Schizofren asteni

... i nogle tilfælde forekommer skizofreni så trægt, at sådanne patienter i hele livet ikke falder under tilsyn af ikke kun psykiatriske, men blot medicinske og andre, de betragtes ikke som syge, men tilhører kategorien specielle, mærkelige, excentriske mennesker.

Det er tilsyneladende den samme betingelse, som T. Iudin havde i tankerne, og talte om udviklingen af ​​skizofreni "bag gardinet", før patienten optrådte hos lægen og ikke engang en psykiater, men en terapeut.

... således er asthenisk syndrom samtidig den nemmeste og mest alvorlige psykiske lidelse.

INDLEDNING

Snezhnevsky A.V. "Foredrag om skizofreni": "... Først begynder alle former for skizofreni gradvist uafhængigt bag et gardin, som T.Ch. Yudin sagde. De første manifestationer af skizofreni vedrører en bred vifte af astheniske lidelser.

I nogle tilfælde eksisterer disse asteniske lidelser i kort tid, hos andre - de er længerevarende, varer i lang tid, udvikler sig i årevis, men alle har noget til fælles. Disse stater kræver yderligere differentiering, men for nu kan vi kun tale om dem i en generel form. Ved overfladisk undersøgelse er disse blot neurastheniske eller asteniske lidelser. De udtrykkes i form af øget træthed, følelser af ubestemt ulempe. Men denne generelle ulempe ledsages af konstante fænomener fjendtlighed over for alt rundt og en følelse af konstant intern utilfredshed med sig selv, de er fysisk håndgribelige. Patienter bliver trætte hurtigt og klager over, at deres hoved er konstant "uklart". Der er udsving i form af en hurtig forandring af lide og ikke lide, og det er netop antipati, der hersker. De har en følelse af antipati til næsten alle omkring, selv til slægtninge, slægtninge. Samtidig vokser døve angst med den vage følelse af, at der skal ske noget dårligt for patienten og venter på sammenbruddet. Denne følelse forekommer ret tidligt, og den findes ofte hos patienter. Med stigningen af ​​hans patienter klager simpelthen, at de er bange for, at de bliver vanvittige.

Patienterne kan registrere en anden funktion. Med omhyggelig spørgsmålstegn siger patienterne, at de har en følelse af passivitet. Hvis de tidligere anerkendte sig som aktivt handler, aktivt hævder sig i livet, styrer udviklingen af ​​deres liv, nu føler de sig som om livet fortsætter og trækker dem, at deres forandringer i arbejde, undervisning, i alt sker som et resultat af deres aktiviteter, og så er deres liv dannet. Denne følelse af passivitet bliver i løbet af udviklingen af ​​processen i nogle tilfælde dominerende, i patienternes sind og udvikler sig og vokser til passivitet, som findes under udviklingen af ​​Kandinsky-Clerombo syndrom, en sådan patient føles som en dukke i hænderne på udefrakommende. Meine Gross, især konstant understreget, at følelsen af ​​passivitet, passivitetens bevidsthed ses som den hyppigste lidelse i skizofreni.

Disse er træk ved de første astheniske tilstande, men de ledsages af individuelle symptomer. Hos patienter med denne asteni er det ofte muligt at opdage en stigning i isolation, og udseendet af refleksion, mærkelige vurderinger af virkeligheden. Men disse ændringer under en ambulant undersøgelse kan ofte ikke opdages. De findes ved indsamling af en objektiv anamnese, når de fortæller om de syge slægtninge, bekendtskaber.

I fremtiden blev patienterne fundet typiske ændringer i den skizofrene type: tankeforstyrrelser, manglende klarhed i tanker, tankeklip, dobbelt tanker, nogle gange hagler, adskilte tankegang. Men disse symptomer fremkommer senere. I starten dominerer en ubestemt astheni. Ofte i begyndelsen af ​​denne asteni findes depersonaliseringsfænomener hos patienterne: Patienten selv klager over, at deres følelser er sløvede, og at de ikke føler deres tidligere tilknytning til deres slægtninge, og at de er internt ændrede. Denne indre forandring med en følelse af forestående fare, noget forfærdeligt, som patienten skal udholde, er ofte årsagen til selvmord. "

Vygotsky L.S. "Krænkelse af begreber i skizofreni (til problemet med skizofreniets psykologi)": "... Vi forstår hovedsageligt velkendte kliniske observationer af skizofreni, som fører forskere til den konklusion, at tabet af mental aktivitet ligger i centrum for skizofren opdeling. Jung alene synes at være den første til at tegne en vidtrækkende analogi mellem drøm og skizofreni generelt. Han formulerede sin hovedide og sagde, at hvis en person, der drømte, kunne gå og snakke, ville han ikke være anderledes end en patient, der lider af skizofreni. K. Schneider bygger alt hans store arbejde på skizofreniens psykologi baseret på den grundlæggende analogi mellem tilstanden med at falde i søvn, træt person og tænkning og skizofrenes adfærd. Asthenisk, som en forfatningsmæssig funktion forbundet med skizofreni, understreges af alle forfattere. Vi tror, ​​at alle disse kliniske observationer fra alle sider ikke kan være baseret på sandhedens partikel. Forkastelse af den direkte analogi mellem skizofreni og søvn må vi alligevel erkende eksistensen af ​​visse punkter, der bringer de to sammen. Autisme, selvkontraktion og asocialitet af skizofren - disse grundlæggende personlighedstræk hos patienterne, vi er interesserede i, kan på en eller anden måde være fjernt forbundet, så at sige, biologisk kan strømme fra det schizofrene nerves tilstand. Dette tab af kontakt med omverdenen fremstår i vores øjne i et nyt biologisk lys. For os er det ikke et produkt af den skizofrene proces i den rette forstand, men en beskyttende funktion af organismen reagerer ved at udvikle intern hæmning på nervesystemets svaghed. Hvis dette er tilfældet (og der er nogle biologiske grunde til at antage, at dette er tilfældet), så har vi en yderst vigtig konklusion, som direkte påvirker vores hypoteses interesse. "

Problemet med astheniske tilstande i både kliniske og terapeutiske aspekter er en af ​​de mest grundlæggende i psykiatrien. Dette skyldes primært den ekstreme forekomst af disse lidelser, som i den generelle befolkning ifølge forskere varierer fra 10% til 45%.

Desuden er astheniske symptomer, som er mindst specifikke for alle psykiske lidelser, "grundlæggende" i forhold til andre psykiske lidelser, nogle gange forud for eller afgørende og næsten altid færdiggørelsen af ​​enhver sygdom, somatisk eller mental. Det er ikke tilfældigt, at selv i det nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin forsøger man at isolere nye diagnostiske enheder af astheniske tilstande.

Overvej asthenisk syndrom som et prodromalt fænomen i skizofreni og som en uafhængig form for træg skizofreni.

Forløbet af den schizofrene proces foregår som regel forud for en prodromal astenisk periode (den kan også defineres som astenisk), som varer fra flere uger til flere måneder. Med akut debuter er denne periode lidt kortere end med den gradvise udvikling af sygdommen.

De vigtigste symptomer i asthenisk fase er: 1) træthed, 2) generel svaghed, 3) øget irritabilitet, 4) nedsat arbejdskapacitet, 5) hovedpine, 6) dårlig søvn og appetit, 7) følelse af manglende fitness, selvvanskeligheder, (8) vanskeligheder i en jævn strøm af tanker, koncentration, assimilering af hvad der blev læst, hørt, set, (9) en følelse af en form for indre diskord, (10) lavt humør, som patienter ofte forsøger at forklare med deres dårlige helbred.

Nogle gange forekommer der også ubehagelige somatiske fornemmelser i kroppen. Patienter kan ikke klart beskrive disse følelser og bestemme deres lokalitet nøjagtigt. Udseendet af denne prodromale asteniske periode kan ikke ved anvendelse af "princippet om overensstemmelse" forklares af virkningen af ​​visse somatopsykogene farer.

De vigtigste differentialdiagnostiske psykopatologiske kriterier i sådanne tilfælde (for at fastslå sygdommens endogene-proceduremæssige karakter) kan være:

(1) uoverensstemmelsen mellem sværhedsgraden af ​​somatopsykogene farer og astheniske symptomer under hensyntagen til jordens egenskaber

(2) persistensen af ​​en asthenisk tilstand, der ikke er modtagelig for de betydelige virkninger af forskellige sanitære og psykoterapeutiske foranstaltninger;

(3) udseendet af en ejendommelig hypokondriac fiksering af symptomer, der ikke er karakteristisk for patienternes premorbid personlighedskarakteristika

(4) forekomsten af ​​ubehagelige, uspecificerede somatiske fornemmelser i forskellige dele af patientens krop;

(5) vanskeligheder i forbindelse med mentale processer, en følelse af "mangel på konsistens", usikkerhed, "indre diskord", vanskeligheder i en jævn strøm af tanker, koncentrationsbesvær

(6) udseendet af usædvanlige, skræmmende bevægelser af tungen, vanskeligheder med at tale osv.

Disse kriterier er særligt vigtige, når der er et neuroslignende syndrom som en variant af den schizofrene proces.

Af særlig betydning er fremkomsten af ​​psykisk skade i asthenisk periode. Astheniske (astheniske) symptomer, som det var, lette psykogeniets virkning, skabe øget følsomhed over for det, og derfor bliver mindre psykogenier meget traumatiske. "Schizofren asteni" bliver en slags katalysator, der kræver en differentieret vurdering af psykogen som sådan. For eksempel udvikler ofte psykisk sygdom patienten vanskeligheder med at udføre sine opgaver på arbejde og i hjemmet, hvilket fører til forskellige konflikter og skader naturligvis patienten. Psykogen opståen i sådanne tilfælde er sekundær, men det anses ofte for fejlagtigt som et psykologisk traume forud for sygdommen, hvilket fører til fejl i diagnosen af ​​sygdommens debut.

A.V. Snezhnevsky (1970), der beskriver prodromale tilstande i skizofreni, var meget opmærksom på usikre astheniske fænomener - følelsen af ​​ens egen forandring, døve angst, meningsløs optagelse, utilstrækkelig klar tænkning. De samme symptomer domineres af angst, forvirring - beskrevet K. Conrad (1958) hos patienter med primær skizofreni. Forfatteren udpegede denne betingelse ved begrebet "trema", taget fra hverdagen for professionelle aktører, der betegner en sådan særlig velstandstilstand, karakteriseret ved usikker angst og angst, før man går på scenen.

PRODROMAL ASTENIC STAGE I SCHIZOPHRENIA

I alle tilfælde af skizofren symptomatologi foregår den akutte debut af et prodromalt astenisk stadium, og den umiddelbare identifikation af akut psykose foregår af eksterne farer.

Først begynder alle former for skizofreni gradvis uafhængigt bag gardinet, som T.C.Yudin sagde. De første manifestationer af skizofreni vedrører en bred vifte af astheniske lidelser. I nogle tilfælde eksisterer disse asteniske lidelser i kort tid, hos andre - de er længerevarende, varer i lang tid, udvikler sig i årevis, men alle har noget til fælles. Ved overfladisk undersøgelse er disse blot neurastheniske eller asteniske lidelser. De udtrykkes i form af øget træthed, følelser af ubestemt ulempe.

Men denne generelle ulempe ledsages af konstante fænomener fjendtlighed over for alt rundt og en følelse af konstant intern utilfredshed med sig selv, de er fysisk håndgribelige. Patienter bliver trætte hurtigt og klager over, at deres hoved er konstant "uklart". Der er udsving i form af en hurtig forandring af lide og ikke lide, og det er netop antipati, der hersker. De har en følelse af modvilje mod næsten alle omkring dem, selv tætte, slægtninge. Samtidig vokser døve angst med den vage følelse af, at der skal ske noget dårligt for patienten og venter på sammenbruddet. Denne følelse forekommer ret tidligt, og den findes ofte hos patienter. Med stigningen af ​​hans patienter klager simpelthen, at de er bange for, at de bliver vanvittige.

Patienterne kan registrere en anden funktion. Med omhyggelig spørgsmålstegn siger patienterne, at de har en følelse af passivitet. Hvis de tidligere anerkendte sig selv som aktivt handler, hævdede sig aktivt i livet, styrede deres livs udvikling, har de følelsen af ​​at livet bevæger sig og trækker dem sammen med dem, at deres forandringer i arbejde, i træning, i alt sker som et resultat af deres aktiviteter, og så er deres liv dannet. Denne følelse af passivitet bliver i løbet af udviklingen af ​​processen i nogle tilfælde dominerende, i patienternes sind og udvikler sig og vokser til passivitet, som findes under udviklingen af ​​Kandinsky-Clerombo syndrom, en sådan patient føles som en dukke i hænderne på udefrakommende. Meine-Gross, især konstant understreget, at følelsen af ​​passivitet, passivitetens bevidsthed ses som den hyppigste lidelse i skizofreni.

Disse er træk ved de første astheniske tilstande, men de ledsages af individuelle symptomer. Hos patienter med denne asteni er det ofte muligt at opdage en stigning i isolation, og udseendet af refleksion, mærkelige vurderinger af virkeligheden. Men disse ændringer under en ambulant undersøgelse kan ofte ikke opdages. De findes ved indsamling af en objektiv anamnese, når de fortæller om de syge slægtninge, bekendtskaber.

I fremtiden blev patienterne fundet typiske ændringer i den skizofrene type: tankeforstyrrelser, manglende klarhed i tanker, tankeklip, dobbelt tanker, nogle gange hagler, adskilte tankegang. Men disse symptomer fremkommer senere, hvor ubestemt astheni dominerer i begyndelsen. Ofte i begyndelsen af ​​denne asteni findes depersonaliseringsfænomener hos patienterne: Patienten selv klager over, at deres følelser er sløvede, og at de ikke føler deres tidligere tilknytning til deres slægtninge, og at de er internt ændrede. Denne indre forandring med en følelse af forestående fare, noget forfærdeligt, som patienten skal udholde, er ofte årsagen til selvmord.

ASTHENISK SCHIZOPHRENIA

Når asthenic skizofreni (shizoasteniya - skizofren asteni), som en del af krybende skizofreni, på prodromstadiet fremherskende fænomen hypersthenic træthed - en følelse af intens træthed, sensibilisering til en neutral normal stimuli algii, søvnforstyrrelser (asteni preshizofrenicheskaya på Gilyarovsky VA).

I tilfælde af sygdomsproces i ungdomsforløbet bestemmes det kliniske billede af skizofreni prodroma af fænomenerne juvenil astheninsolvens, ofte overlappende med affektive (depressive) lidelser i det neurotiske niveau. I serien af ​​indledende manifestationer af sygdommen - et progressivt fald i præstationen, tydeligst i løbet af eksamenssessionerne. Blandt de grundlæggende symptomer, der forårsager et fald i arbejdskapacitet udtages mental træthed, forvirring, nedsat koncentration af opmærksomhed. På samme tid hersker klager over "nervøs udmattelse", træthed, ringe hukommelse, forvirring og vanskeligheder med at forstå materialet.

I den aktive periode af sygdommen hersker fænomenerne autochthonous (ikke forbundet med mental eller fysisk overbelastning) asteni, der foregår med fremmedgørelsen af ​​selvbevidsthedsaktivitet. I asteni, som erhverver en total karakter, omfatter følelsen af ​​en dråbe i aktivitet både den ideatoriske og den somatopsykiske sfære (vital asthenia syndrom). Men i nogle tilfælde fænomenerne i forgrunden for fysisk impotens, der tager form af en overtrædelse af den generelle følelse. Det kliniske billede er domineret af svaghed, træthed, en følelse af tab af muskeltonus, usædvanlig fysisk sværhedsgrad, "vandost" i hele kroppen.

Skizoastheniens forløb tager som regel kontinuerlig karakter. I dette tilfælde muligt forværring i form af affektive faser forekommer med øget mental og fysisk træthed, deprimeret, dyster stemning, anhedoni og fremmedgørelse effekter (følelse af ligegyldighed, løsrivelse fra andre, manglende evne til at opleve glæde, nydelse og interesse i livet). Ved de afsluttende stadier af processen (stabiliseringsperiode) dannes en vedvarende astenisk defekt.

UNGDOMENS ASTENISK MANGLING

Asthenic ungdommelige inkonsekvens - asthenic symptomkompleks, som manifesterer sig i en alder af 16-20 år (oftere hos drenge) og viser vanskelighederne ved langvarig vilkårlig koncentration, en følelse af smertefuld mental træthed i enhver intellektuel-mental aktivitet, en følelse af forandring. Unge mennesker indsnævrer sfæren af ​​sociale kontakter til det mest nødvendige, oplever problemer med uddannelse eller arbejde, selv astheninsvigt. I det væsentlige er syndromet en debutversion af en simpel form for skizofreni.

ASTENISK SATURITET I SCHIZOPHENIEN

Ved skizofreni ledsages asthenisk forvirring af spændinger, ufølsomhed og mistanker. På baggrund af forvirring og dårlig forståelse af, hvad der sker omkring kan ske latterligt, ikke anstiftet udefra, vrangforestilling udsagn om hypnotisk indflydelse det overnaturlige eller på anden måde, den mishandling ( "ønsker at kastrere") er åben for alle sine egne tanker, symbolsk fortolkning af dagligdags handlinger og ord andres. For individuelle bemærkninger er det undertiden muligt at lære om auditive imperative eller olfaktoriske hallucinationer, om fænomenet mental automatisme. En dum mådeisme kan glide gennem forvirring og angst. Indholdets indhold er undertiden ikke i overensstemmelse med de følelsesmæssige manifestationer i øjeblikket - stemmeintonation, ansigtsudtryk, gestus.

Denne tilstand skal differentieres fra asthenisk forvirring i infektiøs psykose. I infektiøs psykose skelnes asthenisk forvirring af de samme adfærdsmæssige træk ved patienten som infektiøs amentia. Patienter reagerer tilstrækkeligt til at pleje udefra, søger sympati, hjælp. Følelse velvillig holdning, de har tendens til at kontakte.

Disse forskelle (med skizofreni og infektiøs psykose) i perioden med akut psykotisk tilstand vises ikke altid tydeligt, derfor bliver diagnosen klarere ved at passere asthenisk forvirring. Hvis det giver plads til paranoid eller hebefrenokatonisk syndrom, så er skizofren genesis af psykose tydelig. Infektiøs asthenisk forvirring bliver til astenisk syndrom med en fuldstændig ryddet bevidsthed. Så er den yderligere prognose gunstig.

Men efter infektiøs asthenisk forvirring i et stykke tid kan resterende tåge vedblive. Eventuelle tidligere smertefulde oplevelser i lang tid kan ikke underkastes kritisk behandling, men teenageren mener stadig, at "det var det." Men i modsætning til det paranoide syndrom opstår der ingen nye vildledende produkter, og den bevarede vildledelsesvurdering af tidligere hændelser har ingen virkning på adfærd. På den anden side kan et akut angreb af skizofreni med et billede af astenforvirring resultere i en fuldstændig remission.

I øjeblikket er akut debut af skizofreni fremkaldt af en smitsom sygdom i ungdommen meget mere almindelig end infektiøs asthenisk forvirring.

KONKLUSION

I betragtning af kontinuiteten i obligatoriske astheniske lidelser bør man være opmærksom på de ekstreme punkter i dette spektrum. En af dem er asteni forårsaget af mentale og organiske somatiske sygdomme og karakteriseret ved lav reversibilitet (organisk asteni, astenisk defekt, autochtonisk asteni, asthenisk forfatning, udvikling af asthenisk personlighed). Da vi nærmer den anden ende af spektret øger polymorfi og reversibilitet af asthenic tilstande, der virker i somatiske sygdomme inden for rammerne af et exogent organiske reaktioner (som Bonhoeffer exogene reaktioner) eller psykiske lidelser - inden for rammerne af asthenic neurose (neurasteni).

Når symptom på asthenic skal være et krav til differentiel diagnosticering med asteni på baggrund af endogene psykiske lidelser (såsom skizofreni), da sidstnævnte har status af en fundamentalt anderledes tilgang til behandling, i modsætning til f.eks, af træthed i kronisk træthedssyndrom eller somatogenetic asteni.

Det skal tages i betragtning, at astheniske tilstande i alvorlige psykiske sygdomme er relativt sjældne i deres rene form, sædvanligvis kombineret med andre psykopatologiske lidelser (Gindikin V.Ya., 2000). Det er nødvendigt at være opmærksom på følgende tegn (Smulevich AB, 1999):

(1) hurtigt voksende træthed med klager over fortsat svækkende svaghed i løbet af dagen

(2) forskellen giperesteticheskih manifestationer af træthed, erhverve selektiv og endda sideskabelonen karakter og forskydninger i området for lidelser somatopsihiki med øget kontrol over aktiviteterne i sin egen krop.

Multifaktormekanismer ved dannelsen af ​​astheniske tilstande forudbestemmer de mange terapeutiske virkninger, herunder hele spektret af psykotrope lægemidler.

Asthenisk defekt i skizofreni

En asthenisk defekt i skizofreni er karakteriseret ved følgende symptomer.

symptomer


I dette tilfælde klager en temmelig hyppig type defekt i skizofreni patienter over lav ydeevne og mental stabilitet, og ikke kun med betydelige belastninger, men også moderate. Enhver belastning forårsager træthed, der manifesteres af negativismens klinik. I nogle situationer kan paradoksale reaktioner observeres: stimuli med lav intensitet forårsager træthedssymptomer mere udtalt end stimuli af høj intensitet.

Desuden kan en asthenisk defekt i skizofreni manifestere neurologisk og symptomatisk: hovedpine, "indre sløvhed", apati, hvilket er grunden til at vende sig til neurologer og en psykolog i Tyumen, som som regel diagnosticerer skizofreni i de tidlige stadier af sygdommen.

Klinisk eksempel

Patient 3.40 år før handicap - en minearbejder i minen, efter at have oprettet handicapgruppen - en arbejdstager i et lager.

Han klagede over øget træthed ("næppe kommer i seng").

Siden barndommen var han ukommunikativ, reticent, aldrig haft venner. Anser sig syg i 6 år Han begyndte at føle urusløs træthed både under fysisk anstrengelse og spontant, og et "gitter" syntes for hans øjne. På grund af dette ændrede han sin arbejdsplads flere gange og anklaget sig for at være uegnet til arbejde. Når 3 dage var på eksamen i et psykiatrisk hospital, hvorfor ved jeg det ikke.

Undersøgelse: klart sind, kontakt muligt. Gipomimichen. Goggles øjne. Talen er monotont. Stemningen er konstant lav, sløv, passiv. Gentagne klager over træthed, svaghed, modvilje mod arbejde. Tankeforstyrrelser er bemærket: De fleste af spørgsmålene besvares "af", "slipper off". I afdelingen er det meste brugt i sengen.

I en eksperimentel psykologisk undersøgelse var der markant mangel på fokus på tænkning, glidning og øget udmattelse.

Diagnose: skizofreni, simpel form, moderat asthenisk type defekt. Det anbefales at genkende den handicappede gruppe III.

I dette tilfælde er der et meget trægt kursus af en simpel form for skizofreni hos en patient med schizoid personlighedstræk i premorbid. På trods af den svage grad af psykopatologiske symptomer, 6 år efter sygdommens begyndelse, manifesterede sig en moderat udtalt mangel i asthenisk psyke, hvilket resulterede i et vedvarende fald i patientens evne til at arbejde.

De fleste lærere i tandfakulteter beskriver altid beskrivelsen.

Mennesker har mere end én generation, siger det, at en persons personligheder.

Førstehjælp i kontakt med kemiske pesticider og BOV V.

En af de vigtigste opgaver af plejeren er at opretholde ren renlighed.

På et tidspunkt hvor lægerne endnu ikke var moderne i deres arsenal.

Som du ved, nej, selv det mest moderne udstyr kan ikke erstattes.

I klinikken ved professor Z.D. Fedorova hos hæmofili patienter med hæmatrose.

I litteraturen er der udsagn om, at paranoial alkoholisk tåge.

Kunstige sygdomme er altid underlagt de nuværende regler.

En sådan patologi som en kileformet defekt af tænderne, som vi talte om.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Asthenisk syndrom

Neurotiske syndromer er psykopatologiske syndromer, hvor lidelser, der er karakteristiske for neurastheni, obsessiv-kompulsiv lidelse eller hysteri, observeres.

1. ASTENISK SYNDROME (ASTENIA) - en tilstand med forøget træthed, irritabilitet og ustabilt humør kombineret med vegetative symptomer og søvnforstyrrelser.

Træthed med asteni er altid kombineret med et fald i produktiviteten på arbejdspladsen, især mærkbar med intellektuel stress. Patienter klager over dårlig intelligens, glemsomhed, ustabil opmærksomhed. Det er svært for dem at fokusere på en ting. De forsøger at tvinge sig til at tænke på et bestemt emne med et viljeforsøg, men snart bemærker de, at de i deres hoved, helt ufrivilligt, viser helt forskellige tanker, der ikke har noget at gøre med, hvad de gør. Antallet af repræsentationer falder. Deres verbale udtryk er svært: du kan ikke finde de rigtige ord. Synspunkterne mister deres klarhed. Den formulerede tanke ser ud til, at patienten er unøjagtig, dårligt afspejler meningen med det, han ville udtrykke. Patienter irritere deres fiasko. Nogle tager pause på arbejde, men en kort hvile forbedrer ikke deres velvære. Andre stræber efter at overvinde de vanskeligheder, der er forbundet med en viljeindsats, forsøge at løse problemet som helhed og i dele, men resultatet er enten større træthed eller spredning i klasserne. Arbejdet begynder at virke overvældende og overvældende. Der er en følelse af spænding, angst, overbevisning i deres intellektuelle insolvens.

Sammen med øget træthed og unproductive intellektuel aktivitet under asteni, er mental balance altid tabt. Patienten taber let selvkontrol, bliver irritabel, hurtighærdet, mumlende, kræsen, absurd. Humør tøver let. Både ubehagelige og glædelige begivenheder fører ofte til tårer (irritabel svaghed).

Hyperestesi observeres ofte, dvs. intolerance over for høje lyde og stærkt lys. Træthed, mental ubalance, irritabilitet kombineret med asteni i forskellige forhold.

Asteni næsten altid ledsaget af autonome lidelser. Ofte kan de indtage en dominerende stilling i det kliniske billede. De mest almindelige lidelser i det kardiovaskulære system: udsving i blodtryk, takykardi og pulslabilitet, en række ubehagelige eller bare smerter i hjertet.

Let rødme eller blanchering af huden, en følelse af varme ved normal kropstemperatur eller omvendt øget chilliness. Især ofte er der øget svedtendens - enten lokalt (palmer, fødder, armhule), derefter generaliseret.

Dyspeptiske lidelser er almindelige - tab af appetit, smerte langs tarmene, spastisk forstoppelse. Mænd har ofte et fald i styrke. Hos mange patienter er det muligt at identificere forskellige manifestationer og lokalisering af hovedpine. Ofte klager over en følelse af tunghed i hovedet, kompressive hovedpine.

Søvnforstyrrelser i den indledende periode med træthed manifesteres af sværhedsvanskeligheden, overfladisk søvn med en overflod af angstfulde drømme, opvågnen midt om natten, sværhedsgraden ved den efterfølgende falder i søvn, tidlig opvågnen. Efter søvn, føl dig ikke hvile. Der kan være manglende søvnfornemmelse om natten, selv om patienterne i virkeligheden sover om natten. Med uddybningen af ​​asteni, og især med fysisk eller psykisk stress, er der en følelse af døsighed om dagen, uden dog samtidig at forbedre søvn natten.

Symptomerne på asteni er som regel mindre udtalte eller endda (i milde tilfælde) er fuldstændig fraværende om morgenen og tværtimod intensiveres eller vises i anden halvdel af dagen, især om aftenen. Et af de pålidelige tegn på asteni er en tilstand, hvor en forholdsvis tilfredsstillende sundhedstilstand overholdes om morgenen, forringelse sker på arbejdspladsen og når sit maksimum om aftenen. I denne henseende skal patienten hvile sig, inden han laver lektier.

Symptomatologi af asteni er meget forskelligartet, hvilket skyldes flere grunde. Manifestationer af asteni afhænger af hvilken af ​​de største forstyrrelser i sin struktur er dominerende.

Hvis et varmt temperament, eksplosivitet, utålmodighed, følelse af indre spænding, manglende evne til at holde sig tilbage, dvs. symptomer på irritation, de siger om træthed med hyperstheni. Dette er den mildeste form for asteni.

I tilfælde, hvor træthed og en følelse af magtesløshed dominerer i billedet, er astheni defineret som hyposthenisk, den mest alvorlige asteni. En stigning i dybden af ​​asteniske lidelser fører til en successiv ændring i mere alvorlig hypersthenisk asteni med mere alvorlige stadier. Med forbedringen af ​​den mentale tilstand erstattes hypostatisk asteni af lettere former for asteni.

Det kliniske billede af træthed bestemmes ikke kun af dybden af ​​de eksisterende lidelser, men også af to vigtige faktorer, såsom patientens konstitutionelle egenskaber og den etiologiske faktor. Meget ofte er begge disse faktorer tæt sammenflettet. Således adskiller astheni hos udpeget excitabilitet og irritabilitet hos personer med epileptoidegenskaber; personer med træk af angstfulde mistænkelser har forskellige angstfrygt eller tvangstanker.

Asteni er den mest almindelige og mest almindelige psykiske lidelse. Det kan findes i enhver mental og somatisk sygdom. Det er ofte kombineret med andre neurotiske syndrom. Astheni skal differentieres fra depression. I mange tilfælde er det meget vanskeligt at skelne mellem disse betingelser, og derfor anvendes udtrykket astheno-depressivt syndrom.

Asteni opstår som følge af svækkende sygdomme i indre organer, infektioner, forgiftning, følelsesmæssige, psykiske og fysiske overbelastninger, i tilfælde af ukorrekt organiseret arbejde, hvile, ernæring og også i nervøse og psykiske sygdomme. Asteni, som udvikler sig på grund af nervøs overbelastning, uro, vanskelige, ofte langsigtede oplevelser og konflikter, kaldes neurastheni.

Asteni kan forekomme i den indledende periode af sygdomme i indre organer (for eksempel i tilfælde af koronar sygdom) ledsage denne sygdom som en af ​​dets manifestationer (fx i mavesårs sygdom, tuberkulose og andre kroniske sygdomme), eller det kan opstå som følge af en akut sygdom, der er afsluttet (lungebetændelse, influenza ).

Asteni i skizofreni udtrykkes stærkt, da sygdommen udvikler sig, er den mindre afhængig af patientens ydre tilstande og aktivitet, irritation bliver mere og mere utilstrækkelig, vegetative lidelser erstattes af sidsthopathies. Asteni kombineres ganske ofte med obsessionelle, hypokondriacale, affektive og depersonaliserende lidelser.

Afgørende for differentialdiagnose i disse tilfælde er:

tegn på progression, karakteristisk for skizofreni;

Udseendet af negative ændringer;

gradvis tilsætning af lidelser relateret til dybere læsionsniveauer.

Asteni i skizofreni

Asteni i skizofreni udtrykkes stærkt, da sygdommen udvikler sig, er den mindre afhængig af patientens ydre tilstande og aktivitet, irritation bliver mere og mere utilstrækkelig, vegetative lidelser erstattes af sidsthopathies. Asteni kombineres ganske ofte med obsessionelle, hypokondriacale, affektive og depersonaliserende lidelser.

Afgørende for differentialdiagnose i disse tilfælde er:

  • tegn på progression, karakteristisk for skizofreni;
  • Udseendet af negative ændringer;
  • gradvis tilsætning af lidelser relateret til dybere læsionsniveauer.

Særlige vanskeligheder opstår i afgrænsningen af ​​neurotisk asteni fra ambulant, latent depression, da der i deres kliniske billede ikke er nogen klassiske symptomer på endogen depression, og i forgrunden er der talrige lidelser, der efterligner somatisk sygdom med asteni. Ved differentialdiagnosticering bør man huske på, at vedvarende kliniske manifestationer, der ikke er acceptabelt for psykoterapeutiske virkninger, endda milde daglige humørsvingninger, seneste hypokondriacale klager uden en passende økologisk baggrund og endelig effektiviteten af ​​antidepressiv behandling er til fordel for maskeret depression.

I tilfælde af organiske sygdomme forekommer astheniske tilstande inden for rammerne af en eller anden nosologisk form og kombineres med symptomerne og typen af ​​flow karakteristisk for disse sygdomme. I begyndelsen af ​​progressiv lammelse sammen med astheniske klager findes der således en række neurologiske tegn og de første tegn på demens: et fald i kritik, et tab af tidligere moralske og etiske holdninger mv.

Med cerebral aterosklerose henledes opmærksomheden på:

  • slabodushie;
  • hukommelsesforstyrrelser
  • svimmelhed;
  • udsving i blodtryk mv.

For andre økologiske sygdomme afslører en grundig undersøgelse de neurologiske lidelser, der er forbundet med dem, såvel som organisk forårsaget ændringer i intellektet, hukommelsen og personligheden som helhed. Ved afgrænsning af neurastheni fra somatogene astheniske tilstande tages der hensyn til indikationer på nyligt overførte alvorlige somatiske og smitsomme sygdomme (influenza, lungebetændelse, dysenteri osv.).

Den traumatiske situation i historien, fraværet af neurologiske organiske symptomer og indikationer på udskudte somatiske sygdomme er til fordel for neurastheni. En sådan diagnose er imidlertid tvivlsom, når der ikke er nogen positiv effekt ved at løse en konfliktsituation, og den korrekte behandling fungerede ikke.

behandling

Med de første tegn på neurastheni er det nok at strømline arbejdsstillingen, hvile og sove. Patienten skal om nødvendigt overføres til et andet arbejde, eliminere årsagen til følelsesmæssig stress. Med hypersthenisk form (stadium) af neurastheni vises en forstærkende behandling, regelmæssige måltider, en klar daglig behandling og vitaminterapi. Når irritation, temperament og inkontinens foreskriver valerian tinktur, lily of the valley, brom præparater, beroligende midler, fra fysioterapi procedurer - varme fælles eller salt-nåletræ bad, fod bade før sengetid.

I tilfælde af alvorlig neurastheni anbefales restophold (op til flere uger) og sanatoriumbehandling. I tilfælde af alvorlig hyposthenisk form for neurastheni behandles de på hospitalet: et kursus af insulinbehandling i små doser, generelle styringsmidler, stimulerende stoffer (sydnocarb, citrongræs, ginseng), stimulerende fysioterapi, hydroterapi.

Rationel psykoterapi anbefales. I tilfælde af overvejende karakter i det kliniske billede af lavt humør er angst, angst, søvnforstyrrelser, antidepressiva og beroligende midler med antidepressive virkninger (azafen, pyrazidol, tazepam, seduksen) vist. Dosen vælges individuelt.

Negative psykopatologiske symptomer i skizofreni

1. Astheniske fænomener. Astheni, repræsenteret i varierende grad, er oftest resultatet af organisk hjerneskade, somatiske sygdomme, forgiftning, depression, langvarig og udmattende overstyring, især mentale og følelsesmæssige, nedbrydende energireserver af uløselige interne konflikter, forfatninger og administration af neuroleptika. Asteni forbundet med skizofreni er relativt sjælden. På grund af nogle særegenheder definerede I.A.Polischuk (1956) det som afgørende. Sådan asteni forekommer uden specifikke og ovenstående årsager.

Patienterne er centreret om følelsen af ​​magtesløshed og udmattelse, og uanset hvordan de bemærker andre afvigelser eller giver dem alvorlig betydning, understreger mental status ikke tegn på overdreven udmattelse: patienter kan tale i timevis uden at vise træthed. Tilstrækkelig astheni behandling og langvarig ordentlig hvile giver ikke den ønskede effekt. Ofte finder patienter tegn på følelsesmæssig fladning, tab af empati, usædvanlige fysiske fornemmelser, afvigelser inden for opmærksomhed og tænkning, nedsat selvopfattelse. Alt dette tyder på, at vi i sådanne tilfælde ikke taler om asteni korrekt, men om tabet af bevidsthed om følelser af munterhed, aktivitet og initiativ. Selvfølgelig kan under påvirkning af astheniserende faktorer hos patienter med skizofreni også billeder af ægte asteni udvikles.

Astenifænomener tilskrives nogle forfattere til produktive psykopatologiske lidelser (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), andre til negative (Polishchuk, 1956; SANS-skala). Sådanne modsætninger er ikke isolerede, men mere mærkbare i forhold til afvigelser inden for følsomhed, tænkning og affektive syndromer. Sidstnævnte i den nævnte skala er hverken produktive eller negative forstyrrelser. Fordelingen af ​​lidelser i begge har en relativ og ret vilkårlig karakter. Kun én ting virker ubestridelig: Produktive symptomer uden negative forekommer ikke, mens negative symptomer kan eksistere uden produktive lidelser.

2. Tegn på mental dissociation eller intrapsychisk ataxi, manifesteret af en uordnet mental funktion, deres inkonsekvens i mental funktion. Hvis for eksempel en deprimeret patient med ideer om selvdømmelse og skyldfølelse også afslører vrangforestillinger eller vrangforestillinger af forfølgelse, så er vi berettiget til i dette tilfælde at fastsætte faktumet af intrapsykisk ataksi.

3. Selektiv opmærksomhed - Patienternes tendens til at se bort fra den dominerende, det vil sige vitale stimuli og reagere på incitamenter, der ikke har nogen væsentlig betydning. Så pasienten tager ikke hensyn til lægenes spørgsmål og er samtidig fokuseret på at spille støvpartikler på bordet.

4. Følelsesmæssig forarmelse - udryddelsen af ​​følelsesmæssige reaktioner på forskellige hændelser og tab af lysstyrke af følelser, der vokser i løbet af sygdommen. Evnen til at empati også falder. Fuldstændig ødelæggelse af den følelsesmæssige sfære sker normalt ikke selv hos langtidssyge patienter, men øernes følelsesmæssige liv bevares i nogen grad.

Sammen med følelsesmæssig forarmelse viser nogle patienter følelsesmæssigt paradoks (patienten er ligeglad med alvorlige ting, men kan reagere voldsomt på ubetydelige situationer) og følelsesmæssig dualitet (sameksistensen af ​​polære følelser og affektive reaktioner på samme objekt eller i samme situation; patienten for eksempel "elsker" moderen og på samme tid gør bevidst alt for at "bringe hende til vanvid"). Paratimier bør også nævnes - tendensen til at reagere på noget med følelser, polære dem, der ville være relevante og passende.

5. Den voksende udryddelse af generel mental aktivitet, sløvhed, svækkelse af impulserne til aktiviteten, ønsker, initiativer, interesser. På grund af aktivitetsnedgangen bruger patienterne mere og mere tid i inaktivitet, mister deres hobbyer, interesser og underholdning, planlægger ikke deres fremtid og overvejer endda relativt lette, hverdagslige problemer umuligt for sig selv. I deres adfærd spiller en afgørende rolle af forskellige former for tilfældige omstændigheder, snarere end målrettet aktivitet, ofte deres sociale tilbagegang forekommer for vores øjne, de bliver hele tiden hjemsøgt af fejl i skolen, på arbejdspladsen, i forhold til jævnaldrende og i det personlige liv.

Patienter synes at være drivende, hverken lysten eller styrken til at overvinde livets pres, klare vanskeligheder og til sidst at opretholde en elementær orden omkring sig selv og overvåge deres udseende. Generelt har voksende mangel på vilje eller abulium vidtrækkende proentropiske tendenser. Ekstern stimulering kan øge patienternes aktivitet, især hvis de er specialfremstillede grupper af patienter, der arbejder under ledelse af kliniske psykologer og socialarbejdere. Sjældent er det dog ret nok til et selvstændigt liv, især i vanskelige forhold, kan individuelle patienter karakteriseres af overvurderet og meget ensidig aktivitet, ofte til skade for andre områder.

Hvad angår de andre manifestationer af krænkelse af volatilitetsaktivitet, bør man påpege ambitency (sameksistens af polære impulser til aktivitet) såvel som impulsivitet (handlinger eller gerninger udført under impulser, der viste sig at være fuldstændigt skilt fra personligheden og ukontrolleret).

6. Forstyrrelser i ekspressionsområdet. De manifesteres hovedsagelig ved hæmning af ekspressive handlinger (fraværende blik, stillesiddende ansigt, monotoni af poses, monotont stemme uden affektive belastninger, indsnævring af gestusspektret). Særligt mærkbare er afvigelserne i kommunikation med mennesker. Hvis patienterne er nedsænket i fantasi, se spændende film, lyt til musik, tegne eller se kunstværker, kan den ekspressive sfære aktivitet øges betydeligt. Gangene hos mange patienter ligner en træ, uden plastik, ingen harmoni og ligner en mekanisk. Patienter holder ofte hænderne i lommen, bag ryggen, ikke kigger rundt, gemmer panden i deres hatte, bærer solbriller med glæde, slipper tyk vegetation, fastgør deres kappe eller jakke fast - i et ord som om at gemme sig fra nysgerrige forbipasserende. Nogle gange griner de unaturligt højt, laver ansigter, laver tiki-lignende bevægelser, gråt tager ofte form af hysteri.

7. Hukommelsessvigt. Der er en tendens til forekomsten af ​​sideminnelser, såvel som til det faktum, at grænsen mellem minder om virkelige hændelser og minder om indtryk hentet fra drømme og fantasier, er let tabt. Nogle gange synes forskellige minder at smelte ind i en, for eksempel siger patienten, at han engang redede en hvid hest, og pigerne i eng grødte glædeligt. Faktisk viser det sig, at patienten virkelig redede en hest af en anden farve i en birkelund; En episode med piger refererer til en helt anden historie. Forresten bemærker vi, at kryptomnezier, imaginære minder eller hukommelses hallucinationer samt auditive hallucinationer med falske minder findes hovedsageligt i skizofreni. Det sker, at patienter opdager uventede og psykologisk uforståelige hukommelsestab, som ikke bliver genoprettet med hjælp udefra.

8. Taleforstyrrelser. Ofte er der en lidelse af den prosodiske side af tale, det vil sige dens melodier. For eksempel taler en patient om en middelmådig begivenhed med udtryk for fuldstændig upassende glæde eller patos, men noget vigtigt er sagt stille og som om det ikke vedrører ham. Typisk er tabet af patientens evne til at engagere sig i dialog, hvilket kræver brug af flere færdigheder. Af denne grund tager patientens tale meget ofte ud som en monolog, hvor patienten taler uden at stoppe alene og ikke holder øje med samtalerens reaktion, nogle patienter kommer op med nye og uforståelige ord - neologisms.

Nogle patienter kan tiltrækkes af usædvanligt lødende ord med en eller anden mystisk mening, andre former for neologisme gennem forurening, dvs. sammenlægning af to eller endog tre forskellige ord i en. Nogle patienter kommer op med deres eget sprog, der består af neologisms - Neoglossia. Nogle patienter er opmærksomme på protokollens tørhed, den anden - blomstrende, indviklede, tilsyneladende signifikante, den tredje - en tendens til at anvende videnskabelig terminologi, sidstnævnte er for det meste forstået ganske enkelt. Tale kan brydes og ligner udlændinges tale.

Nogle gange er tale bedømt - med stræk og forvrængende lyde, som undertiden gør det til at ligne en børnehave. Talerne kan udtrykkes meningsløst og uhensigtsmæssig brug af fremmede ord og talevirksomhed. Det blev også fastslået, at der i tal af patienter med skizofreni, i modsætning til tal fra raske individer, anvendes et lille antal sammenhængende ord, hvilket gør patienterne talefragmenterede og ikke helt klare, nogle gange tvetydige, og der er ofte forskellige talereverancer. Skriftlige krænkelser ses ofte: væsentlige ændringer i håndskrift, skæv eller uregelmæssig linjestykke, uhensigtsmæssig brug af store bogstaver eller mangel herpå, talrige gentagelse af udråbstegn og spørgsmålstegn, urimelig brug af versformer, inddragelse af nogle uklare tegn i teksten mv.

9. Overtrædelse af fantasien. Især ofte er der afbrydelse af patienter fra virkelighed og pleje i fantasiverden, og nogle gange med krænkelse af selvidentifikation. Måske er elementer af surrealisme mere karakteristiske for kreativ produktion af patienter, såvel som tendensen til abstrakte former, groteske understreger nogle af de afbildede elementer, stereotyper, når tegningen gentages mange gange, opdages nye former med en skjult betydning (neomorfismer). Produktiv fantasi hos de fleste patienter lider en tydelig sammenbrud.

10. Overtrædelser af tænkning. Der er mange afvigelser i tænkning, der betragtes som typiske, og nogle af dem er karakteristiske for skizofreni: Diskontinuerlig tænkning med schizofasi eller irrelevante svar (by-svar i et andet logisk plan), amorf eller ikke-fokuseret tænkning, forskellig tænkning, når patienter forvirrer eller de blander de logiske planer af deres udsagn, symbolsk tænkning, formalisme, resonans, klipper og hindringer i tænkning, paralogisk tænkning, ambivalens af tænkning, "tospor" tænkning, mens patienten samtidig tænker på helt forskellige ting, vil nogle typer grundig tænkning (især forbundet med vrangforestillinger) skarpe udsving i tankeniveauet (et højt niveau af generalisering og abstraktion pludselig ændrer sig til meget lav), mentisme, polysemanticisme, dissociation af tænkning og tale (patienten mener en ting, og siger noget helt andet), autistisk tænkning, en tendens til egocentriske domme.

Evnen til at udføre forskellige mentale operationer lider, grænserne er krænket, og indholdet af begreberne er forvrænget. Tankens tempo kan fremskyndes eller langsomt, til tider bliver det rystet (det normale tempoet i tanken erstattes pludselig af sin kraftige afmatning). Det skal bemærkes, at i en bestemt patient er der ofte en række tænkesygdomme.

11. Forringet efterretning. Manifest af et fald i evnen til at forstå betydningen af ​​forskellige livssituationer. Nogle gange er det umuligt at få pålidelige oplysninger fra patienten om hvorfor han forlod arbejdet eller hvorfor hans familie brød op. Han forstår virkelig ikke hvad der førte til dette. Mange patienter kan ikke forklare sådan en relativt simpel ting, hvorfor de endte på et psykiatrisk hospital. Med andre ord kan patienterne ikke integrere alle de heterogene oplysninger, der flyder til dem, og at udlede en realistisk og fast bedømmelse af en bestemt situation. Samtidig har formelle patienter tilstrækkelig erfaring, viden, de kan nemt klare komplekse mentale opgaver. Vi tilføjer, at vi ikke taler om vrangforestillinger eller hallucinationer, der hæmmer forståelsen af ​​en almindelig situation.

Den beskrevne type demens er som du kan se en meget specifik: patienten har tilstrækkelige mentale evner, men kan ikke bruge dem til at løse simple tilsyneladende problemer. Dette er, hvad der undertiden defineres som situationsdementer. Årsagerne til dette kan være løsrivelse af patienter fra virkelighed, apati, abulie samt mental dissociation, som lammer komplekse former for mental aktivitet. Denne fortolkning deles ikke af alle forskere. E.Krepelin (1913) udmærker sig for eksempel otte typer af skizofren demens: simpelt (uden produktive symptomer), hallucinatorisk, vildledende, med forstyrret tænkning, kedelig, dum, modet og negativistisk.

E. Bleuler (1920) forbinder skizofren dementi udelukkende med mangelsymptomer, ligegyldighed og "uhæmmet" påvirker såvel som forstyrrelser i foreninger, deres vaghed, formålsløshed og sideløbende strømning. "Den skizofreniske," skriver han, "er slet ikke svage, men han er svag-minded med hensyn til et bestemt øjeblik, en bestemt konstellation, visse komplekser".

Indenlandske forfattere (Snezhnevsky, 1969, Titans, 1985 og andre) mener, at demens eller "defekt" i skizofreni udvikler sig med den gradvise nedbrydning af de højere lag af psyken (betyder personer) og spredes derefter til dybere lag mental aktivitet, herunder tænkning og fald i den generelle mentale aktivitet. Desværre giver forfatterne ikke en specifik beskrivelse af billedet af demens i skizofreni, idet der blandt dens manifestationer nævnes autisme (en "fershroben" -type defekt), en reduktion i mængden af ​​mental aktivitet ("astenisk autisme"), manglende evne til at tilpasse sig selv til mindre ændringer i livsstereotypen og egocentrisme. Det skal bemærkes, at begreberne "demens" og "defekt" ikke er ækvivalente, i det mindste kvantitativt.

12. Nozognozniya, eller bevidsthed om sygdommens kendsgerning. At forstå sygdommens kendsgerning i det åbenbare stadium af skizofreni er fraværende i næsten alle patienter med skizofreni. I de indledende og prodromale faser føler patienter sig syge eller kan blive syge, idet man kender muligheden for at udvikle en alvorlig sygdom. Disse patienter overbeviser sig selv om, at de har "noget nervøst". Nogle gange er de bange for at være ærlige: "Jeg vil fortælle dig, og du vil sende mig til et psykiatrisk hospital, jeg vil ikke tolerere dette, jeg har ingen grund til at leve."

Tilfælde af autodiagnostik af skizofreni er sjældne, og deres motivation er uklar. Under alle omstændigheder er det på ingen måde banalt, der ikke er forbundet med inaktiv nysgerrighed, identifikation med nogen af ​​berømte mennesker og behovet for et attraktivt billede. Disse patienter oplever engang i fremtiden kontakter med en psykiater, og deres skæbne er normalt lidt kendt for læger. Erkendelsen af ​​sygdommens kendsgerning er ofte formel. Ofte er det dobbelt, såvel som delvis. Sommetider synes bevidstheden om psykisk sygdom at blive erstattet af den vedvarende ide om tilstedeværelsen af ​​en ukendt somatisk sygdom eller overbevisningen om lærernes inkompetence og videnskabens hjælpeløshed.

Disse er symptomerne på grundlag af hvilke skizofreni hovedsageligt diagnosticeres. Forskelle i sygdommens diagnostiske kriterier eksisterer alligevel og er ret betydelige og ændrer sig bortset fra tiden. Vi mener at have en ide om dem er nyttig ikke kun med hensyn til fortrolighed, men også for dannelsen af ​​et personligt og bevidst diagnostisk koncept.

Hertil Kommer, Om Depression