Antidepressiva: frygt, myter og vrangforestillinger. 6 fakta om behandling af depression

De fleste mennesker har en ret konventionel ide om antidepressiva. Hvad er de for? Taler deres reception om alvorlige problemer med psyken? Forbedrer de humør? Skifter de personens karakter? I denne artikel har vi samlet alle de populære spørgsmål om antidepressiva og behandling af depression.

Hvad er antidepressiva og hvornår er de ordineret?

Antidepressiva er psykotrope lægemidler, der hjælper en deprimeret patient til at klare angst, angst, apati. De bidrager til at forbedre humør, normalisering af appetit og søvn.

Hovedindikationen for at tage antidepressiva er depression. Desuden er medicin ordineret til behandling af panikanfald, obsessiv-kompulsiv og angstlidelser, bulimi, søvnforstyrrelser, bipolar personlighedsforstyrrelser og så videre.

1. Hvordan virker antidepressiva?

Antidepressiva sænker nedbrydningen og øger koncentrationen af ​​serotonin, dopamin, norepinephrin og andre neurotransmittere, der er ansvarlige for humane humør. Afhængigt af de kliniske manifestationer af depression kan lægen ordinere en patient:

antidepressiva sedated, beroligende i tilfælde af angst og agitation;

antidepressiva stimulerende midler, der stimulerer psyken i tilfælde af apati og sløvhed

antidepressive midler afbalanceret virkning, hvis virkning afhænger af den daglige dosis.

2. Er det muligt at undvære antidepressiva?

I tilfælde af mild depression er der sjældent ordineret antidepressiva, da risikoen ved at tage dem kan overstige fordelene. Sygdommens sværhedsgrad bestemmes af lægen. Hvis psykoterapeutiske metoder ikke hjælper patienten med at håndtere deprimeret humør, og symptomerne på depression vedvarer eller øges, anbefales det ikke at afvise narkotika.

Tror ikke, at depression er simpelthen et deprimeret humør, der sker for alle. Dens svære former kan vare i måneder og år, hvilket gør det svært for en person at arbejde, interagere med mennesker og nyde livet. I nogle tilfælde er depression årsagen til selvmord.

3. Er det en skam at blive behandlet for depression?

Mange mennesker tror, ​​at der søges hjælp fra en psykiater eller psykoterapeut er en optagelse af psykisk handicap. Dette er langt fra sandt: diagnosen "depression" betyder ikke, at en person er underordnet overhovedet, betyder ikke at folk lærer om sygdommen på arbejdspladsen, de bliver nødt til at blive registreret i en psyko-neurologisk dispensation eller tage medicin til livet.

Mest sandsynligt vil en person simpelthen nødt til at drikke et kursus antidepressiva, som vil etablere kemiske processer i sin hjerne, og den depressive episode vil blive glemt som en dårlig drøm. I tilfælde af alvorlig depression kan patienten henvises til et krisecenter, der virker på grundlag af et sanatoriumforebyggende middel. Tvinges anbragt på hospitalet og lægges på rekord kan kun være ved gentagne selvmordsforsøg, men her taler vi om bevarelsen af ​​det menneskelige liv.

4. Er antidepressiva vanedannende?

Antidepressiva er ikke vanedannende. Selvom patienten har taget medicin i mere end to år, vil tilbagetrækningssyndromet (typisk for enhver medicin) vare mere end 2-4 uger, indtil stoffets komponenter er helt fjernet fra kroppen. Under alle omstændigheder er afhængighed af antidepressiva en myte, som hverken psykiater eller patienterne selv bekræfter.

Personens art ændres heller ikke på grund af indtagelse af antidepressiva, men aktiviteten kan falde, hukommelse og koncentration forringes. Under alle omstændigheder gælder dette for depressionen selv, som langsomt men sikkert undertrykker individet.

5. Kan antidepressiva købes uden recept?

Valget af lægemidlet og dosen skal kun udføres af en kvalificeret specialist. Ellers risikerer personen enten ikke at mærke effekten eller forværre forløbet. Friske mennesker vil ikke være i stand til at forbedre stemningen ved hjælp af antidepressiva, fordi deres tilstand ikke er forbundet med neurotransmitters aktivitet. Derudover bør du vide, at hver patient har sin egen antidepressive tærskel, og hvis stoffet ikke når det, er der ingen terapeutisk virkning.

6. Er antidepressiva meget skadelige?

Da antidepressiva er stærke lægemidler, kan konsekvenserne af at tage dem være passende. De varierer afhængigt af typen af ​​lægemiddel og dets dosis, men almindelige bivirkninger omfatter søvnløshed, sløvhed, letargi, forringelse af kognitive evner, sensoriske lidelser, angst, tremor, seksuel dysfunktion og så videre. Overdosering af antidepressiva er en dødelig tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse.

Antidepressiva, der foreskrev

Antidepressiva anvendes ikke kun i psykiatrisk praksis, men også i praksis af neurologer og terapeuter. Neurologer ordinerer antidepressiva til behandling af depressive tilstande hos neurologiske patienter, kroniske smertesyndrom og neuropatisk smerte, panikanfald, spiseforstyrrelser, præmenstruelt spændingssyndrom, forebyggende behandling af migræne. Den sværeste opgave for en neurolog er at identificere depressive lidelser, der ofte ledsager neurologiske sygdomme. Diagnosens vanskeligheder afhænger af forekomsten i neurologisk og somatisk praksis af atypiske, maskerede depressioner, mild eller moderat i sværhedsgrad eller kroniske subkliniske varianter, der er objektivt vanskelige at genkende [1, 3, 4]. Patienter, der henviser til en neurolog, klager normalt ikke på de typiske symptomer på depression, først og fremmest er de bekymrede:

· Konstant følelse af træthed

· Intern stress og angst

· Vegetative manifestationer (hjerteslag, åndenød, kvalme, tør mund, ikke-systematisk svimmelhed);

· Konstant smerte i forskellige dele af kroppen: hoved, ryg, bryst, mave eller i hele kroppen;

Forstyrrelser i appetit og kropsvægt

· Sænkning af seksuel lyst

· Menstruationsforstyrrelser.

At anerkende depression er kun mulig ved at være velinformeret om de kliniske manifestationer af depression og har til formål at diagnosticere det.
Der er en række kliniske manifestationer, der skal advare lægen og få ham til at tænke på depression. Først og fremmest er det mangfoldigheden, inkonsekvensen, variabiliteten af ​​klager, der ikke svarer til en specifik neurologisk eller somatisk sygdom, og inkonsekvensen af ​​klager, som patienten præsenterer, med objektive data opnået under undersøgelse eller ved anvendelse af yderligere undersøgelsesmetoder. Skal være opmærksom på de særlige forhold i søvnforstyrrelser. Typisk er en typisk morgendepression karakteriseret ved tidlig morgenopvågninger to til tre timer tidligere end normalt med en følelse af svaghed, dårligt humør, angst eller søvnløshed. Men med atypisk depression er problemer med at falde i søvn, rastløs, lavvandet søvn eller hypersomnia mere almindelige. Med typisk depression er der et fald i appetitten, et signifikant fald i mængden af ​​daglig fødeindtagelse og det tilhørende betydelige og hurtige vægttab. Når atypisk depression kan påvises, tværtimod øget appetit med en passion for højt kulhydratfødevarer og vægtforøgelse. Den daglige fordeling af sygdommens manifestationer med toppen af ​​ubehag om morgenen og en forbedring om aftenen er et ret karakteristisk træk ved en typisk depression. Ved atypisk depression, især i kombination med angst, kan et dårligt humør sammen med følelser af træthed, svaghed, tab af styrke og energi øges om aftenen. To andre karakteristiske træk kan tilskrives de alarmerende symptomer: en konstant følelse af træthed, som ikke følger nogen aktivitet, men går forud for mental eller fysisk anstrengelse, og en vedvarende og konstant appel til lægehjælp, på trods af, at der ikke findes fuldstændige fravær af behandlingsresultater.
Særligt vigtigt er historiens træk, som kan få lægen til at mistanke om depression hos en patient: Oplysninger om depression hos patientens slægtninge, især førstegangs slægtninge; Patienthistorie af episoder med dårlig sundhed med lignende symptomer, især sæsonbetingede eksacerbationer i efteråret-vinterperioden; depressive episoder, selvmordsforsøg, psykotrope lægemidler i patientens historie.
Typer af depression hos neurologiske patienter er meget forskellige. Depression kan udvikles hos patienter med tilbagevendende organisk neurologisk sygdom i centralnervesystemet. Ifølge forskellige forfattere diagnosticeres depression med Parkinsonism syndrom fra 30 til 90% af tilfældene [1, 11]. I Parkinsons sygdom forekommer depression hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Desuden kan Parkinsons sygdom i 12% af tilfældene debutere med depressive symptomer, hvilket er forud for sygdommens motoriske manifestationer, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen [1].
Post-stroke depression, ifølge Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al. (1991), udvikles hos 20-50% af patienterne i det første år efter udviklingen af ​​et slagtilfælde. Sværhedsgraden af ​​depression efter berøring afhænger af mange årsager: lokalisering af et slagtilfælde, graden af ​​neurologisk mangel, patientens alder, slagtilfælde og varighed af stroke [11]. Statistik varierer med subtype af depression. Ifølge Chemerinski, Robinson (2000) forekommer der således stor depression hos post-stroke patienter med en frekvens på 0 til 25%, og mindre depression forekommer med en frekvens på 10 til 30% [11]. Den største hyppighed af depression forekommer hos patienter i den sene retableringstid for slagtilfælde.
Depressive lidelser kan udvikle sig samtidigt med symptomerne på progressiv demens. Desuden observeres depression oftere med vaskulær demens end med Alzheimers sygdom. Statistikken er meget modstridende: for eksempel ifølge McPherson S, Cummings J. (1997) observeres depression i vaskulær demens i det bredeste område fra 0 til 71%, i gennemsnit 30% [11]. Differentiel diagnose af demens og depression er meget kompleks, da antallet af symptomer i disse to tilstande er ens. Det er i forbindelse med dette, at udtrykket pseudodementia anvendes i vid udstrækning, hvilket betegner et fald i kognitive funktioner, der er karakteristiske for depression.

Depression kan være dannet i forbindelse med hjerneskade hypoxisk, autoimmune, metaboliske, forgiftning natur, de patologiske ændringer i hormonal status, der er observeret i en række somatiske og endokrine sygdomme: nyreskader og lever, hjerte og kardiopulmonære sygdomme, hyperparathyreoidisme, hypothyroidisme, diabetes mellitus, patologisk flydende overgangsalder, præmenstruelt spændingssyndrom, primær hyperkorticisme, Addisons sygdom, avitaminose ( kontinuerligt B12 mangel anæmi), sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår, gastritis, enterocolitis, hepatitis, cirrhose), cancer, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid polyarthritis.

En anden form for depression er reaktiv eller psykogen depression som følge af virkningen af ​​en stressende situation eller som et svar på akut følelsesmæssig stress. En af mulighederne for udvikling af depression er en reaktiv tilstand som reaktion på en sygdom.
Forbindelserne med depression og organisk neurologisk sygdom kan opsummeres som følger [11]:

  • depression som en naturlig "psykologisk reaktion" på flere neurologiske defekter som følge af CNS sygdom (slagtilfælde, multipel sklerose, etc.);
  • depression som en direkte konsekvens af lokal hjerneskade
  • psykogen eller endogen depression, som eksisterede lige før udviklingen af ​​en neurologisk sygdom og kun forværres af tilføjelsen af ​​en neurologisk patologi.

    For at diagnosticere depression er det nødvendigt at anvende accepterede diagnostiske kriterier (ICD-10).
    De vigtigste manifestationer af depression omfatter:

  • lavt eller trist humør observeret dagligt
  • tab af interesse eller tab af fornøjelse
  • reduceret energi og træthed.

    Yderligere manifestationer af depression omfatter:

  • reduceret koncentrationsevne
  • lavt selvværd og manglende selvtillid
  • ideer om skyld og self-deprecation;
  • mørk pessimistisk vision af fremtiden;
  • selvmordstanker eller -handlinger
  • søvnforstyrrelser;
  • appetitforstyrrelser.

    Et vigtigt diagnostisk kriterium er den obligatoriske tilstedeværelse af større depressive manifestationer næsten dagligt, det meste af dagen og mindst to uger.
    I en mild depressiv episode (subdepression) er de vigtigste manifestationer af depression milde og utydelige. Tilstedeværelsen af ​​to af de tre vigtigste symptomer og to yderligere er nok. I det kliniske billede kan en monosympt dominere - forøget træthed, nedsat energi, søvn eller appetitforstyrrelser. Depressive manifestationer kan maskeres af angstfulde, smertefulde, vegetative klager. Der er ingen tilbagegang i social eller faglig funktion.
    For moderat depression bør to hovedsymptomer og tre eller fire yderligere symptomer være til stede. De er moderat udtrykt, med nogle vanskeligheder med at identificere sociale og faglige funktioner.
    Ved alvorlig depression er alle tre depressive symptomer tydelige og udtalte. Bredt repræsenteret (mere end fire) yderligere depressive symptomer. Identificerede suicidale tendenser. Observeret markerede krænkelser af social funktion og manglende evne til at arbejde. Alvorlig depression behandles kun af psykiatere!
    Hvis en depressiv lidelse varer mere end to år, diagnosticeres kronisk depression eller dysthymi.
    I neurologisk praksis observeres ofte atypiske lækage, somatiserede (maskerede, skjulte, vegetative) depressioner. Med en sådan depression kan patienten ikke fremvise depressive klager korrekt, men oplever stadig vedvarende somatiske symptomer, oftere end andre - en konstant følelse af træthed og kronisk smerte eller mange autonome fornemmelser. Det er nødvendigt at understrege den hyppige forekomst af maskeret depression af hypokondriac, astheniske og angstlidelser, som ofte kommer frem i forgrunden og formørker de faktiske depressive symptomer. Kombinationen af ​​angst og depression i kronisk smertesyndrom og panikanfald er særligt specifik [1, 3].
    Kroniske smertesyndrom og depression kombineres meget ofte i 50-60% af tilfældene. Ifølge A. Smulevich er vedvarende idiopatiske algier en af ​​de mest almindelige "masker" af depression i almen læge [4]. Kronisk smertesyndrom kan have forskellig lokalisering. Ofte udgør patienterne en særlig "smertefuld adfærd", hvor de sparer den syge del af kroppen: de undgår fysisk anstrengelse, forsigtigt bevæger deres hoveder, følger en streng diæt, støder konstant smertepunktet osv. Ved maskeret depressioner kombineres klager over kronisk smerte med klager Andre ubehagelige, dårligt beskrevne og ofte dårligt lokaliserede fornemmelser i hele kroppen, søvnforstyrrelser, appetit, seksuel lyst, øget træthed, utilpashed, hurtig hjerterytme, forstoppelse, dyspepsi. Oftest er depression grundlaget for dannelsen af ​​daglig kronisk hovedpine, som omfatter kronisk migræne og kronisk spændingshovedpine. I disse tilfælde er det den tiltrædende depression, der spiller en afgørende rolle i omdannelsen af ​​migræne og episodisk spændingshovedpine i kroniske former, hvor hovedpine forekommer med en hyppighed på 15 gange om måneden op til dagligt.
    Blandt alle kroniske smertsyndrom er fibromyalgi førende med hensyn til depression [1]. Det skal understreges, at det med enhver oprindelse af kronisk smertesyndrom, er det næsten uundgåeligt sameksisterer med varierende grader af depressive lidelser. Depression kan være en reaktion på et udpræget, længe eksisterende smertsyndrom, der tilslutter sig det, det forværrer altid, ændrer og kronisk smertesyndrom. På den anden side kan smertsyndromet være en "maske" af depression, dvs. det kan være et af de kliniske manifestationer af somatiseret depression. Depression kan således både være primær og sekundær til smertesyndrom. "Affinity" smerte og depression har neurotransmitter basis, hovedsagelig mangel på monoaminer og GABA, hyperaktivitet glutamat krænkelse interferens glutamatergiske og monoaminerge systemer, stofskiftesygdom P-stof og neurokininer, hvilket er typisk for begge patologiske tilstande [2, 5, 6, 10].
    Konsekvenserne af langvarige ubehandlede depressive tilstande er meget store. Dette er primært: en signifikant reduktion i patientens livskvalitet, forringelse af organiske neurologiske og somatiske sygdomme, langsom genopretning og genopretning af neurologiske funktioner, kronisk depressiv tilstand og øget risiko for selvmord. For nylig er der opnået beviser fra neuromorfologi og neuromorfologi, at langvarig depression fører til organiske ændringer i hjernen (data fra PET, CT, MR, patologiske forandringer) [6, 11].
    Patogenesen af ​​depressive tilstande er ret kompleks, og dens undersøgelse fortsætter til denne dag [1-5, 7, 10, 11]. De vigtigste er den "klassiske" monoamin teori af depression og "receptor" modifikation af monoamin hypotese, ifølge hvilken grundlaget for funktionelle lidelser er depression syntese og metabolisme af monoaminer: primært serotonin og noradrenalin i den synaptiske kløft, og stigningen i antallet og følsomheden af ​​postsynaptiske monoaminerge receptorer. Genteorien om depression diskuteres aktivt, hvilket tyder på, at ændringer i driften af ​​kritiske gener spiller en væsentlig rolle i sygdommens oprindelse, hvor neuroregulatorisk aktivitet af neurotrofiske faktorer og dermed den normale funktion af neuroner afhænger. Aktiviteten af ​​disse gener er igen reguleret gennem monoamines virkning på receptoren af ​​den postsynaptiske membran gennem en kompleks kaskade af kemiske processer inde i cellen [2, 5, 6]. At diskutere patogenesen af ​​depression er for nylig blevet tiltrukket af begrebet neuronplasticitet, hvilket er en overtrædelse i denne sygdom er forbundet med stress-induceret hyperreaktivitet af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen og corticotropin henholdsvis hyperaktivitet-frigivende hormon, ACTH og cortisol. Dette fører til et fald i neurotrofisk aktivitet i hjernen, nedsat phospholipid og P-stofmetabolisme, svækket NMDA-receptoraktivitet med en øget toksisk virkning af glutamat på neuroner [2, 5, 6, 10].
    Ved behandling af depression dominerer antidepressiva, genopretter niveauet af monoaminer i det synaptiske klet og normaliserer tilstanden af ​​postsynaptiske receptorer. Nylig fået oplysninger om de positive virkninger af antidepressiva på de processer af neuronal plasticitet fald efter stressinduceret hyperreaktivitet af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen, forbedring hjerneafledt neurotrofisk faktor. Antidepressiva virker også som antagonister af NMDA-receptorer, som hjælper med at reducere de giftige virkninger af glutamat på neuroner og genopretter balancen mellem glutamatergiske og monoaminerge systemer [6]. Der er også tegn på et fald i niveauet af P-stof i centralnervesystemet under påvirkning af antidepressiva [10]. De fremlagte data om forbedring af neuroplasticitet under påvirkning af antidepressiva er meget vigtig for en neurolog, da det hjælper med at indse, hvor vigtigt anvendelsen af ​​antidepressiva er ved behandling af depression hos patienter med organisk neurologisk patologi.
    Når man vælger et antidepressivt middel til en neurolog, er en god tolerance af lægemidlet en prioritet. På trods af at tricykliske antidepressiva (TCA'er) ikke har mistet deres relevans og bredt anvendes i psykiatrien, bør deres anvendelse i neurologisk og somatisk praksis begrænses [4]. Dette skyldes det faktum, at TCA blok- og alfa-adrenerge og cholinerge (muskarine) og H-1 histaminreceptorer med hvilke og især relateret deres talrige væsentlige bivirkninger (ortostatisk hypotension, svimmelhed, takykardi, hukommelsesforstyrrelse og reducerende anden intellektuelt - interstitiale funktioner, diplopi, tør mund, forstoppelse, urinretention, sedation, vægtøgning, øget appetit) [3]. TCA'er har kardiotoksicitet og udtalte lægemiddelinteraktioner. Deres adfærdsmæssige toksicitet bør også tages i betragtning - nedsættelse af psykomotoriske funktioner og svækkelse af kognitive processer, der forstyrrer patientens dagligdag. I den henseende er det ønskeligt at vælge moderne antidepressiva med de laveste bivirkninger: selektive serotonergiske antidepressiva (SSRI) og selektive serotonin- og noradrenalinreceptionshæmmere (NRI'er). Disse lægemidler er de bedste bevist i neurologisk praksis.
    De vigtigste repræsentanter for SSRI'er er fluoxetin (Prozac, Fluval), sertralin (Zoloft, Assentr), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Fevarin), citalopram (Tsipramil), escitalopram (Tsipralex). Ved deres antidepressive aktivitet ved behandling af mild, moderat, somatiseret depression og dysthymi er disse lægemidler ikke ringere end TCA'er. De har dog ingen bivirkninger forbundet med TCA'er, og deres egne bivirkninger er sjældne og kræver normalt ikke seponering af lægemidlet. I den henseende er de meget udbredt i ambulant praksis. SSRI'er har et bredt spektrum af klinisk virkning med en udtalt anti-depressiv, anti-aggressiv, anti-panisk, anti-angst, analgetisk effekt [3, 4, 7]. De normalisere søvn. Følgende er de sygdomme, for hvilke SSRI'er har en god terapeutisk effekt:

  • depression, herunder med den nuværende neurologiske sygdom (post-stroke depression, depression i multipel sklerose);
  • obsessiv tvangssyndrom
  • aggression;
  • kroniske smerte syndromer;
  • opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse
  • panik lidelse;
  • alkoholisme;
  • præmenstruelt spændingssyndrom;
  • menopausal depression;
  • sæsonbetingede affektive lidelser [3, 4, 7].

    Hos neurologiske og somatiske hospitaler hos patienter med samtidig neurologisk og somatisk patologi, især de ældre, bør præferencer gives til lægemidler i SSRI-gruppen, der lettere tolereres, ikke-toksiske, ikke forringer opmærksomhed, hukommelse og tankeprocesser, påvirker ikke indre organers funktion og er mindst sikre for patienter med somatisk patologi i det kardiovaskulære system, sygdomme i lungerne, nyrerne, mave-tarmkanalen, er godt kombineret med lægemidler, der anvendes i nev rology og terapi, øger ikke kropsvægten. De bruges også aktivt til behandling af kroniske smertsyndrom og til forebyggende behandling af migræne, hvilken relevans behandling i neurologisk praksis er meget høj, så vi vil komme nærmere ind på dette.
    Udbredelsen af ​​migræne i befolkningen når 10-15%. Oftere lider kvinder af det. Spidsprævalensen forekommer i en moden alder på 35-40 år. Oftere i klinisk praksis forekommer en simpel migræne uden aura, hvilket udgør 60-70% af alle tilfælde af sygdommen. Migræne forstyrrer patientens daglige liv væsentligt: ​​faglige færdigheder falder hos 51% af patienterne, husstandsarbejde i 67%, sengeluft på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden, 53% af patienterne lider af anfald, rapporterer 34% af patienterne kan planlægge og kontrollere deres liv, 66% har en konstant frygt for, at deres kolleger kan fejle. I 54% af patienterne forværres forholdet til slægtninge på grund af angrebene. [8, 9]. På baggrund af disse data antages det, at 53% af patienterne har brug for profylaktisk behandling af migræne, og kun 10% modtager denne behandling [9]. Indikationer for anvendelse af profylaktisk behandling for migræne er: mere end to angreb pr. Måned; svær intensitet af smerte og tilhørende symptomer Varigheden af ​​både selve angrebet og præ- og efterangrebet perioder; ineffektiviteten af ​​midler til afhjælpning af selve angrebet eller behovet for løbende at øge deres doser; kontraindikationer for brug af stoffer, stoppe angrebet; reduceret livskvalitet.
    Hovedformålene med forebyggende behandling: Reduktion af forekomsternes hyppighed, varighed og sværhedsgrad reducere antallet af lægemidler, der bruges til at lindre et angreb, hvilket hjælper med at forebygge stofafhængig hovedpine og migræneforkromning reducere virkningen af ​​anfald på hverdagen beskyttelse mod potentiel progression af sygdommen og dens forfærdelige komplikationer (migræne status, migræne slagtilfælde, kronisk migræne). Antidepressiva fra SSRI-gruppen har vist sig som et middel til forebyggende behandling af migræne. De bør ordineres i tilstrækkelige doser i en periode på mindst 3-4 måneder.

    Det er nødvendigt at udpege en anden gruppe af lægemidler, der tilhører beroligende midler, men har også antidepressive egenskaber. SN Mosolov refererer dem til klassen af ​​overgangsmæssige antidepressiva [3]. Det mest effektive og velkendte lægemiddel i denne gruppe er alprazolam (Xanax, Helex). Lægemidlet er effektivt til mild angst depression, blandede angst-depressive lidelser, generaliserede angstlidelser, panikanfald, søvnforstyrrelser. Alprazolam begynder at handle tidligere end klassiske antidepressiva. De korrekte thymoanaleptiske egenskaber er svagt udtrykt, men anxiolytiske og antiphobiske er meget stærke.

    Antidepressiva: Hvilket er bedre? Oversigt over midler

    Udtrykket "antidepressiva" taler for sig selv. Det refererer til en gruppe af stoffer til bekæmpelse af depression. Imidlertid er omfanget af antidepressiva meget større end det kan forekomme fra navnet. Ud over depression er de i stand til at håndtere en følelse af depression, angst og frygt, lindre følelsesmæssig spænding, normalisere søvn og appetit. Med hjælp fra nogle af dem kæmper endda med rygning og natlige enuresis. Og ganske ofte anvendes antidepressiva som smertestillende midler til kronisk smerte. I øjeblikket er der et betydeligt antal lægemidler, der er klassificeret som antidepressiva, og deres liste stiger hele tiden. Fra denne artikel vil du lære om de mest almindelige og hyppigt anvendte antidepressiva.

    Hvordan virker antidepressiva?

    Antidepressiva påvirker neurotransmittersystemerne i hjernen gennem forskellige mekanismer. Neurotransmittere er specielle stoffer, hvorigennem forskellige "informationer" overføres mellem nerveceller. Ikke kun en persons humør og følelsesmæssige baggrund, men også næsten alle nervøse aktiviteter afhænger af indholdet og forholdet mellem neurotransmittere.

    De vigtigste neurotransmittere, hvis ubalance eller mangel er forbundet med depression, anses for at være serotonin, norepinephrin, dopamin. Antidepressiva fører til normalisering af antallet og forholdet mellem neurotransmittere og derved eliminerer de kliniske manifestationer af depression. Således har de kun en regulerende virkning, men ikke en erstatning, og derfor forårsager de ikke væddelighed (i modsætning til den eksisterende udtalelse).

    Hidtil er der ingen antidepressiv, hvor effekten af ​​brugen heraf ville have været synlig fra den første pille. De fleste stoffer tager lang tid at vise deres evner. Dette bliver ofte årsagen til selvoptræden af ​​lægemiddelindtaget fra patienter. Jeg vil trods alt fjerne de ubehagelige symptomer, som ved magi. Hidtil er et sådant "gyldent" antidepressivt middel ikke blevet syntetiseret. Søgningen efter nye lægemidler skyldes ikke kun ønsket om at fremskynde udviklingen af ​​virkningen af ​​at tage antidepressiva, men også behovet for at slippe af med uønskede bivirkninger og reducere antallet af kontraindikationer til deres anvendelse.

    Antidepressiv selektion

    Valget af et antidepressiv middel blandt hele overfladen af ​​produkter på det farmaceutiske marked er en ret kompliceret opgave. Et vigtigt punkt, som alle bør huske på, er, at et antidepressivt middel ikke kan vælges uafhængigt af en patient med en etableret diagnose eller af en person, der har "betragtet" symptomerne på depression. Lægemidlet kan heller ikke udnævnes til apoteket (som ofte praktiseres i vores apoteker). Det samme gælder for at ændre stoffet.

    Antidepressiva er ikke harmløse medicin. De har et stort antal bivirkninger, og har også en række kontraindikationer. Desuden er symptomerne på depression undertiden de første tegn på en anden, mere alvorlig sygdom (for eksempel en hjerne tumor), og den ukontrollerede anvendelse af antidepressiva kan i dette tilfælde spille en fatalt rolle for patienten. Derfor bør sådanne præparater kun ordineres af den behandlende læge efter en nøjagtig diagnose.

    Klassificering af antidepressiva

    Over hele verden er opdelingen af ​​antidepressiva i grupper i overensstemmelse med deres kemiske struktur blevet vedtaget. For læger på samme tid betyder en sådan afgrænsning også virkningsmekanismen for lægemidlet.

    Fra denne position er der flere grupper af stoffer.
    Monoaminoxidasehæmmere:

    • ikke-selektive (ikke-selektive) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. I dag bruges de ikke som antidepressiva på grund af det store antal bivirkninger;
    • selektiv (selektiv) - Moclobemide (Auroriks), Pyrlindol (Pyrazidol), Befol. For nylig har brugen af ​​denne undergruppe af midler været meget begrænset. Deres brug er fyldt med en række vanskeligheder og ulemper. Kompleksiteten af ​​ansøgningen er relateret til stoffers uforenelighed med stoffer fra andre grupper (for eksempel med smertestillende midler og kolde lægemidler) samt behovet for at følge en kost, når de tages. Patienterne skal forlade brugen af ​​ost, bælgfrugter, lever, bananer, sild, røget kød, chokolade, surkål og en række andre produkter på grund af muligheden for at udvikle det såkaldte ost-syndrom (højt blodtryk med høj risiko for myokardieinfarkt eller slagtilfælde). Derfor er disse lægemidler allerede en ting fra fortiden, der giver plads til en mere "bekvem" i brug af narkotika.

    Ikke-selektive neurotransmitter-genoptagelsesinhibitorer (det vil sige stoffer, som blokerer optagelsen af ​​alle neurotransmittere af neuroner uden undtagelse):

    • tricykliske antidepressiva - Amitriptylin, Imipramin (Imizin, Melipramin), Clomipramin (Anafranil);
    • 4-cyklus antidepressiva (atypiske antidepressiva) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Selektive neurotransmitter reuptake inhibitorer:

    • serotonin - Fluoxetin (Prozac, Prodel), Fluvoxamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
    • serotonin og norepinephrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
    • norepinephrin og dopamin - Bupropion (Zyban).

    Antidepressiva med en anden virkningsmekanisme: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
    Undergruppen af ​​selektive neurotransmitter-genoptagelsesinhibitorer er i øjeblikket den mest anvendte verden over. Dette skyldes den forholdsvis gode tolerance af stoffer, et lille antal kontraindikationer og rigelige muligheder for brug ikke kun i depression.

    Fra et klinisk synspunkt er antidepressiva ofte opdelt i stoffer med en overvejende beroligende (beroligende), aktiverende (stimulerende) og harmoniserende (afbalanceret) effekt. Sidstnævnte klassificering er praktisk for den behandlende læge og patienten, da det afspejler de vigtigste virkninger af lægemidlet ud over antidepressiva. Selv om det i retfærdighed er værd at sige, at det ikke altid er muligt at skelne klart mellem stoffer på dette princip.

    Sedative lægemidler indbefatter amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; med en afbalanceret handling - Maprotilin, Thianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; med aktiverende virkning - Fluoxetin, Moclobemid, Imipramin, Befol. Det viser sig, at selv inden for samme undergruppe af stoffer, med samme struktur og virkningsmekanisme, er der betydelige forskelle i den yderligere, så at sige, terapeutisk effekt.

    Funktioner af antidepressiva

    For det første kræver antidepressiva i de fleste tilfælde en gradvis stigning i dosis for at være individuelt effektiv, det vil i hvert tilfælde være dosis af lægemidlet anderledes. Efter at have opnået effekten af ​​stoffet i nogen tid fortsætter med at tage, og derefter annullere så gradvist som de startede. Denne tilstand gør det muligt at undgå forekomsten af ​​bivirkninger og gentagelse af sygdommen med abrupt aflysning.

    For det andet eksisterer ikke antidepressiva med øjeblikkelig virkning. Det er umuligt at slippe af med depression inden for 1-2 dage. Derfor ordineres antidepressiva i lang tid, og effekten vises i 1-2 ugers brug (eller endda senere). Kun hvis der inden for en måned fra begyndelsen af ​​indtaget ikke er nogen positive ændringer i sundhedstilstanden, erstattes stoffet med et andet.

    For det tredje er næsten alle antidepressiva uønskede til brug under graviditeten og ammestiden. Deres modtagelse er ikke kompatibel med alkohol.

    Et andet træk ved anvendelsen af ​​antidepressiva er den tidligere forekomst af en beroligende eller aktiverende virkning end selve antidepressiva. Nogle gange bliver denne kvalitet grundlaget for at vælge et lægemiddel.

    Næsten alle antidepressiva har en ubehagelig bivirkning i form af seksuel dysfunktion. Dette kan være et fald i seksuel lyst, anorgasmi, erektil dysfunktion. Selvfølgelig forekommer denne komplikation af antidepressiv terapi ikke hos alle patienter, og selv om dette problem er meget følsomt, bør det ikke være tavs om det. Under alle omstændigheder er seksuel dysfunktion fuldstændig forbigående.

    Hver gruppe af lægemidler har sine egne fordele og ulemper. For eksempel har tricykliske antidepressiva en god og temmelig hurtig antidepressiv virkning, de er ret billige (sammenlignet med andre grupper), men forårsager takykardi, urinretention og øget intraokulært tryk, et fald i kognitive (mentale) funktioner. På grund af disse bivirkninger kan de ikke bruges af personer med prostata adenom, glaukom og hjerterytme problemer, hvilket er ret almindeligt i alderdommen. Men gruppen af ​​selektive neurotransmitterreaktionshæmmere er uden disse bivirkninger, men disse antidepressiva begynder at udføre deres hovedformål efter 2 eller endog 3 uger fra starten af ​​administrationen, og deres priskategori er ikke billig. Derudover er der tegn på deres lavere kliniske effekt ved alvorlig depression.

    For at opsummere ovenstående viser det sig, at valget af antidepressiv bør være så personlig som muligt. Så mange forskellige faktorer som muligt bør tages i betragtning ved ordination af et bestemt lægemiddel. Og bestemt bør "naboens" regel ikke virke: hvad hjalp en person til skade for en anden.

    Lad os se nærmere på nogle af de mest almindeligt anvendte antidepressiva.

    amitriptylin

    Lægemidlet er fra gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Det har høj biotilgængelighed og er blandt de stoffer i sin gruppe, der tolereres godt. Tilgængelig i form af tabletter og injektionsvæske, opløsning (som er nødvendig i svære tilfælde). Indtages oralt efter måltider, der strækker sig fra 25-50-75 mg pr. Dag. Dosis øges gradvist indtil den ønskede virkning. Når tegn på depression falder, skal dosis reduceres til 50-100 mg / dag og tages i lang tid (flere måneder).

    De hyppigste bivirkninger omfatter tør mund, urinretention, dilaterede elever og sløret syn, døsighed og svimmelhed, håndskakning, hjerterytmeforstyrrelser, hukommelse og nedsat tænkning.

    Lægemidlet er kontraindiceret med forhøjet intraokulært tryk, prostata adenom, alvorlige krænkelser af hjerteledning.

    Ud over depression kan den bruges til neuropatiske smerter (herunder migræne), nattlig enuresis hos børn og psykogene lidelser i appetitten.

    Mianserin (Lerivon)

    Dette lægemiddel tolereres godt, med en moderat beroligende effekt. Ud over depression kan anvendes til behandling af fibromyalgi. Den effektive dosis varierer fra 30 til 120 mg / dag. Den daglige dosis anbefales at opdeles i 2-3 doser.

    Selvfølgelig har dette stof ligesom de andre sine egne bivirkninger. Men de udvikler sig i et meget lille antal patienter. De mest almindelige bivirkninger ved at tage Lerivon omfatter vægtforøgelse, forøgede leverenzymer og svag hævelse.

    Lægemidlet anvendes ikke før 18 år med leversygdom, med allergisk intolerance over for det. Hvis det er muligt, bør det ikke tages hos personer med diabetes mellitus, prostata adenom, nyre-, lever-, hjertesvigt, vinkellukningsglukom.

    Tianeptin (Coaxil)

    Lægemidlet anvendes aktivt ikke blot til behandling af depression, men også til neurose, menopausalt syndrom, til behandling af alkoholabstinenssyndrom. En af de tilknyttede effekter af brugen er normalisering af søvn.

    Coaxil tages i 12,5 mg 3 gange dagligt før måltider. Næsten ingen kontraindikationer (kan ikke bruges til 15 år, samtidig med monoaminoxidasehæmmere, og hvis du er overfølsom), er det derfor ofte indikeret i alderdommen.

    Blandt bivirkningerne er tør mund, svimmelhed, kvalme, en stigning i hjertefrekvensen.

    Fluoxetin (Prozac)

    Dette er måske en af ​​de mest populære stoffer i den sidste generation. Han lægges præference til af både læger og patienter. Læger - for høj effektivitet, patienter - for nem brug og god tolerance. Fluoxetin produceres også af en indenlandsk producent, så et lægemiddel med dette navn er også ret økonomisk. Prozac er lavet i Storbritannien, derfor er det et ret dyrt stof, især i betragtning af behovet for langvarig brug.

    Måske er den eneste ulempe den relativt forsinkede antidepressive virkning. Normalt udvikles en varig forbedring af tilstanden i den 2-3. Lægemidlet tages i en dosis på 20-80 mg / dag med forskellige anvendelsesordninger (kun om morgenen eller to gange om dagen). For ældre er den maksimale daglige dosis ikke mere end 60 mg. Spise påvirker ikke absorptionen af ​​lægemidlet.

    Lægemidlet kan sikkert bruges til personer med kardiovaskulær og urologisk patologi.

    Selv om bivirkninger med fluoxetin er sjældne, eksisterer de alligevel. Disse er døsighed, hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkastning, forstoppelse, tør mund. Lægemidlet er kontraindiceret kun i tilfælde af individuel intolerance.

    Venlafaxin (Velaksin)

    Henviser til nye lægemidler, der kun får fart i behandlingen af ​​depressive lidelser. Det tages straks i 37,5 mg 2 gange om dagen (det vil sige, det kræver ikke gradvis udvælgelse af dosis). I sjældne tilfælde (med alvorlige depressioner) kan det være nødvendigt at øge den daglige dosis til 150 mg. Men for at reducere doseringen i slutningen af ​​behandlingen bør også gradvist, som ved brugen af ​​de fleste antidepressiva. Venlafaxin skal tages sammen med måltider.

    Venlafaxin har en interessant funktion: disse er dosisafhængige bivirkninger. Dette betyder, at i tilfælde af en af ​​bivirkningerne er det nødvendigt at reducere doseringen af ​​lægemidlet i nogen tid. Ved langvarig brug reduceres hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger (hvis de er), og der er ikke behov for at ændre stoffet. De hyppigste bivirkninger omfatter tab af appetit, vægttab, forstoppelse, kvalme, opkastning, forhøjet kolesterol i blodet, forhøjet blodtryk, rødmen i huden, svimmelhed.

    Kontraindikationer for brugen af ​​Venlafaxin er følgende: Alder op til 18 år, alvorlig abnorm lever- og nyrefunktion, individuel intolerance, samtidig administration af monoaminoxidasehæmmere.

    Duloxetin (simbalta)

    Også et nyt stof. Det anbefales at tage 60 mg 1 gang om dagen, uanset måltid. Den maksimale daglige dosis er 120 mg. Duloxetin kan anvendes som et middel til at lindre smerte i diabetisk polyneuropati, kronisk smertesyndrom i fibromyalgi.

    Bivirkninger: forårsager ofte nedsat appetit, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed, kvalme, tør mund, forstoppelse, træthed, øget vandladning, øget svedtendens.

    Duloxetin er kontraindiceret ved nyre- og leverinsufficiens, glaukom, ukontrolleret arteriel hypertension, op til 18 år med overfølsomhed over for lægemidlets bestanddele og samtidig taget med monoaminoxidasehæmmere.

    Bupropion (zyban)

    Dette antidepressiv middel er kendt som en effektiv måde at bekæmpe nikotinafhængighed på. Men som blot antidepressiv er det ret godt. Dens fordel i forhold til en række andre lægemidler er fraværet af en bivirkning i form af seksuel dysfunktion. Hvis denne bivirkning opstår, når der f.eks. Anvendes selektive serotoninoptagelseshæmmere, skal patienten skiftes til at tage Bupropion. Der er studier, der selv viste en forbedring i kvaliteten af ​​sexlivet hos mennesker uden depression, mens de tager dette stof. Kun denne kendsgerning skal fortolkes korrekt: Bupropion påvirker ikke en sund persons sexliv, men virker kun hvis der er nogen problemer på dette område (og derfor er det ikke Viagra).

    Bupropion anvendes også til behandling af fedme, med neuropatisk smerte.

    Det sædvanlige regime for Bupropion er som følger: Den første uge tages 150 mg 1 gang om dagen, uanset måltidet, og derefter 150 mg 2 gange om dagen i flere uger.

    Bupropion er ikke uden bivirkninger. Disse kan være svimmelhed og ustabilitet, når du går, skælv i lemmerne, tør mund og mavesmerter, urolige afføring, kløe eller udslæt, anfald.

    Lægemidlet er kontraindiceret i epilepsi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom, diabetes mellitus, kroniske lever- og nyresygdomme, før 18 år og efter 60 år.

    I det store og hele er der ingen perfekt antidepressiv. Hvert stof har sine egne fordele og ulemper. Og individuel følsomhed er også en af ​​de vigtigste faktorer for effektiviteten af ​​et antidepressivt middel. Og selvom det ikke altid er muligt fra det første forsøg på at ramme depressionen i hjertet, er der sikkert at finde stoffet, der vil være frelse for patienten. Patienten kommer ud af depression, du bør kun være tålmodig.

    Advarselsskilte: Hvornår skal De tage antidepressiva

    Hvordan man ikke skal gå glip af og ikke tænke på depression, når man skal gå til hjælp til en psykoterapeut, og om man skal være bange for antidepressiva, har Sputnik korrespondent fundet ud af specialister.

    I Vesten, som du ved, er antidepressiva ganske almindelige. Efter udgivelsen af ​​filmen med samme navn syntes selv denne definition - "Generation of Prozac" (dette er navnet på et af de populære antidepressiva - Sputnik).

    Hviderusserne behandler disse stoffer med forsigtighed. Valeria Berekchiyan, Sputnik korrespondent, talte til Mental Health Research Center's specialister og fandt ud af om det er værd at være bange for antidepressiva, hvem og hvornår de skal tages, og hvordan man ikke kan blinke eller tænke på depression.

    I sidste år udtalte Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at depression er hovedårsagen til handicap i verden: Ifølge deres skøn lider over 300 millioner mennesker af det.

    Symptomer på depression og hvorfor hviderussere (ikke) finder det i sig selv

    Depression betragtes som en tilstand af vedvarende dårlig humør (mindst to uger), som kan ledsages af apati, lav aktivitet, manglende evne til at nyde eller være interesseret i noget. Det er ofte svært for folk, der har ramt det, at koncentrere sig og starte en ny virksomhed, deres søvn og appetit forværres, deres seksuelle lyst og selvværd reduceres, og skyld er til stede.

    Depression selvdiagnose er ikke ualmindeligt. Ifølge vicedirektøren for den medicinske enhed i det mentale sundhedscenter Irina Khvostova er der flere grunde.

    For det første er det virkelig almindeligt: ​​risikoen for at lide en depression i livet er op til 12% for mænd og op til 30% for kvinder. For det andet har moderne mennesker adgang til oplysninger om dette emne, herunder professionelle.

    Det sker og omvendt: Patienter oplever ofte ikke deres sygdom; så tæt på lægen bør initiere folk tæt på dem. Med depression af mild og moderat sværhedsgrad vender de til en psykoterapeut oftere, men denne praksis er ikke særlig populær blandt hviderussere, siger eksperter.

    "Sommetider går lægen ikke til lægen på grund af den" maskerede "form for depression. Typiske symptomer kan forekomme lidt eller slet ikke, nogle gange symptomer på fysisk sygdom - smerter i hjertet, følelse af mangel på luft, ubehag / smerte fra fordøjelseskanalen eller funktionelle lidelser i tarmene. Folk vender sig til forskellige specialister, gennemgår mange undersøgelser. Og først når behandlingen ikke giver det rigtige resultat, sendes de til en psi specialist Kronisk sundhed ", siger Lyubov Karnitskaya, vicedirektør for medicinsk, center for mental sundhed.

    I nogle tilfælde er indlæggelsesbehandling nødvendig. Specialiserede afdelinger er blevet oprettet for disse patienter i den nævnte RSPC: Forskellige specialister med erfaring inden for neurotiske lidelser arbejder med dem, og undersøgelser udføres for at løse problemet på en omfattende måde.

    "Der er ikke grund til at være bange for antidepressiva, men der er ingen grund til at drikke uden grund"

    Antidepressiva er fulde, således at symptomerne på depression nedsættes eller forsvinder helt, og den ramte patient igen føles en følelse af velvære. Med andre ord er deres opgave at returnere en person til normal livsaktivitet. Ifølge Irina Khvostova bør du ikke være bange for antidepressiva.

    "Moderne antidepressiva er ret sikre, de forårsager ikke afhængighed. Men det skal huskes, at antidepressiva ikke er slikter, og de har kontraindikationer og bivirkninger. Kun en læge kan korrekt relatere de opfattede fordele ved at ordinere lægemidlet og de mulige negative virkninger af at tage det" - eksperten mener.

    Men de behøver heller ikke at blive taget af ubetydelig grund: Ifølge Lyubov Karnitskaya får nogle gange mennesker psykologisk hjælp, selv i tilfælde af stærk undertrykkelse.

    "En af vores patienter - en ung kvinde - led en elskedes død, og snart - en operation på grund af en mistænkt malign tumor, efter udledning på grund af en lang rehabilitering fik hun et handicapark. Mood og fysisk aktivitet faldt, tanker om forestående død, pessimisme dukkede op i forhold til liv og mennesker, depression, ønsket om at skjule og ikke kommunikere med nogen, "- huskede Karnitskaya.

    Venter på resultaterne af biopsien, kvinden sårede sig op, indstillet til det værste resultat, følte sig mere og mere deprimeret, og så lukkede sig selv op. Til sidst insisterede min søster: Vi skal gå til en psykoterapeut.

    "En psykokorrigerende samtale blev gennemført, og da en kvinde fik resultater om uddannelseens gode kvalitet og en gunstig prognose, forbedrede hendes mentale tilstand ret hurtigt, og recepten på et antidepressiv middel var ikke nødvendig," sagde lægen.

    Bivirkninger af antidepressiva, ifølge Irina Tail, forekommer sjældent. Men det er værd at vide, at blandt dem - rastløshed, øget angst, eller omvendt, overdreven ro, søvnforstyrrelse, kvalme; og i nogle tilfælde vægtøgning og seksuel dysfunktion. Den opfattelse, at antidepressiva reducerer præstationen, er en myte, sagde hun.

    "Apati og nedsat aktivitet er symptomer på depression, en person, der tager et antidepressiv middel, kan på et tidspunkt komme til en fejlagtig konklusion, at et fald i hans arbejdskapacitet er en konsekvens af at tage et antidepressivt middel," læger mener.

    Sommetider, for at kunne vende tilbage til det normale liv, behøver patienten kun at finde og udrydde "kilde til problemer" - det der fremkalder negative tanker og dårligt humør.

    "En ung kvinde klagede over lavt humør i flere måneder, angst, usikkerhed om fremtiden, manglende glæde fra hendes elskede arbejde. Fra en samtale med en specialist blev det kendt om den kroniske traumatiske situation i familien - ubegrundet jalousi hos en partner, konstante konflikter" - delt Lyubov Karnitskaya.

    Patienten måtte dele med manden. Og efter et forløb af psykoterapi forbedrede hendes tilstand uden at ordinere antidepressiva.

    Hvem skal tage antidepressiva og kan jeg starte mit eget?

    For at starte modtagelse uafhængigt anbefaler Khvostova kategorisk ikke.

    "Dette er ikke tilfældet, når et positivt svar fra en nabo eller en ven fra sociale netværk kan tjene som grund til at tage medicinen. For at vælge det rigtige antidepressiv middel er der brug for faglig viden og erfaring," sagde hun.

    Desuden virker disse piller øjeblikkeligt ikke: deres virkning kan kun ses i den tredje eller fjerde uge af den rutinemæssige indtagelse i den korrekte dosis, som også kun kan vælges af en læge.

    Rescue antidepressiva anbefales i flere tilfælde. Når psykoterapi ikke hjælper, og symptomerne på depression (for eksempel tab af appetit og søvn) er så udtalt, at de simpelthen ikke tillader en person at føre en normal livsaktivitet.

    "De er også ordineret, hvis en person allerede har kæmpet med et sådant problem ved hjælp af antidepressiva og i tilfælde, hvor der er stor risiko for selvmord," forklarede Khvostova.

    En anden sag fra øvelsen - en kvinde på 55 år oplevede en forræderi af sin mand. Stemningen faldt, patienten holdt op med at passe sig selv, lå i seng og var slet ikke interesseret i andre, mistede sin appetit. Hun er meget tynd.

    "Jeg begyndte at udtrykke tanker om uvilligheden til at leve. Jeg kategorisk nægtede at konsultere en læge (formelt aftalt at mødes med ham efter lang overtalelse af børn). Alvorligheden af ​​depressionssymptomer og tilstedeværelsen af ​​selvmordstanker krævede en antidepressiv recept," sagde Karnitskaya.

    Hvorfor er brugen af ​​antidepressiva så almindelige i Vesten? Det er ofte blevet hørt, at deres modtagelse er blevet lidt og ikke normen selv når de er overarbejde.

    "Det er mest sandsynligt, at dette er et fejlagtigt indtryk: Folk kan måske bare nævne, at de tager disse lægemidler uden at gå ind i de egentlige årsager til behandlingen (kun lægen kender dybden af ​​problemet). Husk at i den vestlige kultur er det sædvanligt ikke at" græde i vest " og at se succesfulde og velstående, endog opleve depression. Ikke desto mindre er antidepressiva overalt i verden kun ordineret, hvis der er medicinske indikationer for dette, "sagde eksperten.

    Antidepressiva sælges kun i Belarus på recept. Ved korrekt brug af deres effektivitet er det ubestrideligt, men fra deres modtagelse kan der være bivirkninger, og nogle gange ret udtalte. Derfor er deres anvendelse kun mulig i vores land under tilsyn af en læge. Men at komme til ham er ikke så svært - det er nok at lave en aftale med en psykoterapeut på dit bopæl eller kontakte den psykologiske helpdesk.

    Hovedemner

    Nu er minimumslønnen 305 rubler, eller 87,7% af forbrugerbudgettet for en familie på fire.

    Andragendet, hvori det er angivet, at det er umuligt at vælge den anklagede som en mildere forebyggende foranstaltning, blev støttet af anklageren.

    Grodno betaler en bøde for billedet, der er gemt på det sociale netværk, som for to måneder siden blev optaget på listen over ekstremistiske materialer.

    Sputnik kredsløb

    Til ære for landets århundrede modtog nye luftbaltiske fly navne på lettiske byer.

    Litauens præsident tiltrækker bevidst den europæiske offentligheds opmærksomhed med sine skandaløse udtalelser, mener den politiske videnskabsmand.

    Moldovas præsident Igor Dodon fortalte, hvornår hans samtaler med Transnistrias leder Vadim Krasnoselsky kan finde sted.

    Repræsentanten for det estiske udenrigsministerium fortalte, hvorfor yderligere to diplomater blev sendt til Rusland.

    Politiet advarede skateren, som blev berømt takket være en video om skating på isen i Big Almaty Lake.

    Videoer vises i stigende grad på sociale netværk, hvor ukendte mennesker på Abkhasiens vej udfører farlige stunts på biler.

    Overvågning af aserbajdsjanske tv-kanaler afslørede mange overtrædelser af normerne i det litterære sprog.

    Det armenske forsvarsministerium annoncerede et video skud dagen før efterfaldet af Su-25 angrebskøretøjet.

    Tbilisi-retten dømte en tysk statsborger i 15 år i fængsel for besiddelse og salg af forbudte stoffer

    Den kinesiske ambassades konsulære afdeling i Kirgisistan har genoptaget udstedelsen af ​​individuelle turistvisum.

    Pakistan ønsker at tilføje til CASA-1000-aftalen et punkt om elektricitetens retur til Tadsjikistan.

    Den tyrkiske ambassade i Tasjkent vil koordinere kontakter mellem Usbekistan og Den Nordatlantiske Alliance.

    Chefen for Sydossetien, Anatoly Bibilov, underskrev dekret om udnævnelser inden for republikkens medier.

    Til ære for landets århundrede modtog nye luftbaltiske fly navne på lettiske byer.

    Litauens præsident tiltrækker bevidst den europæiske offentligheds opmærksomhed med sine skandaløse udtalelser, mener den politiske videnskabsmand.

    nyheder

    • 21:24 Vidne til en ulykke på Moskva: hensynsløs "viste sig foran piger"
    • 21:03 Nyt offer opstod i tilfælde af en eksplosion derhjemme i Borisov
    • 21:00 Modehus Chanel besluttede at opgive brugen af ​​læder og pelse
    • 20:51 Brændstoftanken eksploderede på en tankstation i Italien, der er ofre
    • 20:09 Udtrykket "Cykelsone" optrådte i de russiske trafikregler
    Alle nyheder

    skribenter

    Dmitry Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    test

    multimedie

    Nytår

    Sociale netværk

    Registreringen og godkendelsen af ​​en bruger på Sputnik-websteder ved hjælp af en konto eller brugerkonti i sociale netværk betyder accept af disse regler.

    Brugeren forpligter sig til ikke at krænke national og international lovgivning ved sine handlinger. Brugeren indvilliger i at tale med respekt for andre deltagere i diskussionen, læsere og personer, der optræder i materialerne.

    Administrationen har ret til at slette kommentarer fremsat på andre sprog end det sprog, hvor materialets hovedindhold fremlægges.

    Brugerkommentaren slettes, hvis den:

    • svarer ikke til emnet for den kommenterede meddelelse;
    • fremmer had, diskrimination på racemæssige, etniske, seksuelle, religiøse, sociale grunde, krænker mindretals rettigheder
    • krænker mindreåriges rettigheder, får dem til skade i enhver form, herunder moralsk
    • indeholder ideer af ekstremistisk og terroristisk karakter, kræver andre ulovlige handlinger;
    • indeholder fornærmelser, trusler mod andre brugere, bestemte personer eller organisationer, nedbryder æren og værdigheden eller underminerer deres forretningsmæssige omdømme;
    • indeholder fornærmelser eller meddelelser, der udtrykker respekt for Sputnik;
    • krænker privatlivets fred, distribuerer personoplysninger fra tredjepart uden deres samtykke, afslører korrespondancehemmelighederne
    • indeholder beskrivelser eller henvisninger til voldsscene, grusom behandling af dyr;
    • indeholder oplysninger om metoderne til selvmord, incitament til selvmord;
    • forfølger kommercielle mål, indeholder upassende reklame, ulovlig politisk reklame eller links til andre netværksressourcer, der indeholder sådanne oplysninger
    • fremmer tredjepartsprodukter eller -tjenester uden ordentlig tilladelse
    • indeholder stødende sprog eller uanstændigt sprog og dets derivater samt hints om brugen af ​​leksikalske enheder, der falder ind under denne definition;
    • indeholder spam, annoncerer spamfordeling, masseudskiftningstjenester og ressourcer til at tjene penge på internettet
    • annoncerer brugen af ​​narkotiske / psykotrope lægemidler, indeholder oplysninger om deres fremstilling og anvendelse;
    • indeholder links til vira og malware;
    • Det er en del af en kampagne, hvor der er et stort antal kommentarer med ens eller lignende indhold ("flash mob");
    • Forfatteren misbruger skrivningen af ​​et stort antal ubetydelige meddelelser, eller tekstens betydning er vanskelig eller umulig at fange ("oversvømmelse");
    • Forfatteren overtræder netiquette ved at vise former for aggressiv, mocking og fornærmende adfærd ("trolling");
    • Forfatteren viser disrespect for sproget, for eksempel er teksten skrevet helt eller hovedsageligt skrevet med store bogstaver eller ikke opdelt i sætninger.

    Administrationen har ret uden forudgående varsel til brugeren at blokere sin adgang til siden eller at slette sin konto, hvis brugeren overtræder kommentatoriske regler eller når der opdages tegn på en sådan overtrædelse i brugerens handlinger.

    Hertil Kommer, Om Depression