bedt om at true med en finger, bøjer han hånden fra side til side. Patienten kan ikke holde hånden korrekt, når han rykker hånd. Overtrædelser af bevægelser kan observeres med motorisk apraxi. I disse tilfælde er patienten i stand til at give armen den indledende kropsholdning, men han ved ikke hvad han skal gøre næste gang.
Kinestetisk apraxi forekommer med skade på hjerneparietalloben.

Syndromer af lidelser i højere corticalfunktioner agnosia apraxia lidelser

Syndromer af forstyrrelser i højere corticalfunktioner.ppt

Syndromer af forstyrrelser i højere corticalfunktioner: agnosi, apraxi, hukommelsessvigt, nedsat tænkning og intelligens

Uddannelse n n I hjernebarken er der zoner af nerveceller uden et medfødt program, deres rolle er dannelsen af ​​forbindelser i processen med individuel læring. Nervesystemet er baseret på refleksprincippet. Træningen går ud på tre hoveddele af refleksmekanismen: analyse af information fra receptorer, integreret behandling ved mellemliggende links, oprettelse af nye aktivitetsprogrammer.

Husk evnen til at finde en løsning i en ny situation. v Apen ser en flok bananer suspenderet fra loftet og kasser spredt over gulvet. Uden forudgående træning løser hun den praktiske og intellektuelle opgave, der opstod før hende - hun sætter en kasse på en anden og tager ud bananer. n Med fremkomsten af ​​tale udvides mulighederne for intelligens, fordi ordene afspejler essensen af ​​tingene omkring os. n

Højere nervøsitet n n n Udvikling af handlingsprogrammer under hensyntagen til tidligere erfaringer, kontrol med deres gennemførelse. Det adskiller sig fra medfødt automatisme med større fleksibilitet og selektivitet. Den samme stimulus kan forårsage forskellige reaktioner afhængigt af tilstanden i øjeblikket, den generelle situation, individuel erfaring, fordi meget ikke afhænger af stimulusens egenskaber, men på den behandling, som den tager i refleksapparatets mellemled.

Højere nervøsitet er det neurofysiologiske grundlag for mentale processer. n Indholdet af mentale processer bestemmes ikke af processerne i neuronerne. v Løser en videnskabsmand et komplekst intellektuelt problem, eller en første grader tænker på en simpel opgave, deres hjernevirksomhed kan ligge på samme måde. n Hjernens aktivitet er ikke bestemt af nervecellernes fysiologi, men af ​​betydningen af ​​det arbejde, der udføres. n

Højere nervøsitet Regelmæssigheder i samspillet mellem neuroner og principperne for organisering af nervecentre bestemmer karakteristika for mental aktivitet: at opretholde det intellektuelle arbejde, устойчивость opmærksomhedsstabilitet, hukommelseskapacitet osv. N

Gnosis (viden) er et komplekst sæt analytisk-syntetiske processer med det formål at genkende et objekt som helhed og dets individuelle egenskaber. n Disorders of gnosis - agnosia: W er visuel, W er auditiv, W er taktil (somatosensorisk), W er olfaktorisk, W er gustatorisk. W tale. n

Visuel agnosia "cortical blindness", med en læsion af hjernehindebetændelse: ¸ vision som sådan forbliver intakt, Ø visuel orientering er helt tabt. Ок Miljøet virker fremmed og uforståeligt, og derfor bliver en person hjælpeløs. n

Med nederlaget for den højre halvkugles nakkeknude, genkender nn ikke ansigternes ansigter, bekendte, berømte forfattere. For at huske og finde ud af den behandlende læge, er han tvunget til at huske at hans læge er blond og i lommen er et blåt tørklæde. Ignorer den venstre halvdel af synsfeltet. Han genkender ikke hans ting: han forstår at han har en hat foran ham, men han genkender ikke sin egen i den.

Auditiv agnosier (psykisk døvhed) n n n forekommer, når hjernens tidsmæssige klap er påvirket. Patienten hører lyde (rystende papir, ringetone, klinkning af mønter), kan skelne fra hinanden, men genkender ikke deres tilstedeværelse. Med højre sidet auditiv agnosi er anerkendelse af velkendte melodier nedsat, mænd og kvinder stemmer, velkendte stemmer og taleintonationer er dårligt fremtrædende.

n n Taktil (somatosensorisk) agnosia med beskadigelse af parietallobe i hjernen opstår, når den ligger bag den bageste centrale gyrus. Varianter af taktil agnosi. Astereognosis er manglende evne til at genkende genstande ved berøring og samtidig bevare visuel anerkendelse. Kropsforstyrrelse - Manglende evne til at vise dele af din krop (næse, øjne, ører, højre hånd osv.). Når der påføres smerteirritation på dette område, registrerer patienten det let og kan endda kalde det.

Taktil agnosia Anosognosi - manglende anerkendelse af dens mangel. n Normalt i tilfælde af en læsion på højre halvkugle. v For eksempel nægter en patient med hemiparese forekomsten af ​​bevægelsesforstyrrelser. n Det skal skelnes fra andre læsioner i centralnervesystemet: Sprøjt med en læsion af frontalloberne, patienter er ofte godartede eller apatiske. De genkender, men ignorerer manglen; Ø med demens, kan der være en undervurdering eller en fuldstændig misforståelse af hans mangel. n

Olfactory og gustatory agnosia n n Manglende anerkendelse af lugt og smagirriterende stoffer. Har ikke væsentlig praktisk værdi.

Praksisforstyrrelser (apraxia) n n n n Praksis - automatiseret udførelse af lærte bevægelser. Apraxia - bevægelsesforstyrrelser uden lammelse. Tre hovedtyper af apraxi: motor eller efferent, visuel-rumlig eller konstruktiv, kinestetisk eller afferent. Overtrædelser af talepraxis betragtes særskilt.

Motor apraxia n n n Med nederlaget i den nedre hjernebarken. Mistet evnen til at udføre velkendte, automatiserede handlinger: kamme, knapknapper, binde skole, spise fra en ske, børste dine tænder... Manglende lammelse, gemmes frivillige bevægelser. "Glemt", hvordan man skal kamme, brug en ske, kjole...

Motor apraxia n med nederlag af frontal lobe n krænkelse af aktualitetsændring, fast: patienten er ikke i stand til at fuldføre den initierede motor handling. Den generelle test er bevægelsens veksel: Tapper først på bordet med kanten af ​​palmen, derefter med palmaroverfladen, derefter med knytnæve; Til ansigtsmuskler: Alternativ lip-smacking og tunge klik. Vigtigt for påvisning af oral apraxi i taleforstyrrelser. n n n

Visuelt-rumlig apraxi n n n med læsioner af den parieto-temporal-occipitale region, krænkelse af målrettede handlinger på grund af en defekt af visuel-rumlig orientering. Patienten skelner ikke mellem højre og venstre side, forstår dårligt forståelsen af ​​præpositionerne ovenfor, under, bagud, kan ikke tegne ansigtet, urets urskive med en bestemt position af hænderne, sætte et tal ud af kampe.

Kinestetisk apraxi "apraxi udgør" n med nederlaget i hjerneparietalloben. n Manglende evne til at kontrollere bevægelser på grund af tab af kontrol over kroppsdelernes placering. Hovedfejl er manglende evne til vilkårligt at give en blære til cysten, armen, tungen, læberne. Det kan tage den enkleste automatiske stilling: stikker tungen ud, åbner munden og knytter børsten til en knytnæve. Det kan ikke udføre mere komplekse handlinger: strækker læberne med et "rør", der udstikker lillefingeren... n n n

"Apraxia-holdninger" n n n Ofte fører til forstyrrelse af bevægelser. Hvis de beder om at true med en finger, bøjer patienten sin hånd fra side til side. Kan ikke holde hånden korrekt, når du ryster. Overtrædelser af bevægelser kan også forekomme med motorisk apraxi. Forskellen: patienten er i stand til at give armen den rigtige position, men ved ikke, hvad man skal gøre næste gang.

I hukommelsen q Voldelig hukommelse: Hukommelsesforstyrrelser skelner mellem W mekaniske processer: W og meningsfuld. W memorisering, n Ufrivillig bevaring, hukommelse, som regel mekanisk reproduktion. W glemmer. n I læringsprocessen. n Skelne mellem hukommelse, hovedbelastningen er vilkårlig og vilkårlig ufrivillig. meningsfuld hukommelse. n

Specifik hukommelse n n n I strukturel og funktionel organisation af hukommelsesallokering: specifik og ikke-specifik. Specifikke hukommelsesblokke er placeret inden for hver analysator - visuel, auditiv, motor mv. Der er følgelig en auditorisk tale, visuel talehukommelse. Smag og olfaktorisk hukommelse bliver vigtig, når du lærer døve og blind. Former af specifik hukommelse lider af nederlaget for den tilsvarende analysatores cortical zoner

Ikke-specifik hukommelse n n indeholder de generelle karakteristika for memorisering og tilbagekaldelse: Assimilationshastigheden - det krævede antal gentagelser, volumen, stabiliteten af ​​de resterende spor (styrken af ​​fiksering af materialet). Det afhænger af aktiviteten af ​​de dybe dele af hjernen, især strukturer placeret i det cingulære gyrus.

Hypomnosi, amnesi n n n nedsat memorisering og tilbagekaldelse. Distinguish: fiksering amnesi - forringet memorisering evne, anterograd amnesi - tab af minder om begivenheder, der fandt sted i en patient efter tab af bevidsthed eller traumatisk hjerneskade; retrograd amnesi - tab af minder om hændelser og oplevelser, der opstod før skaden eller sygdommen amnesisk afasi - tab af navne på genstande med ideernes sikkerhed om deres formål.

Hypermnesi er et usædvanligt højt niveau af hukommelsesudvikling. Folk gengiver i detaljer de hændelser og genstande, som de tidligere har oplevet. En person med eidetisk hukommelse husker og gengiver en gang læst tekst i alle dens detaljer. Eidetisk hukommelse er karakteriseret ved fotografisk karakter, ofte set af kunstnere. Sådan en hukommelse er et træk ved en sund person.

Tænk n n n er en socialt bestemt proces med opdagelse af en ny, formidlet og generaliseret afspejling af virkeligheden i løbet af sin analyse og syntese. et sæt interne operationer, der erstatter eller forudser virkelige handlinger. Typer af tænkning: visuel-effektiv (praktisk analyse, syntese), visuelt-figurativ (opererer med visuelle billeder), abstrakt (i form af abstrakte begreber).

n n n Tænkning Enhver form for tænkning er forbundet med problemløsning. Det er nødvendigt at analysere betingelserne for problemet, vælg og test måder at løse det på. Den initierede løsning skal bringes til en logisk konklusion. En vigtig tankegang er dens reversibilitet - evnen til at vende tilbage til startfasen og kontrollere rigtigheden af ​​resultatet. Med nederlaget for de tidsmæssige-occipitale dele kan den generelle orientering i forholdene til problemet lide.

Tænk n n n Tænkegenskaber: formulering af problemet, valg af måder at løse det på, bringe løsningen til enden, samtidig med at der sikres tilstrækkelig følelse af formål og handlingsplan, der kontrollerer resultaterne. Afhængig af funktionerne i frontallobernes funktion.

Nederlaget for frontal lobes af n n n folk er i stand til at realisere opgaven, det er svært for ham at udvikle en handlingsplan. bruger ofte en blind prøve, og fejl kan ikke korrekt vurdere resultaterne. En handlingsplan skitseret med stor vanskelighed bliver ofte glemt. Der er mange afvigelser fra de oprindelige hensigter.

Intellect n n n er en kvalitativ indikator for tænkning ydeevne. karakteriseret ved evnen til at løse problemer baseret på en meningsfuld sammenligning af den nye situation med tidligere erfaringer. Vurderingen af ​​intellektualitetskoefficienten er det kvantitative udtryk i% af niveauet for menneskelig intelligens i forhold til de gennemsnitlige aldersindikatorer.

Underretningskoefficienten (IQ), til massemålinger, den kvantitative vurdering. Ш Tilstandsbestemt er den nederste grænse for normen 70. Ш under 70 - mental retardation, Ш over 100 - intellektuelt talent. n Den væsentligste mangel ved kvantitativ vurdering er at fastsætte intelligensniveauet på undersøgelsens tidspunkt, giver ikke forudsigende oplysninger. q

Den primære type af intellektuelle svækkelse er demens n n vedvarende, svær at reversibel, brutto reduktion i intelligens. To hovedformer: oligofreni og demens. Demens - demens erhvervet i en alder, hvor der allerede var et lager af information, færdigheder og viden. Demens udvikler sig som følge af desintegration, nedbrydning af det eksisterende intellekt under påvirkning af den patologiske proces i hjernen.

Oligofreni er en mental underudvikling med en forsinkelse i udviklingen af ​​abstrakte logiske og konkrete figurative former for tænkning, utilstrækkelig udvikling af færdigheder, færdigheder og tale. n Oligofreni udvikler sig som følge af hjerneskade i et tidligt udviklingsstadium. n Afhængig af sværhedsgraden af ​​den mentale underudvikling er der tre grader oligofreni: деб Debility (mild), им imbecility (average) og idiocy (severe). n

n n n n n Fejl for nedsat mentalitet. De kan studere i masseskolen med store vanskeligheder. Den sværeste opgave er givet til opfindsomhed, opfindsomhed. Langsomhed, stivhed i tænkning er karakteristisk: de forstår langsomt spørgsmålet, de svarer med en forsinkelse. Det er svært at hurtigt skifte fra en mental operation til en anden. Udtalet tendens til at bruge den slagne vej. Standarden for adfærd. Inferioriteten af ​​abstrakt tænkning i de tidlige stadier af læring kan kompenseres af mekanisk hukommelse. Som et resultat af hårdt arbejde og udholdenhed kan man mestre en specialitet, der ikke kræver en kreativ tilgang.

n n n n Fejl er vanskeligt at analysere forholdet mellem mennesker; de fanger ikke de vigtigste ting i de omkringliggende fænomener, de kan ikke etablere årsag og virkning forhold. Tænker inden for rammerne af specifikke begreber, repræsentationer, så er udsagnene ofte upassende. Holdninger til sig selv er ikke kritiske, har tendens til at overvurdere deres evner, som følge heraf er der ofte konflikter med andre. Øget antydning, manglende evne til at vurdere deres rolle i visse situationer gør dem ofte uvidende deltagere i asocial adfærd. På baggrund af generel mental underudvikling kan svagheder i abstrakt tænkning, selektive evner til musik, dans, tegning findes... Det er ikke forstyrret, det afspejler manglen på abstrakt tænkning.

Imbecility n n n Skarpt bestemt type tænkning. Sjældent i stand til at undervise i læsning, elementær konto. Division, multiplikation er ikke tilgængelig. Tænkning er primitiv; ordforråd består af navneord og verb; Antallet af brugte ord er lille (inden for et par dusin). Abstrakt tænkning er fraværende. Imbecilerens opførsel bestemmes som regel af instinkter (mad og seksuel).

Imbecilitet n n Det er muligt at udvikle elementære selvbetjeningsfærdigheder, nogle gange de enkleste arbejdsprocesser. Til grundlæggende uafhængigt arbejde. De mindste ændringer i arbejdsprocesbetingelserne fører til opsigelse. Passiv til at løse simple livsopgaver. De kan ikke føre et selvstændigt liv, de har brug for konstant overvågning og pleje.

Idiocy n n n dyb grad af demens. Egen tale er fraværende, de forstår ikke talen. Ofte er der ingen instinkter (mad, defensiv). Patienter kan ikke selvstændigt tilfredsstille sult, uden hjælp er de ikke levedygtige. Ligeglad med miljøet, passivt Ændringer i situationen tiltrækker ikke deres opmærksomhed. Motor spænding manifesteres i stereotype bevægelser (rocking, hoppende osv.).

Mental retardation n n Barnet er i stand til at lære. Muligheden for at udvikle intelligens er. Udviklingsforsinkelsen skyldes langvarige somatiske sygdomme, ugunstige forhold i familien... Et barn kan komme ind på sit aldersniveau efter eliminering af årsagerne til mental retardation og gennemførelse af nødvendige medicinske og pædagogiske aktiviteter.

Syndrom af forbigående demens n er en tilstand af hurtigt tab af barnet af de erhvervede færdigheder i praksis, tale, nethed, gang. forekommer i en højde af akutte somatiske sygdomme. kan vare fra flere dage til en måned. Efter at have genoprettet den underliggende sygdom, genoprettes alle tabte færdigheder.

Opgave hjemme n n n Lav differentialdiagnostabeller: agnosia, apraxi, hukommelsesforstyrrelser, tænkning og intelligensforstyrrelser (oligofreni og demens, oligofreni)

Hertil Kommer, Om Depression