amitriptylin

Amitriptylin er et lægemiddel fra gruppen af ​​antidepressiva, der anvendes til behandling af depressive tilstande, blandede følelsesmæssige og fobiske lidelser.

Det har en udtalt thymoanalytisk og beroligende effekt. Dette er en af ​​de stærkeste stoffer til en rimelig pris. Men i dag er udtalelser fra eksperter om muligheden for at anbefale dette værktøj i den første behandlingslinie opdelt.

I denne artikel vil vi se på, hvorfor læger ordinerer amitriptylin, herunder brugsvejledninger, analoger og priser for dette lægemiddel i apoteker. Reelle anmeldelser af personer, der allerede har brugt Amitriptylin, kan læses i kommentarerne.

Sammensætning og frigivelsesform

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter, piller og opløsning.

  • 1 tablet indeholder amitriptylinhydrochlorid ved omberegning på amitriptylin-25 mg;
  • Hjælpestoffer: Lactosemonohydrat, Mikrokrystallinsk cellulose, Kroscarmellosenatrium, Hypromellose, Magnesiumstearat, Aerosil, Macrogol 6000, Titandioxid, Talc, Tween-80, Syre rød 2 C.

Klinisk-farmakologisk gruppe: antidepressiv.

Amitriptylin: indikationer for brug

Amitriptylin er et lægemiddel, der ofte anvendes til behandling af følgende psykopatologiske tilstande og lidelser:

  1. Alle typer af skizofreni.
  2. Uorganisk psykose af uspecificeret etiologi og genese.
  3. Depressive manifestationer af alle typer.
  4. Tilbagevendende depressiv lidelse.
  5. Bulimia nervegenesis.
  6. Følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse.
  7. Overtrædelser af adfærd og social tilpasning.
  8. Uorganisk enuresis.
  9. Migræne.
  10. Konstant smerte, resistent over for terapi.

Der er positive anmeldelser om Amitriptilin, der anvendes i mavesår, for at lindre hovedpine, forhindre migræne.

Farmakologisk aktivitet

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​antidepressiva med tricyklisk natur. Ud over den udtalte beroligende effekt har Amitriptylin følgende terapeutiske virkninger:

  • Analgetisk virkning (associeret med et fald i serotoninkoncentrationen);
  • Blokerende acetylcholinreceptorer i det centrale og perifere nervesystem
  • Anti-ulcer virkning (forbundet med blokering af histaminreceptorer i fordøjelsessystemets organer);
  • Forøg blærefinktertonen og øg dens evne til at strække sig (i forbindelse med blokering af serotonin- og acetylcholinreceptorer).

Den terapeutiske virkning af lægemidlet udvikler sig 2-3 uger efter starten af ​​behandlingen.

Instruktioner til brug

I henhold til brugsvejledningen tages medicinen oralt umiddelbart efter et måltid uden tygning, hvilket sikrer mindst irritation af mavevægge.

  1. Den indledende daglige dosis til oral administration er 50-75mg (25mg i 2-3 doser), så øges dosis gradvist med 25-50mg, indtil den ønskede antidepressive virkning opnås.
  2. Den optimale daglige terapeutiske dosis er 150-200 mg (den maksimale del af dosen tages om natten).
  3. Ved alvorlige depressioner, der er resistente over for terapi, øges dosis til 300 mg eller mere til den maksimale tolererede dosis.
  4. I disse tilfælde er det tilrådeligt at påbegynde behandling med intramuskulær eller intravenøs administration af lægemidlet under anvendelse af højere indledende doser, hvilket fremskynder opbygningen af ​​doser under kontrollen af ​​den somatiske tilstand.

Efter en stabil antidepressiv virkning opnås efter 2-4 uger doserne gradvist og langsomt. Ved tegn på depression ved lavere doser skal du vende tilbage til den forrige dosis.

Hvis patientens tilstand ikke forbedres inden for 3-4 ugers behandling, er yderligere terapi uhensigtsmæssig.

Fundet svoret fjende MUSHROOM negle! Negle vil blive rengjort i 3 dage! Tag det.

Sådan normaliseres blodtrykket hurtigt efter 40 år? Opskriften er enkel, skriv den ned.

Træt af hæmorider? Der er en vej! Det kan helbredes hjemme i et par dage, du har brug for.

Om tilstedeværelsen af ​​orme siger en duft fra munden! Drik vand med en dråbe en gang om dagen.

Kontraindikationer

Brug ikke stoffet i sådanne tilfælde:

  • individuelle overfølsomhedsreaktioner
  • myokardieinfarkt (selv i genopretningsperioden);
  • hjertesvigt eller nedsat intrakardisk ledning;
  • blære atony;
  • højt blodtryk
  • prostatisk hyperplasi;
  • intestinal obstruktion;
  • forstyrrelser i lever og nyrer;
  • forværringer af mave- eller duodenalsår
  • i alderen op til 6 år.

Relative kontraindikationer, der kræver yderligere undersøgelse af patienten og råd fra en læge er:

  • epilepsi;
  • arytmi;
  • hyperthyroidisme,
  • iskæmisk sygdom;
  • glaukom.

Bivirkninger

Brug af Amitriptylin kan forårsage sløret syn, vandladning, tør mund, øget intraokulært tryk, feber, forstoppelse og intestinal obstruktion.

  • At dømme efter anmeldelser af Amitriptilin forsvinder alle disse bivirkninger efter nedsættelse af de foreskrevne doser, eller efter at patienten er vant til lægemidlet.

Hertil kommer, efter behandling, kan der være svaghed, ataxi, takykardi, kvalme, halsbrand, stomatitis, opkastning, anoreksi, ændre sproget i farve, epigastrisk ubehag, træthed, søvnløshed, svimmelhed, mareridt, forvirring, irritabilitet, rysten, motor excitation, hallucinationer, døsighed, nedsat opmærksomhed, paræstesi, kramper, arytmi, forhøjede leverenzymer, diarré, gulsot, galaktorré, ændringer i styrke, libido, testikelcancer hævelse, urticaria, pruritus, purpura, hårtab, øget limfou fiskeri.

Graviditet og amning

Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå syndromet "annullering" hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, intestinal kolik, irritabilitet, øget eller nedsat blodtryk, rysten eller spastisk fænomener), der modtager amitriptylin gradvist annulleres mindst 7 uger før forventet fødsel.

analoger

Amitriptylin - INN (dvs. internationalt ikke-proprietært navn). Patenterede produkter indeholdende amitriptylin som en aktiv ingrediens omfatter:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damila Maleinat,
  • Amitriptyline Grindeks,
  • Vero amitriptylin,
  • Amitriptylin Nickomend.

OBS: brug af analoger skal aftales med den behandlende læge.

Gennemsnitsprisen for AMITRIPTILIN i apoteker (Moskva) er 30 rubler.

Amitriptylin - brugsanvisninger, anmeldelser, analoger og former for frigivelse (tabletter og dragees 10 mg og 25 mg, injektioner i ampuller) af et lægemiddel til behandling af depression og psykose hos voksne, børn og under graviditet. Kombination med alkohol

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af stoffet Amitriptyline. Præsenterede anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugerne af denne medicin samt udtalelser fra medicinske specialister om brugen af ​​amitriptylin i deres praksis En stor anmodning om at tilføje din feedback om stoffet mere aktivt: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke angivet af fabrikanten i annotationen. Analoger af amitriptylin i nærvær af de tilgængelige strukturelle analoger. Anvendes til behandling af depression, psykose og skizofreni hos voksne, børn, såvel som under graviditet og amning. Kombinationen af ​​stoffet med alkohol.

Amitriptylin er et antidepressivt middel (tricyklisk antidepressivt middel). Det giver også nogle analgetiske (centrale genese), antiserotonin effekt, hjælper med at fjerne sengevæt og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central anticholinerg virkning på grund af dens høje affinitet for m-cholinerge receptorer; stærk beroligende virkning associeret med affinitet for H1-histaminreceptorerne og alfa-adrenoblokerende virkning.

Det har egenskaberne af en antiarrhythmisk lægemiddel klasse IA, ligesom quinidin i terapeutiske doser det forsinker ventrikulær ledning (i tilfælde af overdosis kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​norepinephrin og / eller serotonin i centralnervesystemet (CNS) (et fald i genoptagelsen).

Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse ved hjælp af membraner af presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerg og serotonerg transmission, genopretter balancen af ​​disse systemer, forstyrret i depressive tilstande. I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Mekanismen for anti-ulcer-virkning skyldes evnen til at have en beroligende og m-anticholinerg virkning. Virkningsfuldhed i sengevædning skyldes tilsyneladende, anticholinerge aktivitet, hvilket fører til en stigning i blærekapacitet strækbarhed, direkte beta-adrenerg stimulation, aktiviteten af ​​alfa-adrenerge agonister, er ledsaget af en stigning i sphincter tone, og central serotonin reuptake blokade. Det har en central analgetisk virkning, som antages at være forbundet med ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i CNS, især serotonin, og virkningen på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen i bulimia nervosa er uklar (kan ligne den i depression). En klar virkning af lægemidlet i tilfælde af bulimi hos patienter med og uden depression er vist, og et fald i bulimi kan forekomme uden en samtidig svækkelse af selve depressionen.

Ved generel anæstesi sænkes blodtrykket og kropstemperaturen. Inhiberer ikke monoaminoxidase (MAO).

Antidepressiv virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter ansøgningens start.

Farmakokinetik

Absorptionen er høj. Passerer (herunder nortriptylin-amitriptylinmetabolitten) gennem histohematogene barrierer, herunder blod-hjernebarrieren, placenta-barrieren, trænger ind i modermælken. Udskåret af nyrerne (hovedsagelig i form af metabolitter) - 80% om 2 uger, delvis med galde.

vidnesbyrd

  • depression (især med angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder hos børn, endogene, involutionære, reaktive, neurotiske, lægemidler, med organiske hjerne læsioner);
  • i den komplekse terapi anvendt med blandede følelsesmæssige lidelser, psykoser, skizofreni, alkoholafvænning, forstyrrelser i adfærd (aktivitet og opmærksomhed), natlig enuresis (undtagen i patienter med hypotension blære), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom (kronisk smerte hos cancerpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypiske smerter i ansigtet, postherpetic neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne og (forebyggelse) af mavesår og duodenalsår.

Udgivelsesformer

Tabletter 10 mg og 25 mg.

Løsning til intravenøs og intramuskulær administration (prikker i ampuller til injektioner).

Instruktioner til brug og dosering

Tildel inde, uden at tygge, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation af maveslimhinden).

For voksne med depression er initialdosis 25-50 mg om natten, så gradvist kan dosis øges under hensyntagen til effektiviteten og tolerabiliteten af ​​stoffet op til maksimalt 300 mg dagligt i 3 opdelte doser (den største del af dosen tages om natten). Når en terapeutisk effekt opnås, kan dosis gradvist reduceres til det minimale effektive, afhængigt af patientens tilstand. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af patientens tilstand, effektiviteten og tolerabiliteten af ​​den behandling, der udføres, og kan variere fra flere måneder til 1 år og om nødvendigt endnu mere. I alderdommen med lette forstyrrelser såvel som med nervøs bulami som led i kompleks terapi for blandede følelsesmæssige lidelser og adfærdsmæssige lidelser indgives psykose ved skizofreni og alkoholudtagning, 25-100 mg dagligt (natten over) efter at have nået den terapeutiske virkning ved den minimale effektive dosis - 10-50 mg pr. dag.

Til forebyggelse af migræne, med kronisk neurogent smertsyndrom (inklusive langvarig hovedpine) samt ved behandling af mavesår og duodenalsår - fra 10-12,5-25 til 100 mg dagligt (maksimal dosis taget om natten).

Børn som antidepressiv: Fra 6 til 12 år - 10-30 mg dagligt eller 1-5 mg / kg pr. Dag fraktionalt, i ungdomsår - op til 100 mg dagligt.

Med nattlig enuresis hos børn 6-10 år - 10-20 mg dagligt om natten, 11-16 år - op til 50 mg dagligt.

Bivirkninger

  • sløret syn
  • mydriasis;
  • øget intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk prædisponering - en smal vinkel af det forreste kammer);
  • døsighed;
  • besvimelse;
  • træthed;
  • irritabilitet;
  • angst;
  • desorientering;
  • hallucinationer (især hos ældre patienter og hos patienter med Parkinsons sygdom);
  • angst;
  • mani;
  • hukommelsessvigt
  • reduceret koncentrationsevne
  • søvnløshed;
  • "mareridt" drømme;
  • asteni;
  • hovedpine;
  • ataksi;
  • forøget og forøget epileptiske anfald;
  • Ændringer i elektroencefalogrammet (EEG);
  • takykardi;
  • følelse af hjerteslag;
  • svimmelhed;
  • ortostatisk hypotension
  • arytmi;
  • blodtrykslabilitet (nedsættelse eller stigning i blodtrykket)
  • tør mund
  • forstoppelse;
  • kvalme, opkastning;
  • halsbrand;
  • gastralgia;
  • en stigning i appetit og kropsvægt eller et fald i appetit og kropsvægt;
  • stomatitis;
  • forandring i smag;
  • diarré;
  • mørkningen af ​​tungen;
  • stigning i størrelse (hævelse) af testiklerne
  • gynækomasti;
  • en forøgelse af brystkirtlenes størrelse
  • galaktoré;
  • nedsat eller forøget libido;
  • reduceret styrke;
  • hududslæt;
  • kløe;
  • lysfølsomhed;
  • angioødem;
  • nældefeber;
  • hårtab;
  • tinnitus;
  • hævelse;
  • hyperpyrexi;
  • hævede lymfeknuder;
  • urinretention.

Kontraindikationer

  • overfølsomhed;
  • brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingsstart
  • myokardieinfarkt (akutte og subaktive perioder);
  • akut alkoholforgiftning
  • akut beruselse med hypnotiske, analgetiske og psykoaktive stoffer;
  • vinkel-lukning glaukom;
  • alvorlige krænkelser af AV og intraventrikulær ledning (blokade af bunden af ​​His, AV blokade 2 spsk.);
  • laktationsperiode
  • børn op til 6 år;
  • galactose intolerance;
  • laktasemangel
  • glucose-galactose malabsorption.

Brug under graviditet og amning

Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå syndromet "annullering" hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, intestinal kolik, irritabilitet, øget eller nedsat blodtryk, rysten eller spastisk fænomener), der modtager amitriptylin gradvist annulleres mindst 7 uger før forventet fødsel.

Brug til børn

Kontraindiceret hos børn under 6 år.

Hos børn, unge og unge (under 24 år) med depression og andre psykiske lidelser, antidepressiva, sammenlignet med placebo, øges risikoen for selvmordstanker og selvmordsadfærd. Derfor bør risikoen for selvmord, når der ordineres amitriptylin eller andre antidepressiva i denne kategori af patienter, korreleres med fordelene ved deres anvendelse.

Særlige instruktioner

Før behandling er kontrol af blodtrykket nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandling - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især når kroppstemperaturen stiger, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og angina), med langvarig terapi - overvågning af kardiovaskulærsystemets og leverfunktionen. Hos ældre og patienter med hjerte-kar-sygdomme er kontrol med hjertefrekvens, blodtryk, EKG vist. På et EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udjævning af T-bølgen, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.

I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.

Tildel ikke tidligere end 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere, begyndende med små doser.

Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".

Amitriptylin i en dosis højere end 150 mg om dagen reducerer tærsklen for anfaldsaktivitet (bemærk risikoen for epileptiske anfald i patienter med anlæg og også i nærvær af andre. Prædisponerende til anfald faktorer såsom hjerneskader af enhver ætiologi, samtidig anvendelse af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika ) i perioden med afslag fra ethanol eller aflysning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, for eksempel benzodiazepiner). Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I den henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller antipsykotiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (til delegering af opbevaring og distribution af stoffer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises. Hos børn, unge og unge (under 24 år) med depression og andre psykiske lidelser, antidepressiva, sammenlignet med placebo, øges risikoen for selvmordstanker og selvmordsadfærd. Derfor bør risikoen for selvmord, når der ordineres amitriptylin eller andre antidepressiva i denne kategori af patienter, korreleres med fordelene ved deres anvendelse. I kortsigtede studier blev risikoen for selvmord ikke øget hos mennesker over 24 år, mens den hos mennesker over 65 år faldt noget. Under behandling med antidepressiv behandling skal alle patienter overvåges for tidlig påvisning af suicidale tendenser.

Patienter med cykliske affektive lidelser under depressiv fase under terapi kan udvikle maniske eller hypomani tilstande (dosisreduktion eller lægemiddeludtrængning og recept på et antipsykotisk lægemiddel er nødvendige). Efter at have stoppet disse forhold, kan behandling i lave doser genoptages, hvis der er tegn.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger er forsigtighed påkrævet ved behandling af patienter med thyrotoksikose eller patienter, der modtager thyreoideahormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi ordineres kun med omhyggeligt lægeligt tilsyn.

Hos prædisponerede patienter og ældre patienter kan det provokere udviklingen af ​​medicinske psykoser, især om natten (efter ophør af lægemidlet forsvinder de inden for få dage).

Det kan forårsage paralytisk tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der er tvunget til at lægge sig i sengeluften.

Forud for generel eller lokalbedøvelse skal anæstesiologen advares om, at patienten tager amitriptylin.

På grund af den antikolinerge virkning kan der være et fald i tåre og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​tårevæsken, hvilket kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Undersøgelsen af ​​reproduktion hos dyr afslørede en negativ virkning på fosteret, og der er ikke udført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå syndromet "annullering" hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, intestinal kolik, irritabilitet, øget eller nedsat blodtryk, rysten eller spastisk fænomener), der modtager amitriptylin gradvist annulleres mindst 7 uger før forventet fødsel.

Børn er mere følsomme for akut overdosering, som bør betragtes som farlig og potentielt dødelig for dem.

I behandlingsperioden skal man være opmærksom ved kørsel med køretøjer og engagere sig i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration og psykomotorisk hastighed.

Drug interaktion

Når samlingen anvendelse af ethanol (alkohol) og narkotika, CNS-depressiva (herunder andre. Antidepressiva, barbiturater, benzadiazepinov og generelle anæstetika), muligvis signifikant stigning hæmmende virkning på CNS, respiratorisk depression og hypotensiv virkning. Øger følsomheden for ethanolholdige drikkevarer (alkohol).

Øger anticholinerge lægemidler med anticholinerg aktivitet (fx phenthiazinderivater, antiparkinsonmidler, amantadin, atropin, biperiden, antihistamin-lægemidler), hvilket øger risikoen for bivirkninger (CNS, vision og blære tarm). Når kombineret med brugen holinoblokatorami, derivater af phenothiazin og benzodiazepin - gensidig forstærkning af sedation og centrale antikolinerge virkninger og øge risikoen for kramper (anfaldstærsklen reduktion); phenothiazinderivater kan desuden øge risikoen for malignt neuroleptisk syndrom.

Når det anvendes sammen med antikonvulsive lægemidler, er det muligt at forbedre den inhiberende virkning på centralnervesystemet, sænke tærsklen for anfaldsaktivitet (når den anvendes i høje doser) og reducere effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Når det kombineres med antihistaminlægemidler, øges clonidin - hæmmende virkninger på centralnervesystemet. med atropin - øger risikoen for paralytisk tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner, en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Ved samtidig brug af amitriptylin og indirekte antikoagulanter (coumarin eller indadionderivater) kan sidstnævnte øge deres antikoagulerende aktivitet. Amitriptylin kan øge depression forårsaget af glukokortikosteroider (GCS). Medikamenter til behandling af thyrotoksicose øger risikoen for agranulocytose. Reducerer effektiviteten af ​​phenytoin og alfa-blokkere.

Inhibitorer af mikrosomalt oxidation (cimetidin) strækker T1 / 2, øger risikoen for toksiske virkninger af amitriptylin (kan kræve dosisreduktion med 20-30%), inducere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin og orale kontraceptiva) reducere koncentrationen i plasma og reducere effektiviteten af ​​amitriptylin.

Kombineret brug med disulfiram og andre acetaldehydhydrogenasehæmmere fremkalder delirium.

Fluoxetin og fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin (det kan være nødvendigt at reducere dosis af amitriptylin med 50%).

Estrogenholdige orale antikonceptionsmidler og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin.

Med samtidig anvendelse af amitriptilin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - reduktion af den hypotensive virkning af sidstnævnte; med kokain - risikoen for hjertearytmi.

Antiarytmiske lægemidler (såsom quinidin) øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser (muligvis sænkning af amitriptylins metabolisme).

Pimozid og probucol kan forbedre hjertearytmier, som manifesteres ved forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Det øger virkningen af ​​SCA epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, efedrin og phenylephrin (også når disse lægemidler er en del af den lokale bedøvelsesmiddel) og øger risikoen for hjertearytmier, takykardi, svær hypertension.

Når de anvendes sammen med alpha-adrenomimetika til intranasal administration eller til brug i oftalmologi (med betydelig systemisk absorption), kan den vasokonstriktive virkning af sidstnævnte forbedres.

Når de tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner, gensidig forstærkning af den terapeutiske virkning og toksiske virkninger (herunder hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet).

M-holinoblokatoriske og antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) øger risikoen for hyperpyreksi (især i varmt vejr).

Hvis det kombineres med andre hæmatotoksiske lægemidler, kan hæmatotoksiciteten øges.

Uforenelig med MAO-hæmmere (mulig stigning i hyppigheden af ​​perioder med hyperpyreksi, alvorlige anfald, hypertensive kriser og patientens død).

Analoger af lægemidlet Amitriptylin

Strukturelle analoger af det aktive stof:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Amitriptylinbehandling;
  • Amitriptylin Nikomed;
  • Amitriptylin-ICCO;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Amitriptylin LENS;
  • Amitriptylin-Verein;
  • Amitriptylinhydrochlorid;
  • Apo-Amitriptylin;
  • Vero amitriptylin;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.

amitriptylin

Beskrivelse pr. 22. september 2014

  • Latin navn: Amitriptylin
  • ATC-kode: N06AA09
  • Aktiv ingrediens: Amitriptylin
  • Producent: Grindeks (Letland), Nycomed (Danmark), Sintez (Rusland), Ozon (Rusland), ALSI Pharma (Rusland)

struktur

Amitriptylintabletter og tabletter indeholder 10 eller 25 mg af det aktive stof i form af amitriptylinhydrochlorid.

Yderligere stoffer i tabletterne er: mikrokrystallinsk cellulose, talkum, lactosemonohydrat, silica, magnesiumstearat, prægelatiniseret stivelse.

Yderligere stoffer i piller er: magnesiumstearat, kartoffelstivelse, talkum, polyvinylpyrolidon, lactosemonohydrat.

1 ml opløsning indeholder 10 mg aktivt stof. Yderligere stoffer er: saltsyre (natriumhydroxid), dextrose monohydrat, vand til infusion, natriumchlorid, benzethoniumchlorid.

Frigivelsesformular

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter, piller og opløsning.

Farmakologisk aktivitet

Tricyklisk antidepressiv. Det har en beroligende, tymoleptisk effekt. Det har en yderligere analgetisk effekt af centralgenese.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Lægemidlet reducerer appetitten, eliminerer sengevædning, har antiserotonin effekt. Lægemidlet har en stærk central og perifer anticholinerg virkning. Antidepressiv effekt opnås ved at øge koncentrationen af ​​serotonin i nervesystemet og norepinephrin i synapserne. Langtidsbehandling fører til et fald i den funktionelle aktivitet af serotonin og beta-adrenerge receptorer i hjernen. Amitriptylin reducerer sværhedsgraden af ​​depressive manifestationer, agitation, angst i angst-depressive tilstande. På grund af blokering af H2-histaminreceptorer i mavemuren (parietale celler) tilvejebringes der antisårseffekt. Lægemidlet er i stand til at reducere kropstemperaturen, blodtrykniveauer med generel anæstesi. Lægemidlet hæmmer ikke monoaminoxidase. Antidepressiv virkning fremkommer efter 3 ugers behandling.

Den maksimale koncentration af et stof i blodet sker efter et par timer, normalt efter 2-12. Det viser sig metabolitter med urin. Det binder godt til proteiner.

Indikationer for anvendelse Amitriptylin

Hvilke piller og opløsning er normalt ordineret fra?

Lægemidlet er indiceret til depression (uro, angst, søvnforstyrrelser, alkohol tilbagetrækning, med organiske hjernelæsioner, neurotiske afholdenhed), i strid med opførslen af ​​blandede følelsesmæssige lidelser, natlig enuresis, kronisk smerte (med kræft patologi, postherpetisk neuralgi) i anoreksi bulimi, med migræne (til forebyggelse), med ulcerative læsioner i fordøjelsessystemet. Indikationer for anvendelse af Amitriptylin i tabletter og i andre former for frigivelse er de samme.

Kontraindikationer

Ifølge annotation medicin ikke finder anvendelse i myokardieinfarkt, allergisk hovedkomponent, med snævervinklet glaukom, akut forgiftning med psykotrope, analgetisk, hypnotika, ved akut alkoholforgiftning. Medicin er kontraindiceret under amning, svær intraventrikulær ledning, antioventrikulyarnoy ledningsevne. I patologien af ​​kardiovaskulære system, undertrykkelse af medullært hæmopoiese, maniodepressiv psykose, astma, kronisk alkoholisme, nedsat motorisk funktion af fordøjelsessystemet, slagtilfælde, leversygdom og nyresvigt, intraokulær hypertension, urinretention, prostatahyperplasi, hypotension blære, tyreotoksikose, graviditet, er epilepsi Amitriptylin anvendes med forsigtighed.

Bivirkninger af amitriptylin

Nervesystemet: agitation, hallucinationer, forvirring, besvimelse, asteni, døsighed, rastløshed, hypomani, øget depression, depersonalization, rastløshed, øget anfald, ekstrapyramidale syndrom, ataksi, myoklonus, paræstesi i form af perifer neuropati, tremor overfladisk muskel hovedpine.

Antikolinerge virkninger: øget intraokulært tryk, sløret syn, udvidede pupiller, tør mund, takykardi, vandladningsbesvær, paralytisk ileus, delirium, forvirring, nedsat svedtendens.

Kardiovaskulære system: blodtryk ustabilitet, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, arytmi, ortostatisk hypotension, svimmelhed, hjertebanken, og takykardi.

Fordøjelseskanalen: Mørkning af tungen, diarré, ændring i smagsoplevelse, opkastning, halsbrand, gastralgi, hepatitis, kolestatisk gulsot.

Endokrine system: galactorrhea, hyperglykæmi, nedsat styrke eller forøget libido, stigning i brystkirtlenes størrelse, gynækomasti, hævelse af testiklerne, syndrom af utilstrækkelig sekretion af ADH, hyponatremi. Hypoproteinæmi, pollakiuri, urinretention, hævede lymfeknuder, hyperpyreksi, puffiness, tinnitus, hårtab er også bemærket.

Med afskaffelsen af ​​stoffet markeret usædvanlig agitation, søvnforstyrrelser, utilpashed, hovedpine, diarré, kvalme, usædvanlige drømme, motor rastløshed, irritabilitet. Når det indgives intravenøst, er der en brændende fornemmelse, lymphangitis, thrombophlebitis, en allergisk reaktion.

Anmeldelser af bivirkninger af Amitriptylin er ret hyppige. Når det anvendes, kan lægemidlet være vanedannende.

Amitriptylin, brugsvejledninger (metode og dosering)

Lægemidlet tages oralt straks efter et måltid uden tygning, hvilket giver den mindste irritation af mavevægge. Den indledende dosering er 25-50 mg om natten for voksne. Inden for 5 dage øges mængden af ​​lægemidlet til 200 mg pr. Dag i 3 doser. Hvis der ikke er nogen virkning i 2 uger, øges dosis til 300 mg.

Løsningerne indgives langsomt intravenøst ​​og intramuskulært, 20-40 mg 4 gange dagligt med en gradvis overgang til oral administration. Behandlingsforløbet er ikke mere end 8 måneder. For langvarig hovedpine, for migræne, kronisk smertesyndrom af neurogen oprindelse, til migræne, er 12,5-100 mg pr. Dag ordineret.

Brugsanvisning Amitriptylin Nycomed er ens. Inden brug skal du sørge for at gøre dig bekendt med kontraindikationerne for lægemidlet.

overdosis

Manifestationer i nervesystemet: koma, stupor, øget døsighed, angst, hallucinationer, ataksi, epileptisk syndrom, choreoathetose, hyperrefleksi, dysartri, muskelstivhed, forvirring, desorientering, nedsat koncentration, psykomotorisk agitation.

Manifestationer af overdosering med lægemidlet Amitriptylin fra kardiovaskulærsystemet: En krænkelse af intrakardisk ledning, arytmi, takykardi, blodtryksfald, chok, hjertesvigt, sjældent - hjertestop.

Anuria, oliguri, øget svedtendens, hypertermi, opkastning, åndenød, åndedrætsbesvær, cyanose er også bemærket. Måske stofforgiftning.

For at undgå de negative virkninger af overdosering er nødmagasin og administration af kolinesterasehæmmere med markante anticholinerge manifestationer påkrævet. Det kræver også vedligeholdelse af vand- og elektrolytbalancen, blodtrykniveauet, kontrollen af ​​det kardiovaskulære system, genoplivning og antikonvulsive tiltag, hvis det er nødvendigt. Tvungen diurese samt hæmodialyse har ikke vist sig at være effektive ved overdosering med amitriptylin.

interaktion

Hypotensiv effekt, respirationsdepression, depressiv virkning på nervesystemet ses ved fælles udnævnelse af lægemidler, som hæmmer centralnervesystemet: generiske anæstetika, benzodiazepiner, barbiturater, antidepressiva og andre. Lægemidlet øger sværhedsgraden af ​​antikolinerge virkninger, når der tages amantadin, antihistaminer, biperidin, atropin, anti-parkinsoniske stoffer, phenothiazin. Lægemidlet forbedrer den antikoagulerende aktivitet af indadion, coumarinderivater, indirekte antikoagulantia. Der er et fald i effektiviteten af ​​alfa-blokkere, phenytoin. Fluvoxamin, fluoxetin øger koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet. Risikoen for udvikling af epileptiske anfald øges, og de centrale anticholinergiske og beroligende virkninger øges ved fælles behandling med benzodiazepiner, phenothiaziner, holinoblokere. Samtidig administration af methyldopa, reserpin, betanidin, guanethidin, clonidin reducerer sværhedsgraden af ​​deres hypotensive virkning. Når man tager kokain udvikler arytmi. Delirium udvikler sig, når der tages acetaldehydhydrogenas-disulfiramhæmmere. Amitriptylin forbedrer virkningen på det cardiovaskulære system af phenylephrin, norepinephrin, epinephrin, isoprenalin. Risikoen for hyperpyreksi øges, når der tages neuroleptika, m-holinoblokatorov.

Salgsbetingelser

Recept eller ej Ingen receptpligtig medicin er ikke til salg.

Opbevaringsforhold

På et tørt mørkt sted utilgængeligt for børn ved en temperatur på ikke over 25 grader Celsius.

Holdbarhed

Særlige instruktioner

Før behandling er blodtryksniveauovervågning påkrævet. Parenteral Amitriptylin administreres udelukkende under tilsyn af en læge på et hospital. I de første behandlingsdage er det nødvendigt at observere sengeluften. Kræver fuldstændig afvisning af modtagelse af ethanol. Abrupt afvisning af behandling kan forårsage et "aflysning" syndrom. Lægemidlet i en dosis på mere end 150 mg pr. Dag fører til et fald i beslaglæggelsestærsklen, hvilket er vigtigt at overveje, når der udvikles epileptiske anfald hos patienter med prædisponering. Måske udviklingen af ​​hypomaniacal eller maniske tilstande hos personer med cykliske, affektive lidelser i depressiv fase. Om nødvendigt genoptages behandlingen fra lave doser, efter at disse betingelser er standset. Der skal udvises forsigtighed ved behandling af personer, der tager tyreoideahormonmedicin, når de behandler patienter med thyrotoksikose på grund af den mulige risiko for kardiotoksiske virkninger. Lægemidlet kan fremkalde udviklingen af ​​paralytisk tarmobstruktion hos ældre såvel som tilbøjelige til kronisk forstoppelse. Det er obligatorisk at advare anæstesiologer om at tage amitriptylin, inden de udfører lokal eller generel anæstesi. Langtidsbehandling fremkalder udviklingen af ​​karies. Mulig forøgelse af riboflavin. Amitriptylin kommer ind i modermælken, hos spædbørn forårsager øget døsighed. Lægemidlet har indvirkning på styringen af ​​køretøjer.

Lægemidlet er beskrevet i Wikipedia.

Amitriptylin og alkohol

Det er strengt forbudt at blande stoffet med alkohol.

Amitriptylin: brugsanvisning, pris, analoger, anmeldelser

Amitriptylin er et lægemiddel fra gruppen af ​​antidepressiva, der anvendes til behandling af depressive tilstande, blandede følelsesmæssige og fobiske lidelser.

Frigivelsesform og farmakologisk virkning

Lægemidlet præsenteres i form af tabletter til oral administration og opløsning til intramuskulær administration. Det aktive stof er amitriptylin.

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel, hvis virkningsmekanisme er at hæmme genoptagelsen af ​​dopamin, norepinephrin og serotonin. På baggrund af langvarig brug af stoffet genopretter det balancen mellem systemer, der forstyrres af depressive tilstande. Lægemidlet har en udtalt beroligende virkning, såvel som antihistamin og antibulimisk effekt.

Brug af stoffet Amitriptylin under behandlingen af ​​depressive angstlidelser hjælper med at reducere agitation, angst og depressive manifestationer. Anvendelsen af ​​medicin bidrager også til tilvejebringelsen af ​​en moderat analgetisk effekt på grund af effekten på receptoren i centralnervesystemet.

Amitriptylin har anti-ulcus, beroligende og m-anticholinerge virkninger, som bidrager til tilvejebringelse af analgetiske virkninger og fremskynder helingsprocessen af ​​sår. Amitriptylin øger blærens evne til at strække, øger tone i sfinkteren. Dette gør det muligt at anvende medicin under behandlingen af ​​sengevædning. På baggrund af generel anæstesi kan Amitriptylin reducere kropstemperatur og blodtryk.

Den antidepressive virkning af lægemidlet udvikler sig inden for 14-21 dage efter start af brugen.

Udskillelsen af ​​den aktive komponent udføres af nyrerne. Perioden for fuldstændig eliminering tager 1-2 uger. Stoffet kan trænge ind i moderkagen og udskilles i modermælken.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for brug af stoffet Amitriptylin er:

  • Depression af forskellige oprindelser;
  • angst og depressive tilstande;
  • følelsesmæssige lidelser ledsaget af adfærdsmæssige lidelser;
  • fobier;
  • lægemidlet anvendes til pædiatri til behandling af enuresis;
  • kompleks terapi af bulimisk neurose og psykogen anoreksi;
  • neurogene smertefulde fornemmelser af kronisk natur.

Amitriptylin kan også bruges til at forhindre migræneanfald.

Kontraindikationer

Amitriptylin er kontraindiceret til brug i tilfælde af udvikling af sådanne tilstande:

  • hjertesvigt (dekompenseret);
  • akut hjerteanfald og nyttiggørelsesperiode efter en lignende tilstand
  • i strid med ledningen af ​​hjertemusklerne;
  • individuel intolerance over for det aktive stof
  • med en markant stigning i blodtrykket
  • i svære forstyrrelser i lever og urinveje
  • forværringer af mavesår og duodenalsår
  • lægemidlet anvendes ikke til behandling af gravide og ammende kvinder samt patienter under 6 år.

Samtidig anvendelse med MAO-hæmmere er patienter med blæreatrium, tarmobstruktion og prostatisk hypertrofi strengt kontraindiceret.

Lægemidlet anvendes med ekstrem forsigtighed under behandling af personer med alkoholisme, astma, tendens til manisk depressiv psykose, epilepsi, hypertyreose, angina, hjertesvigt, vinkellukningsglukom, intraokulær hypertension, skizofreni.

Bivirkninger

Anvendelsen af ​​Amitriptylin øger sandsynligheden for udvikling af forstyrrelser i fordøjelsessystemet, endokrine og kardiovaskulære systemer samt centralnervesystemet: hovedpine, træthed, hjertearytmi, kvalme, opkastning. Det er også muligt at udvikle allergiske manifestationer, med langvarig behandling, hår kan falde ud og kropsmassen øges.

Hvis patienten tog lungemidlet i lang tid og abrupt afskaffet brugen af ​​det, kan tilbagetrækningssyndrom udvikle sig i form af opkastning, intestinal oprør, hovedpine, øget irritabilitet og søvnforstyrrelser.

Anvendelsesmåde

Amitriptyline tabletter skal tages oralt, under eller efter måltider. Den nøjagtige start- og dagdosis bestemmes af lægen under hensyntagen til indikationerne for modtagelse, effektiviteten af ​​lægemidlet og dets tolerance. Den maksimale del af dosen anbefales at bruge ved sengetid.

I alvorlige tilfælde begynder terapi med intramuskulær administration af lægemidlet med en gradvis overgang til at tage piller.

Efter den vedvarende antidepressive virkning opnås dosis gradvist reduceret efter 15-30 dage. Hvis der på baggrund af en lavere dosis genoptages manifestationer af depressiv tilstand, skal den returneres til den tidligere effektive dosis.

Hvis dosis anbefalet af lægen ikke følges, kan der udvikles en overdosis, der manifesterer sig som forvirring, pupil dilation, feber og døsighed, åndenød, krampeanfald, opkastning, arytmi, trykreduktion, hjertesvigt og respirationsdepression.

Som terapi stoppes medicinen Amitriptylin straks. Du skal også vaske maven, afhente midlerne til symptomatisk behandling. Det er nødvendigt at overvåge det kardiovaskulære systems funktion på grund af risikoen for gentagelse i løbet af de næste 2 dage efter overdosis.

Drug interaktioner

Amitriptylin kan øge den inhiberende effekt på centralnervesystemet, når det interagerer med sådanne grupper af stoffer:

  • neuroleptika;
  • hypnotika og sedativer;
  • antikonvulsive lægemidler;
  • analgetika;
  • alkohol;
  • narkotika til anæstesi.

Når det anvendes sammen med stoffer fra gruppen af ​​neuroleptika, er det muligt at udvikle en temperaturreaktion og paralytisk tarmobstruktion.

Når de kombineres med antikonvulsive lægemidler såvel som guanethidin, kan deres virkning svækkes.

Ved samtidig brug af Amitriptylin øges antikoagulanternes aktivitet. Når det kombineres med cimetidin, kan koncentrationen af ​​amitriptylin øges i blodplasmaet, hvilket øger risikoen for dets toksiske virkninger på kroppen. Kombination med carbamazepin og barbiturater fører til et fald i koncentrationen af ​​amitriptylin.

Når det anvendes sammen med østrogenbaserede p-piller, øges biotilgængeligheden af ​​amitriptylin. Amitriptylin kan bidrage til forøget depression udløst af glukokortikosteroider.

Når det kombineres med lægemidler fra gruppen af ​​MAO-hæmmere, øges risikoen for død. Forskellen mellem brugen af ​​Amitriptylin (såvel som andre lægemidler i denne gruppe) og lægemidler fra gruppen af ​​MAO-hæmmere bør være mindst 14 dage.

Yderligere anbefalinger

Brug af Amitriptylin til behandling af patienter i ældre aldersgrupper bør udføres under konstant tilsyn af en læge. Lægemidlet anbefales at bruge i den minimale effektive dosis.

Mens du tager Amitriptylin under behandling af depression, bør du aldrig drikke alkohol.

Anvendelsen af ​​Amitriptylin i visse doser kan reducere tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet. Det er nødvendigt at huske om sandsynligheden for anfald hos mennesker med en historie med denne tilstand, såvel som hos patienter, der er tilbøjelige til at anfald.

Patienter med depressive faser af manisk-depressiv psykose vil sandsynligvis komme ind i manisk fase. På baggrund af at tage Amitriptylin er det nødvendigt at opgive kontrollen med bilen og andre former for transport samt udførelsen af ​​arbejde, der kræver øget opmærksomhed.

Amitriptylin bør opbevares i overensstemmelse med temperaturregimet: ikke mere end 25 grader på et mørkt sted, beskyttet mod børn og direkte sollys. Amitriptylin frigives i apoteker efter en recept fra den behandlende læge.

Analoger, omkostninger

Omkostningerne ved stoffet Amitriptylin dannes afhængigt af producenten:

  • tabletter 25 mg, 50 stk. (Ozon, Rusland) - 25-35 rubler;
  • Tab. 10 mg, 50 stk. (Nicomedes, Danmark) - 45-55 rubler;
  • Tab. 25 mg, 50 stk. (Grindeks, Letland) - 55-65 rubler;
  • Tab. 25 mg, 50 stk. (Zentiva, Tjekkiet) - 65-70 rubler.

Analoger af lægemidlet Amitriptylin er: Amirol, Amizol, Triptizol, Elivel, Saroten. Udvælgelse af udskiftning anbefales at udføre med forudgående aftale med lægen.

anmeldelser

"Amitriptylin betragtes som et af de mest kraftfulde antidepressiva, der anvendes til behandling af depressive tilstande. På trods af dets høje effekt kan lægemidlet bidrage til en skarp vægtforøgelse og har også en ret høj kardiotoksicitet. Før jeg ordinerer dette lægemiddel, foreslår jeg, at mine patienter gennemgår en omfattende undersøgelse for at identificere alle mulige risikofaktorer. Dosen vælges individuelt for hver patient. Selvbehandling med dette stof er på ingen måde uacceptabel. "

Sergey Ivanovich, en læge

"Amitriptyline tabletter blev ordineret af en læge for mere end 10 år siden. Siden da har jeg regelmæssigt taget et lægemiddel til depression. Lægemidlet bør ikke bruges for længe på grund af afhængighed.

Skarpt afbrydelsesbehandling svigter også - på grund af tilbagetrækningssyndrom. Det er bedre at give Amitriptyline importeret (for eksempel østrigsk) produktion. Sådanne lægemidler tolereres bedre og forårsager færre bivirkninger. "

"Jeg løb ind i Amitriptilin på jagt efter en effektiv medicin til konstant opstået hovedpine. Før dette blev der konsulteret et stort antal læger, psykiatere, neurologer. Ingen var i stand til at foretage en nøjagtig diagnose og finde den rigtige behandling: nogle stoffer blev brugt, men der var for mange bivirkninger, andre virkede slet ikke korrekt. Endelig blev spændingshovedpine endelig detekteret, og sammen med andre lægemidler (herunder muskelafslappende midler) anbefalede jeg amitriptylinbaserede tabletter.

Ligesom ethvert andet lægemiddel har dette værktøj sine egne bivirkninger. Efter at have læst instruktionerne var jeg lidt chokeret, men jeg vil gerne bemærke, at for hele indtagstidspunktet var der kun en ubehagelig effekt - alvorlig svimmelhed, der først og fremmest opstod i første halvdel af dagen. Ingen symptomatisk behandling hjalp, og den behandlende læge var allerede klar til udvælgelsen af ​​et andet antidepressivt middel. Men efter 12 dage passerede svimmelheden sig selv og opstod ikke længere. Lægen anbefalede en meget lang modtagelse: mindst en halvmåne, jeg tager stoffet til denne dag.

I løbet af denne tid er der ikke opstået nogen afhængighed, portabilitet og effekt er ret tilfredse. Netværket har mange forsigtige og negative anmeldelser om dette værktøj. På trods af dette er det værd at huske, at hver organisme er individuel, og det som manifesterede sig i en person som en bivirkning, manifesterer sig ikke nødvendigvis i en anden. "

"Med Amitriptyline er det godt at bekæmpe depressive tilstande og nerver: Tabletter slapper forsigtigt af, roer nervesystemet. Før Amitriptylin blev der købt et stort antal lægemidler, inklusiv en meget dyr, men ikke et enkelt middel reddet os fra neurose.

Lægemidlet hjælper med at klare intern stress, tremor, søvnforstyrrelser, brændende i brystet, humørsvingninger, baseløs frygt. Lægemidlet blev brugt på anbefaling af en psykoterapeut i 1,5 måneder. I denne periode var det muligt at overvinde alle de anførte symptomer og vende tilbage til det normale liv.

Blandt bivirkningerne i starten var en let tør mund og følelsesløshed i tungen. Over tid var disse reaktioner selv. Sammenlignet med virkningerne af bivirkninger betragtes som mindre. "

Artikelforfatter: Elena Antonova, apotek

Hertil Kommer, Om Depression