Temporal epilepsi: sygdomsegenskaber, symptomer og behandling

Temporal type epilepsi er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​foci med øget elektrisk aktivitet i den laterale eller mediale del af hjernens tidlige lob. I neurologi er denne form for patologi almindelig.

Temporal epilepsi

Frontal-temporal epilepsi er en patologi, der udvikler sig mod baggrunden for skade på hjernestrukturer. Denne form for patologi findes hos både voksne og børn.

Denne diagnose kan kun bekræftes ved hjælp af indførte metoder til diagnose og visualisering af hjernevæv. Udseendet af tegn på beskadigelse af den tidlige lobe under angreb indikerer ikke altid nederlaget for denne del af hjernen.

Problemet kan ligeledes ligge i pulser, der bestråler fra andre dele af organet. I nogle tilfælde forekommer anfald i denne patologiske tilstand uden at patienten mister bevidstheden og udtalt konvulsivt syndrom.

En sådan godartet indstilling påvirker ikke næsten muligheden for at føre et opfyldende liv. Ca. en tredjedel af patienterne udvikler fokaltidspilepsi ledsaget af alvorlige partielle generaliserede anfald, ledsaget af tab af bevidsthed og anfald.

Denne patologiske tilstand er ikke direkte arvet. Samtidig udelukker lægerne ikke muligheden for at overføre til barnet en tilbøjelighed til denne sygdom. Effektiviteten af ​​terapi afhænger i vid udstrækning af årsagerne til problemet.

årsager til

Den menneskelige hjerne er en ekstremt kompleks struktur. Berørte funktionelle celler kan ikke gendannes. Men menneskekroppen har sin egen sikkerhedsmargen, og selv nogle hjerneskader kan lidt kompenseres. Døde neuroner erstattes af glia, hjælpeceller, der normalt deltager i metabolisme, transmission af nerveimpulser og udførelse af en række andre funktioner.

Glioseudviklingsfokuserne skaber betingelserne for udseendet af unormal epileptiform aktivitet. Alle årsager til tidsmæssig epilepsi kan opdeles i 2 kategorier - perinatal og postnatal. Den første kategori omfatter forskellige negative tilstande, der er opstået under intrauterin udvikling og under arbejdskraft.

Følgende risikofaktorer kan identificeres:

  • intrauterin infektioner
  • fødselsskader
  • asfyksi;
  • føtal hypoxi;
  • fødsel før det fysiologiske udtryk
  • kortikal dysplasi.

Øger risikoen for et lignende problem hos et barn, hvis den forventede mor har en afhængighed af stoffer eller alkohol, især i de tidlige stadier, når neurale rør er lagt. Ofte udvikler denne patologi sig som følge af hippocampus sklerose. Dette er en medfødt deformation af den hippocampale struktur af den tidlige lobe.

Postnatal faktorer omfatter forskellige negative tilstande, der opstod under patientens liv:

  • hjerne neoplasmer;
  • hovedskader
  • inflammatoriske og infektiøse cerebrale patologier;
  • alvorlige allergiske reaktioner
  • cerebrale kredsløbssygdomme;
  • hypoglykæmi;
  • høj feber
  • hjerne iskæmi;
  • alkohol afhængighed;
  • forgiftning af kroppen
  • beriberi.

Ofte kan de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne patologiske proces ikke fastslås, selv efter en omfattende undersøgelse.

klassifikation

Følgende 4 former for udvikling af en tidsmæssig type epilepsi udmærker sig:

  1. hippocampus;
  2. lateral;
  3. amygdaloid;
  4. opercular.

Denne klassifikation anvendes, når det er muligt at nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​det eksisterende fokus på epiaktivitet. Desuden er de fleste tilfælde af tidsmæssig epilepsi i lægepraksis opdelt i 2 store grupper, herunder lateral og mediobasal.

Desuden kan denne patologi være både ensidig og bilateral.

symptomer

De første kliniske tegn på patologi kan begynde at manifestere sig i enhver alder. Selv babyer på 6 måneder kan opleve kramper på grund af øget kropstemperatur eller stress. Dette indikerer tilstedeværelsen af ​​en unormal epileptiform aktivitet hos barnet. I tilfælde af tidsmæssig epilepsi kan anfald forekomme uden tab af bevidsthed, men med nedsat bevægelse.

I dette tilfælde symptomer såsom:

  • fading;
  • fastsættelse af fødder eller hænder;
  • vender øjnene;
  • hovedbevægelser.

Ved simple sensoriske angreb kan patienten opleve svimmelhed, hørelse og synshæmmelse. I sjældne tilfælde forekommer der auditive eller visuelle hallucinationer.

Derudover kan der forekomme angreb af vestibulær ataxi med stigende krænkelser af den korrekte opfattelse af den omgivende virkelighed. Anfald af epilepsi på baggrund af nederlaget for elektrisk aktivitet i den tidlige lobe kan udtrykkes ved hjerte-, epigastriske, respiratoriske og somatosensoriske lidelser.

I dette tilfælde kan patologien manifestere symptomer som:

  • halsbrand;
  • kvalme;
  • astmaangreb;
  • mavesmerter
  • klump i halsen;
  • hjertesmerter
  • cyanose af huden;
  • meningsløs frygt;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hyperhidrosis.

Når tidsmæssig epilepsi ofte observeres komplekse partielle anfald, ledsaget af tab af bevidsthed. Beslaget kan være med kramper og uden dem, blokere og uden at stoppe motoraktiviteten.

Disse beslaglæggelser ledsages ofte af motorautomater.

Mindre almindelige sekundærgeneraliserede anfald, der forekommer med bevidsthedstab og udpræget konvulsiv syndrom. Patienten kaster hovedet tilbage, og nogle muskelgrupper understøttes symmetrisk.

Progressiv epilepsi ledsages af stigende krænkelser af mental, intellektuel aktivitet og følelsesmæssig-volitionel sfære.

Disse lidelser er manifesteret af følgende symptomer:

  • hukommelsessvigt
  • kognitiv svækkelse
  • pickyness til mindre detaljer
  • forværring af kommunikationsevner
  • øget konflikt
  • aggressiv adfærd.

Disse krænkelser i kombination med ofte gentagne anfald kan medføre en forringelse af livskvaliteten.

Diagnose af tidsmæssig epilepsi

Detektion af tidsmæssig epilepsi er ofte ikke en nem opgave selv for neurologer og epileptologer med mange års erfaring. Denne form for patologi opdages oftest hos børn, fordi Forældre oplever ofte selv de angreb, der ikke ledsages af udbrud af kramper og bevidsthedstab. For det første indsamler en specialist anamnese og udfører en række neurologiske tests.

For at få en nøjagtig diagnose tildeles:

  • encephalografi;
  • polysomnografi;
  • MR i hjernen
  • PET.

Disse undersøgelser tillader os at bestemme placeringen af ​​de læsioner, der er til stede i hjernen, og tilstedeværelsen af ​​øget epileptiform aktivitet.

behandling

Epilepsi behandling bør sigte mod at eliminere eller reducere hyppigheden af ​​anfald. Behandlingen begynder med monoterapi. Patienter med denne diagnose ordineres carbamazepin. Dette værktøj kan bruges selv til behandling af små børn.

I tilfælde af ineffektiviteten af ​​dette lægemiddel kan administreres:

  • benzodiazepiner;
  • barbiturater;
  • valproat;
  • hydantoiner.

Narkotika, der tilhører disse kategorier, anvendes som led i multikomponent terapi. Lægemiddelbehandling kan indstilles periodisk. Hvis den har den ønskede virkning, skal patienten fortsætte med at tage medicinen for resten af ​​sit liv.

Ellers kan kirurgi foreskrives.

Kirurgisk behandling er forbundet med en høj risiko for komplikationer, men det tillader ofte at stabilisere hjernens elektriske aktivitet og reducere eller fuldstændig eliminere anfald.

I denne form for epilepsi udfører neurosurgen en tidsmæssig eller fokal resektion eller selektiv amygdalotomi eller hippocamtomi under operationen.

outlook

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og prognosen for en tidsmæssig type epilepsi afhænger stort set af årsagen til problemet. Ca. en tredjedel af patienterne med kompleks behandling kan opnå remission.

I andre tilfælde er det kun muligt at reducere hyppigheden af ​​angreb. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling når 50-70%. Prognosen er værre, hvis patienten efter operationen har sådanne komplikationer som hemiparesis, ataksi, taleforstyrrelser mv. Disse komplikationer forværrer prognosen.

Temporal epilepsi hos børn

Denne form for patologi er ekstremt almindelig hos børn. De første manifestationer af sygdommen kan forekomme før året. På grund af det faktum, at børn konstant overvåges af voksne, er det ofte opdaget, indtil barnet er 10 år.

Da sygdommen diagnostiseres på et tidligt stadium, er sandsynligheden for at opnå stabil remission høj med den rette behandling. Med et ugunstigt kursus kan hyppige epileptiske anfald forårsage mentale udviklingsforstyrrelser. Ofte har børn med denne diagnose svært ved at lære og modtage ny information.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Øget epileptiform aktivitet i hjernen påvirker patientens evne til at føre et fuldt liv. Tilstedeværelsen af ​​epileptisk status og hyppige anfald er ofte årsagen til psykiske problemer hos børn og voksne.

Folk, der lider af denne sygdom, er ofte under stress. De har konstant angst og frygt på grund af muligheden for et anfald.

Patienter forsøger at være mindre på offentlige steder og har svært ved at kommunikere med mennesker omkring dem. Derudover er anfald i denne type epilepsi forbundet med en høj risiko for åndedræts- og hjertesvigt. Uden rettidig bistand kan et anfald være dødelig.

Desuden er epilepsi forbundet med en høj risiko for skade. Selv et fald fra en højde af dens vækst er fyldt med brud og hovedskader.

Hvis angrebet ledsages af udledning af emetiske masser, er risikoen for udvikling af aspirationspneumoni stor på grund af indholdet i maven i lungerne. I alvorlige tilfælde kan epilepsi forårsage mental og kognitiv svækkelse, hvilket er yderst vanskeligt at behandle.

I nogle tilfælde fører øget epileptiform aktivitet til forekomsten af ​​neuroendokrine lidelser hos patienter. Disse omfatter:

  • menstruationsforstyrrelser;
  • nedsat libido;
  • hyperprolactinæmisk hypogonadisme.

Ofte forårsager epilepsi infertilitet. Desuden forpligter denne patologiske tilstand til udviklingen af ​​osteoporose og forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen.

Temporal epilepsi

Temporal epilepsi er en af ​​de former for epilepsi, hvor fokuset på epileptisk aktivitet er lokaliseret i hjernens temporale lobe. Temporal epilepsi er karakteriseret ved simple og komplekse partielle epi-anfald, og med den videre udvikling af sygdommen, sekundære generaliserede anfald og psykiske lidelser. Diagnosen "tidsmæssig epilepsi" tillader sammenligning af klager, neurologiske statusdata, EEG, polysomnografi, MR og PET i hjernen. Temporal epilepsi behandles ved mono- eller polyterapi med antiepileptika. Når de er ineffektive, anvendes kirurgiske teknikker, som består i at fjerne celler fra regionen af ​​den tidlige lobe, hvor det epileptogene fokus er placeret.

Temporal epilepsi

Temporal epilepsi er den mest almindelige form for epilepsi. Det tager næsten 25% af tilfælde af epilepsi generelt op og op til 60% af symptomatiske epilepsier. Det skal bemærkes, at det kliniske billede af tidsmæssig epilepsi ikke altid angiver placeringen af ​​det epileptiske fokus i hjernens temporale lobe. Der er tilfælde, hvor en patologisk udledning udstråler til den tidlige lobe fra en læsion placeret i andre områder af hjernen.

Studiet af tidsmæssig epilepsi blev påbegyndt under Hippokrates tid. Før indledningen til den neurologiske praksis med metoder til intravital visualisering af hjernen, kan årsagerne til, hvilken tidsmæssig epilepsi der forekommer, etableres i mindre end 1/3 tilfælde. Med brugen af ​​MR i neurologi steg denne tal til 62%, og med yderligere PET og stereotaktisk hjernebiopsi når den 100%.

Årsager til tidsmæssig epilepsi

Temporal epilepsi kan udløses af en række faktorer, som er opdelt i perinatal, påvirker under fosterudvikling og under fødsel og postnatal. Ifølge nogle data er tidsmæssig epilepsi på en eller anden måde relateret til den perinatale CNS-skade, der er lidt: føtal hypoxi, intrauterin infektion (mæslinger, rubella, cytomegali, syfilis osv.), Fødselstrauma, asfeksi af den nyfødte, fokal kortikale dysplasi.

I halvdelen af ​​tilfældene forekommer tidsmæssig epilepsi på baggrund af medial (mesial) temporal sklerose. Imidlertid er der stadig ikke noget definitivt svar på spørgsmålet om, hvorvidt medial temporal sklerose er årsagen til tidsmæssig epilepsi, eller det udvikler sig som følge heraf, især med langvarig epi-anfald.

Klassifikation af tidsmæssig epilepsi

Ifølge lokaliseringen af ​​fokuset på epileptisk aktivitet inden for den tidlige lobe klassificeres tidsmæssig epilepsi i 4 former: amygdulær, hippocampal, lateral og operulær (øular). For større bekvemmelighed i klinisk praksis anvendes opdelingen af ​​tidsmæssig epilepsi i 2 grupper: lateral og mediobasal (amygdalogyppocampal).

Nogle forfattere skelner mellem bitemporalt (bilateralt) temporal lob epilepsi. På den ene side kan det være forbundet med samtidig beskadigelse af begge temporale lobes, hvilket hyppigere observeres i perinatal etiologi af tidsmæssig epilepsi. På den anden side kan et "spejl" epileptisk fokus udvikles som sygdommen skrider frem.

Symptomer på tidsmæssig epilepsi

Afhængig af etiologien gør tidsmæssig epilepsi sin debut i en anden aldersgruppe. Patienter, hvis tidsmæssige epilepsi kombineres med mediel tidsklerose, er karakteriseret ved sygdommens debut fra atypiske febrile anfald, der forekommer i barndommen (oftest i perioden fra 6 måneder til 6 år). Derefter registreres spontan remission af tidsmæssig epilepsi inden for 2-5 år, hvorefter der opstår psykomotoriske afebrile anfald.

De typer af epileptiske anfald, der karakteriserer temporal lob epilepsi, omfatter: simple anfald, komplekse partielle (CST) og sekundære generaliserede (AIV) anfald. I det halve tilfælde forekommer tidsmæssig epilepsi med et blandet mønster af anfald.

Enkle anfald karakteriseres af bevidstgørelsen og foregår ofte forud for SPP eller VGP i form af en aura. Af deres natur kan bedømmes på placeringen af ​​centrum for tidsmæssig epilepsi. Motor simple anfald manifesterer sig i form af at dreje hovedet og øjnene mod lokalisering af det epileptiske fokus, den faste indstilling af hånden og mere sjældent foden. Sensoriske simple anfald kan forekomme i form af smag eller olfaktoriske paroxysmer, auditive og visuelle hallucinationer, udbrud af systemisk svimmelhed.

Beslaglæggelser af vestibulær ataxi kan forekomme, ofte kombineret med illusionen af ​​ændringer i det omgivende rum. I nogle tilfælde ledsages tidsmæssig epilepsi af hjerte-, epigastriske og respiratoriske somatosensoriske paroxysmer. I sådanne tilfælde klager patienterne på en følelse af indsnævring eller fornemmelse i hjertet af hjertet, mavesmerter, kvalme, halsbrand, en følelse af klump i halsen, et angreb af kvælning. Arrytmi, vegetative reaktioner (kulderystelser, hyperhidrose, plager, følelse af varme), følelser af frygt er mulige.

Mediobasal temporal epilepsi ledsages ofte af simple epi-anfald med nedsat mental funktion med symptomer på derealisering og depersonalisering. Fænomenet af derealisering består i tilstanden "vågne op", følelsen af ​​acceleration eller deceleration af tiden, opfattelsen af ​​det velkendte miljø som "aldrig set" eller nye begivenheder som "tidligere oplevet". Depersonalisering manifesteres ved identifikation af patienten med en hvilken som helst fiktiv karakter; følelsen af ​​at patientens tanker eller hans krop ikke rigtig tilhører ham.

Komplicerede partielle anfald er et tab af bevidsthed uden respons på ydre stimuli. Ved tidsmæssig epilepsi kan sådanne angreb forekomme med stop af motorisk aktivitet (patienten synes at fryse på plads) uden at stoppe og med et langsomt fald, der ikke ledsages af kramper. SPP'er udgør som regel grundlaget for det kliniske billede af en mediebasel form for tidsmæssig epilepsi. Ofte kombineres de med forskellige automatik - gentagne bevægelser, som kan være en fortsættelse af de handlinger, der er indledt før angrebet eller forekommer de novo. Oroalimentær automatisme manifesterer sig som smugning, sugende, slikker, tygger, slukker osv. Mimikautomatik er forskellige grimasser, frowning, voldsomt latter, blinkende. Temporal epilepsi kan også ledsages af automatik af gestus (strøg, ridser, tapping, markeringstid, kigger rundt osv.) Og verbale automatik (hissing, snigende, gentagelse af individuelle lyde).

Sekundære generaliserede anfald forekommer sædvanligvis med fremgang af tidsmæssig epilepsi. De forekommer med bevidsthed og klon-tonisk krampe i alle muskelgrupper. Sekundære generaliserede anfald er ikke specifikke. Imidlertid vidner de foregående simple eller komplekse partielle anfald til fordel for, at patienten har netop tidsmæssig epilepsi.

Over tid fører tidsmæssig epilepsi til mentale, følelsesmæssige, personlige og intellektuelle-mentale lidelser. Patienter, der har tidsmæssig epilepsi, er langsomt, alt for detaljerede og har en viskositet af tænkning; glemsomhed, nedsat evne til generalisering følelsesmæssig ustabilitet og konflikt.

I mange tilfælde ledsages tidsmæssig epilepsi af en række neuroendokrine lidelser. Hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen, polycystisk ovarie, et fald i fertiliteten; hos mænd, nedsat libido og nedsat ejakulation. Separate observationer angiver tilfælde, hvor tidsmæssig epilepsi ledsages af udviklingen af ​​osteoporose, hypothyroidisme og hyperprolactinæmisk hypogonadisme.

Diagnose af tidsmæssig epilepsi

Det skal bemærkes, at tidsmæssig epilepsi præsenterer visse diagnostiske vanskeligheder for både almindelige neurologer og epileptologer. Tidlig diagnose af tidsmæssig epilepsi hos voksne er ofte ikke mulig, fordi patienter kun søger lægehjælp, når sekundære generaliserede anfald forekommer. Enkle og komplekse partielle anfald forbliver usynlige for patienter eller anses ikke for dem som påskud til at gå til lægen. Mere rettidig diagnose af epilepsi hos børn skyldes det faktum, at forældre giver dem lægehjælp, bekymret over angrebene af bevidsthed, adfærd og automatik observeret i barnet.

Temporal epilepsi ledsages ofte ikke af ændringer i neurologisk status. Tilsvarende neurologiske symptomer observeres kun i tilfælde, hvor årsagen til epilepsi er fokal skade på den tidlige lob (tumor, slagtilfælde, hæmatom, etc.). Hos børn er mikrofokale symptomer mulige: mindre svækkelser af koordination, utilstrækkelighed af VII og XII par FMN, øgede tendonreflekser. Ved sygdommens lange forløb opdages karakteristiske psykiske lidelser og personlighedsforstyrrelser.

Yderligere diagnostiske vanskeligheder er forbundet med den kendsgerning, at tidsmæssig epilepsi ganske ofte forekommer uændret på et konventionelt elektroencefalogram (EEG). Detektion af epileptisk aktivitet kan lettes af EEG under søvn, hvilket udføres under polysomnografi.

En hjernehormon hjælper i mange tilfælde med at fastslå årsagen til, at der opstod tidsmæssig epilepsi. Det mest almindelige fund i sin adfærd er medial temporal sklerose. MR kan også diagnosticere cortical dysplasi, tumorer, vaskulære misdannelser, cyster, atrofiske ændringer i den tidlige lobe. PET-hjerne med tidsmæssig epilepsi afslører et fald i metabolisme i den tidlige lobe, der ofte påvirker thalamus og basale ganglier.

Behandling af tidsmæssig epilepsi

Den primære opgave med terapi er at reducere hyppigheden af ​​angreb og opnå sygdommens remission, det vil sige fuldstændig fravær af angreb. Patienter, der er blevet diagnosticeret med tidsmæssig epilepsi, behandles med monoterapi. Det første valg af lægemiddel er carbamazepin, med dets ineffektivitet, valproater, hydantoiner, barbiturater eller reservemedicin (benzodiazepiner, lamotrigin) ordineres. Hvis tidsmæssig epilepsi ikke reagerer på monoterapi, så gå til polyterapi med forskellige kombinationer af lægemidler.

I tilfælde hvor tidsmæssig epilepsi er resistent over for igangværende antiepileptisk behandling, vurderes muligheden for kirurgisk behandling. Ofte udfører neurokirurger en tidsmæssig resektion, mindre ofte - fokal resektion, selektiv hippocampotomi eller amygdalotomi.

Prognose for tidsmæssig epilepsi

Forløbet af tidsmæssig epilepsi og dens prognose afhænger i vid udstrækning af dets etiologi. Narkotikamisbrug kan kun opnås i 35% af tilfældene. Ofte fører konservativ behandling kun til en reduktion i anfald. Efter kirurgisk behandling observeres fuldstændig fravær af anfald i 30-50% af tilfældene, og hos 60-70% af patienterne er der et signifikant fald i dem. Operationen kan imidlertid føre til udvikling af sådanne komplikationer som taleforstyrrelser, hemiparesis, alexi og familiære lidelser.

Temporal epilepsi: tegn og behandling af patologi

Temporal epilepsi er en sygdom, hvor epileptisk aktivitet dannes i hjernens tidsmæssige løbe. På grund af det faktum, at tidsmæssig epilepsi led mange berømte personligheder (for eksempel Napoleon, Caesar, Van Gogh), kaldes den også "geni-sindets sygdom".

Til diagnose og behandling af tidsmæssig epilepsi skal du konsultere en neurolog og en epileptolog. Fuld lindring fra manifestationerne af denne form for epilepsi er umulig, men kompetent terapi gør det muligt at opnå en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​epileptiske anfald.

Et komplet udvalg af tjenester til diagnose og behandling af epilepsi af enhver form, herunder tidsmæssig epilepsi, tilbydes i Neurologiklinikken i Yusupov Hospital. Takket være brugen af ​​moderne medicinsk teknologi giver de nyeste lægemidler i klinikken de højeste resultater af behandling af epilepsi.

Temporal epilepsi: årsager

Årsagerne til den tidsmæssige epilepsi kan opdeles i to grupper. De er:

  • perinatal (der opstår i perioden med fosterudvikling og fødsel)
  • postnatal.

Perinatal etiologiske faktorer af tidsmæssig epilepsi:

  • intrauterin infektion (syfilis, rubella, mæslinger);
  • føtal hypoxi;
  • fødselsskader
  • fokal kortikale dysplasi;
  • kvælning af den nyfødte.

Postnatal etiologiske faktorer af tidsmæssig epilepsi:

  • neuroinfections (brucellose, neurosyphilis, herpesinfektion, purulent meningitis, krydsbåren og japansk myggenencefalitis);
  • hovedskader
  • iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde
  • cerebral aneurisme
  • neoplasmer i hjernen;
  • intracerebrale hæmatomer;
  • multipel sklerose;
  • byld;
  • tidsmæssig sklerose.

I 50% af tilfældene er udviklingen af ​​tidsmæssig epilepsi forbundet med medial (mesial) temporal sklerose (mesial temporal epilepsi).

Som du ved, er læsionen, der fremkalder et epileptisk anfald, i hjernens tidlige lobe, og dermed sygdommens navn - tidsmæssig epilepsi. En læsion, der ikke er i den tidlige lobe, kan også lokaliseres. I sådanne tilfælde forekommer patologiske udledninger i andre dele af hjernen, der udstråler til de tidlige regioner, der ledsages af de tilsvarende symptomer.

Temporal epilepsi: symptomer

Debut af tidsmæssig epilepsi kan forekomme i forskellige aldre afhængigt af sygdommens ætiologi. Når der kombineres med tidsmæssig epilepsi og mediel temporal sklerose, forekommer der atypiske febrile anfald hos børn (fra 6 måneder til 6 år). Derefter er der i en patient fra to til fem år en spontan remission af sygdommen, hvorefter tidsmæssig epilepsi begynder at manifestere sig i psykomotoriske afebrile anfald.

Temporal epilepsi er præget af simple, komplekse partielle og sekundære generaliserede anfald. I 50% af tilfældene har denne form for epilepsi et blandet anfaldsmønster.

Med enkle anfald forbliver patienterne bevidste, en aura fremstår, der går forud for komplekse partielle og sekundære generaliserede anfald. Deres karakter kan indikere lokalisering af centrum for tidsmæssig epilepsi.

Motor simple anfald karakteriseres ved at dreje øjnene og hovedet til siden, hvor det epileptiske fokus er lokaliseret, den faste indstilling af hånden og nogle gange fødderne.

I tilfælde af sensoriske enkle anfald oplever patienterne smagsolfaktoriske paroxysmer, visuelle og auditive hallucinationer og udbrud af systemisk svimmelhed.

Der kan være vestibulær ataxi, som ofte kombineres med illusionen af ​​et ændret omgivende rum.

I nogle tilfælde udvikler patienter med tidsmæssig epilepsi epigastriske, hjerte- og respiratoriske somatosensoriske paroxysmer. De føler fornemmelse og fornemmelse i hjertet, klager over smerter i maven, kvalme, halsbrand, koma i halsen, kvælning. Sådanne angreb kan ledsages af arytmi, vegetative reaktioner (hyperhidrose, kulderystelser, varm sensation, lak), frygt.

Hos patienter med mediobasal temporal epilepsi forekommer simple epileptiske anfald, hvor mental funktion er nedsat, udvikling af derealisering og depersonalisering.

Ved komplekse partielle anfald slukkes patientens bevidsthed, der er ingen reaktion på ydre stimuli. Bevægelsen kan stoppe, et langsomt fald i fraværet af anfald kan forekomme.

Udviklingen af ​​sekundære generaliserede anfald ses i tilfælde af progression af tidsmæssig epilepsi. Ved sådanne epileptiske anfald mister patienterne bevidsthed, i alle muskelgrupper har de klonisk-toniske krampe. Sekundære generaliserede anfald har ikke en bestemt karakter. Tilstedeværelsen af ​​tidsmæssig epilepsi hos en patient kan angives ved de foregående data angående angreb af simple eller komplekse partielle angreb.

Over tid oplever patienter med tidsmæssig epilepsi mentale, følelsesmæssige, personlige og intellektuelle-mentale lidelser. De udvikler langsommelighed, overdreven grundighed og viskositet af tænkning, nedsat evne til generalisering, glemsomhed, følelsesmæssig ustabilitet og konflikt.

Ofte er der forskellige neuroendokrine lidelser i tidsmæssig epilepsi. Hos kvinder er menstruationscyklussen forstyrret, polycystisk ovariecancer udvikler sig, fertiliteten falder. Hos mandlige patienter reduceres libido, ejakulation forstyrres. I nogle tilfælde udvikler patienter osteoporose, hypothyroidisme, hyperprolactinæmisk hypogonadisme.

Temporal epilepsi: behandling

Hovedopgaven for behandling af tidsmæssig epilepsi er at reducere hyppigheden af ​​angreb og for at opnå sygdommens remission med et fuldstændigt fravær af angreb.

For det første er monoterapi ordineret til patienter med diagnosticeret tidsmæssig epilepsi, hvis førstevalgsmedicin er carbamazepin. Hvis dette lægemiddel er ineffektivt, er det ordineret valproat, hydantoiner, barbiturater eller reserver medicin - benzodiazepiner, lamotrigin.

I mangel af positive resultater fra monoterapi begynder polyterapi, der involverer forskellige kombinationer af lægemidler.

Med resistens af tidsmæssig epilepsi til igangværende antiepileptisk behandling kan kirurgisk behandling tilbydes patienter. Neurokirurger udfører oftest tidsmæssig resektion, i nogle tilfælde - fokal resektion, selektiv hippocampotomi eller amygdalotomi.

Symptomatisk temporal lob epilepsi: prognose

Funktionerne i løbet af tidsmæssig epilepsi og sygdommens prognose bestemmes af dets ætiologi.

Drug remission opnås kun i 35% af tilfældene. Som regel tillader konservativ terapi kun at opnå et bestemt fald i epileptiske anfald.

Efter kirurgisk behandling af tidsmæssig epilepsi i 30-50% af tilfældene forsvinder angrebene fuldstændigt, og hos 60% af patienterne forekommer de meget sjældnere. Men kirurgisk indgriben kan ledsages af ret alvorlige komplikationer: tale dysfunktion, hemiparesis, alexia og familiære lidelser.

Temporal epilepsi: behandling og diagnose i Yusupov hospitalet

Neurologiklinikken i Yusupov Hospital tilbyder et komplet udvalg af medicinske ydelser: grundig diagnose, konservativ behandling, kirurgisk behandling og rehabilitering af alle former for epilepsi. I løbet af lægemiddelterapi anvendes de nyeste lægemidler, som har et øget niveau af effektivitet og et lavt antal bivirkninger. Til behandling af særligt vanskelige tilfælde af tidsmæssig epilepsi er der udviklet avancerede metoder til intensiv rehabilitering.

Takket være Yusupov Hospitalets store erfaring og høje kompetence, som løbende forbedrer deres evner og bruger dem til behandling af forskellige typer epilepsi med den nyeste teknologi og medicin, klarer vores patienter at opnå stabil remission og glemmer deres alvorlige sygdom i lang tid.

Du kan lave en aftale med epileptologlægen på Yusupov Hospital, find ud af de anslåede udgifter til lægehjælp og afklare hospitalets nuancer ved at ringe til klinikken eller via feedback-formularen på hjemmesiden.

Temporal epilepsi

Temporal epilepsi er en af ​​de former for epilepsi, hvor det epileptogene fokus er placeret i hjernens temporale lobe.

Sygdommen forekommer i de fleste tilfælde hos patienter under 20 år. I ca. 30% af tilfældene udvikler det sig hos børn i de første tre år af livet.

Incidensen af ​​tidsmæssig epilepsi er ret høj: fra 5 til 10 tilfælde pr. 1000 personer.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige faktorer kan føre til udvikling af tidsmæssig epilepsi. I ca. 35% af tilfældene er årsagerne til sygdommen perinatal, det vil sige i perioden med fostrets fødsel eller fødsel, før skader på centralnervesystemet:

  • intrauterin infektion (syfilis, cytomegalovirus, røde hunde, mæslinger);
  • føtal hypoxi;
  • kvælning af den nyfødte;
  • fødselstrauma;
  • fokal kortikale insufficiens.

I andre tilfælde kan faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​tidsmæssig epilepsi, være:

  • iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde
  • cerebral aneurisme
  • intracerebralt hæmatom
  • tuberøs sklerose;
  • hjerne abscess;
  • hjerne tumorer (gliom, astrocytom, angiom);
  • traumatisk hjerneskade.

Meget ofte udvikler tidsmæssig epilepsi som følge af neuroinfections:

  • post-vaccination encephalomyelitis;
  • Japansk myggen encephalitis;
  • purulent meningitis;
  • krydsbåren encephalitis;
  • neurosyphilis;
  • herpes infektion;
  • brucellose.
Incidensen af ​​tidsmæssig epilepsi er ret høj: fra 5 til 10 tilfælde pr. 1000 personer.

Ofte forekommer den tidsmæssige form af epilepsi mod baggrunden for mesial (medial) temporal sklerose. Svaret er imidlertid utvetydigt hvad denne patologi er (årsagen til sygdommen eller dens konsekvens), eksperter kan endnu ikke.

Former af sygdommen

Afhængig af den nøjagtige placering af det epileptiske fokus i hjernens temporal lobe er tidsmæssig epilepsi opdelt i flere former:

  • insulære (operative);
  • lateral;
  • hippocampus;
  • amygdaloid.

Men for mere bekvemmelighed opdeler klinikere tidsmæssig epilepsi i kun to grupper:

  • amygdalo-hippocampal (mediobasal);
  • lateral.

Bilateral (bitemporal) temporal epilepsi er også isoleret i en separat form. Tilstedeværelsen af ​​to foci af epileptisk aktivitet kan være forbundet enten med samtidig beskadigelse af begge tidlige regioner i hjernen eller med dannelsen af ​​et andet "spejl", fokus, som sygdommen skrider frem.

symptomer

Temporal epilepsi kombineret med tidsmæssig medial sclerose debuterer normalt i børns alder fra 6 måneder til 6 år med begyndelsen af ​​febril episode, det vil sige på baggrund af høj temperatur, atypiske anfald. Herefter opstår spontan remission, der varer i 3-5 år. I slutningen af ​​remission har patienten afebrile psykomotoriske kramper.

I tilfælde af tidsmæssig epilepsi kan komplekse partielle (PPS), simple og sekundære generaliserede (AIV) anfald forekomme. Ifølge statistikker blandes omkring 50% af tilfælde af tidsmæssig epilepsi, kramper.

Et kendetegn ved enkle anfald - bevarelsen af ​​bevidstheden. Sådanne anfald forekommer ofte i form af en aura eller forud for udviklingen af ​​AIV eller SPP. Enkle motorangreb manifesteres ved en fast installation af hånd eller fod, ved at dreje øjnene eller hovedet mod placeringen af ​​udbruddet af konvulsiv beredskab. Enkle sensoriske anfald forekommer som udbrud af systemisk svimmelhed, visuel eller auditiv hallucinationer, forstyrrelser i opfattelsen af ​​lugt og smag.

Kirurgisk behandling af tidsmæssig epilepsi i 30-45% af tilfældene lindrer patienten fuldstændigt fra sygdommens manifestationer, i de resterende patienter reduceres antallet af angreb signifikant.

Temporal epilepsi kan også forekomme med angreb af vestibulær ataksi, ofte kombineret med svækket korrekt opfattelse af rummet. Sommetider ledsages sygdommen af ​​respiratoriske, epigastriske og hjerte-somatosensoriske paroxysmer, som har følgende manifestationer:

  • føler sig utilpustet
  • følelse af en klump i halsen;
  • halsbrand;
  • kvalme;
  • mavesmerter
  • pres eller smerte i hjertet af hjertet;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hudens hud
  • udslæt;
  • følelse af frygt.

For mediobasal tidsmæssig epilepsi er simple angreb med depersonalisering og derealisering mest karakteristiske.

Ved komplekse partielle angreb mister patienten bevidsthed og holder op med at reagere på ydre stimuli. Disse anfald med tidsmæssig epilepsi kan fortsætte med et langsomt fald uden anfald uden at stoppe, og ved at stoppe motoraktiviteten (patienten pludselig stopper på plads). Ofte kombineres komplekse partielle anfald med gentagne bevægelser (automatisme): smacking, treading, hissing, tyggning mv.

Med fremdriften af ​​tidsmæssig epilepsi udvikler patienter sekundære generaliserede anfald, der opstår med et klonisk-tonisk krampeanfald og bevidstløshed.

Over tid fører tidsmæssig epilepsi til forskellige intellektuelle-mentale og følelsesmæssige-personlighedsforstyrrelser:

  • langsommelighed;
  • glemsomhed;
  • overdreven detaljer, viskositet af tænkning;
  • følelsesmæssig ustabilitet, konflikt, aggressivitet;
  • svækket kommunikationsevne.

Ofte ledsages tidsmæssig epilepsi af neuroendokrine lidelser:

  • polycystiske æggestokke og menstruationsforstyrrelser hos kvinder;
  • hyperprolactinæmisk hypogonadisme;
  • hypothyroidisme;
  • osteoporose;
  • nedsat libido;
  • infertilitet.
Se også:

diagnostik

Diagnose af tidsmæssig epilepsi kan være en udfordring. Hos voksne forekommer detektion af sygdommen sædvanligvis på scenen for udseendet af sekundære generaliserede anfald. Dette skyldes det faktum, at de fleste patienter ikke mærker simple og komplekse partielle anfald eller ikke anser dem som en grund til at søge lægehjælp.

Hos børn er tidsmæssig epilepsi normalt diagnosticeret i de tidlige stadier. Forældre bringer barnet til høringen, er bekymret for udseendet af automatiske bevægelser, adfærdsmæssige forstyrrelser eller periodiske svagheder.

Neurologiske lidelser i tidsmæssig epilepsi observeres sædvanligvis ikke, undtagen i tilfælde hvor sygdommen udvikler sig på baggrund af et hæmatom, slagtilfælde eller hjerne tumor.

Elektroencefalografi i tidsmæssig epilepsi afslører i de fleste tilfælde ikke nogen ændringer. Derfor anbefales det at udføre polysomnografi med elektroencephalogramoptagelse under patientens søvn for at diagnosticere sygdommen og opdage fokus for epileptisk aktivitet.

For at fastslå årsagen til tidsmæssig epilepsi udføres MRI og PET.

behandling

Terapi til tidsmæssig epilepsi er rettet mod at opnå sygdommens remission, dvs. fuldstændig ophør af anfald. Det begynder normalt med carbamazepin. Med sin ineffektivitet er et lægemiddel foreskrevet fra gruppen af ​​benzodiazepiner, barbiturater, hydantoiner, valproater. Hvis monoterapi af tidsmæssig epilepsi ikke fører til et varigt positivt resultat, anvendes forskellige kombinationer af antiepileptika.

Når en form for temporal lob epilepsi er resistent over for lægemiddelterapi, anbefales kirurgisk behandling.

Drugbehandling af tidsmæssig epilepsi fører til remission i 30-35% af tilfældene. I de fleste patienter kan det kun reducere hyppigheden af ​​angreb.

Mulige komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer ved epilepsi er:

  1. Status epilepticus. Konvulsive anfald forekommer i meget korte perioder, så kort, at patientens bevidsthed ikke er i mellemrummet mellem dem. Denne tilstand kræver akut lægehjælp, da det kan forårsage alvorlige dysfunktioner i luftvejs- og hjertefunktionerne, herunder dødsfald.
  2. Aspirations lungebetændelse. Under et konvulsivt angreb kan opkast, fødevarepartikler, der forårsager en inflammatorisk proces, komme ind i luftvejene.
  3. Skade. Pludselige fald af patienter under et angreb kan forårsage blødt vævskrammer, knoglebrud og hovedskader.
  4. Psykiske lidelser.

Medicinsk og kirurgisk behandling af temporal lob epilepsi kan også ledsages af komplikationer. For eksempel udvikler 25% af patienterne, der får antiepileptika, allergiske, metaboliske eller toksiske bivirkninger.

Kirurgisk behandling af epilepsi kan forårsage en krænkelse af læsning (alexia), tale, hukommelse og intelligens, forekomsten af ​​hemiparesis.

outlook

Drugbehandling af tidsmæssig epilepsi fører til remission i 30-35% af tilfældene. I de fleste patienter kan det kun reducere hyppigheden af ​​angreb.

Kirurgisk behandling af tidsmæssig epilepsi i 30-45% af tilfældene lindrer patienten fuldstændigt fra sygdommens manifestationer, i de resterende patienter reduceres antallet af angreb signifikant.

forebyggelse

Forebyggelse af tidsmæssige former for epilepsi er opdelt i primær og sekundær. Primær er rettet mod at eliminere de årsager, der kan forårsage sygdom:

  • nøje overvågning af tilstanden hos den gravide kvinde og fosteret
  • rettidig behandling af føtal hypoxi
  • rationel styring af fødslen
  • behandling af intrauterin infektioner og neuroinfections.

Sekundær profylakse vedrører patienter, der allerede lider af tidsmæssig epilepsi, og sigter mod at forhindre anfald af anfald. Det består i omhyggelig overholdelse af antiepileptisk medicin modtagelse tilstand, overholdelse af bunden tilstand, afbalanceret ernæring, fysioterapi øvelser og eliminering af specifikke patogener, der øger hjernens konvulsive aktivitet (for eksempel høj musik).

Epilepsi af de tidlige lobes: tegn og behandling hos børn og voksne

Temporal epilepsi betragtes som den mest almindelige form for denne neurologiske lidelse. Denne anomali er forårsaget af fødselstrauma, kvælning (kvælning) af fosteret og andre årsager. Med denne type epilepsi er tilstedeværelsen af ​​en læsion i den tidlige hjernebarn afsløret. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en afvigelse kan der ikke være nogen anfald.

Hvad er tidsmæssig epilepsi, dens former

Temporal epilepsi er en form for kronisk neurologisk patologi, der ledsages af anfald. For første gang manifesterer sygdommen sig i form af partielle angreb, som er præget af bevidstgørelsen i patienten. Ved langvarig progression af patienten mister kontakten med virkeligheden i løbet af det næste anfald.

Afhængig af aktivitetens fokus udmærker sig former for tidsmæssig epilepsi:

  • operulær (økologisk);
  • hippocampus;
  • amygdaloid;
  • lateral.

Samtidig kombinerer flertallet af læger med henblik på diagnosticering de første tre former til amygdalo-hippocampal (mediobasal) gruppe og adskiller lateral tidsmæssig epilepsi separat. Den sidstnævnte type patologi er mindre almindelig end den første. Den laterale form er præget af auditive hallucinationer i form af ikke-eksisterende støj eller mere komplekse lyde (musik, stemmer).

Oftere hos patienter (især hos børn) afsløres symptomatisk tidsmæssig epilepsi. Denne form for lidelsen er diagnosticeret hos hver fjerde patient med lignende lidelser. Desuden er symptomatisk type af sygdommen i 60% af tilfældene forårsaget af hjerneskade, vaskulære eller andre samtidige sygdomme.

For første gang diagnosticeres denne form for tidsmæssig epilepsi hos børn. I dette tilfælde går sygdommens debut ofte ubemærket, da det manifesterer sig i form af atypiske feberbeslag eller en isoleret aura.

grunde

Temporal epilepsi udvikler sig under påvirkning af mange faktorer, grupperet i to grupper:

  • perinatal (herunder faktorer der påvirker intrauterin udvikling)
  • postnatal (faktorer der opstår i løbet af livet).

Årsagerne til den tidsmæssige epilepsi hos børn skyldes hovedsagelig følgende faktorer:

  • præmisk levering
  • kvælning (kvælning) af fosteret
  • cortical dysplasi;
  • infektion i fosteret under fosterudvikling
  • fødselstrauma;
  • hypoxi (mangel på ilt).

Den tidlige lobe er placeret i zonen, som er udsat for den maksimale indvirkning under dannelsen af ​​fosteret og arbejdskraften. I tilfælde af kompression af denne del af kraniet udvikler iskæmi og sklerose i hjernevæv. I fremtiden fører det til et epileptisk fokus.

Den sekundære gruppe kombinerer følgende faktorer:

  • tumorer, inflammationer i hjernevæv;
  • hovedskader
  • alvorlig forgiftning
  • intens allergisk reaktion
  • overdreven drik
  • vitaminmangel;
  • metaboliske lidelser og blodcirkulation;
  • vedvarende høj temperatur;
  • hypoglykæmi.

Nogle gange forekommer tegn på sygdommen uden grund. Det vil sige, læger kan ikke identificere de faktorer, der forårsagede den neurologiske lidelse. Psykosomatik af tidsmæssig epilepsi er heller ikke etableret. Stress kan forårsage et anfald. Nerveoverspændinger kan imidlertid ikke føre til dannelse af epileptiske foci.

symptomer

Afhængig af form af tidsmæssig epilepsi bliver symptomerne forskellige. Oftere manifesterer sygdommen i den indledende udviklingsstadie sig i form af partielle anfald, og derfor søger patienter kun hjælp først, efter at processen er generaliseret.

Det første angreb af tidsmæssig epilepsi hos voksne ledsages af motoriske lidelser:

  • fastsættelse af børsten i en bestemt position
  • omvendelse af foden i højre eller venstre side (afhængigt af læsionens lokalisering);
  • vend øjnene og hovedet.

Disse anfald er kortvarige. Og de ledsages ikke af bevidsthedstab. Over tid går auditive og visuelle hallucinationer sammen med disse symptomer. Det er heller ikke muligt at angribe svimmelhed.

Efterhånden som temporal epilepsi skrider frem, udvikler patienter frygt for, at aktuelle begivenheder er urealistiske. Desuden er følelsen af ​​"deja vu" aktivt ved at udvikle sig. Emerging events, situationen omkring og en anden patient opfatter som hvad der skete med ham i fortiden.

Depersonalisering betragtes som et andet symptom på lidelsen, når patienten har en fornemmelse af, at en anden person styrer sine handlinger.

I den indledende fase af udviklingen kompliceres diagnosen epilepsi med det faktum, at det kliniske billede ikke har nogen karakteristiske tegn.

Enkle anfald i fremtiden bliver komplekse, som er præget af følgende fænomener:

  • midlertidigt tab af bevidsthed
  • ufrivillig rykkelse af lemmer
  • tab af en følelse af virkelighed;
  • grimasser på ansigtet;
  • patienten skriger, mumler eller gør andre lyde.

Før et angreb eller under dets indtræden vises følgende symptomer:

  • blanchering af huden;
  • aktiv svedtendens
  • kvalme;
  • halsbrand;
  • føler sig utilpustet
  • mavesmerter
  • arytmi;
  • smerte ved at bøje naturen i brystet.

I fremskredne tilfælde fremkalder tidsmæssig epilepsi mentale forandringer, i forbindelse med hvilke patienten bliver glemsom, mistænkelig og aggressiv. Reduceret sociability og isolation i sig selv er ikke udelukket.

Temporal epilepsi hos børn

For første gang ses symptomer på tidsmæssig epilepsi hos børn i en alder af 6 måneder til 6 år. Disse tegn forbliver normalt uden forældrenes opmærksomhed, da sygdommen ikke forårsager febrile anfald forårsaget af høj feber. I fremtiden forstyrrer sygdommen ikke patienten i flere år.

Når de bliver ældre, forårsager tidsmæssig epilepsi hos et barn under et tilbagefald auditive, visuelle, smags hallucinationer. Det er også muligt udseendet af "goosebumps" på kroppen og kramper.

Over tid er associerede lidelser på grund af tilstedeværelsen af ​​tidsmæssig epilepsi noteret. Børn med denne lidelse husker information værre, er følelsesmæssigt ustabile, og er ikke i stand til abstrakt tænkning. Hos adolescenter påvirker forekomsten af ​​epileptisk foci negativ pubertetsprocessen.

diagnostik

Diagnose af epilepsi hos de tidlige lobes i de tidlige stadier kompliceres af det forhold, at sygdommen ikke forårsager udpræget afvigelser i patientens liv. Mange mennesker er ikke opmærksomme på kortsigtede forsinkelser af motilitet eller partielle anfald. Oftere diagnostiseres patologien hos børn i forbindelse med forældrenes bekymring over deres "bevidsthed" af deres bevidsthed.

Det er muligt at diagnosticere neurologisk lidelse ved hjælp af hjernens MR. Denne metode hjælper med at identificere årsagen til neurologiske lidelser: tumorer, cystiske hulrum og andre problemer. Ved hjælp af polysomnografi diagnosticeres ændringer i hjerneaktivitet i visse områder.

Behandling og prognose

Behandling af epilepsi i den tidlige lobe er designet til at reducere hyppigheden af ​​angreb og forlænge varigheden af ​​remission. For det første udføres terapi, som har til formål at undertrykke anfald. Den eneste medicin, der kan klare disse manifestationer, er carbamazepin. Hvis dette middel ikke hjalp med tidsmæssig epilepsi, udføres behandlingen ved at tage følgende medicin:

Hvis epilepsien i den tidlige region ikke er helbredes ved hjælp af disse lægemidler, kombineres sidstnævnte med reserve-lægemidler af Depakin eller Lamictal-typen. Antikonvulsiv medicin og hormonelle lægemidler er også ofte ordineret.

Operationen for denne sygdom udføres, hvis patienten har hyppige og alvorlige anfald eller et lokaliseret epileptisk fokus er blevet identificeret. Som en del af denne procedure fjernes den berørte del af hjernen.

Prognosen for denne neurologiske lidelse afhænger af mange faktorer. Et positivt resultat af konservativ behandling ses i 35% af tilfældene. Normalt kan medicin reducere antallet af anfald. Efter operationen observeres fuld genopretning i 30-50% af tilfældene. Resten af ​​patienterne er mindre tilbøjelige til at få epileptiske anfald.

Behandling af tidsmæssig epilepsi

Temporal epilepsi er en type kronisk neurologisk sygdom præget af tilbagevendende uprøvede anfald. Samtidig er fokuset på epileptisk aktivitet placeret i den mediale eller laterale del af hjernens tidsmæssige løbe. Den tidsmæssige form for epilepsi manifesterer sig i simple, delvise epiprips, når bevidstheden bevares, og komplekse partielle epipriper, når patienten mister bevidstheden. Med den yderligere eskalering af symptomerne på sygdommen forekommer sekundære generaliserede anfald og psykiske lidelser observeres. Denne type epilepsi betragtes som den mest almindelige form for sygdommen.

Temporal epilepsi kan forårsage en lang række faktorer. I nogle tilfælde er den patologiske udledning lokaliseret ikke i den tidlige del af hjernen, men udstråler den fra en læsion, som er lokaliseret i andre områder af hjernen.

Årsager til Temporal Epilepsi

Overvejet lidelse refererer til nervesystemets patologier. Derudover påvirker det også de processer, der er forbundet med metabolisme.

Temporal epilepsi er så navngivet på grund af placeringen af ​​det epileptiske fokus, der forårsager forekomsten af ​​gentagne angreb. Den patologiske udledning kan også genereres ikke i hjernens tidlige områder, men kommer derimod fra andre områder af hjernen og fremkalder de tilsvarende reaktioner.

Temporal epilepsi har mange forskellige årsager, der bidrager til dens dannelse. De kan deles betingelt ind i to grupper: perinatal, som inkluderer faktorer, der påvirker under føtal modning og under fødslen, og postnatal, det vil sige de der opstår i løbet af livet.

Den første gruppe omfatter cortical dysplasi, prematuritet, neonatal asfyxi, intrauterin infektion, fødselstrauma, mangel på ilt (hypoxi). Den tidlige region er udsat for de begrænsende virkninger af den generiske proces på grund af dens placering. Under hovedkonfigurationen (kompensationsadaptiv proces, som sikrer tilpasningen af ​​barnets hovedform og størrelse, når den passerer gennem fødselskanalen til de kræfter, der virker på den), komprimeres hippocampus i fødselskanalen. Som følge heraf forekommer sklerose, iskæmi og efterfølgende transformeret til en kilde til patologisk elektrisk aktivitet i de strangulerede væv.

Den anden gruppe omfatter alvorlige forgiftninger, traumatiske hjerneskade, infektioner, tumor eller inflammatoriske processer lokaliseret i hjernen, forskellige allergiske reaktioner, overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, høj temperatur, metaboliske og kredsløbssygdomme, hypoglykæmi, vitaminmangel.

Temporal epilepsi kan ofte opstå på grund af hippocampus sklerose, som er en medfødt deformitet af den hippocampale enhed af den tidlige lobe.

Ofte kan årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom ikke etableres, selv med detaljeret diagnostik og grundig undersøgelse.

Sandsynligheden for overførsel af tidsmæssig epilepsi fra forældre til deres afkom er ret lav. Oftere kan babyer kun arve en forudsætning for forekomsten af ​​den pågældende patologi under indflydelse af en række faktorer.

I dag er fronto-temporal epilepsi detekteret hos flere mennesker. Dette skyldes faktorer som vedvarende voksende giftig forurening af miljøet, høje niveauer af toksiner i fødevarer og øgede stressogene levevilkår. Hertil kommer, at patienter, der lider af denne sygdomsform, ofte har en række comorbiditeter, der forsvinder efter tilstrækkelig primær behandling.

Symptomer på tidsmæssig epilepsi

Den etiologiske faktor bestemmer det kliniske billede, dets sværhedsgrad og debut, så symptomatisk tidsmæssig epilepsi kan begynde i enhver alder. Hos patienter med forekomsten af ​​denne sygdomsform samtidig med medial temporal sclerose, begynder denne patologi med atypiske febrile kramper, der forekommer i en tidlig alder (normalt op til 6 år). Derefter kan der i løbet af en periode på to til fem år ske spontan remission af sygdommen, hvorefter psykomotoriske afebrile anfald forekommer.

Da diagnosen af ​​den pågældende sygdom er ret kompliceret på grund af sen behandling af patienter med epilepsi til medicinsk hjælp, når anfaldene allerede er omfattende, er det nødvendigt at kende de vigtigste manifestationer af tidsmæssig epilepsi. Ofte forbliver tegn på tidsmæssig epilepsi, der ofte manifesteres i enkle partielle anfald, uden patientens rette opmærksomhed.

I betragtning af sygdommens form er karakteriseret ved tre variationer i løbet af anfald, nemlig delvise enkle kramper, komplekse partielle krampeanfald og sekundære generaliserede anfald. I de fleste tilfælde manifesteres symptomatisk temporal epilepsi af angrebernes blandede karakter.

Enkle kramper karakteriseres ved bevidstgørelse af bevidstheden. De går ofte forud for komplekse partielle anfald eller sekundære generaliserede anfald i form af en aura. Du kan bestemme lokaliseringen af ​​læsionen af ​​denne form for patologi ved arten af ​​sine angreb. Motor simple anfald findes i en fast installation af hånden, vender øjnene og hovedet mod placeringen af ​​det epileptogene fokus, mindre ofte manifesteret i form af en vending af foden. Sensoriske enkle anfald kan virke som lykkelige eller smagsparoxysmer i form af angreb af systemisk svimmelhed, visuel eller auditiv hallucination.

Så enkle partielle anfald af tidsmæssig epilepsi har følgende symptomer:

- mangel på bevidsthedstab

- Udseendet af forvrængning af lugt og smag, for eksempel patienter klager over ubehagelige aromaer rundt, ubehagelig fornemmelse i munden, klager over smerter i maven og taler om følelsen af ​​rullende ubehagelig smag i halsen;

- Fremkomsten af ​​virkelighedsfrygt, forvrængning af begrebet tidens over tid (patienter, der er i et lille rum, kan betragte det stort, objekter i rummet ser også ud til at være gigantiske;

Under anfald kan folk opleve en følelse af nutidens unreality, med andre ord, patienten er i sin egen verden og ikke i virkeligheden. Derudover er der situationer af "deja vu". Folk begynder at tro at alt miljø, miljø, nærliggende objekter tidligere var i deres liv. Der er også modstridende symptomer, hvilken medicin har kaldt ordet "jammevu", hvilket betyder en pludselig følelse af, at en velkendt person eller et sted i patientens sind bliver usædvanlig eller ukendt. Det ser ud til, at al information om dem fra hukommelsen på et øjeblik helt forsvandt. Talrige undersøgelser har vist, at "deja vu" følte mindst en gang i livet på omkring halvfemsindstyve procent af mennesker. Sammen med dette observeres zhamevyu meget mindre hyppigt.

Der kan også være en følelse af depersonalisering, hvor patienten mener, at en anden styrer sin tænkning, ser han ud til at se fra hans side.

Enkle partielle anfald kan udvikle sig til komplekse partielle anfald på kort tid.

Den komplekse partielle form af angrebene er karakteriseret ved følgende manifestationer:

- mulig forstyrrelse af bevidstheden

- tab af en følelse af virkelighed under et anfald

- alle hans handlinger er ubevidste (for eksempel gør hans hænder konstant en form for manipulation af at gnide hænderne, sortere objekter, sætte tøj);

- Andre synes at patienten lærer at tygge og sluge igen, han smager, gør ansigter;

- nogle gange kan en person udføre, som om bevidste handlinger, for eksempel at køre bil, kan tænde for gasen, tilberede mad;

- der er intet svar på klagen

Varigheden af ​​dette anfald er cirka tre minutter. Ved slutningen kan patienten ikke forstå, hvad han gjorde. Derudover har folk normalt hovedpine efter angrebne angreb.

Sekundære generaliserede anfald forekommer med progression af epilepsi i den tidlige lobe. Angreb passerer ofte med bevidsthedstab og ledsages af udpræget kramper.

Temporal epilepsi, prognosen kan være skuffende, hvis du ikke træffer nogen foranstaltninger, fordi sygdommen vil udvikle sig hurtigt, og tilstanden vil forværre. Hos patienter med nedsat mental kapacitet vil der være forskellige forandringer i følelsesmæssig og personlig sfære.

Hovedsagelig ledsages fronto-temporal epilepsi af forskellige neuroendokrine patologier. I det svagere køn forekommer polycystisk ovariesygdom, er der et fald i fertiliteten, menstruationsforstyrrelser, i det stærkere køn, nedsættes libido og ejakulationsdysfunktion observeres. I nogle tilfælde kan denne form for epilepsi ledsages af osteoporose, hypothyroidisme og udviklingen af ​​hyperprolactinæmisk hypogonadisme.

Temporal epilepsi hos børn

Denne sygdom kan tilskrives epilepsiens symptomatiske brændpunktsform. Selve navnet "temporal epilepsy" indeholder en indikation af placeringen af ​​midten af ​​dannelsen af ​​beslagaktivitet i hjernen.

Hos børn er tegn på tidsmæssig epilepsi og symptomer præget af forskellige anfald, hvilket afhænger af lokaliseringen af ​​det epileptiske fokus. Angreb er i den tidsmæssige form af den pågældende patologi og kan være brændvidde, kompleks delvis og også sekundærgeneraliseret. I 80% af tilfældene foregår epipridationer af en særlig betingelse, som i medicin kaldes en aura.

Udtrykket af auraen og dets indhold afhænger også af placeringen af ​​det epileptiske fokus. I denne forbindelse er auraen: smag, visuel, lyse og lydhør. Den visuelle aura er præget af en forbindelse med en visuel opfattelse, derfor manifesteres den for eksempel ved tab af syn, lette gnister, hallucinationer. Når patientens smag aura føler en smag i munden, med olfactory - der er forskellige smagsstoffer; med hørelse kan patienter høre forskellige lyde.

Enkle partielle anfald har en funktion - intakt bevidsthed, hvor en epileptisk er i stand til at beskrive sine egne fornemmelser.

Så, anfald kan være: sensorisk (patienten føler sig gennemsøgning, tinnitus, auditiv og gustatorisk manifestationer) og motor (krampe).

Typisk stereotype manifestationer Personen føler sig enten den samme duft (ofte en ubehagelig karakter), for eksempel lugten af ​​benzin eller brændt gummi eller den uundgåelige smag i munden. Patienter relaterer ofte deres egne følelser til tilstanden "vågne søvn": en ændring i følelsen af ​​midlertidig opfattelse, objekterne af situationen betragtes som forvrænget.

Komplicerede partielle former for anfald er karakteriseret ved tab af bevidsthed og automatisme (monotone handlinger udført af patienter: gnider deres palmer, blander tøj og tæller penge). Med et mere alvorligt forløb af sygdommen kan barnet klæde sig og gå væk alene.

Traditionelt udføres diagnosen af ​​den pågældende patologi ved hjælp af elektroencefalografi. I tilfælde af epilepsiens tidsmæssige form registreres specifik patologisk aktivitet fra det ændrede område. I remission kan elektroencefalografiske indikatorer have et "sundt" udseende. Derfor anses det for hensigtsmæssigt at anvende metoder, der gør det muligt at bestemme hjerneskade. Til disse formål foretrækkes det at anvende magnetisk resonansbilleddannelse, som viser strukturelle ændringer. En mere pålidelig indikator betragtes som positronemissionstomografi.

Der er nogle træk ved dannelsen af ​​babyer, der er blevet diagnosticeret med tidsmæssig epilepsi, da denne form for sygdommen involverer områder, der tilhører det suprasegmentale apparat (limbico-retikulært kompleks), der er involveret i intellektuel aktivitet. Derfor er det primært den intellektuelle udvikling af børn, der lider under. Hos børn, der lider af den overvejede form af patologi, bliver følelsesmæssig ustabilitet gradvist dannet, evnen til abstrakt mental aktivitet falder, hukommelsen forværres. Børn har svært ved at mestre det nye undervisningsmateriale. Mental aktivitet er kendetegnet ved at være fast på nogle fakta, patologisk konsistens, viskositet. Børn bliver ofte forbandede og tårefulde. I de fleste tilfælde ledsages tidsmæssig epilepsi af hypotalamiske lidelser, som findes i pubertetlidelser, symptomer på vegetativ dystoni. Beslaglæggelser ledsages normalt af hjertebanken, sveden, åndenød og allergier i maven.

Behandling af tidsmæssig epilepsi

I dag har tidsmæssig epilepsi en gunstig prognose underlagt tilstrækkelig og rettidig diagnose såvel som med tilstedeværelsen af ​​passende symptomatisk behandling. Udviklingsscenariet af denne form for patologi og dens prognose skyldes i vid udstrækning også omfanget og arten af ​​hjerneskade.

Behandling af tidsmæssig epilepsi udføres som regel i to retninger. I første omgang er terapi rettet mod at reducere kramperende beredskab. Samtidig træffes terapeutiske foranstaltninger for at korrigere den underliggende sygdom.

Den grundlæggende behandling af konvulsiv beredskab udføres primært af førstevalgsmedicin, nemlig carbamazepin, phenytoin, barbiturater og valproinsyrederivater. Med deres manglende effektivitet kan benzodiazepiner og lamotrigin ordineres. Det vigtigste farmakopémiddel i behandlingen af ​​denne form for patologi er imidlertid carbamazepin.

Behandling af tidsmæssig epilepsi er bedst at starte med monoterapi. Som en første dosis carbamazepin er det sædvanligt at ordinere 10 milligram pr. Kg patientvægt pr. Dag. Denne dosis øges gradvist til 20 mg. Med utilfredsstillende effektivitet eller fuldstændig fravær af resultatet kan en 24-timers dosis bringes til 30 mg. Doseringen kan kun øges, hvis der ikke er udtalt uønskede hændelser. Med stigende doser er det afgørende at overvåge indikatorer i patientens blodkoncentrationer af carbamazepin. For at standse stigningen i den daglige dosis af det anvendte lægemiddel kan opnås ved at opnå en stabil positiv virkning eller ved de første tegn på forgiftning.

I tilfælde af manglende carbamazepinbehandling ordineres andre antikonvulsiver som hydantoiner (difenin) eller valproat (depakin). Sidstnævnte anvendes normalt i en dosering på ikke over 100 mg / kg, mens difenin - i området 8-15 mg / kg.

Talrige undersøgelser har vist, at med sekundære generaliserede former for valproatbeslag er langt mere effektive end difenin. Desuden har depakin mindre toksicitet.

I tilfælde, hvor monoterapi er ineffektivt, eller hvis resultaterne ikke er tilstrækkelige, foreskrives et lægemiddelkompleks, herunder reserve og basale antikonvulsive lægemidler. Det betragtes som den mest effektive kombination af følgende antikonvulsiver: finlepsin og lamictal eller finlepsin og depakin.

Derudover kan basale antikonvulsive lægemidler kombineres med kønshormoner. Ud over lægemiddelterapi praktiseres neurokirurgisk intervention, hvis formål er at fjerne det patologiske fokus hurtigt og forhindre hjernen i at "epilepticisere" eskalerende.

Kirurgi bør udføres i nærværelse af følgende indikationer:

- Antiepileptiske lægemidlers resistens mod antiepileptisk behandling med antikonvulsive lægemidler i maksimalt tilladte doser

- vedvarende alvorlige anfald, der giver anledning til social misadjustering af epileptisk

- lokaliseret epileptogent fokus i hjernen.

Operationel indgriben er umulig i tilfælde af komplikationer af epilepsi med svær somatisk status, hvilket udtrykkes i mentale lidelser, dysfunktion af intellekt og hukommelsesforstyrrelser.

Præoperativ undersøgelse omfatter gennemførelse af forskellige typer af neuroimaging, såsom video EEG overvågning og elektrocorticogram, samt afprøvning af test for at opdage dominans på hjernehalvfrekvensen.

Opgaven af ​​neurokirurger er eliminering af det patogene fokus og forebyggelse af bevægelse og udvidelsen af ​​spektret af epileptiske impulser. Den operative intervention selv består i at udføre lobektomi og fjernelse af mediobasale og forreste områder af hjernens tidlige område.

Efter neurokirurgisk indgreb, i næsten 70 tilfælde ud af 100, falder hyppigheden af ​​epifriscusser betydeligt og forsvinder fuldstændigt i ca. 30% af tilfældene.

Desuden har kirurgisk behandling en positiv effekt på patienters intellektuelle aktivitet og deres hukommelse. Tilstanden for remission mod anvendelse af antikonvulsive lægemidler opnås i gennemsnit hos ca. 30% af patienterne.

Forebyggelse af sygdomens overvejede form består i rettidig lægeundersøgelse af risikogrupper (børn og gravide), i passende behandling af identificerede associerede sygdomme, hjernens vaskulære patologier og også forebyggelse af udvikling af neuroinfektioner.

Hvis patienter ikke har epileptiske anfald, kan de arbejde på enhver måde, undtagen arbejde med høj højde, brandmanipulation (på grund af iltmangel) eller arbejde med bevægelsesmekanismer, samt erhverv forbundet med natskift og øget opmærksomhedskoncentration.

Den krævede form af sygdommen kræver således ikke kun korrekte, men også rettidige terapeutiske virkninger, som vil vende tilbage til patienten med epilepsi fuld aktivitet.

Hertil Kommer, Om Depression