parkinsonisme

Tremor i lemmerne, langsomme bevægelser og andre tegn på Parkinsons syndrom kan skyldes en række sygdomme. I forbindelse med forbedring af resultaterne af behandling af forskellige sygdomme er befolkningens forventede levealder stigende, udviklingen af ​​dette syndrom øges. Denne tilstand er karakteristisk for ældre aldersgrupper, primært til mænd.

Begrebet Parkinsons syndrom indbefatter et symptomkompleks, der er karakteriseret ved:

  • rysten;
  • manglende evne til at holde balance
  • øget muskel tone
  • udseendet af ukontrolleret modstand af muskelvæv som reaktion på et forsøg på at ændre kroppens position;
  • langsomme bevægelser;
  • manglende evne til at starte bevægelsen, tilstrækkelig i hastighed og styrke mv.

årsager til

Parkinsons syndrom er en konsekvens af følgende sygdomme:

  • Tidligere hæmoragiske eller iskæmiske slagtilfælde i hjernens basale områder;
  • gentagne flere traumatiske hjerneskade
  • Angivelse af encefalitis historie tidligere;
  • lægemiddelforgiftning med neuroleptika, lithiumpræparater;
  • neurosyphilis;
  • multipel sklerose, syringomyelia, amyotrofisk lateralsklerose, demens;
  • ataxia telangiectasia;
  • gliom i den tredje ventrikel;
  • mod baggrunden af ​​hepatocerebral insufficiens, patologi af skjoldbruskkirtlen;
  • cerebellær atrofi med tilhørende hydrocephalus, forhøjet intrakranielt tryk (ICP);
  • akut encephalitis Economo.

Parkinsons syndrom er klassificeret som grund:

  1. Primær idiopatisk - Parkinsons sygdom.
  2. En genetisk defekt, der manifesterer sig i en ung alder, er ungdomsparkinsonisme.
  3. Sekundært - Parkinsons syndrom, der udviklede sig som en komplikation, en konsekvens af andre sygdomme og skader i centralnervesystemet (CNS).
  4. Parkinsonisme plus er en tilstand, når symptomerne på parkinsonisme er til stede sammen med andre forskellige syndromer af alvorlige sygdomme i centralnervesystemet, for eksempel væsentlig tremor.

Klinisk billede

Parkinsons sygdom, ungdomsparkinsonisme, Parkinsons syndrom og parkinsonisme plus er kendetegnet ved almindelige symptomer og kendetegn.

Almindelige symptomer

Fælles symptomer omfatter følgende:

  • motor;
  • vegetative;
  • røre;
  • mental;
  • sygdomspatologi og vågenhed.

Motor symptomer

Bevægelsesforstyrrelser er repræsenteret ved fravær af aktive bevægelser, ryster i ro, stivhed og spændinger i musklerne.

  1. Tremor, eller tremor, af fingrene opstår med et stort antal sygdomme. I hver situation er den karakteriseret ved sine egne egenskaber:
  2. Tremor, der forekommer i ro, er mere almindelig ved parkinsonisme. Svag, når du flytter, går, hvis du afviger patientens opmærksomhed.
    Cerebellar tremor manifesteres af skælv af hoved, hænder, krop. Det er vigtigt! Store bevægelser i cerebellarpatologi udvikler sig hovedsageligt i øjeblikket for bevægelsens afslutning og i parkinsonisme - i ro. Kontrolleres ved udførelse af paltsenosovoy og hæl-knæprøver.
  3. Tremor, der udvikler sig i patogenet af skjoldbruskkirtlen, psyko-følelsesmæssig overbelastning, alkoholabstinenssyndrom, metaboliske sygdomme. Maksimumet manifesteres, når man forsøger at opretholde en pose. Godt synligt ved håndens fingerspidser med udstrakte hænder.
  4. Ortostatisk tremor er ikke observeret i parkinsonisme, vises i benene under gang, der er tremor i lårets quadriceps muskel.

Den væsentligste forskel mellem det darrende fænomen i parkinsonisme er asymmetri. Med denne patologi har patienterne en karakteristisk holdning hos andrageren: hovedet bøjede fremad, skuldrene sænket.

Bevægelsesforstyrrelser omfatter:

  • shuffling gang
  • langsom monotont tale
  • hypomimetisk ekspression;
  • håndskrift bliver lille;
  • De venlige bevægelser af hænderne, når de går, som alle mennesker normalt har, går tabt;
  • det er svært for en person at begynde at udføre enhver bevægelse, og det er også svært at stoppe.

Vegetative symptomer

Vegetativ insufficiens er karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • krænkelsessvigt, følelse af kvælning;
  • tendens til forstoppelse
  • en række urinvejsforstyrrelser fra hastende til vanskeligheder med ufuldstændig tømning af blæren, urininkontinens;
  • erektil dysfunktion, nedsat libido;
  • tendens til ortostatisk sammenbrud;
  • nedsat sved, hyper- eller hyposalivation.

Sansymptomer

Patienter tager ikke mærke til sensorisk svækkelse eller sensoriske symptomer, som er tidlige manifestationer af Parkinsons syndrom. Følsomme svækkelser dannes før parkinsoniske bevægelsesforstyrrelser. Disse omfatter:

  • krænkelse
  • gåsebuler, brænding eller smerter i lemmerne, for det meste i benene.

Psykiske symptomer

Parkinsons sygdom og parkinsonisme ledsages ligeledes ofte af psykiske lidelser:

  1. Depression. Personer, der er tilbøjelige til depression, skyld, lavt selvværd, er mere modtagelige for parkinsonisme. Det er vigtigt! Patienter retter deres opmærksomhed på krænkelse af bevægelsen og taler ikke om den eksisterende angst, fortvivlelse. Men disse fænomener er altid til stede.
  2. Psykoser skiftevis med apati, ligegyldighed, sløvhed. Måske udviklingen af ​​forvirret bevidsthed med hallucinationer og psykose. Jo længere de kliniske symptomer på parkinsonisme er, jo oftere forekommer psykotiske reaktioner. For det første bevares kritikken. Over tid forsvinder en kritisk holdning til hallucinationer hos en patient, og der udvikles en tilstand som paranoial psykose.
  3. Forringet ydeevne, følelse af træt, sløvhed, konstant følelse af træthed. Der er intet glædeligt humør, ingen grund til at have glæde og nydelse.
  4. Forringede kognitive funktioner, tænkets viskositet fremkommer opmærksomheden kraftigt. Hukommelsessvigt har sine egne egenskaber. Patienterne kan huske mekaniske oplysninger og er ikke i stand til at løse følelsesmæssigt farvede overhovedet.
  5. Obsessive tilstande, patologiske trang.

Sove- og vævningsforstyrrelser

Sygdomme i søvn og vågenhed forekommer hos 98% af patienterne med parkinsonisme og forekommer 5 til 10 år tidligere end hovedmotor symptomerne på Parkinsons syndrom.

Der er følgende manifestationer:

  • at falde i søvn er forstyrret
  • dagtid søvnighed
  • hyppige natlige eller tidlige morgendagelser
  • varigheden af ​​en nats søvn øges, følelsen af ​​træthed og svaghed efter at have vågnet op;
  • for lyse skræmmende drømme.

Med Parkinsonism syndrom kommer symptomerne på sygdommen, der førte til dens udvikling, frem i forgrunden.

diagnostik

For den korrekte behandling af Parkinsons syndrom er det nødvendigt at identificere årsagen, der forårsagede det, og at udelukke lignende tilstande, der kan simulere sygdommen.

Parkinsons syndrom udvikler sig som en komplikation af følgende erhvervede sygdomme:

  • officinalis;
  • post-traumatisk stress;
  • toksisk;
  • postencephalitisk;
  • Parkinsonisme med andre neuroinfections;
  • parkinsonisme med hydrocephalus;
  • vaskulær;
  • posthypoxic.

Symptomerne på de ovennævnte sygdomme er primært manifesteret, og som en komplikation slutter det rysten-stive syndrom.

I degenerative sygdomme i centralnervesystemet udvikler Parkinsons plus, hvor neurologiske syndrom kommer frem i forgrunden:

  • pyramideformet;
  • cerebellar;
  • vegetativ dystoni;
  • demens;
  • den sidste til at deltage i parkinsonisme plus.

Denne gruppe omfatter:

  • multisystematrofi;
  • progressiv supranuklear parese;
  • sygdom diffuse Taurus Levi;
  • corticobasal degeneration;
  • gemiparkinsonizm-atrofi;
  • Alzheimers sygdom;
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom;
  • arvelige former;
  • Huntingtons sygdom;
  • spinocerebellar degeneration;
  • Galervorden's sygdom - Spatz;
  • hepatolentikulær degeneration;
  • pallidar degeneration;
  • familiær forkalkning af de basale ganglier
  • neyroakantotsitoz;
  • dystoni-parkinsonisme.

behandling

Der er 4 vigtige behandlingsområder:

  1. Behandling af den underliggende sygdom, hvis det er muligt.
  2. Narkotika rettet mod at stoppe fænomenerne af parkinsonisme.
  3. Brug af nootropics, vaskulære midler til at beskytte hjernen mod yderligere ødelæggelse.
  4. Rehabilitering.

Til symptomatisk behandling ved hjælp af følgende midler:

  • levodopa præparater;
  • dopaminreceptoragonister;
  • antikolinergika;
  • amantadiner;
  • type B monoaminoxidasehæmmere;
  • catechol-O-methyltransferaseinhibitorer.

Parkinsonisme behandling ordineres individuelt af den behandlende læge under hensyntagen til den underliggende sygdom, sværhedsgraden af ​​yderligere neurologiske lidelser, individuel følsomhed.

Hovedopgaven for behandling af patienter med parkinsonisme er restaureringen af ​​svækkede motorfunktioner. I nogle tilfælde, når sygdommens manifestationer er minimal, kan lægemidlet ikke foreskrives.

Med stigende symptomer anvendes monoterapi, og senere - kombineret lægemiddelbehandling.

Til behandling af autonome sygdomme anvendes:

  1. iført elastiske strømper;
  2. øget salt- og vandindtag
  3. fludrocortison;
  4. "Midodrin" - adrenalinlignende sympatomimetisk med vasokonstrictor effekt. Udnævnt inden for 2,5 mg 3 gange;
  5. "Indometacin" godt lindrer hovedpine, muskel, led smerte med sensoriske manifestationer;
  6. Koffein forbedrer CNS udholdenhed til stress og modstand mod skadelige faktorer. Øger blodtrykket, der bruges til at behandle ortostatiske lidelser;
  7. "Dihydroergotamin" har en stimulerende effekt på serotoninreceptorer, er en blokering af vaskulære adrenoreceptorer. Lægemidlet bekæmper hjernens kar.

Når neurogene lidelser i urination bruger:

  1. "Oxybutynin" bruges til neurogen svaghed i blæren og urininkontinens. Det er også effektivt til at øge krampen i de glatte muskler i mave-tarmkanalen, livmoderen, galdeblæren. Varighed af behandlingen op til 2 år.
  2. "Tolterodin" - m-anticholinerge, der anvendes til blærehyperaktivitet, indtrængende uopsættelighed, ufrivillig vandladning.
  3. "Alfuzosin" blokerer alfa-1-adrenerge receptorer i urinorganerne, foreskrives for funktionsforstyrrelser på 5 mg 2 gange.
  4. Doxazosin sænker blodtryk, kolesterol og højdensitetslipider i blodet, giver en god effekt i Parkinsons syndrom på baggrund af kronisk iskæmisk hjernesygdom med arteriel hypertension.
  5. "Prazosin" er et hypotensivt stof, der har evnen til at slappe af musklerne i karrene i periferien og ikke påvirker hjernens arterier og blodårer.
  6. "Tamsulosin" virker hos ældre mænd med dysuriske lidelser, der udvikler sig på baggrund af prostatahyperplasi.
  7. "Terazosin" anvendes til symptomatisk behandling af godartet prostatahyperplasi, arteriel hypertension.
  8. "Desmopressin" virker effektivt mod urinveje, nocturia.

Med en tendens til forstoppelse:

  • en kost rig på fiber;
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • "Domperidon" eller "Motilium" forbedrer gastrointestinal motilitet, mens blokering af opkastningscentret;
  • "Tsisaprid" er et serotonergt middel, der stimulerer gastrointestinaltes bevægelighed under gastroøsofageal reflux, gastroparesis, anoreksi, funktionel og idiopatisk forstoppelse, funktionel dyspepsi, galdeblærehypokinesi;
  • afføringsmidler bruges bedst af plantens oprindelse. De har en blødere, gradvis virkning, må ikke forårsage forstyrrelse af vand og elektrolytbalance, mangel på vitaminer og sporstoffer i kroppen. Sådanne lægemidler omfatter Guttalaks, Regulaks, Senna, Belladonna, Mukofalk, Rektaktiv.

Til behandling af kognitive lidelser brug:

Til behandling af affektive lidelser anvendes:

  • "Piribedil";
  • "Pramipexol";
  • "Melipramin" - et antidepressiv middel, der godt fjerner virkningerne af angst, påføres 25 mg 3 gange;
  • psykoterapi.

Behandling af søvnproblemer kræver:

  • korrigere aftendosis af anti-parkinsoniske stoffer;
  • hvis dette ikke er nok, administreres clozapin natten over
  • Trazodon, amitriptylin, doxepin;
  • sovende piller er ordineret i meget kort tid på grund af den reelle trussel om afhængighed.

Ikke-medicinsk behandling

For at opretholde et socialt aktiv liv af høj kvalitet skal patienten have de nødvendige oplysninger om sin sygdom, lære at leve med ham for at kontrollere sygdommen.

Normalt omfatter behandlingen:

  • neuropsykologisk træning;
  • tale terapi;
  • Øvelse terapi;
  • diæt, dagligt regime.

forebyggelse

Specifikke foranstaltninger til forebyggelse af Parkinsons syndrom eksisterer ikke. Men da det udvikler sig som et symptom eller en komplikation af andre sygdomme i nervesystemet, er det nødvendigt at udføre en primær forebyggelse af sygdomme og skader i centralnervesystemet.

De vigtigste områder af forebyggelse er:

  • undgåelse af stress
  • opretholde en sund livsstil
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • nægtelse af at bruge alkohol, nikotin
  • forebyggelse af industri- og vejtrafikskader mv.

At være en temmelig hyppig sygdom i centralnervesystemet, især i alderdommen, udvikler Parkinsons syndrom mod baggrunden af ​​kronisk iskæmisk hjernesygdom. Konsekvenserne af iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde, dyscirculatory encephalopathy og aterosklerotiske vaskulære læsioner kan føre til parkinsonisme syndrom. Derfor er forebyggelsen af ​​de ovennævnte sygdomme en forudsætning for forebyggelse af parkinsonisme.

Medicinsk parkinsonisme

Drug Parkinsonism - sekundært iatrogent Parkinson syndrom, der udvikler sig på baggrund af at tage en række farmakologiske stoffer. Klinikken efterligner Parkinsons sygdom. Funktioner er subakut debut, indledende symmetrisk karakter af manifestationerne, hurtig fremgang. Diagnose omfatter en undersøgelse af lægemiddelhistorie, vurdering af neurologisk status, instrumentale undersøgelser (MR, REG, EEG, UZDG). Det anbefales at afskaffe de lægemidler, der fremkalder lægemiddelparkinsonisme. Anticholinergics, vitaminer, ifølge indikationer - antiparkinsoniske lægemidler er ordineret.

Medicinsk parkinsonisme

Hyppigheden af ​​forekomsten i den generelle struktur af Parkinsonism Drug Parkinsonism (LP) rækker anden efter Parkinsons sygdom. Ifølge forskellige estimater tegner PL for 23-37% af alle diagnosticerede tilfælde af parkinsonisme. Farmakoinduceret parkinsonisme er den mest almindelige variant af neuroleptisk syndrom og forekommer hos 10-25% af patienterne, der tager antipsykotika. Sygdommen forekommer overvejende blandt patienter i alderen 60-80 år, oftere hos kvinder. I moderne neurologi er diagnosen af ​​LP et aktuelt problem, da dets manifestationer i nogle tilfælde fejlagtigt fortolkes som en ny patologi eller som følge af naturlige aldringsprocesser. Ifølge statistikker ordineres antiparkinsoniske lægemidler i stedet for at annullere parkinsonisme-provokerende behandling i 36% af tilfældene.

Årsager til lægemiddelparkinsonisme

Som en etiofaktor, der forårsager en medicinsk variant af parkinson syndrom, er indgivelsen af ​​lægemidler, som har en blokeringsvirkning på dopaminreceptorer. I de fleste tilfælde er LP forbundet med antipsykotisk medicin. Listen over andre stoffer, der kan fremkalde lægemiddelparkinsonisme, er ret bred. Det omfatter:

  • Sympatolytiske. Sympatholytiske midler til central virkning (tetrabenazin) anvendes til behandling af hyperkinesi, hypertension. Den LP-provokerende virkning skyldes udtømningen af ​​dopaminindholdet i vesiklerne af synaptiske slutninger.
  • Metoclopramid. Bredt foreskrevet som en antiemetisk. Det har strukturel lighed med chlorpromazin, hvilket forårsager blokade af postsynaptiske dopaminreceptorer.
  • Calciumantagonister (flunarizin, cinnarizin). Modtagelse af lægemidler ledsages af blokering af dopaminreceptorer, et fald i mediatorens reserver i presynaptiske terminaler. Som følge heraf udvikler dopamin transmissionsmangel.
  • Antikonvulsiva. Drugsparkinsonisme på baggrund af antiepileptisk behandling er mere forbundet med anvendelsen af ​​valproater, der er forbundet med deres toksiske virkninger på dopaminerge strukturer. I sjældnere tilfælde observeres PL, når der tages carbamazepin, mekanismen for dens udvikling forbliver uklar.
  • Andre lægemidler. Individuelle tilfælde af LP er beskrevet, når man tager amiodaron, levostatin, fluoxetin, phenytoin, clopamid, promethazin. Komplikation af terapi sker ved langvarig brug, høje doser af disse lægemidler.

Sammen med de umiddelbare årsager til PL identificeres faktorer der øger sandsynligheden for dens udvikling. Disse omfatter tilstedeværelsen af ​​ekstrapyramidale lidelser i historien, arvelig disposition, depression, HIV-infektion. Den øgede risikogruppe omfatter ældre patienter, kvinder, patienter med organisk hjernepatologi (konsekvenser af slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, degenerative sygdomme).

patogenese

Hvert af de ovennævnte lægemidler har en blokeringsvirkning på hjernens dopaminergiske system. De overvejende mekanismer er blokering af striatum D2-receptorerne, en overtrædelse af frigivelsen af ​​dopamin fra de presynaptiske terminaler. Resultatet er dominansen af ​​acetylcholin-virkninger, som overdrevent aktiverer kaudatkernen. Sidstnævnte har en hæmmende virkning på motorsfæren, som klinisk manifesteres af oligobradykinesi - et fald i antal, hastighed, bevægelsesamplitude. Undersøgelser har vist, at den kliniske symptomatologi af PL udvikler sig med blokaden af ​​mere end 75% D2-receptorer.

En vis patogenetisk rolle afspilles af latent dopaminmangel, hvilket manifesterer sig med den yderligere dopaminblokerende virkning af det modtagne farmaceutiske præparat. Dens tilstedeværelse bekræftes af udviklingen af ​​parkinson symptomatologi i 30% af tilfældene efter at have stoppet administrationen af ​​det provokerende lægemiddel.

Symptomer på drug parkinsonisme

Tidspunktet for debut af LP fra starten af ​​provokerende terapi varierer fra et par dage til måneder. I 90% af tilfældene fremstilles lægemiddelfremkaldt parkinsonisme i de første tre måneder af behandlingen. Da anerkendelsen af ​​de indledende symptomer er vanskelig, fortsætter patienten med at tage et provokerende lægemiddel, hvilket fører til en progressiv stigning i symptomer. LP klinikken ligner manifestationerne af Parkinsons sygdom. Den hyppigste, og i nogle tilfælde er det eneste kliniske symptom hypokinesi. Der er generel motorhastighed, nedsatte ansigtsudtryk (hypomimi), mangel på venlige bevægelser (achaeurokinesis), træg gestikulering, mikrografi, shuffling gang. Mulig stak i gang med at gå. Hypokinesi kombineres med muskuløs stivhed.

Typisk hvile tremor observeres ikke hos alle patienter. Neuroleptisk parkinsonisme ledsages ofte af udtalt postural-kinetisk tremor, der involverer lemmerne, hagen, perioralområdet. Sommetider er isoleret perioral tremor noteret. Orale dyskinesier er karakteristiske for LP på grund af metoclopramid. Postural ustabilitet udtrykkes let, hovedsageligt observeret i cinnarizin parkinsonisme. Narkotikaparkinsonisme, udløst af valproat, undertiden kombineret med høretab, kognitive lidelser.

komplikationer

Sygdommen forværrer tilstanden hos ældre patienter. Postural ustabilitet fører til fald, kompliceret af forskellige skader, ofte - brud på grund af aldersrelateret osteoporose. Manglen på rettidig diagnose medfører fremskridt i motordysfunktion, op til en begrænsning af uafhængig bevægelse. Ledsagende stoffer, lavt humør baggrund og isolation kan være kompliceret af udviklingen af ​​depression.

diagnostik

Diagnostiske vanskeligheder er forbundet med alderskategori af patienter. Hos ældre er neurodegenerative processer med ekstrapyramidale lidelser udbredt, hvilket komplicerer differentialdiagnosen af ​​parkinson syndrom. Farmakologisk historie og kliniske manifestationer er afgørende for diagnosen. Den generelle ordning for undersøgelse af patienter omfatter:

  • Indsamling af historie. Ved at interviewe og undersøge lægejournaler identificerer en læge en genetisk prædisponering diagnosticeret med organisk cerebral patologi. En analyse af den farmakoterapi, der er foreskrevet for patienten, udføres, men tilstedeværelsen af ​​et potentielt farligt stof i det bør ikke fortolkes entydigt.
  • Undersøgelse af en neurolog. Bekræfter symmetrisk oligobradykinesi, bestemmer den karakteristiske muskelstivhed, tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen. I nærvær af organisk patologi er det muligt at identificere de tilhørende tilknyttede symptomer.
  • Instrumentale undersøgelser. Elektroencefalografi er tildelt. Tilstanden af ​​cerebral hæmodynamik vurderes ved hjælp af REG, USDG, duplexscanning af cerebral fartøjer. Morfologiske ændringer i væv bestemmes af hjernens MR. Påvisning af vaskulære, organiske ændringer udelukker ikke diagnosen af ​​LP.

Drugparkinsonisme differentieres med Parkinsons sygdom, andre former for sekundært parkinsonsk syndrom (vaskulært, postinfektiøst, posttraumatisk). De særlige kendetegn for PL er subakut indsættende med efterfølgende manifestationer progression, stabilisering eller regression af symptomerne efter tilbagetrækning provokerende lægemidler, symmetri motor dysfunktion symptomer på Parkinsons kombination med andre former for medikament dyskinesi (fx akatisi), endokrine lidelser (hyperprolactinæmi, amenorrhea). Narkotikaparkinsonisme bør udelukkes hos patienter med demens med Lewy-kroppe og Wilsons sygdom, som foreskrives psykotrope lægemidler, når de manifesterer sygdomme med psykiske lidelser.

Behandling af lægemiddelparkinsonisme

Grundlaget for lægemiddelterapi er afskaffelsen af ​​et provokerende farmakologisk middel. Hvis det er umuligt at afbryde lægemidlet, løses spørgsmålet om at reducere dosen eller erstatte den med en agent af samme farmakologiske gruppe med en mindre udtalt dopaminblokerende virkning. For eksempel kan en typisk neuroleptik erstattes af en atypisk en. Yderligere behandling udføres med udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • Antikolinergika. Nødvendig, når det er umuligt at helt afbryde det provokerende stof, tilstedeværelsen af ​​samtidig dyskinesi, akathisia. Der gives fortrinsret til biperidin, som har en mere selektiv virkning på cerebrale M1-cholinerge receptorer og reducerer risikoen for negative perifere cholinolytiske virkninger (hypotension, takykardi, tør mund).
  • Anti-parkinsoniske stoffer. Dopaminreceptoragonister og levodopa-lægemidler accelererer regressionen af ​​parkinsoniske symptomer. De er ikke ordineret til patienter med psykiske lidelser, da de kan forværre psykotiske symptomer. Antiparkinsonbehandling er obligatorisk i tilfælde af progression af parkinsonisme efter seponering af provokerende medicin.
  • Vitaminer. Vitamin B6 bidrager til reduktionen af ​​ekstrapyramidale symptomer. Ved behandling af neuroleptisk parkinsonisme anvendes E-vitamin sammen med andre antioxidanter.

Prognose og forebyggelse

Aflysning af lægemidlet fører til regression af symptomer i flere måneder, undertiden varer den omvendte udvikling af symptomer mere end et år. Hos 30% af patienterne observeres stabilisering eller yderligere progression af parkinsoniske manifestationer, hvilket skyldes det foregående latente forløb af degenerative processer. Separate tilfælde af udviklingen af ​​neurodegenerativ patologi beskrives et par måneder og år efter den overførte LP. Det vigtigste mål for narkotikaforebyggelse er et passende udvalg af lægemidlet, dets dosering og varighed af terapi. Ældre mennesker er bedre til at ordinere domperidon som et anti-emetisk lægemiddel, som ikke er i stand til at trænge ind i BBB. Brug af neuroleptika bør undgås hos ældre patienter med angst-depressive symptomer, i tilfælde af lav effekt af sedatorer og antidepressiva, er det nødvendigt at anbefale atypiske antipsykotika.

Parkinsonisme - neurologisk syndrom

Parkinsonisme refererer til en gruppe af lidelser, der har symptomer svarende til symptomerne på Parkinsons sygdom, men afviger fra det i deres oprindelse. Hvad er træk ved denne tilstand og hvilke terapimetoder der findes?

Begrebet parkinsonisme

Udtrykket "parkinsonisme" kan tages af mange som et synonym for Parkinsons sygdom, men det er det ikke. Selvom disse begreber er nært beslægtede, er forskellene ret betydelige.

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv kronisk neurologisk sygdom.

Parkinsons sygdom (PD) er en sygdom i hjernen primært hos ældre, hvis kerne ligger i nervesystemernes død fra strukturerne i det ekstrapyramidale system, som er ansvarlig for styring af bevægelsen. Samtidig opstår der en gradvis "døende" af de tilsvarende dele af hjernen. Sygdommen er karakteriseret ved langsom asymptomatisk udvikling gennem årene. Derfor mistænker flertallet af patienter i lang tid ikke om deres sygdom, før symptomerne indtræder, hvilket udtrykkes i det permanente tab af motorregulering. Der er:

  • ufrivillig rysten af ​​fingrene (tremor) i ro
  • stivhed;
  • slow motion;
  • postural (statisk) ustabilitet.

Ekstrapyramidalsystem - et sæt hjernestrukturer, som er ansvarlige for bevægelse af muskler, deres tone og vedligeholdelse af en bestemt kropsstilling af en person.

De indledende symptomer på Parkinsons sygdom omfatter: håndskælvning, langsomme bevægelser, shuffling gang

Parkinsonisme forstås som et syndrom af en kombination af neurologiske lidelser, der ligner symptomerne på Parkinsons sygdom. Men i dette tilfælde er det kliniske billede ikke en konsekvens af PD, men af ​​en af ​​en række overtrædelser. Nogle af dem er stadig ikke tydeligt markeret.

Parkinsonisme er et neurologisk syndrom, hvis symptomer ligner det kliniske billede i Parkinsons sygdom

Børn og unge under 18 år er yderst sjældne, men såkaldt juvenil parkinsonisme kan også udvikle sig.

Klassificering og årsager til sygdommen

I starten er det ret svært at skelne idiopatisk (af ukendt oprindelse) Parkinsons sygdom af primær karakter fra det syndrom, der efterligner det. Sekundær parkinsonisme opstår altid på grundlag af en anden grund, hvorefter den klassificeres som en eller anden underart:

  1. Narkotika - den mest almindelige form for sekundær parkinsonisme (op til 10% af tilfældene), som regel en bivirkning af antipsykotiske lægemidler (antipsykotika), calciumkanalblokkere og narkotiske stimulerende stoffer, såsom amfetamin og kokain, påvirker niveauet af dopamin i hjernen. Dermed det andet navn - neuroleptisk parkinsonisme. Som regel er det iboende hos patienter i psykiatriske medicinske institutioner. Symptomer er vanskelige at skelne fra Parkinsons sygdom, selvom tremor og postural (statisk) ustabilitet kan være mindre alvorlige. Hvis patienten holder op med at tage stofferne, svækker symptomerne over tid, og det tager nogle gange op til et og et halvt år.
  2. Vaskulær - normalt forårsaget af dannelse af trombose i hjernen på grund af en række mikroslag, især inden for substantia nigra eller andre komponenter i ekstrapyramidsystemet. Årsagen til kronisk vaskulær parkinsonisme kan også være encefalopati - nederlaget for den hvide substans i hjernen. Personer, der er blevet diagnosticeret med denne formular har udtalt problemer med gang og med den nederste del af kroppen som helhed. Forstyrrelsen skrider meget langsomt sammen med andre typer af parkinsonisme. Patienter rapporterer ofte pludselig indtræden af ​​symptomer eller trin for trin forringelse, som veksler med en plateau effekt (normalisering af tilstanden).
  3. Metabolisk - udløst af systemiske stofskiftesygdomme i kroppen, manifesteret især dysfagi (slugningsforstyrrelse), hvilket resulterer i vægttab og ernæringsmæssige mangler.
  4. Giftig - forårsaget af forgiftning med kemikalier: methylalkohol, kviksølv, bly, cyanider osv. Det sorte stof, striatum og pallidum (bleg bolden) - komponenter i det ekstrapyramide system lider oftest af giftige skader. Specifikke tegn: polyneuritis, taleforstyrrelser, konvulsive syndromer mv.
  5. Traumatisk - udvikler sig som følge af traumer i kraniet.
  6. Onkologisk - opstår, når en tumor påvirker strukturen i det ekstrapyramidale system.
  7. Encephalic - er en af ​​de mulige konsekvenser af hjernebetændelse.
  8. Hemiparkinsonisme - ensidig vævatrofi (hemiatrofi), ledsaget af parkinsoniske symptomer.
  9. Ungdomsparkinsonisme - observeret i barndommen, udvikler sig som følge af andre sygdomme, såsom:
    • kikhoste
    • viral encefalitis (betændelse i hjernen);
    • dystoni (ufrivillige muskelkontraktioner af hele kroppen);
    • neurologiske tilstande (nerve tic) på grund af genmutationer mv.

Der er også en type parkinsonisme med yderligere neuropsykiatrisk patologi, kendt som atypisk parkinsonisme eller parkinsonisme plus. Det udgør ca. 10% af alle diagnosticerede tilfælde af parkinsonisme (100.000 personer) og er kendetegnet ved, at det ikke påvirkes af behandling med Levodopa. Følgende former skelnes:

  1. Progressiv supranukleær parese (PSP) - symptomer opstår i en alder af ca. 60-65 år. Typiske tidlige manifestationer omfatter glemsomhed, personlighedsændringer og tab af balance, når man går, hvilket fører til gratis fald. Visionsproblemer forbundet med PSP går normalt tre til fem år efter vanskeligheder med at gå og er forbundet med manglende evne til at fokusere korrekt på grund af svaghed eller lammelse af de muskler, der styrer øjnene.
  2. Multipel systemisk atrofi (MSA) - henviser til en gruppe af lidelser, hvor et eller flere systemer i kroppen holder op med at virke. Med MCA bliver det autonome nervesystem ofte alvorligt påvirket i sygdommens indledende fase. Symptomer omfatter blæreproblemer (akut indtrængen, inkontinens) og ortostatisk hypotension, når trykket falder i opretstående stilling, hvilket kan føre til besvimelse. På samme tid, i en liggende stilling, kan en persons blodtryk være ret højt. Et tidligt tegn på mænd er ofte tabet af erektil funktion. Taleforstyrrelser, åndedrætsbesvær og svulmning og sværhedsevne er også karakteristiske. MSA er præget af manglende respons på lægemiddelbehandling mod Parkinsons sygdom.
  3. Demens med Levis Taurus (DTL) - Rangerer andet efter Alzheimers sygdom på listen over de mest almindelige årsager til demens hos ældre. Forårsager progressive intellektuelle og funktionsnedsættelser. Ud over tegn og symptomer på Parkinsons sygdom, har mennesker med DTL tendens til at forværre tænkning, mindske opmærksomhed og opmærksomhed og visuelle hallucinationer. De har normalt ingen tremor, eller det er ubetydeligt. Levodopa behandling kan være både effektiv og mislykket.
  4. Corticobasal degeneration (CBD) - er den mindst almindelige atypiske parkinsonisme. Det udvikler sig efter 60 år. Symptomer omfatter tab af funktion på den ene side af kroppen, ufrivillige og rykkede bevægelser af lemmerne og taleproblemer. Det er svært eller umuligt at kontrollere det berørte lem, selvom der ikke er nogen svaghed eller tab af følsomhed. I øjeblikket er der ingen specifik behandling for CBD.

Det er vigtigt at forstå, at symptomatiske nuancer af forskellige typer lidelser er vanskelige at bestemme. Ofte kaldes diagnosen simpelthen det generelle udtryk "parkinsonisme".

Almindelige symptomer

Symptomer på parkinsonisme omfatter:

  • en tremor der opstår i en arm, når dens muskler er afslappet (ufrivillig bevæbning af fingrene alene);
  • muskelstivhed
  • slow motion;
  • vanskeligheder ved at opretholde balance, når du går, osv.

Anæmi kan også være tegn til sekundær parkinsonisme. Et tegn på toksisk (bly) parkinsonisme er anæmi.

Parkinsonsforstyrrelser forårsager ofte andre manifestationer eller variationer af parkinsoniske symptomer. Nogle af dem indikerer manglende forbindelse med Parkinsons sygdom, for eksempel:

  • hukommelsestab i det første års sygdom (indikation af demens);
  • Parkinsonisme symptomer, der kun vises på den ene side af kroppen (ofte på grund af visse tumorer eller kortikobasal ganglion degeneration);
  • hypotension, lidelser i slugningsrefleksen, sværhedsgrad med vandladning og afføring (herunder på grund af ACI);
  • falder og fængsling i en kørestol fra de første måneder eller år med frustration;
  • øjenbevægelses abnormiteter;
  • orienteringsproblemer i rummet, visioner (for eksempel kan patienten gå tabt i lokalerne i hans eget hus), som udvikler sig i et tidligt stadium af lidelsen;
  • symptomer, der ikke falder som følge af Levodopa behandling
  • manglende evne til at udtrykke eller forstå oralt eller skriftligt sprog (afasi)
  • vanskeligheder med at udføre simple færdigheder (apraxi);
  • umuligheden af ​​at forbinde objekter med deres sædvanlige rolle eller funktion (agnosia).

Dystoni er også et af de mulige symptomer på parkinsonisme. Dette er en betingelse defineret som en sammentrækning af en muskel- eller muskelgruppe, hvilket resulterer i en unormal position af den del af den involverede krop. Muskelkramper kan være kontinuerlige eller intermitterende.

Aketisk-stift syndrom - hæmning af aktive bevægelser mod baggrund af specifikt øget muskel tone - den vigtigste manifestation af parkinsonisme.

Atypisk parkinsonisme har tendens til at udvikle sig hurtigere og med yderligere symptomer, såsom et tidligt fald i sygdommen, demens eller hallucinationer.

diagnostik

Diagnosen udføres af en neurolog, der vurderer patientens tilstand ved hjælp af en detaljeret undersøgelse af patienten for klager samt hans familie og venner om mulige adfærdsændringer (om nødvendigt). Specialisten finder ud af om der har været lægemiddelbehandling eller virkningerne af andre toksiske stoffer, der kan forårsage parkinsonisme.

Visualisering af diagnostiske metoder til vurdering af strukturelle ændringer i hjernen omfatter:

  • computertomografi (CT) er en undersøgelse, hvor billeder af hans krop eller hoved er dannet af røntgenstråling og en detektor, der roterer omkring en person. En computer konverterer dem til billeder, der ligner todimensionelle sektioner (tværsnit). CT giver dig mulighed for at diagnosticere hjernens skader og patologier
  • magnetisk resonans imaging (MRI) - metoden er at bruge et stærkt magnetfelt og højfrekvente radiobølger for at opnå meget detaljerede billeder. MR bruger ikke røntgenstråler, så det betragtes som en sikker metode. Det kan bruges til at diagnosticere tumorer, aneurysmer og andre vaskulære lidelser samt degenerative ændringer i hjernens områder, der er ansvarlige for bevægelse; MR er en sikker diagnostisk metode til parkinsonisme

Når diagnosen er kontroversiel, læger ordinerer Levodopa for en person til at udelukke Parkinsons sygdom. Hvis stoffet ikke fører til en klar forbedring, så er Parkinsonisme sandsynligvis årsagen til overtrædelsen.

behandling

Behandling af parkinsonisme begynder med eliminering af årsagen, der forårsagede det. Hvis det er et farmakologisk lægemiddel, kan dets tilbagetrækning hærde lidelsen eller reducere symptombetændelsen signifikant. I enhver form for patologi er terapi rettet mod at minimere de symptomer, som påvirker kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

medicin

Narkotika, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdom, såsom Levodopa, L-dopa, Kaldopa, Doparkin, Dopaflex, er ineffektive hos mennesker med atypisk parkinsonisme, men i andre tilfælde kan det føre til moderat forbedring.

Anti-parkinsoniske stoffer er baseret på et stof, der går forud for syntesen af ​​dopamin i kroppen. Narkotika kompensere for dopaminmangel og eliminere de negative symptomer.

For at neutralisere bivirkningerne af terapi med sådanne stoffer (kvalme, opkastning, depression, søvnløshed osv.) Anbefaler lægerne at kombinere Levodopa og dets analoger med hæmmere af perifer dof-decarboxylase (Carbidopa, Benserazide). Den terapeutiske virkning af anti-parkinsoniske stoffer fremkommer efter en uge, og den maksimale virkning opnås efter ca. en måned.

Hvis et antipsykotisk stof forårsager irriterende symptomer på parkinsonisme, og det er nødvendigt at tage det i lang tid, erstatter neuropatologen det med et andet antipsykotisk middel. Men hvis det er umuligt at vælge en analog, så ordineres medicin for at lindre symptomerne - dopaminomimetika - patogener af dopaminreceptorer i hjernen og samtidig stimulerende stoffer til dopaminfrigivelse. Dette Amantadin og dets analoger:

Anticholinerge stoffer (antikolinergika) bruges til at eliminere symptomerne på neuroleptisk parkinsonisme. I vestlige lande er det stoffet Benzatropin (Cogentin), men i Rusland er der ikke registreret nogen medicin. I stedet bruger de analoger - trihexyphenidyl (Cyclodol) eller biperiden (Akineton). Deres handling er baseret på blokering og erstatning af den naturlige mediator acetylcholin.

Nootropiske og hamkergiske lægemidler forbedrer funktionen af ​​membranerne i nerveceller, stabiliserer dem og danner nye fosfolipider. Medicin i denne gruppe forbedrer kognitive funktioner og mental aktivitet, reducerer neurologisk underskud. Normalt ordineret:

Narkotika, der forbedrer cerebral kredsløb, virker som antioxidanter, forhindrer lipidperoxidering af cellemembraner. Forøg vævets modstand mod iltmangel og iltrelaterede lidelser. Repræsentanter for gruppen:

  • meksidol;
  • vinpocetine;
  • cavinton;
  • Cinnarizine;
  • Xantinol nicotinat.

Derudover anvendes biologiske additiver, for eksempel Lecithin, som er en del af myelinskeden af ​​nervefibre og deltager aktivt i transmissionen af ​​nerveimpulser. Reducerer hurtig træthed, irritabilitet, risiko for nervøs udmattelse, der er forbundet med Parkinsons patienter.

Narkotikabehandling af parkinsonisme: galleri

Moderne terapimetoder

Forskere har længe udført udviklingen af ​​metoder til at fjerne de smertefulde følelser af dystoni, hvorfra patienter lider om morgenen, inden de tager de nødvendige symptomatiske lægemidler eller hele dagen. Opløsningen var botulinumtoksin.

Botulinumtoksin har fundet anvendelse ikke kun i kosmetologi, men også i medicin, især ved behandling af symptomer på parkinsonisme.

Botulinumtoksin blokerer frigivelsen af ​​acetylcholin i det neuromuskulære kryds og derved effektivt afskærer "budskaber" fra hjernen og bæres af nerver (impulser) til musklerne.

Botox bruges oftest og injiceres i kontraherende muskler, som netop er bestemt på forhånd ved elektromyografi. Ved at blokere udvekslingen af ​​impulser med disse muskler svækker lægemidlet dem effektivt og derved giver musklerne mulighed for at vende tilbage til en mere sund tilstand. Lægemidlet skal genindgives hver 3-4 måneder.

Virkningen af ​​botulinumtoksin er en diskret, dvs. påvirkes kun de muskler, hvor det er blevet indført, i modsætning til den orale (taget ved indtagelse) af medikamenter, der absorberes gennem fordøjelseskanalen og nyrerne eller leveren, som er ledsaget af en tilsvarende negativ indvirkning på disse organer.

Udsigter til behandling: aktivering af telomerase

Forskere foreslår, at neurodegenerative sygdomme, som er en af ​​årsagerne til parkinson syndrom, er forbundet med et fald i telomerer, de terminale regioner af kromosomer. Et enzym kaldet telomerase kan sænke, stoppe eller endog forhindre telomerkontraktion, der opstår med aldring. Mængden af ​​telomerase i menneskekroppen falder efterhånden som den vokser op.

Nobelprisen i fysiologi og medicin blev i 2009 tildelt tre forskere, der opdagede betydningen af ​​telomeraseeffekt på telomerer.

Eksponering af humane celler til telomerase sænker deres aldring og giver dig mulighed for at begynde at opdele igen. Enzymeaktivering kan:

  • forebygge telomerkontraktion og cellulær aldring
  • hjælpe cellerne til at leve længere og fortsætte med at fungere ordentligt;
  • få gamle celler til at fungere som de gjorde, da de var yngre.

homøopati

En alternativ behandlingsmetode er homøopati, hvis formål i tilfælde af parkinsonisme er at reducere symptomer ved hjælp af sikre lægemidler, der ikke forårsager afhængighed og bivirkninger.

  1. Yodium er et præparat i form af en sirup baseret på hvedekstrakt, beriget med jod og selen. Indeholder vitaminer E og C, PP, mikroelementer: molybdæn, fluor, zink. Yodium er et homøopatisk præparat baseret på hvedekstrakt suppleret med jod og selen
  2. Alumina er et middel i form af granuler og dråber, som er ordineret til ældre mennesker med tendens til muskelatoni, følelsesløshed og tab af følsomhed i underbenene. I sammensætningen af ​​lægemidlet - aluminiumoxid (aluminiumoxid).
  3. Barit carbonica eller bariumcarbonat - bruges til at påvirke centralnervesystemet positivt, det er foreskrevet af ældre for lammelse forårsaget af nedsat hjernefunktion.

Inden du bruger et lægemiddel fra arsenalet af homøopatiske midler, er det nødvendigt at konsultere den behandlende neuropatolog.

Folkelige retsmidler

Folkemedicin til parkinsonisme betragtes ikke som en behandling, men kan bruges til at reducere symptomerne på sygdommen. Brug følgende opskrifter:

  1. Infusion af nældefeber - hjælper med at afhjælpe skælvende hænder. fremstilling:
    • tag 1 spsk. ske skyllede blade og hæld 250 ml kogende vand;
    • insistere under låget i omkring en time;
    • kølig, belastning og tage 50 ml før måltider.
  2. Komprimerer fra alfalfa - er også designet til at reducere tremor. fremstilling:
    • tag en frisk flok frisk og hold den over dampen eller nedsænk den i varmt vand;
    • Påfør den dampede græs i en halv time til dine hænder og dækker toppen med et varmt tæppe.
  3. Infusion af oregano, lavendel, purslan og serpentin - eliminerer stivhed og følelsesløshed i lemmerne. fremstilling:
    • lige dele af tørre planter males i pulver;
    • 120 g af den fremstillede blanding skal hældes med en liter kogende vand og efterlades under et låg på et varmt sted i 2-3 timer;
    • tage 50 ml tre gange dagligt før måltiderne.

Øvelse terapi og massage

Personer, der lider af parkinsonisme, bør forblive så aktive som muligt så længe som muligt. Hvis det er nødvendigt, skal de i dagligdagen bruge hjælpemidler, men de skal selvstændigt udføre husstandsopgaver, selvom de er i en forenklet form (for eksempel at vælge tøj på knapper og ikke på knapper).

Øvelser for parkinsonisme bør være enkle, primært rettet mod at strække musklerne

For at forhindre progression af muskelstivhed er det nyttigt at udføre stretching og simpel motion. De er designet til at hjælpe patienter med at klare dagligdags opgaver, reducere smerter og muskelspasmer. Et eksempel på en simpel opvarmning, som anbefales at udføre dagligt:

  1. Stå i en afstand af 20 cm fra væggen og løft dine hænder op. Læn dig mod væggen for balance og føl musklerne i dine arme og ryg stræk.
  2. Drej derefter og læn dig på væggen for balance. Træk jævnt på plads, hæve dine knæ så højt som muligt.
  3. Sidder på en stol, strækker armene bag ryggen og reducerer skuldre. Løft dit hoved til loftet under stretching.
  4. Uden at komme op fra stolen, rive dine fødder fra gulvet og læg dem på plads samtidig med at du lukker lukkede hænder bag hovedet og derefter vender dem tilbage til stillingen foran dig.

Akupunktur og akupunkturmassage kan lindre symptomerne på parkinsonisme, der udløser en neural reaktion i områder af hjernen, der er særligt påvirket af inflammation.

Akupunktur antages at bidrage til langsom celledød og lindre oxidativ stress, hvilket forårsager skade på dopaminerge neuroner i substantia nigra.

Akupunktur kan lindre Parkinsonism symptomer

Drug terapi af parkinsonisme: video

Prognose og konsekvenser

Parkinsonisme forårsaget af brug af antipsykotiske lægemidler, giftig forgiftning eller medicin, hærdes eller reduceres væsentligt inden for 12-18 måneder efter tilbagetrækning af lægemidlet, hvilket var årsagen til det. De resterende typer af sygdommen betragtes som irreversible med en tendens til progression over tid.

Mulige komplikationer af syndromet:

  • progressive symptomer op til umuligheden af ​​at udføre daglige aktiviteter og til tider spise;
  • skader efter fald
  • Resultaterne af bivirkninger af antiparkinsoniske stoffer (dystoni, gastrointestinale sygdomme, lever- og nyresygdomme);
  • underernæring og udmattelse (på grund af indtagelse og kvældende lidelser).

Forventet levetid med Parkinsons syndrom afhænger af mange faktorer, herunder:

  • årsagen til sygdommen
  • alder;
  • generel betingelse
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

I en fjerdedel af patienterne i de første 5 år af sygdommen opstår handicap eller død. Med tilstrækkelig terapi og i første omgang god sundhed kan mennesker (i betragtning af at patienter overvejende ældre) i gennemsnit leve op til 10-15 år med denne patologi.

forebyggelse

Da årsagen til syndromet ikke kan forudses, er der ingen måde at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Der er heller ikke vaccination mod parkinsonisme, der ligner den, der for nylig er udviklet af Parkinsons sygdom, og er i øjeblikket under kliniske forsøg. Vaccination er kun mulig mod specifikke årsager til patologi, for eksempel fra viral encefalitis.

Den bedste forebyggelse af sygdomsprogression er rettidig henvisning til en neuropatolog, kompetent diagnose og bestemmelse af årsagen til patologien.

Parkinsonisme: video

Parkinsonisme kan skyldes medicinering, eksponering for toksiner, neurodegenerative sygdomme og andre lidelser, der påvirker hjernen. Hvis det er muligt, fjern årsagen til syndromet, mens du træffer fysiske foranstaltninger for at opretholde fysisk aktivitet.

Hertil Kommer, Om Depression