Ansigtsnerven funktion

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kraniale nerver; stammer fra brodækket i kernen, der er placeret i den laterale region af den retikulære formation dorsalt fra den øverste oliven.

Indholdet

anatomi

Fibre, der kommer fra kernen, er først i den dorsale retning af IV ventrikel bunden uden at nå det, bøje rundt om kernen abducens danner indre knæ facial nerve stretch derefter en ventral retning for at afslutte broen i sin bageste kant over og lateralt fra oliven medulla oblongata. Her i den såkaldte. bro angiotomi L. n. placeret medialt fra portalen-cochlear nerve i form af en stærkere rotte korrekt L. n. og den tynde rod af den mellemliggende nerve (n. intermedius). Endvidere kommer den sammen med den forkolleariske nerve ind i den indre auditive åbning af den tidsmæssige knogle. Her L. n. sammen med den mellemliggende nerve kommer ind i kanalen L. n., som er lagt i pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle. I denne kanal L. n. fremad og til siden, så ryggen bøjer næsten i en ret vinkel og danner et eksternt knæ. Så går det først lateralt bagud og derefter ned og ud af kraniet gennem stylomastoidåbningen (foramen stylomastoideum). I kanalen går den stapediale nerve (n. Stapedius), som går ind i tympanisk hulrum til muskelen med samme navn, afviger fra det. Efter frigivelsen af ​​kraniet fra L. og. den posterior aurikulære nerve (n. auricularis post.), som innerverer auricle musklerne og den okkipitale muskel, og den digastriske gren (r. digastricus), der går til den bageste del af digastric muskel og til stylohyoid muskel adskilles. Efter at have givet disse grene, L. n. trænger ind i parotidkirtlen, passerer igennem det og danner en plexus (plexus parotideus) foran den ydre øregående kanal, grene til ansigtsmusklerne i ansigtet bevæger sig fra det. De største grene af L. og. på ansigtet-temporal (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), buccal (rr buccales), marginal mandibular gren (byen marginalis mandibulae), nakkegren L. n. (r. colli), innervating platysma muskel (platysma).

Hovedparten af ​​ansigtsnerven er motorfibre. Det går direkte ind i den mellemliggende nerve, som er anatomisk en del af L. n. Intermediate nerve - blandet, den indeholder følsomme (smag) og parasympatiske (sekretoriske) fibre. Ved det ydre knæ L. n. i ansigtskanalen danner den følsomme del af den mellemliggende nerve en nerveganglion (gangl, geniculi). Perifere processer af de pseudo-unipolære celler i denne nervøse ganglion er en del af trommestrengen (chorda tympani), hvis kant afviger fra L. n. i kanalen og gennem tromleslangens tromle trænger ind i tympanisk hulrum, hvor den ligger på sin laterale væg og efterlader den gennem stenede trommelsporet (fissura petrotympanica). Herfra går trommestrengen ned og slutter sig til den lingualnerves (n. Lingualis), der opdager smagets indervering af den fremre 2/3 af tungen. De centrale processer af nerve ganglion celler i den mellemliggende nerve er rettet til kernen i en enkelt vej (nucleus tractus solitarii) i hjernestammen. I den tympaniske streng passerer også sekretoriske fibre til hyoid og submandibulære spytkirtler. Disse fibre begynder i den overlegne salivationskerne, der ligger i broen dorsomedialt fra kernen L. n. I kanalen fra L. n. der er også en stor stenede nerve (P. petrosus major), der kommer fra pyramiden af ​​den tidlige knogle gennem spalten af ​​den store stenhvirvelkanal (hiatus canalis n. petrosi majoris) og fra kraniumhulrummet gennem et hulhul. Den passerer gennem pterygoidkanalen (canalis pterygoideus) ind i pterygopal fossa til samme knudepunkt, hvor de parasympatiske fibre skiftes til postganglionisk neuron. Postganglioniske fibre er rettet mod lacrimalkirtlen og kirtlerne i slimhinden i mund- og næseskaviteterne som en del af trigeminusnervens grene (figur 1).

Kernel L. n. (nucleus n. facialis) er repræsenteret af celler i broen af ​​broen i nærheden af ​​nuklear af den abducente nerve (n. abducens). Cellerne, der løsner fra hovedkernen, er placeret dorsalt fra den og er forenet under navnet på tilbehørskernen (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. i processen med fylogenese bevæger den sig: i de nedre hvirveldyr ligger den dorsalt, mens den i de højere områder skifter ventralt. Cortical Center L. n. placeret i det nedre kvartal af precentral gyrus. Cellulære grupper for de forreste grene er højere end cellulære grupper for de orale. Axonerne af cellerne i det kortikale centrum af innervationen af ​​ansigtsmusklerne er placeret i knæet af den indre kapsel, der udgør en del af det kortikale nukleare område (tractus corticonuklearis). Delvist ikke nået kernen L. n. I broen skærer delvist nukleare fibre i broenes søm på deres niveau og passer i cellerne i kernen L. n. modsatte side. En del af de ikke-krydsede fibre ender i kerne af sin side. Radicle L. n. dannet ud fra de aksiale processer af cellerne i kernen i sin side, kommer en meget lille del af fibrene ind i den fra kernen på den modsatte side. Gennem L. n. de fleste ansigtsreflekser opstår fra både slimhinder og fra huden - sugende, blinkende, hornhinde, konjunktiv, nysen, nasolabial osv.

patologi

Primær og sekundær læsioner af ansigtsnerven

Nederlag L. n. forårsaget af forskellige grunde og som regel betegnet som "neuritis". Allokere primær eller idiopatisk og sekundær eller symptomatisk neuritis.

Den mest almindelige neuritis er L. n., Kaldet forkølelse eller Bells sygdom. I etiologi spilles hovedrollen ved at afkøle kroppen, især hovedet. Karakteriseret ved akut udvikling af sygdommen inden for et par timer eller en dag. Dens patogenese forklares ved, at køling, som er en allergisk faktor, forårsager vaskulære lidelser (krampe, iskæmi, ødem) i nerverstammen, som påvirker dets ernæring og funktion (iskæmisk lammelse). Også udviklingsanomalier betyder - medfødt nærhed af kanalen L. N.

Symptomatiske neuritter iagttages ved forskellige inf., Giftige sygdomme, inflammatoriske, tumorale processer på grundlag af hjernen, cerebellopontine vinkel på stamceller encephalitis, polio, vaskulære læsioner i hjernestammen, for brud på kraniet base, petrous, ved en læsion af ørespytkirtlen, med akut og ofte kronisk otitis, under hypertensive kriser mv.

Der er tilfælde af medfødt lammelse af musklerne inderveret af L. n. (Mobius syndrom), og også arvelige og familiemæssige tilfælde beskrives tilsyneladende forbundet med genetisk forårsaget anomali af kanalen L. og.

Aktuel diagnose af læsioner L. n. det er baseret på dets forskellige struktur på forskellige niveauer, så en nerveskade nær ved udladningen af ​​en bestemt gren medfører tab af den tilsvarende funktion, mens funktionen med en distal læsion bevares. På dette niveau af ødelæggelse er baseret diagnostik til kanal L. distriktet, hvor nerve fravige tre grene. Store stenede nervefibre giver til tårekirtlen, stapedius nerve innerverer musklen af ​​stapes, og tympani, der giver smag innervation af forsiden 2 / s sprog. Bestemmelsen af ​​graden af ​​nerveskader er baseret på identifikation af fuldstændigt eller delvist tab af dets funktioner og dynamikken i udviklingen af ​​symptomer.

Krænkelser af nerveens motorfunktion, selv med et let nederlag, kan bestemmes visuelt af asymmetrien af ​​ansigtet; Med fuldstændig nervebeskadigelse udvikler et billede af perifer lammelse: Ansigtet er maskeformet, vinklen på munden sænkes, øjets spalt er åben, øjenbryn sænkes, bevægelsesløs.

At bestemme den autonome funktion L. n. undersøge funktionen af ​​lacrimation og salivation. Rivning undersøges ved hjælp af Schirmers test (filter- eller lakmuspapirbånd indsprøjtes i patientens nedre øjenkonjunktiv, hvilket resulterer i rivning; rivningsintensiteten bestemmes af længden af ​​papirvædning i millimeter). Spytsekretion blev undersøgt ved radiometrisk bestemmelse af koncentrationen evne spytkirtlerne og bestemmelse af intensiteten af ​​savlen count opnåede spyt (ad gangen, indtil analyseret suger citron skive, i 1 min. Spyt indsamles separat fra den præ-kateter venstre og højre parotideale kanal). Undersøgelsen af ​​smagsfølsomhed foran 2/3 af sproget udføres ved hjælp af den kemiske metode. tæthed, når den skæres, tærsklerne af grundlæggende smag sensationer - søde, salt, sur og bitter - bestemmes ved at anvende passende løsninger til tungen eller elektrisk sensation, når tærskelværdierne for elektrisk strøm bestemmes, hvilket forårsager en særlig sensation af den sure, når irriterende smagsløg af tungen (se smag).

De vigtigste symptomer på neuritis L. n. (Figur 2) på grund af perifer parese, lammelse af ansigtsmusklerne i den øvre og nedre halvdel af ansigtet (propeoplegi) på siden af ​​den berørte nerve. Allerede i ro er det maskerede udseende af den tilsvarende halvdel af ansigtet (ansigtet på sfinxen) opmærksomt - øjet er åbent, blinker næsten, panden er ikke rynket, nasolabialfoldet glattes, øjenbryn og mundhjørnet sænkes. Patienten kan ikke rynke panden, hæve øjenbrynene, knibe øjnene på øjenlågene er ikke helt lukket, øjet gap Gapes (øjenlågslammelse), når du forsøger at lukke et øje øjeæblet løftes op og afbøjes udad (Bells fænomen), mens senehinden ikke er fuldt dækket. Med et smil er en grin, halvdelen af ​​ansigtet ubevægelig, når tændene udvises, afviger munden til en sund side, mens der opblæses kinderne, den syge side flyver. Under måltidet sættes mad mellem kinden og tænderne, spyt og flydende mad holdes dårligt i munden, patienten kan ikke spytte, fløjte. I den akutte periode lyder patienten vagt udløbende læbe (b, m). På grund af den lille forskydning af munden kan den fremspringende tunge afvige lidt til en sund side. Ofte, samtidig med motoriske svækkelser, forekommer der ofte uklare og kortvarige smerter i mastoidprocessens og auriklernes område og går forud for dem. Der kan være andre lidelser som følge af beskadigelse af miltseparations- og smagsfibre i nerverstammen, der afviger i kanalen L. n. på sine forskellige niveauer. Med nederlaget for L. og. i kanalen over udledning af et stort stenet nerve, foruden lammelse af ansigtsmuskler, er der ingen rivning (tørre øjne), sweating (tør hud side af ansigtet), ensidig tab af smag på den forreste 2/3 af tungen, en stærk, ubehagelig opfattelse af de almindelige lyde (hyperacusis). Med nederlaget under udslippet af den stenede nerve er der en øget tåre, da tårerne ikke falder ind i tårkanalen på grund af svagheden af ​​det nedre øjenlåg, men strømmer ud; smagsforstyrrelse og hyperacusi. Med en læsion under stapedalnerven forekommer hyperacusi ikke, med en læsion under udløb af tympanisk streng, de ovennævnte lidelser er fraværende, men lakrimationen fortsætter. Med nederlaget for L. n. Hunt syndrom er observeret på knæknudeniveauet - en kombination af perifert lammelse med herpetic udslæt og ubehagelige smerter i auricleen, tympanisk hulrum, ryggen af ​​ganen og den forreste halvdel af tungen (se jagtsyndrom). Catarrhal neuritis L. og. undertiden kan det være bilateralt (diplegia facialis).

En vigtig diagnostisk og prognostisk værdi er undersøgelsen af ​​nervens elektriske excitabilitet, med Krom delvis eller fuldstændig reaktion på genfødsel er detekteret, og den komplette er et prognostisk ugunstigt tegn. Elektromyografisk undersøgelse giver mulighed for at bedømme pulsernes hastighed i L. n. og dets grene og tilstedeværelsen af ​​nukleare skader.

Perifer lammelse af muskler ved nederlag af L. og. skal skelnes fra den centrale lammelse, der er forbundet med nederlaget for de supranukleære veje, med Krom, den elektriske excitabilitet af L. n. ikke kvalitativt ændret.

Ved diagnostik af værdi og ren kile, tegn. Med sygdommen L. n. øvre og nedre grupper af ansigtsmuskler er involveret i samme grad. Med central lammelse lider musklerne i den nederste halvdel af ansigtet meget mere, lammelsen af ​​musklerne i den øvre ansigtsgruppe er næsten fraværende. Musklerne i de øverste dele af ansigtet er indervated fra den del af nerverne af ansigtsnerven, til udskæringen modtages bilaterale supranukleære (cortico-nukleare) veje.

I de fleste tilfælde er kurset og prognosen for primær neuritis L. og. gunstig. Mindre tilfælde observeres med fuld genopretning af ansigtsbevægelser i 2-3 uger. Gennemsnit af sværhedsgrad varer i ca. 2 måneder, nogle gange kommer tilbagesøgning kun efter 5 - b måneder. For det første genoprettes funktionen af ​​musklerne i den øvre halvdel af ansigtet, så den nederste. Fuld restaurering af efterligne muskler observeres i ca. 70% af tilfældene. Nogle patienter udvikler kontraktur af paretiske muskler. På den berørte side smækker øjets slids, mundens hjørne strammer op på den sunde side, den nasolabiale fold glattes. Ved forskning er det fastslået, at den side er forbløffet, på et snit er de differentierede bevægelser komplicerede. Patol, synkinesier observeres. Med et smil, griner, der viser tænder på samme tid, forekommer en endnu mere indsnævring af palpebralfissuren, øjet kan lukke, og mundens hjørne strammes, når øjnene lukkes. Kig rækværk af mundens hjørner, øjets cirkulære muskler, kinderne vises. Uklare synkinesier og enkelt tichoid-jerks kan fortsætte efter fuld genopretning af ansigtsmuskulaturens funktion. Mulige tilbagefald af kold neuritis L. n. både på samme og på den anden side. De er sjældne og mere alvorlige i nogle tilfælde lettere hos andre end den oprindelige sygdom.

Lammelse af ansigtsmusklerne er ikke vanskeligt at fastslå, det er vanskeligere at differentiere den primære neuritis af L. n. fra den sekundære. Kombineret nederlag L. n. og andre kraniale nerver, pyramidale og andre ledningsforstyrrelser indikerer sygdommens sekundære karakter. I alle tilfælde af neuritis L. n. otologisk undersøgelse skal udføres. Otitis, især kronisk, kan følges af en læsion af L. n. i kanalen. Akut udvikling af sygdommen, dets forekomst på grund af afkøling, i nogle tilfælde efter ondt i halsen, kan influenza indikere primær neuritis. For at identificere tidlige tegn på kontrakoncentrationer er der foretaget en undersøgelse af tilstanden af ​​elektrisk påvirkning af den berørte nerve (se elektrodiagnostik).

Ansigtsnerveskade

Skelne skader L. n. frakturer af kraniumbunden, skader på parotidområdet, kirurgi på øret, spytkirtlen og total fjernelse af auditivnerven med neurinomer. Ved brud på bunden af ​​kraniet er nerveen beskadiget ved krydset af den vandrette del af kanalen L. i lodret. Graden af ​​nerveskader varierer. Når nervebrud udvikler tidlig lammelse af ansigtsmusklerne, med hævelse af nerven eller nedsat blodcirkulation i det - sent, der optræder 10-14 dage efter skade.

Ved operationer på øret kan nerveskade være primær eller sekundær, når nerven komprimeres af knoglefragmenter eller hæmatom; åben - i strid med integriteten af ​​kanalen L. n. og lukket. Under operationer på parotidkirtlen eller sårene i dette område er den ekstrakraniale del af nerven distal for shilososteid-processen. Med en total fjernelse af neuromerne i den auditive nerve L. n. skade pa stien af ​​dens passage fra hjernestammen til den indre høreskanal.

behandling

Med kold neuritis L. n. kompleks behandling udføres ved anvendelse af antipyretika, dehydrering og desensibiliserende midler, fysioterapi. Hos patienterne akut fase administreret acetylsalicylsyre til-tu, glucose intravenøst ​​med urotropin, Lasix, hydrochlorthiazid, komplamin, nikotinsyre til-tu intramuskulært, diphenhydramin; nogle bruger kortikosteroider. Efter 10-12 dage foreskrives prozerin, nivalin, dibazol, biostimulerende midler, lidazu og B-vitaminer.

Fysioterapi begynder med sygdommens første dage. Dens mål i den tidlige periode - at have en anti-inflammatorisk, anti-ødem, vasodilator, smertestillende virkning. Til dette formål anvender varme fra en pære eller Minina solljuks halvdelen af ​​berørte personer, med 5-7 th dag - det elektriske felt i UHF eller mikrobølge oligotermicheskoy dosis terapi Centimeter område (-ray apparat 2) om udgangsområdet af en nerve eller mastoid, massage i nakken og kraveområdet, undertiden akupunktur. Fra 10. til 12. dag, med en skarp asymmetri i ansigtet, brugen af ​​klæbende plaster på den berørte halvdel for at normalisere proprioceptive impulser. I nærvær af foci cron, infektioner i næsesvælget (. Cron, tonsillitis, pharyngitis, etc) udføres i denne periode af rehabilitering - inhalationsterapi, strøm og felter HF, UHF, mikrobølge, lokal UV eksponering. Senere i fravær af kontrakturer fysioterapi udføres ved intensive procedurer og fortrinsvis til det påvirkede side af ansigtet: ultralyd eller phonophoresis hydrocortison, elektroforese af narkotika (neostigmin, jod, etc.), Galvanisering påvirket halvdel af ansigtet, elektriske berørte ansigtsmuskler, musklerne i nakken, med 4.-5. Uge varmebehandling (mudder, paraffin, ozokerit applikationer) på den berørte halvdel af ansigtet.

I tilfælde af tidlige elektrodiagnostiske tegn på kontraktur anbefales det at påvirke segmentreflekszonen (halsbånd). Til dette formål gøres der brug hydrocortison phonophoresis, dipyron eller aminophyllin (afhængigt af årsagerne til og symptomerne på sygdommen) eller Diadynamic modulerede sinusformede strømme til området af de overlegne cervikale sympatiske ganglion eller halshvirvelsøjlen små lokale elektroder (strømstyrke i vaskulære genese zabolevaniya- til moderat vibration ), massage i cervikal-krave zone; fra 4. til 5. uge varmebehandling til halshalszonen (mudder, paraffin eller ozocerit applikationer), almindelige mineralbad (klorid, natrium, radon, sulfid) og impulsstrømme. Fonophorese og impulsstrømme kan veksles med varmebehandling og tager almindelige bade. Det anbefales ikke at bruge kontakt elektroprotsedury til den ramte side af ansigtet (galvanisering, elektroforese af lægemidler i henhold til proceduren åndedrætsværn Bergonie, elektrisk stimulation af de ramte muskler), ansigtsbehandling (især påvirkede halvdel), ultralyd på den syge halvdel intensiv procedure (hoved stort område kontinuerlig tilstand, flere kurser etc.), da de kan bidrage til styrkelse af kontraktur.

Terapeutisk gymnastik med neuritis L.N. starter 10-12 dage fra sygdomsbegyndelsen. Det bidrager til forbedring af trofiske processer af lammede muskler og udvikling af nye motorkonditionerede refleksforbindelser. Lech. Gymnastik omfatter tre hovedelementer: Positionsbehandling, passiv og aktiv bevægelse. Behandling ved position giver dig mulighed for at genoprette symmetrien i ansigtet ved at samle punkter af fastgørelse af paretiske muskler med tape. Den holdes dagligt i 2-4 uger. I 1 - 1,5 timer 2 gange om dagen.

Samtidig er det nødvendigt at starte passiv gymnastik under kontrol af syn (foran et spejl). Passiv bevægelsesteknik er som følger: Patientens pegefinger placeres på motorens motorpunkt (punkter for elektrodiagnostik) og i et langsommeligt tempo bevæges det kun i en retning (figur 3). Passive bevægelser for alle berørte ansigtsmuskler udføres 2 gange dagligt (5-10 bevægelser for hver muskel).

Aktiv gymnastik begynder med udseendet af små frivillige bevægelser. Det udføres også under kontrol af syn (foran et spejl) og udføres samtidigt for paretiske og sunde muskler. I første omgang træner de individuelle muskler, producerer isolerede bevægelser, og derefter videre til træning af mere komplekse ansigtsbevægelser. Med en utilstrækkelig mængde aktive bevægelser skal patienten hjælpe frivillige bevægelser med fingrene på samme måde som i passiv gymnastik (figur 4). Aktiv gymnastik udføres dagligt, 2 gange om dagen.

Efter 10-12 dage efter sygdomsbegyndelsen begynder massage (se) for at forbedre de trofiske processer og styrke ansigtsmusklerne på den berørte side. Det udføres samtidig symmetrisk på begge halvdele af ansigtet med overholdelse af massage linjer (figur 5) og brugen af ​​streger, let æltning, vibrationer. Når neuritis L. n. Vaskular genesemassage begynder med nakkeområdet.

Med en komplikation af sygdomsforløbet ved kontraster i ansigtsmusklerne i ansigtet, er behandling med en spastisk muskelposition angivet, en særlig behandling. gymnastik, der tager sigte på at bekæmpe venlige bevægelser og strækninger af spastiske muskler. Tygge anbefales kun på den sunde side.

Hvis mislykket konservativ rejser spørgsmålet om kirurgisk behandling. Når sekundær neuritis L. n. behandling af den underliggende sygdom og rehabiliteringsbehandling af bevægelsesforstyrrelser er angivet i henhold til indikationer.

Kirurgisk indgreb udføres afhængigt af skadestedet L. n. i kraniumhulen, i pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle og ekstrakraniel.

Hvis de distale og proximale ender af den skadede læsion vedbliver under fjernelse af auditivnerven med neurinomer, anvendes en intrakraniel sutur af nerveenden til ende.

Når L. n. beskadiget af brud på bunden af ​​kraniet og under otiatriske operationer dekomprimeres den ved at fjerne den ydre knoglevæg af kanalen L. n. ved hjælp af suturen af ​​nerveenden til ende (se nerve sutur), neurolyse (se) og erstatning af defekten L. n. nervegraft. Når en operation eller en nerve er skadet i parotidområdet, kan man forsøge at finde enderne af den indsnævrede nerve og udføre en nervesutur eller plastikkirurgi.

Hvis der ved intrakranial skade på en nerve er en operativ foranstaltning umulig, skal der anvendes plastikkirurgi, hvis essens består i at forbinde den perifere ende af L. n. (modtager) med en nærliggende motorisk nerve (donor). Som donornerven anvendes der tilbehør, membran og hypoglossal nerver. De fleste forfattere foretrækker anastomose L. n. med sublingual eller, hvis det er teknisk muligt, med dens faldende gren. Operationen består i at isolere stammen L. i stylo-mastoid-processen og dissektion af nerven ved den tidlige knogle selv. Nogle gange er det tilrådeligt at udvide stylo-mastoid ved at fjerne en lille del af mastoid processen (Taylor operation). Derefter isoleres en donor nerve, som er dissekeret, således at dens centrale ende kan forbindes til den perifere ende af L. n. Suturen af ​​nerverne udføres ved anvendelse af et operationsmikroskop og mikrokirurgiske instrumenter. De samme operationer kan anvendes ved neuritis af L. of N., der er modstandsdygtig over for konservativ behandling. I figur 6 (a, b, c, d) gives ordningerne for operationer af anastomosen L. n. med yderligere og sublingual. Efter 3-4 måneder. Efter operationen forekommer de første bevægelser af ansigtsmusklerne på den berørte side først venlige med nervegiverens funktion.

Rehabiliteringsbehandling ved nederlag L. n. omfatter en række aktiviteter: medicinbehandling (vitamin B1, prozerin, dibazol i standarddoser), fysioterapeutiske procedurer (faradisering, ultralyd), massage. For at reducere den sunde side af musklerne og strække de berørte muskler påføres klæbebånd hudspænding. Stor betydning er knyttet til lech. gymnastik og aktive efterligninger af patienten foran spejlet.


Bibliografi: Blumenau L. V. Menneskens hjerne, L.-M., 1925; 3 l om t og til EI osv. En ansigtsnerven i kirurgi af et neurinom af en akustisk nerve, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. og M. Shuster A. Perifer lammelse af ansigtsnerven, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. og Fedorov E. A. Hoved neuropatologiske syndrom, M., 1966; M og p at-l og med M. S. Infektionssygdomme i et nervesystem, århundrede. 1, s. 283, M. - L., 1940; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, vers 6, s. 100 et al., M., 1951; P om omkring i A. K. Neuritis af en ansigtsnerven, L., 1968, bibliogr. A.V. Triumfov. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet, L., 1974; Chistyakov V.F. Skader på ansigt og hjerne, Kiev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomi, Patologi og Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le nerf ansigtsbehandling, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, s. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Den kirurgiske behandling af ansigtsskader, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgi af ansigtsnerven, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Ansigtsskader, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; M. Antropova, G.P. Tkachev (fizioter.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).

Funktioner og struktur af ansigtsnerven

Ansigtsnerven eller nervus facialis er den syvende parrede kraniale nerve CN VII. Ud fra anatomiets synsvinkel udfører den motoriske, sensoriske og parasympatiske funktioner. Ifølge evolutionær anatomi kommer ansigtsnerven grene som sig selv fra den anden grenbue, som embryoet har.

Hvad er nervus facialis ansvarlig for?

Ansigtsnerven indvier musklerne, der er ansvarlige for ansigtsudtryk, stylo-hypoglossal muskel, den bageste del af fordøjelsespieren, den stive muskel. Han genkender også smagssansen i tungen og sender et signal til den relevante del af hjernen.

Den nervefaciale har en parasympatisk funktion. Det ligger i den kendsgerning, at denne nerve (nervus) kan innervare mange kirtler i nakke og hoved, herunder:

  • rive;
  • spyt;
  • producerer slim i næsehulen, ganen og svælget.

Topografien i ansigtsnerven er ret kompleks. Det har mange grene, der består af forskellige kombinationer af sensoriske, motoriske og parasympatiske fibre.

Med hensyn til anatomi er nervus facialis opdelt i to dele. Den første er intrakraniel, det vil sige at den passerer gennem kraniet og dets hulrum. Den anden del er ekstrakraniel: den går ud af kraniet, gennem ansigt og nakke.

Intrakraniel del

Kernen i ansigtsnerven er placeret i hjernestammen, som kaldes ponsen. Herfra begynder ansigtsnerven. Dens begyndelse består af to rødder, en stor motor og en lille sensorisk. Den del af nervus facialis, der stammer fra en lille sensorisk rod kaldes mellemliggende nervus, med andre ord Vrisberg-nerven.

To rødder går gennem kransens indre høreskanal, så passerer hullet 1 cm langt i den stenige (petrose) del af den tidsmæssige knogle. På dette sted går ansigtsnerven meget tæt på ørets inderside. Desuden forløber den tidlige knogle, rødderne af nervus facialis forlader den indre hørskanal og går ind i ansigtsskallen i kraniet (ansigtsnervekanalen). Denne kanal har en zigzagform.

Inden i ansigtskanalen opstår der ændringer i nervus facialis struktur. Begge rødder smelter sammen i en ansigtsnerven, hvorefter den bøjer sig om det indre øre og danner en vridd knude, som er en ganglion, det vil sige en samling nerver. Derefter giver nervefacialiteten flere grene. En af dem er nerven af ​​stirrup muskel, som er motorfibrene i stapes muskelen.

En anden gren er den store stenede nerve, der fører lacrimalkirtlen. Det begynder distalt fra kranknoden i ansigtskanalen på kranens knogler. Derefter passerer den i den forreste indadgående retning gennem den tidlige knogle i nedtryk af kraniet. Herfra går det tæt på et hul, der ligger ved krydset mellem de tidlige, sphenoid og occipital knogler.

Endvidere er den sammenflettet med en dyb stenet nerve og skaber en fælles nerve af pterygoidkanalen, som passerer gennem Vidian-kanalen og går ind i pterygo-palatine fossa. Her forbinder det med pterygo-palatine ganglion. Græderne af denne ganglion er trukket til kirtlerne i slimhinden i munden, nasopharynx, lacrimal kirtler.

Den tredje gren er trommestrengen, der er ansvarlig for inderveringen af ​​den forreste del af tungen. Det begynder i ansigtskanalen og løber gennem knoglerne i mellemøret. Derefter går det gennem den stenede tympaniske spalte og bliver til et hul i den nedre del af det tidsmæssige ben, hvor det blander sig med den lingale nerve. Parasympatiske fibre i trommestrengen forbliver med den lingale nerve, men hovedstammen afgår, innervating de forreste to tredjedele af tungen.

Trommestrengen udfører også parasympatiske fibre. De er sammenflettet med den lingale nerve (en gren af ​​trigeminusnerven) i fordybningen af ​​kraniet basen under den tidlige knogle og danner den submaxillære ganglion. Brancher af denne ganglion går til de submandibulære og sublingale spytkirtler.

Skader på den intrakranielle region

Skader på den intrakraniale del af nervus facialis fører til lammelse eller svær svækkelse af musklerne. Symptomernes manifestation afhænger i vid udstrækning af skaderne, og på hvilke grene af ansigtsnerven er beskadiget.

For eksempel forårsager traume til tromstrengen et fald i salivation og tab af smag i den berørte side af tungen. Skader på steppe nerve fører til øget følsomhed over for lyde i øret fra den skadede side. Hvis en stor stenhvirvel er beskadiget, er der en reduktion i produktionen af ​​tårevæske i det skadede øje.

Den mest almindelige årsag til skade på den intrakraniale del af ansigtsnerven er patologiske processer i mellemøret, såsom en tumor eller infektion. Hvis ingen af ​​disse årsager er identificeret, kaldes denne sygdom Bells parese.

Ekstrakraniel del

Efter afslutningen af ​​kraniet vender banen af ​​ansigtsnerven op og går til forsiden af ​​det ydre øre. Den første ekstrakraniale gren er den fremre øre nerve. Det giver motorisk innervering til nogle muskler nær øret. Ved siden af ​​går motorafdelingerne i den fordøjelsessmuskulære og den stylo-hypoglossale muskelbage.

Hovedstammen af ​​nervus facialis, der kaldes motorens rod af ansigtsnerven, grene fremad og bagud, der passerer nær parotid spytkirtlerne, som er inderveret af glossopharyngeal nerve. Nær parotid spytkirtler splitter nervus facialis i fem terminale grene:

  • Den tidlige gren indvier musklerne i panden, den cirkulære bane og dem, der er ansvarlige for rynker øjenbrynene.
  • Zygomatic gren - styrer kredsløbets cirkulære muskel.
  • Buccal gren - styrer den cirkulære muskel i munden, zygomatic og kindens muskler.
  • Forgreningen af ​​kanten af ​​underkæben - er ansvarlig for hagenes muskel.
  • Den cervicale gren er leder af platysma, den subkutane muskel i nakken.

Disse motor endeafdelinger af ansigtsnerven indvier musklerne, som giver ansigtet et bestemt udtryk. Ved skader på den ekstrakraniale del af ansigtsnerven forekommer lammelse eller svær svaghed i ansigtsudtrykets ansigtsmuskler, hvilket fører til forskellige patologier.

Motorfunktioner

Brancher af nervus facialis er separate ansigtsnerner, hvis skema betegner innerveringen af ​​mange muskler i hoved og nakke. Alle disse muskler stammer fra den anden viscerale bue. Den første motorafdeling begynder i kraniet i ansigtskanalen. Det innerverer stirrup muskler, som det passerer gennem pyramide processen til det indre øre.

Mellem carotidkanalen og parotid spytkirtlen er der tre flere motorafdelinger:

  • Den bakre ørenerven stiger i den forreste del af mastoidprocessen og styrer det ydre øres indre og ydre muskler. Desuden er han ansvarlig for den occipitale del af den superkraniale muskel;
  • Nervemuskulær muskelvæv (hæver hyoidbenet).

Inden for parotid spytkirtlen griner ansigtsnerven i fem grene, som er ansvarlige for ansigtsudtryk. De muskler, de kontrollerer, er placeret i det subkutane væv, så de er den eneste muskelgruppe i menneskekroppen, som er indlejret i huden. Ved kontraktering strækker de huden og producerer den handling der er forbundet med hver muskel. Disse muskler, som nervus facialis, er afledt af den anden gill (visceral) bue. Alle disse muskler er inderveret af ansigtsnerven og er opdelt i tre grupper - øje, nasal og oral.

Øjemuskler

Øjemuskelgruppen er de to muskler, der er forbundet med bane. De kontrollerer de øjenlågs bevægelser, der er nødvendige for at beskytte hornhinden fra skade.

Den cirkulære muskel i kredsløb omgiver øjet og går ind i øjenlågets væv. Ifølge dens funktioner kan den opdeles i to dele, ekstern, kredsløb og intern, århundredgamle. Den århundredgamle del af muskelen lukker øjet øjent, og orbitalet lukker øjenlåget mere tæt.

Der er også en rynker øjenbryn muskel. Den er placeret bag kredsløbets cirkulære muskel, stammer fra øjenbryn og går i den øvre sideværts retning og kommer ind i øjenbrynens hud. Denne muskel bringer øjenbryn sammen, hvilket skaber lodrette rynker på næsen. Når ansigtsnerven er skadet, stopper cirkelmuskulaturen i kredsløbets funktion. Da det kun kan lukke øjenlågene, kan konsekvenserne være meget alvorlige.

Hvis øjnene ikke kan lukke, får det hornhinden til at tørre, hvilket forårsager keratitis. Samtidig sænkes det nedre øjenlåg, som følge af, at tårevæsken akkumuleres i det nedre øjenlåg og ikke er i stand til at vådte øjnene. Dette fører til det faktum, at øjnene ikke er selvrensende, snavs ophobes i øjnene, der forekommer sår på overfladen af ​​hornhinden.

Næsemuskelgruppe

Næsens muskler er ansvarlige for dens bevægelse såvel som huden omkring den. I denne gruppe er der tre muskler inderveret af ansigtsnerven. Næsemuskelen er den største af alle musklerne i næsen. Det er opdelt i to dele, eksternt og internt. Begge dele starter fra overkæben. Den ydre er fastgjort til aponeurosen, der passerer gennem næsens bagside. Den indre del går ind i næsefløjens brusk. Disse to dele af næsemuskelen har den modsatte virkning. Den ydre komprimerer næseborene, og den indre del åbner dem.

Den stolte muskel er den øverste af næsens muskler. Det er placeret over de resterende muskler i ansigtsudtrykket og er fastgjort til næsedelen af ​​frontbenet. Sammentrækningen af ​​den stolte muskel skifter øjenbrynene ned, hvilket fører til udseende af rynker på næsebroen. Muskelen, der sænker næsepappen hjælper næsens vinger for at åbne næseborene. Den løber fra overkæben over den midterste snit til næsens septum. Denne muskel bevæger næsen ned, åbner næseborene.

Mouth Muscle Group

Orale muskler er den vigtigste gruppe af maxillofaciale ansigtsudtryksmuskler: de styrer bevægelser i mund og læber. Disse bevægelser er vigtige i at tale, synge og fløjte, med deres hjælpstale erhverver forskellige intonationer. Denne gruppe af maksillofaciale muskler omfatter cirkulær muskel i munden, buccal muskler og andre små muskler.

Cirkulære muskelfibre omgiver et hul, der fører til mundhulen. Det starter fra overkæben og andre muskler i kinderne og kommer ind i huden og slimhinden i læberne. Denne muskel pouts.

Den maksillofaciale muskel, kendt som buccal, er placeret mellem de øvre og nedre kæber meget dybere end de andre muskler i ansigtet. Dens fibre begynder fra nedre og øvre kæber og er placeret i den nedre midterretning, blandes med fibrene i mundens cirkulære muskel og læbernes hud. Buccal muskel trækker kinderne indad til tænderne, skubber den ophobede mad.

Der er andre mund- og mundstykker i munden. Anatomisk kan de opdeles i følgende grupper:

  • Nedre - indbefatter muskler, sænker mundens, læbe- og kinmuskelens hjørner.
  • Øverste muskel af latter, lille og stor zygomatisk muskel, overlæbe løfter og næsefløj samt mundvinkelløfter.

Når nervesvigtens dysfunktion, kan musklerne i munden lamme. Dette manifesteres i den kendsgerning, at patienten ikke kan spise, mad klumper konstant mundhulen og akkumulerer bag kinderne. Med latter og smil arbejder musklerne i den modsatte retning og giver ansigtet et uhyggeligt udtryk. Sådanne skader er vanskelige at behandle.

Symptomer og behandling af sygdomme i ansigtsnerven

Ansigtsnerven er det syvende par tolv kranierne, der består af motoriske, sekretoriske og proprioceptive fibre; Han er ansvarlig for funktionen af ​​ansigtsmusklerne i tungen, inderverer de ydre udskillelseskirtler, og er ansvarlig for smagssensimationerne i den forreste 2/3 af tungen.

Placering og Innervation Zones

1 - den store stenede nerve; 2-ganglion af kalven; 3 - stappeal nerve; 4 - trommestreng; 5 - tidlige grene 6 - zygomatiske grene 7 - bukkale grene 8 - den nederste kædes regionale gren 9 - hals gren; 10 - parotid plexus; 11 - silo-sublinguale gren 12 - digastrisk gren; 13 - stylomastoid åbning; 14 - bageste øre nerve.

Topografisk anatomi i ansigtsnerven er ret forvirrende. Dette skyldes den komplekse anatomi, og det faktum, at den i sin længde går gennem tårnets ansigtskanal, giver og accepterer processer (grene).

Ansigtsnerven begynder ikke fra en, men samtidig fra tre kerner: kernen motorius nervi facialis (motorfibre), kernens solitarier (sensoriske fibre) og kernen salivatorius superior (sekretoriske fibre). Derefter trænger ansigtsnerven gennem den auditive åbning ind i tykkelsen af ​​den tidsmæssige knogle direkte ind i den indre lydkanal. På dette stadium er fibrene i den mellemliggende nerve fastgjort.

Ved forskellige TBI'er i ansigtskanalen i den tidsmæssige knogle er nerverne klæbet. Også i denne anatomiske dannelse er en fortykkelse, der kaldes den krummede ganglion.

Derefter går ansigtsnerven til bunden af ​​kraniet gennem åbningen nær stylo-mastoid-processen, hvor følgende grene er adskilt fra den: den posterior aurikulære nerve, den stylo-sublinguale, den lingale og den dobbelte mavegrene. De kaldes så, fordi de inderverer de tilsvarende muskler eller organer.

Efter at ansigtsnerven forlader kanalen, passerer den gennem parotidkirtlen, hvor den er opdelt i hovedgrenerne.

Hver gren sender nerve signaler til sit "område" af hoved- og nakkeområdet.

Grener, der afgår foran parotid spytkirtlen

sygdom

Ifølge MKB 10 er de mest almindelige sygdomme i ansigtsnerven neuropati og neuritis. Ifølge lokaliseringen af ​​skaden kendetegnes perifere og centrale læsioner af ansigtsnerven.

Neuritis eller parese er en patologisk tilstand af en inflammatorisk karakter, og neuropati i ansigtsnerven har en anden ætiologi.

Den mest almindelige årsag til disse sygdomme er hypotermi. Alle ved, at hvis nerven er afkølet, så begynder den at gøre ondt, og de efterligne muskler bliver frække. Også etiologiske faktorer omfatter infektioner (poliomyelitis, herpesvirus, mæslinger), hovedskader og klemning af bestemte områder af nerven (især på steder hvor nerverne udleder), hjertesygdomme i hjernen (iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, aterosklerotiske ændringer), inflammatoriske sygdomme i nærheden hoved og nakke områder.

Skader på ansigtsnerven er primært ledsaget af parese eller lammelse af ansigtsmusklerne. Disse symptomer skyldes den store forekomst af motorfibre.

Hvis ansigtsnerven er beskadiget i de perifere dele, har patienten en udtalt asymmetri af ansigtet. Det er mere udtalt med forskellige ansigtsbevægelser. Patienten har et mundhjørne, med den beskadigede side, vil huden i panden ikke folde. Symptomet på at sejle på kinderne og symptom på Bell er pathognomonic.

Foruden bevægelsesforstyrrelser klager patienterne af kraftig smerte, som først opstår i mastoidprocessen og derefter "bevæger sig fremad" langs ansigtsnerven og dens grene.

Af vegetative lidelser er der en formindskelse eller patologisk forøgelse af lacrimal kirteludslip, en forbigående hørselsforstyrrelse, smagsforstyrrelser inden for indringelsen af ​​den lingale gren og nedsat salivation.

Ofte er læsionen af ​​ansigtsnerven ensidig og i så fald er asymmetrien meget mærkbar.

Med den centrale lokalisering af skader slutter ansigtsmusklerne at arbejde sidelæns, hvilket er det modsatte af det patologiske fokus. De mest berørte muskler er den nederste del af ansigtet.

Terapimetoder

Behandling af forskellige sygdomme i ansigtsnerven omfatter medicinske, kirurgiske og til tider folkelige metoder. De hurtigste resultater er givet ved kombinationen af ​​alle disse behandlingsområder.

Hvis du søger lægehjælp i de første faser af sygdommen, er chancerne for fuldstændig opsving uden tilbagefald ganske højt. I det tilfælde, hvor patienten prøver at blive behandlet uafhængigt uden nogen virkning, bliver sygdommen i de fleste tilfælde kronisk.

Det er også vigtigt at etablere den etiologiske faktor for valg af behandlingstaktik og forventet prognose. Hvis for eksempel neuritis af ansigtsnerven er forårsaget af herpes simplexvirus, så vil zovirax, acyclovir, være den etiotropiske behandling. I tilfælde af fangst som følge af traumatisk hjerneskade bør man først og fremmest ty til kirurgisk behandling.

Konservativ terapi

Lægemiddelbehandling er mere symptomatisk end radikal.

For at lindre betændelse bør ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, meloxicam, nimesulid) eller hormonale glukokortikosteroider (prednison, dexamethason) ordineres.

For at reducere ødem og som følge heraf reducere trykket på nerverne anvendes der diuretiske lægemidler (furosemid, spironalacton). Ved langvarig brug af ikke-calciumbesparende diuretika skal kaliumpræparater ordineres for at bevare elektrolytbalancen.

For at forbedre blodcirkulationen og ernæringen af ​​det beskadigede område ordinerer neurologer vasodilatorer. Med samme formål ved hjælp af forskellige opvarmning salve.

For at genoprette strukturen af ​​nervefiberen efter at have klemt det, kan du bruge præparater af gruppe B-vitaminer og metaboliske midler.

Fysioterapi er en fælles terapeutisk metode. Hendes forskellige metoder ordineres en uge efter starten af ​​medicin. UHF med lav termisk intensitet anvendes som en kilde til tørvarme. For at forbedre den lokale penetration af stoffer anvendte elektroforese med Dibazol, B-vitaminer, prozerin. Elektroder kan påføres direkte på huden eller i næsepassagerne (intranasale).

Ansigtsnerven er en ret kompleks anatomisk formation, og dens fulde opsving kan tage lang tid.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling er angivet i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke giver de forventede resultater. Oftest anvendes det i tilfælde, hvor der er en fuldstændig eller delvis brud på nervefiberen. Men gode resultater fra operationen kan forventes hos de patienter, der bad om hjælp i løbet af det første år.

I mange tilfælde udføres autotransplantation af ansigtsnerven, det vil sige lægen tager en del af den store nerverstamme og erstatter det beskadigede væv med det. Ofte er det lårbenet, da dets anatomi og topografi er bekvem for denne procedure.

Derudover anvendes kirurgisk behandling i tilfælde af, at konservativ behandling ikke har givet resultater inden for ti måneder.

Når den klemmes på grund af udviklingen af ​​onkologisk proces, fjerner maxillofacial kirurger først tumor eller forstørrede lymfeknuder.

Folkelige måder

Forskellige inflammatoriske processer, herunder klemning af ansigtsnerven, kan også behandles ved hjælp af traditionel medicin. Det er ikke tilrådeligt at bruge kun denne type behandling, men traditionelle metoder fungerer meget godt som ekstra midler.

For at genoprette muskelarbejde og forbedre konduktiviteten af ​​nerveimpulser, kan du lave en kinesisk punktmassage. Stropper bevægelser skal foretages i tre retninger - fra den zygomatiske knogle til næse, overkæbe og øjenklap.

Det skal huskes, at neuropati i ansigtsnerven behandles godt med tør varme. Til dette formål anbefales det at binde om natten med et strikket uldedør eller vedhæfte en taske til det berørte område i salt eller fint sand opvarmet i en gryde.

Sørg for flere gange om dagen for at udføre gymnastik - hæv øjenbrynene, pust op kinderne, rynk, smil, træk læberne ind i et rør.

Kamille te kan påføres i form af kompresser. Kamille har antiinflammatoriske virkninger og reducerer smerte. Til samme formål skal du bruge frisk juice af peberrod eller radise.

For at lindre smerte hjemme, kan du bruge linfrø. Det skal dampes og påføres på det ømme sted, indpakket med et uldtørklæde eller et tørklæde.

Neuropati i ansigtsnerven behandles godt med kompleks alkoholtinktur. På apoteket skal du købe tinktur af hagtorn, motherwort, calendula og martin root. Det er nødvendigt at blande indholdet af alle boblerne, tilsæt tre sked med flydende honning. Drikke en teske tre gange om dagen i tre måneder.

Lorica / Facial nerve

Ansigtsnerven og dens symptomer.

C. Bell i 1836 beskrev funktionerne i ansigtsnerven og symptomerne på dens skade.

De sidste 150 år har væsentligt beriget både teoretiske ideer om nervens patologi og medicinsk praksis. I denne henseende bør det bemærkes begrebet tunnel syndromer i patogenesen af ​​ansigtsnerveneropati, etablering af mikrocirkulationsforstyrrelser, fremkomsten af ​​terapeutisk kemisk dekompression (kortikosteroider) og kirurgisk. På baggrund af disse præstationer forbliver problemet med komplikationen af ​​neuropati, den sekundære kontraktur af ansigtsmusklerne, som overraskede forfatterne af fortiden med deres konsistens og vedholdenhed, uændret.

Tilbage i 1913 bemærkede A. Fuchs med bitterhed en doktors impotens før en modstridende kontraktur og ineffektiviteten af ​​afhjælpende foranstaltninger til behandling af et allerede dannet kontraktur. Det vides at nederlag i ansigtsnerven er den mest almindelige patologi i det perifere nervesystem (Alperovich N. M. et al., 1978). Det er angivet, at der i USA hvert 13. minut er en sådan patient.

I betragtning af den betydelige hyppighed af kontraktur (komplikationer på 25-30% af ansigtsnerveneropati) - en grov mangel på efterligning med de tilsvarende psyko-følelsesmæssige lidelser - er den interesse, der i øjeblikket manifesteres i dette problem, tydelig.

Neuropati i ansigtsnerven.

Facial nerve neuropati forekommer enten som idiopatisk sygdom eller tumor mostomozzhechkovogo vinkel basilararterien aneurisme, multipel sklerose, Guillain - Barre syndrom, diabetes, cancer i ørespytkirtlen, leukæmisk infiltration i nerve kanal i tindingebenet. En særlig form for neuropati er nederlaget for kraniale ganglion med Herpes Zoster-Hunt syndrom. Tilbagevendende ansigtslammelse observeres i både idiopatisk lammelse og Melkersson-Rosenthal syndrom. Idiopatiske former for ansigtsnerveneropati (Bells parese) er en af ​​de mest almindelige typer af neurologisk patologi. Etiologien er ukendt. Lammelse opstår ofte efter afkøling. Det antages, at sygdommen er baseret på iskæmi, hvilket fører til nervesødem og dets fængsling i ansigtskanalen (æggeleddet). Sygdommen begynder ofte med smerte i mastoidprocessen. Efter 1-2 dage opstår lammelse af ansigtsmusklerne på siden af ​​smerte. Ofte er der svaghed om morgenen, og om aftenen når graden af ​​fuldstændig lammelse. På grund af lammelsen af ​​øjets cirkulære muskler lukker øjnene ikke (lagophthalmos - hareøjet), ansigtet er bundet til en sund side, maden sidder fast mellem kinden og tyggegummiet. Lammelse af øjenlågene fører til nedsat cirkulation af tårer; øjenirritation stimulerer overskydende udskillelse af lacrimal kirtel, og som følge heraf strømmer tåden konstant ned i kinden.

Nerveødem nær ved udledning af chorda tympani fører til tab af smag i den fremre 2/3 af tungen på den berørte side. Endnu mere proksimal skade afbryder fibrene, der går til musklerne, der strækker sig på stirrup, hvilket får hørelsen til at forværre på samme side (hyperacussion). Endelig, hvis ødemet dækker krumtapakslen, slukkes de fibre, der styrer lacrimal kirtel, hvilket fører til ophør af tårer (tør øjesyndrom, der er fyldt med udseende af keratitis på grund af lagofthalmos). Dårlige prognostiske tegn: alder af patienter, hyperacusi, dyb lammelse med groft tab af muskeltoner, hvilket fører til svær asymmetri i ansigtet. En kategorisk vurdering af sygdommens udfald er dog altid problematisk. Selv i de letteste tilfælde kan kontraster af ansigtsmuskler udvikle sig. Generelt overgår det overvældende flertal af patienterne helt efter nogle få uger eller et par måneder. Ikke mindre end 15% af tilfældene er genoprettelsen ufuldstændig eller forekommer slet ikke: der er en sværhedsgrad af svaghed i ansigtsmusklerne, en reversering af øjenlågene, kontraktur af de berørte muskler, synkinesis og undertiden ansigtshæmmer.

Kranienerverne udgør en gruppe af nerver mostomozzhechkovogo vinkel er Pontina gruppe, som forlader hjernestammen inden broen, som kan påvirkes af patologiske processer (tumor, cyste, arachnoiditis et al.), Der udgår fra mostomozzhechkovogo vinkel, der dannes ved broen, lillehjernen og medulla hjernen. Selvom kun de før-dør-cochleære og ansigtsnervene ligger tæt på dette område, er det også ofte med disse patologiske processer, at de nærliggende trigeminale og uhyggelige nerver, som også hører til gruppen af ​​nerver af pomisocen-leddet, også påvirkes.

Trigeminusnerven, V (n. Trigeminus) - blandet. De første neuroner er placeret i trigeminal ganglion (gangl. Trigemini), som er et ark af dura materen og er placeret i trigeminaltryk, hvilket er en forsænkning i den forreste overflade af den stenede del af den tidlige knogle. Axonerne i knastens sensoriske celler i trigeminusnerven følsomme rod ind i broen i den midterste tredjedel af sin laterale overflade. Her er rygsøjlen opdelt i to dele. Den ene del består af fibre af smerte og temperaturfølsomhed, slutter i kernen af ​​den spinale trigeminusnerven sti (n. Tractus mesencephalici n. TriGemini), som passerer den nedre bro afdeling og hele medulla oblongata, ved sin nedre ende kommer ind i rygmarven. En anden del af den sensoriske rod, der består af taktile fibre og følsomme fibre, slutter i trigeminusnerven (Sensorius principalis n. Trigemini), der er placeret i den øverste del af brodækket. Axons af nervecellerne i disse to kerner (anden neuroner) går til den modsatte side, og sammen med den mediale sløjfe sammen med den slutter i thalamus. Axonerne fra de tredje neuroner placeret i thalamus styres gennem den indre kapsel, strålende kronen ind i cortex af postcentral gyrus modsat kerne af halvkuglen. Dendritterne af trigeminusnervens sensoriske celler er tre perifere grene af trigeminusnerven - øjet (n. Ophtalmicus), maxillary (n. Maxillaris) og mandibulære (n. Mandibularis) nerver.

Synsnerven - følsom, forlader kraniehulen gennem den øvre orbital revne (sammen med III, IV og VI par) af mindre fløj af kileben og tilvejebringer innervation hud foran hovedbunden og pande, øverste øjenlåg, øjeæble, nasal, mucosal øvre del næsehule, hoved- og frontal bihuler, meninges. Maxillary nerve forlader kraniehulen gennem et rundt hul større fløj af kileben og hud innerverer det nedre øjenlåg, den midterste del af ansigtet, overlæbe, overkæben og dens tænder, gingiva og periosteum maxillary (maxillary) og nedre hulrum af næsehulen. Den mandibulære nerve - blandet, forlader kraniet hulrum gennem det ovale hul af den store fløj af sphenoidbenet. Dens følsomme fibre giver indervering af underlæben, den nederste del af ansigtet, hagen, underkæben, dens tænder, tandkød og periosteum, kinnens slimhinde, de to forreste tredjedele af tungen.

De motoriske nervefibre, som er axoner af nerveceller beliggende i området af broen motoriske kerne af trigeminus nerven (n. Motorius n. TriGemini), innerverer tygge, temporal, mediale og laterale pterygoide muskel og den forreste bug kan kæbe muskel. Smagfibre er dendritterne af de specielle følsomme smagsceller i knuden (ganglion geniculi) af ansigtsnerven, som er gennem terminalafdelingen n. lingualis giver smagsløg til de forreste to tredjedele af tungen. Sekretoriske parasympatiske autonome fibre er axoner øvre centrale spyt celler (Nucl. Salivatorius superior), og nåede ind i den mellemliggende del af nerven (n. Intermedius), derefter chorda tympani (chorda tympani), og mandibular nerve til den submandibulære og de sublinguale spytkirtler. I sammensætningen af ​​både store og mange små grene af trigeminusnerven er der vegetative fibre, hvis betydning giver dig mulighed for at forstå de komplekse vegetalgiske syndromer.

Således, at den optiske nerve, grene til gav meninges, tårekirtlen, frontal sinus, og til toppen af ​​slimhinden i næse og øjenhulerne, sluttede autonome fibre af den ciliære enhed anbragt i kredsløb. Som led i den maxillary nerve og dets filialer - (. N zygomaticus) (. N infraorbitalis) (. Nn alveolares Superiores) lænse-, infraorbitale og øvre alveolære nerver er autonome fibre pterygopalatinarterien node (Gangl pterygopalatinum.), Ligger i fossa pterygoidea.

Den mandibulære nerve og dets grene - øre og tidsmæssig (n. Auricu-lotemporalis), buccal (n. Buccalis) og nedre alveolar (n. Alveolaris inferior) nerver - indeholder fibre fra ørehinden (gangl. Oticum) ovalt hulområde. Derudover er der i trigeminusnervesystemet sympatiske fibre fra plexuser, hovedsagelig fra plexus caroti-cus, involveret i regulering af vaskulær tone.

Undersøgelse af trigeminusnervens funktioner indbefatter en følsomhedsprøve på de områder, der er inderveret af den, og evnen til at udføre tyggebevægelser. For at studere følsomheden berør en nål, bomuldsuld, reagensglas med koldt og varmt vand til forskellige dele af ansigtets hud. Korneal, konjunktival, supraorbital og mandibulære reflekser testes også. For at studere trigeminusnervens motorfunktion bliver patienten bedt om at bide tænderne, så laver flere tyggebevægelser, tygger og samtidig føler, hvordan chewing musklerne er konturerede. Du bør også kontrollere placeringen af ​​underkæben, når du åbner munden (afviger den ikke til siden).

Forstyrrelser i følsomheden på ansigtet med trigeminusnerven er afhængige af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, kan være af segmental eller perifer type. Den segmenterede dissocierede type forstyrrelser er detekteret, når rygkernens kerne er beskadiget, hvilket medfører, at når følsom følsomhed bevares, forstyrres smerte- og temperaturfølsomheden på ansigtet i Zelder's segmentringzoner. Nederlaget for den øverste del af kernekernen i rygsøjlen forårsager en lignende følelse af følsomhed i den ringformede zone støder op til det orale mellemrum og den nedre del i den ringformede zone støder op til den parietale ørehage linje. Ud over følsomhedsforstyrrelser mindskes eller falder hornhinde- og konjunktivreflekserne, såvel som refleksen fra næseslimhinden og mandibulære reflekser.

Perifer type følsomhedsforstyrrelse detekteres med læsioner af trigeminusnervens perifere grene. Dette krænker alle former for følsomhed. Irritationen af ​​trigeminusnerven eller grene ledsages af en skarp skudt eller brændende smerte, rødmen af ​​huden i den berørte grenes innerveringszone.

Bevægelsesforstyrrelser opstår i nederlaget for motorens kerne eller motorfibre i trigeminusnerven og åbenlyst perifer parese eller lammelse af masticatoriske muskler på den berørte side. Med en ensidig læsion under mundens åbning forskydes underkæben i læsionsretningen med en bilateral kæbe-dråber. Den mandibulære refleks formindskes eller forsvinder.

Ansigtsnerven, VII (n. Facialis) - motor. Den har i sin sammensætning og smag og parasympatiske sekretoriske fibre, der når som en del af den mellemliggende nerve. Motorkernen i ansigtsnerven ligger dybt i broens nederste del og består af de øvre og nedre dele. Den øvre del har en bilateral kortikal kommunikation grund chiasm cortico-nuklear sti tilvejebringer innervation mimiske muskler ovenfor øjenkrog, lavere - har kun envejs kortikal binding, hvilket resulterer i læsioner sidste central parese eller lammelse af ansigtets muskler under øjenkrog på den modsatte arne side. Mellemliggende nerve har til fælles med den glossopharyngeal parasympatiske sekretoriske sljunootdelitelnoe kerne (Nucl. Salivatorius cranialis [overlegen]), sekretoriske fibre, som sammen med den facial nerve, passerer gennem den forreste kanal petrous del af tindingebenet, og derefter, efter dannelse kolentsa samling og efterlod facial nerve, der omfatter n. petrosus major forbinder mandibularnerven og inderverer de submandibulære og sublingale spytkirtler.

Til mellemprodukt nerve refererer til den samlede delikate smag glossopharyngeal nerve kerne solitarius tarmkanalen (nucl. Tractus solitarii), hvor den første ende axoner af neuroner smagsstoffer analysator placeret i knudepunktet kolentsa facial nerve (Gangl. Geniculi). Dendritterne af disse celler passerer gennem chorda tympani og derefter den lingualnerve og dens gren, hypoglossalnerven (n. Sublingualis), til smagsreceptorapparaterne af de forreste to tredjedele af sproget på sin side. Axonerne af motorcellerne i ansigtsnervenekernen er rettet mod bunden af ​​rhomboid fossa, hvor de i området af ansigts tuberklet går rundt om den nerverende nerve, og danner det indre knæ og tager den ventrale retning. Derefter efterlader axonerne i rodsammensætningen sammen med rødderne i den mellemliggende nerve og den koglebærende del af VIII-parret hjernestammen i broen af ​​hjernebøjlen, på broens grænse og medulla oblongata og ud i hulen af ​​kraniet. Når de indre auditive foramen kommer ind i den stenede del af det tidsmæssige ben, forlader ansigts- og mellemnervene den koglebærende nerve og trænger ind i canalis facialis. Her har de dannet det ydre knæ, de forlader kraniet hulrum gennem stilomastomaerne. Passerer gennem den forreste kanal, sender en facial nerve grene er: stor stenet nerve (n. Petrosus major), som er sammensat af parasympatiske fibre til tårekirtlen, således besejre sin ledsaget af tørre øjenirritation - tårekirtlen hypersekretion (tåreflåd); Stapedusnerven (n. Stapedius), som efterlader ansigtskanalen lidt under den store stenede nerve og innervates stapedius muskelen, som svækker spændingen af ​​trommehinden, som påvirkes af øget lydoplevelse; chorda tympani (chorda tympani) - største gren strækker yderligere nedenfor, er det sammensat af dendritter følsomme smagsceller node kolentsa facial nerve bærer afferente smag impulser fra de forreste to tredjedele af tungen, og axoner vegetative celler spyt kerne bærer efferente sekretoriske pulser til submandibulære og hypoglossalkirtler.

Tommelfingerens nederlag forårsager smagsforstyrrelser i frontens to tredjedele af tungen og en krænkelse af sekretoriske funktion af de submandibulære og sublingale spytkirtler på samme side. Efter at have gået gennem stylo-mastoid-åbningen er ansigtsnerven opdelt i flere grene, der danner den såkaldte gåsepote (pes anserinus), som giver næsten alle ansigtsmusklerne med motorens nervefibre. I undersøgelsen af ​​ansigtsnerven undersøger forsigtigt ansigtet i ro for at identificere asymmetrier, hudfoldninger, øjenlidser, niveauet af stående hjørner af munden. Derefter tilbydes patienten at lukke hvert øje skiftevis, og begge øjne sammen for at hæve og strik hans øjenbryn, vise tænderne, blæse hans kinder, fløjte, blæse en kamp.

Kontroller smagen i frontens to tredjedele af tungen.

Ansigtsnerven nederlag i hele længden forårsager perifer lammelse af ansigtsmusklerne. I denne henseende er der asymmetri i ansigtet, hvilket er ret udtalt i hvile og især når der vises tænder (44, 45), når mundens hjørne ikke trækkes tilbage (lammelse m. Risorius) og fænomenet "udråbstegn" forekommer. På den ramte side er markeret udfladning af folderne i huden i panden og nasolabiale folder, øjet gab er udvidet til at lukke det under skelende øje er ikke mulig, da øjenlågene ikke lukker (pareser m. Orbicularis oculi), mens øjeæblet vender opad (fænomenet Bell), og gennem den afdækkede spalte dannet mellem øvre og nedre øjenlåg, er en sclera linje (lagophthalmus) synlig, en rigelig rive er mulig fra det forstørrede palpebralfissur. Det er umuligt at rynke panden på den berørte side for at forårsage spænding i den brede nakke muskulaturen. Sådanne bevægelser som whistling, kysse osv. Bliver umulige. Patienten har svært ved at snakke og spise (fastholdelse af mad mellem kinden og tænderne). Superciliary, hornhinde- og konjunktiv reflekser er tabt eller reduceret. Afhængigt af skadesniveauet suppleres det ovenfor beskrevne billede af perifer lammelse af visse tegn på beskadigelse af tilstødende strukturer og nerver. Så med nederlaget af ansigtsnerven i hjernestammen er kernen i den ubarmhjertige nerve også involveret i processen. I sådanne tilfælde er det udviklende kliniske billede af alternerende Fovill syndrom. Skaderne af ansigtsnerven i broen af ​​cerebellarhjørnet kombineres først og fremmest med læsionen af ​​mellemproduktet og før-vesikulære nerver, og tegn på dysfunktion i trigeminalen og abducente nerver sættes sammen. Med beskadigelse af stammen af ​​ansigtsnerven i kanalen af ​​den tidsmæssige knoglen er det ovenfor beskrevne billede af perifer lammelse forbundet med symptomerne på læsionen af ​​dets grene, der er placeret under nidus. Nederlaget for de kortikale nukleare veje, der tilhører nukleinerne i ansigtsnerven, er som regel kombineret med involveringen af ​​de kortikale-spinale (pyramidale) veje i den patologiske proces.

Central lammelse af ansigtsmuskler sker på ethvert sted af den patologiske fokus i hele kortiko-nukleare sti (bark, strålende krone, intern kapsel, hjernestammen, broen). I sådanne tilfælde den centrale parese eller lammelse af ansigtsmuskler kombineret med central hemiparesis eller hemiplegi på den modsatte side af hjertet. Til central lammelse af ansigtsmuskler typisk overtrædelse muskelfunktioner placeret under øjenspalten har sidet korticale innervation fra den modsatte halvkugle; manglende degeneration (genfødsel) af lammede muskler; bevaring af superciliary, hornhinde- og konjunktivreflekser, hvis refleksbuer er tæt på broeniveauet.

Irritation af det patologiske fokus på cortex motorområdet, dannelsen af ​​den kortikale nukleare vej i bestemte subkortiske formationer kan ledsages af ansigtshyperkinesis i form af toniske og kloniske anfald eller begrænsede spasmer af individuelle ansigtsmuskler. Pre-cochlear nerve, VIII (n. Vestibulocochlearis), er følsom, består af to uafhængige dele, helt forskellige i deres funktion: fordøren (pars vestibularis) og cochlear (pars cochlearis).

Den cochleære del er direkte relateret til den auditive analysator. De første neuroner er placeret i cochleaens spiralknude (gangl. Spirale cochleae). Dendritter disse celler er egnede til spiral (Corti) legeme (organum spirale), hvilken ende ved dets receptor hår auditive celler, som modtager vibrationer endolymfe og omdanne dem til nerveimpulser og axoner - dannelse cochlear del af nerven, som sammen med den vestibulære del og facial nerve ud af den tidlige knogle gennem den indre øregang i hulen af ​​kraniet. Inden mostomozzhechkovogo vinkel ind fra siden, ved grænsefladen pons og medulla oblongata, i hjernestammen, hvilket resulterer i de forreste og bageste cochlear kerner (nucll. Cochleare ventralis et dorsalis), hvor de andre neuroner fibre, som ofte gør passage mellem broen og Ved at gå til den modsatte side, sendes de til de subkortiske auditionscentre, de nedre bjergarter af midthjæltet og kernen i talamusens mediale kraniale kroppe (nucll. corporis geniculatis) og delvist langs deres side. De centrale processer af cellerne i den trapezoide krop (corpus trapezoideum), den mediale forlængelse olivar nucleus (nucll. Olivaris accessorius medialis) og kerne i lateral sløjfen er forbundet med de auditivveje dannet af de tværgående fibre af de andre neuroner. Dette danner en lateral sløjfe (leinniscus lateralis), der ligger udad fra medialsløjfen og slutter i de listede subkortikale auditorier, hvor de tredje neuroner er placeret.

Fibrene i sidstnævnte passerer gennem den bageste tredjedel af den indre kappe og den strålende krones bageste pedikel, slutter ved den audiografiske analysator's kortikale ende (i de yderste områder af den overordnede temporal gyrus). Tilstedeværelsen af ​​auditive impulser bilateral cochlear kerner bro ovenfor forklarer fraværet af en hørelidelse med ensidig læsion af neuroner akustisk analysator, t. E. sidehængsler, subkortikale auditive centre strålende krone, overlegen temporal gyrus cortex. Hørselsforstyrrelser skyldes ensidig læsion af kun den første neuron, selve stammen af ​​den cochleære del VIII-nerve og dens kerner. Irritation af det auditoriske analyseres kortikale projektionsområde kan ledsages af auditiv hallucinationer, som ofte er en forstadie (aura) af et generaliseret konvulsivt epileptisk anfald.

Studiet af høreshæren udføres ved hjælp af hvisken og høj tale. Whisper speech med et sundt øre kan høres i en afstand på 7-12 m, højt - 20 m. Mere præcist kan du bestemme høreforholdet med audiografi. Følgende hørselslidelser kendetegnes: Et fuldstændigt tab af hørelse, døvhed (anacusis), nedsat hørelse (hypacus) og øget hørelse (hyperacusis).

I tilfælde af nedsat hørelse er det nødvendigt at fastslå, hvorvidt denne lidelse er opstået som følge af en patologisk proces, der påvirker det lydførende apparat i mellemøret (trommehinde, øretelefoner) eller lydmodtagende (spiralorgan, cochlear del VIII-nerve, kerne). For nedslaget af det lydførende apparat er hørehæmmelse til lave toner og bevarelsen af ​​knogledannelse karakteristiske, for nederlag for det lydmodtagende apparat er høreskader til høje toner og tab af bindeledning er karakteristiske. For at bestemme tilstanden af ​​luft- og knogleledningsfremgangsmåder er blevet foreslået ved anvendelse af en tuningsgaffel (hovedsagelig med en svingningsfrekvens på 128 i 1 s). Webers metode er at benet på den lydende tuning gaffel er installeret langs kronens midterlinie. Med det lydførende apparats nederlag er lyden af ​​tuningsgaffelen bedre opfattet af det ømme øre, og med lydens opfattelse er lyden sund.

Predoor del. De første neuroner er placeret i førdørskoden (pars vestibularis) placeret i bunden af ​​den indre lydkanal. Dendritter at knudeceller terminerer receptor hjælpemidler i de halvcirkulære kanaler og axoner forlader tindingebenet gennem porøs acusticus inlernus og ind i kraniehulen som en enkelt vestibulære rod, som, når mostomozzhechkovogo vinkel, kommer ind i hjernestammen, hvor divideret med stigende og faldende grene, slutter i vestibulære kerner (anden neuroner) i broens låg, i laterale dele af IV-ventriklen: den stigende gren slutter i den overordnede vestibulære kerne og den cerebellære orm, den nedadgående i den laterale, mediale og lavere vestibulære kerner. De vestibulære kerner giver følgende forbindelser:

1) med rygmarven gennem den før-cerebrospinale sti, der fører fra den laterale vestibulære kerne til de fremre horn i rygmarven som en del af dets forreste ledninger og gennem den bageste langsgående bundt til de forreste horn i den cervikale rygmarv på den modsatte side

2) med cerebellar vermis gennem pre-cerebellar bundt går som en del af de lavere cerebellar ben til modsat og hovedsagelig sin side;

3) med kernerne i de oculomotoriske nerver gennem systemet af den bageste langsgående stråle;

4) med autonome formationer af hjernestammen, hovedsagelig den bageste kerne

vagus nerve og hypothalamukerner;

5) med en retikulær dannelse med et ekstrapyramidalt system med en thalamus og cerebral cortex (predverny (statokinetisk) analysator slutter i cortex af de store hjernes tidlige lobes tilsyneladende nær det auditive projektionsområde).

Ovenstående kommunikation vestibulære apparat med andre afdelinger i nervesystemet konto for patologi observeret i hans nederlag: balance uorden og motorik (på grund af lillehjernen, ekstrapyramidale system, rygmarven), nystagmus, nedsat venlige bevægelser af øjet med hoved bevægelser (på grund af kerner i nervus oculomotorius ), svimmelhed, opkastning og andre autonome sygdomme (på grund af den parasympatiske kerne af vagusnerven og andre autonome kerner). Denne patologi kan observeres i læsioner af patologiske processer vestibulære forbindelser på forskellige niveauer (indre øre, hjernestammen, bark tindingelappen af ​​den cerebrale).For at undersøge funktionen af ​​det vestibulære nerve kontrol del VIII nystagmus, ligevægt og prøver udføre koordinatornyh t. D. Carry rotationsstikprøve (rotation af den undersøgte i en speciel stol) og af karakteren af ​​den eksperimentelt inducerede nystagmus vurderes vestibulospinale og vestibulære vegetative reflekser på tilstanden af ​​den vestibulære funktion.

Lammelse af ansigtsnerven

Skader på ansigtsnerven, såvel som dens sygdomme, indtager førstepladsen blandt læsionerne i kranierne. Antallet af patienter i alderen 10 til 30 år er 60-70%.

Det kliniske billede af ansigtsnerven er velkendt og afhænger af niveauet af skade og graden af ​​ledningsforstyrrelser. Det førende symptom på ansigtsnerven er perifer parese eller lammelse af ansigtsmusklerne i den tilsvarende halvdel af ansigtet. For at vurdere graden af ​​skader på ansigtsnerven er House-Braacman-skalaen blevet foreslået. (se tabel).

Punkter Funktionsbeskrivelse

1 Normal Normal funktion af alle filialer

2 Enkel dysfunktion. Svag svaghed, detekterbar, med detaljeret undersøgelse.

3 Moderat dysfunktion. Tilsyneladende men ikke forvirrende asymmetri.

4 Moderat dysfunktion. Tilsyneladende svaghed og / eller disfigurerende asymmetri.

5 alvorlig dysfunktion. Næppe mærkbare bevægelser af ansigtsmusklerne.

6 Total Lammelse Ingen Bevægelser

Motormangel fører ikke kun til en kosmetisk defekt, men overtræder også de fulde handlinger at tygge og sluge, ændrer fonation. Neuroparalytisk keratitis, hvis årsag hos patienter med skader i ansigtsnerven er lagofthalmos og en overtrædelse af tåre, resulterer i sidste ende på ardannens ardannelse, op til øjetab. Samlet set bringer patienten med en lasion af ansigtsnerven alvorligt mentalt traume, reducerer livskvaliteten.

Fra synspunkt den topografiske anatomi isoleret facial nerve segment 3: intrakraniel omfatter et segment fra udgangsstedet af nerven fra hjernestammen til det indre øregang, vnutripiramidny - at det indre øregang stylomastoid huller og ekstrakranial. Funktioner af topografisk anatomi af ansigtets nerve, som følge af sin placering i umiddelbar nærhed af hjernestammen, cochleovestibular nerve strukturer i det indre øre og mellemøret, ørespytkirtlen bestemme, hvor høj frekvensen af ​​sine kvæstelser, og kirurgiske vanskeligheder.

Efter den inflammatoriske karakter af læsionen af ​​ansigtsnerven (neuritis i ansigtsnerven, otogene læsioner i ansigtsnerven), tager den iatrogen skade under forskellige kirurgiske indgreb andenpladsen. Højfrekvensen af ​​iatrogenske læsioner af ansigtsnerven skyldes både kompleksiteten af ​​topografisk anatomi og karakteristika for væksten af ​​kraniet basetumorer. I nogle tilfælde, på trods af bevarelsen af ​​ansigtsnervenes anatomiske integritet, er dens funktion efter operationen stærkt forstyrret, og patienterne, der har gennemgået kirurgi, fjerner svulsten, bliver handicappet på grund af en alvorlig kosmetisk defekt. En signifikant gruppe består af patienter med iatrogen ansigtsnerveskade under kirurgiske indgreb på høreapparaterne, især under sanitering af kronisk purulent otitis. Frekvensen af ​​skader på ansigtsnerven under otologiske operationer varierer fra 0,2% til 10%. Ansigtsnerven er også ofte beskadiget under kirurgi på nakken, maxillofacial operationer og operationer på parotid spytkirtlen, da den ligger i tykkelsen af ​​sit væv, hvor den danner den såkaldte parotid plexus.

Hertil Kommer, Om Depression