VII par - ansigts nerver

Ansigtsnerven (n. Facialis) er blandet, har motoriske, sensoriske og parasympatiske fibre (figur 528).

528. Ansigtsnerven grene.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.

Motordelen af ​​ansigtsnerven starter fra kernen, der ligger i den dorsale del af hjernebroen, omgivet af retikulær dannelse, på grænsen med medulla bagved til den bageste og udadvendt fra det overlegne oliventræ. Den intracerebrale del af nerveroten stiger op og går rundt om kernen i den ubarmhjertige nerve. Denne bøjning repræsenterer det intracerebrale knæ i ansigtsnerven. Ansigtsnerven trænger ind i hjernens ventrale overflade mellem broens bageste kant og oliven af ​​medulla oblongata og går ind i den indre auditive kanal (porus acusticus internus) og derefter ind i kanalen af ​​ansigtsnerven i den tidsmæssige benpyramide. I starten ligger nerveen vandret og når en stor stenet åbning (hiatus canalis n. Petrosi majoris), hvor nerverne gør en vende tilbage og sideværts i en vinkel på 90 °. Denne første nervebukke kaldes knæet (geniculum n. Facialis). Efter at have passeret 6-8 mm over tympanisk hulrum danner ansigtsnerven en anden bøjning og ændrer sin vandrette position til en lodret. Den lodrette del af nerveren passerer bag det tympaniske hulrum og gennem stylomastoidåbningen (for. Stylomastoideum) kommer ind i mandibulær rummet, hvor parotid spytkirtlen ligger. I tykkelsen af ​​sin ansigtsnerven er opdelt i 5-10 grene, der er radialt divergerende til ansigtsmusklerne. Nerverne danner små og undertiden store sløjfer af parotid plexus.

Fra motorfibrene i ansigtsnerven forlader en række grene.
1. Stapalusen (n. Stapedius) er meget kort og tynd, der bevæger sig væk fra ansigtsnerven anden bøjning. Trænger ind i tympanisk hulrum, der slutter i stirrup muskel (m. Stapedius).

2. Afdelingen for muskelbevægelsen, der hæver den bløde gane, afgår i ansigtskanalen. Motorfibre sammen med parasympatiske fibre gennem canaliculus chordae tympani strækker sig ind i stenede tympanisk spalt på bunden af ​​kraniet, hvor de kommer ind i gangl. oticum. Nerve innervates m. levator veli palatini.

3. Forbindelsesgrenen med glossopharyngeal nerve (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) er adskilt fra nerverne nær stylo-mastoid og langs m. stylopharyngeus når pharyngeal væggen, der forbinder med grene af glossopharyngeal nerve.

4. Den bakre aurikulære nerve (n. Auricularis posterior) afviger fra ansigtsnerven på den ydre base af kraniet nær stilomastoidhullet, styres op og bøjer sig om den fremre mastoid-proces. Innervates den occipital abdomen i supercranial muskel, ryg og øre muskler.

5. Den dobbelte mave gren (r. Digastricus) er tynd, bevæger sig væk under den tidligere nerve, innerverer rygunderlivet m. digastricus og m. stylohyoideus.

6. De tidlige grene (rr. Temporales) kommer ud af parotid plexus. Blandt dem er de forreste grene traditionelt kendetegnet (de indvier den øvre del af øjets cirkulære muskler og den rynkede øjenbrynsmuskel), de midterste - frontmusklen, de bageste - forreste og dels de øvre øremuskler.

7. Zygomatic grene (rr. Zygomatici), nummer 2-5, innerverer den nedre del af øjets cirkulære muskler og zygomaticus.

8. Buccal grene (rr. Buccales), nummer 2-4, innervate buccal, cirkulære muskler i munden, musklerne, der hæver vinklen på munden og overlæben.

9. Den marginale gren af ​​underkæben (r. Marginalis mandibulae) er placeret langs kanten af ​​underkæben og inderverer muskel af latter, hage, mundvinkler og underlæbe.
10. Nakkebrættet (r. Colli) passerer om vinklen på underkæben på halsen og inderverer m. platysma.

Den følsomme deling af ansigtsnerven består af to dele: Den første er fibrene i smagsanalysatoren, der stammer fra receptoren af ​​smagfeltene i tungen, og den anden er fibrene med generel følsomhed.

I den første del er de følsomme unipolære celler placeret i knudeknuden (gangl. Geniculi), der ligger i svælget i ansigtskanalen. Knuden har en størrelse på 1x0,3 mm. Smagsløgene er placeret på 2/3 af forsiden af ​​tungen i smagsporerne. Smagsnervenfibre indtræder n. lingualis og efterlad det ved den øvre kant af den mediale pterygoid muskel, trænger ind i tromlen strengen (chorda tympani). Tromlstrengens følsomme fibre trænger gennem stentrommelspalten ind i tympanisk hulrum og passerer i dets submukosal lag mellem det lange ben af ​​incus og håndtaget af malleus. Fra tympanisk hulrum gennem det stenede tympaniske hul går de ind i den forreste kanal. Ved at komme gennem porus acusticus internus ved bunden af ​​kraniet trænger fibrene ind i hjernen og skifter til den følsomme kerne (nucl. Tr. Solitarii).

Den anden del af nerveen indeholder fibre med generel følsomhed, som er i kontakt med receptorerne placeret i huden på den indre overflade af urinen. Deres følsomme celler er placeret i gangl. geniculi.

3. Parasympatiske (sekretoriske) fibre i ansigtsnerven er rettet fra den overlegne spytkernekern (nucl. Salivatorius superior), der er placeret i den dorsale del af hjernebroen. De radikale fibre i denne nerve når basen af ​​hjernen ved siden af ​​motorfibrene i ansigtsnerven og sammen med dem går ind i ansigtskanalen. Preganglioniske parasympatiske fibre er opdelt i to portioner og forlad frontkanalen (fig. 529).

529. Skema af vegetative og sensoriske knuder med nervefibre placeret i hovedet (af Muller).
Blå linje - parasympatiske fibre fra midter cerebrale og boulevardafdelinger, røde sympatiske præganglioniske fibre; røde intermitterende - sympatiske postganglioniske fibre. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5-gangl. sublinguale; 6-gangl. oticum; 7-gangl. sphenopalatinum; 8-gangl. ciliare.

Den første del er adskilt i kalvkvarteret og gennem indgangen til kanalen af ​​den store stenede nerve (hiatus canalis n. Petrosi majoris) kommer ind i hulrummet af den mellemliggende kraniale fossa kaldet den store stenhjerne (n. Petrosus major) (figur 529). Denne nerve passerer gennem bindevæv af den revne åbning af kraniet og går ind i pterygoidkanalen (canalis pterygoideus) af sphenoidbenet. Før den kommer ind i denne kanal, samles en stor stenhvirvel (n. Petrosus profundus), der består af postganglioniske sympatiske fibre fra cellerne i den interne carotidplexus (plexus caroticus internus), i forbindelse med den store stenede nerve. Pterygoid-nerven kommer ind i den pterygopulmonale fossa, hvor de parasympatiske fibre skifter til den anden neuron og danner en prilotonknude (gangl. Pterygopalatinum) (Fig. 525).

Følgende fibre kommer til knuden: parasympatisk - gennem n. petrosus major, som har kontakter med den næste neuron i noden; sympatisk - gennem n. petrosus profundus, som passerer gennem knuden og som en del af dens grene når nåden og slimhinden i næsehulen og nasopharynxen; følsomme fibre udgør grene: rr. orbitaler, nasales posteriores superiores, palatini. Paralympatiske postganglioniske fibre, som er indeholdt i nn, starter også fra den pterygopatiske knude. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. I kredsløbet forlader de den zygomatiske nerve, der danner en anastomose med n. lacrimalis. I sin sammensætning når de lacrimalkirtlen.

Den anden del af præganglioniske parasympatiske fibre fortsætter sin vej indledningsvis langs ansigtskanalen og passerer derefter ind i canaliculus chordae tympani, der er placeret i samme bundt med følsomme (smagsfibre) kaldet chorda tympani. Trommestrengen forbinder med n. lingualis. De parasympatiske fibre af hende, der går ud fra den lingale nerven til de submandibulære og sublingale spytkirtler nær den submandibulære kirtle, danner de gangl. submandibularis, i den sublinguelle gangl. sublingualis. Postganglioniske parasympatiske fibre til sekretorisk innervering af de submandibulære og sublingale spytkirtler og tarmens slimhindekirtler forlader knuderne.

Embryogenese. Motorkernen er lagt på den fjerde uge med embryonisk udvikling nær bunden af ​​IV-ventriklen i kolonnen af ​​celler i medulla oblongata og er forbundet med derivaterne af den anden grenillærbue. I udviklingsprocessen bliver kernen i ansigtsnerven skiftet i den ventrolaterale retning og dens fibre bøjet. Axoner kommer i kontakt med viscerale myotomer, hvor ansigtsmusklerne lægges.

Fylogeni. I fisk og amfibier afviger ansigtsnerven fra medulla oblongata i flere rødder, der har en knude, hvori laterale og ansigtsnerner selv falder. Den laterale nerve innerverer de seismosensoriske organer, som forsvinder i jorddyr, hvilket medfører reduktion af denne nerve.

Ansigtsnerven i vand- og jorddyr har sensoriske og motoriske grene. Følsomme fibre starter fra mundslimhinden og sidelinjen. I terrestriske dyr forsvinder den følsomme del af sidelinien, og hovedet passerer gennem tympanisk hulrum og holder kontakten med tarmens smagsreceptorer og kaldes chorda tympani. Motorfibrene indesluttes suspensionens muskler og gilledækslet i fisk, den intermaxillære muskel, muskelen, som sænker underkæben, de subkutane cervikale muskler i landdyr. Pattedyr har en veludviklet ansigtsmuskulatur, inderveret også af en særlig gren af ​​ansigtsnerven, som hos mennesker på grund af udviklingen af ​​efterligne muskler har modtaget den fremherskende udvikling.

Facial nerve Wikipedia

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kraniale nerver; stammer fra brodækket i kernen, der er placeret i den laterale region af den retikulære formation dorsalt fra den øverste oliven.

Indholdet

anatomi

Fibre, der kommer fra kernen, er først i den dorsale retning af IV ventrikel bunden uden at nå det, bøje rundt om kernen abducens danner indre knæ facial nerve stretch derefter en ventral retning for at afslutte broen i sin bageste kant over og lateralt fra oliven medulla oblongata. Her i den såkaldte. bro angiotomi L. n. placeret medialt fra portalen-cochlear nerve i form af en stærkere rotte korrekt L. n. og den tynde rod af den mellemliggende nerve (n. intermedius). Endvidere kommer den sammen med den forkolleariske nerve ind i den indre auditive åbning af den tidsmæssige knogle. Her L. n. sammen med den mellemliggende nerve kommer ind i kanalen L. n., som er lagt i pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle. I denne kanal L. n. fremad og til siden, så ryggen bøjer næsten i en ret vinkel og danner et eksternt knæ. Så går det først lateralt bagud og derefter ned og ud af kraniet gennem stylomastoidåbningen (foramen stylomastoideum). I kanalen går den stapediale nerve (n. Stapedius), som går ind i tympanisk hulrum til muskelen med samme navn, afviger fra det. Efter frigivelsen af ​​kraniet fra L. og. den posterior aurikulære nerve (n. auricularis post.), som innerverer auricle musklerne og den okkipitale muskel, og den digastriske gren (r. digastricus), der går til den bageste del af digastric muskel og til stylohyoid muskel adskilles. Efter at have givet disse grene, L. n. trænger ind i parotidkirtlen, passerer igennem det og danner en plexus (plexus parotideus) foran den ydre øregående kanal, grene til ansigtsmusklerne i ansigtet bevæger sig fra det. De største grene af L. og. på ansigtet-temporal (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), buccal (rr buccales), marginal mandibular gren (byen marginalis mandibulae), nakkegren L. n. (r. colli), innervating platysma muskel (platysma).

Hovedparten af ​​ansigtsnerven er motorfibre. Det går direkte ind i den mellemliggende nerve, som er anatomisk en del af L. n. Intermediate nerve - blandet, den indeholder følsomme (smag) og parasympatiske (sekretoriske) fibre. Ved det ydre knæ L. n. i ansigtskanalen danner den følsomme del af den mellemliggende nerve en nerveganglion (gangl, geniculi). Perifere processer af de pseudo-unipolære celler i denne nervøse ganglion er en del af trommestrengen (chorda tympani), hvis kant afviger fra L. n. i kanalen og gennem tromleslangens tromle trænger ind i tympanisk hulrum, hvor den ligger på sin laterale væg og efterlader den gennem stenede trommelsporet (fissura petrotympanica). Herfra går trommestrengen ned og slutter sig til den lingualnerves (n. Lingualis), der opdager smagets indervering af den fremre 2/3 af tungen. De centrale processer af nerve ganglion celler i den mellemliggende nerve er rettet til kernen i en enkelt vej (nucleus tractus solitarii) i hjernestammen. I den tympaniske streng passerer også sekretoriske fibre til hyoid og submandibulære spytkirtler. Disse fibre begynder i den overlegne salivationskerne, der ligger i broen dorsomedialt fra kernen L. n. I kanalen fra L. n. der er også en stor stenede nerve (P. petrosus major), der kommer fra pyramiden af ​​den tidlige knogle gennem spalten af ​​den store stenhvirvelkanal (hiatus canalis n. petrosi majoris) og fra kraniumhulrummet gennem et hulhul. Den passerer gennem pterygoidkanalen (canalis pterygoideus) ind i pterygopal fossa til samme knudepunkt, hvor de parasympatiske fibre skiftes til postganglionisk neuron. Postganglioniske fibre er rettet mod lacrimalkirtlen og kirtlerne i slimhinden i mund- og næseskaviteterne som en del af trigeminusnervens grene (figur 1).

Kernel L. n. (nucleus n. facialis) er repræsenteret af celler i broen af ​​broen i nærheden af ​​nuklear af den abducente nerve (n. abducens). Cellerne, der løsner fra hovedkernen, er placeret dorsalt fra den og er forenet under navnet på tilbehørskernen (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. i processen med fylogenese bevæger den sig: i de nedre hvirveldyr ligger den dorsalt, mens den i de højere områder skifter ventralt. Cortical Center L. n. placeret i det nedre kvartal af precentral gyrus. Cellulære grupper for de forreste grene er højere end cellulære grupper for de orale. Axonerne af cellerne i det kortikale centrum af innervationen af ​​ansigtsmusklerne er placeret i knæet af den indre kapsel, der udgør en del af det kortikale nukleare område (tractus corticonuklearis). Delvist ikke nået kernen L. n. I broen skærer delvist nukleare fibre i broenes søm på deres niveau og passer i cellerne i kernen L. n. modsatte side. En del af de ikke-krydsede fibre ender i kerne af sin side. Radicle L. n. dannet ud fra de aksiale processer af cellerne i kernen i sin side, kommer en meget lille del af fibrene ind i den fra kernen på den modsatte side. Gennem L. n. de fleste ansigtsreflekser opstår fra både slimhinder og fra huden - sugende, blinkende, hornhinde, konjunktiv, nysen, nasolabial osv.

patologi

Primær og sekundær læsioner af ansigtsnerven

Nederlag L. n. forårsaget af forskellige grunde og som regel betegnet som "neuritis". Allokere primær eller idiopatisk og sekundær eller symptomatisk neuritis.

Den mest almindelige neuritis er L. n., Kaldet forkølelse eller Bells sygdom. I etiologi spilles hovedrollen ved at afkøle kroppen, især hovedet. Karakteriseret ved akut udvikling af sygdommen inden for et par timer eller en dag. Dens patogenese forklares ved, at køling, som er en allergisk faktor, forårsager vaskulære lidelser (krampe, iskæmi, ødem) i nerverstammen, som påvirker dets ernæring og funktion (iskæmisk lammelse). Også udviklingsanomalier betyder - medfødt nærhed af kanalen L. N.

Symptomatiske neuritter iagttages ved forskellige inf., Giftige sygdomme, inflammatoriske, tumorale processer på grundlag af hjernen, cerebellopontine vinkel på stamceller encephalitis, polio, vaskulære læsioner i hjernestammen, for brud på kraniet base, petrous, ved en læsion af ørespytkirtlen, med akut og ofte kronisk otitis, under hypertensive kriser mv.

Der er tilfælde af medfødt lammelse af musklerne inderveret af L. n. (Mobius syndrom), og også arvelige og familiemæssige tilfælde beskrives tilsyneladende forbundet med genetisk forårsaget anomali af kanalen L. og.

Aktuel diagnose af læsioner L. n. det er baseret på dets forskellige struktur på forskellige niveauer, så en nerveskade nær ved udladningen af ​​en bestemt gren medfører tab af den tilsvarende funktion, mens funktionen med en distal læsion bevares. På dette niveau af ødelæggelse er baseret diagnostik til kanal L. distriktet, hvor nerve fravige tre grene. Store stenede nervefibre giver til tårekirtlen, stapedius nerve innerverer musklen af ​​stapes, og tympani, der giver smag innervation af forsiden 2 / s sprog. Bestemmelsen af ​​graden af ​​nerveskader er baseret på identifikation af fuldstændigt eller delvist tab af dets funktioner og dynamikken i udviklingen af ​​symptomer.

Krænkelser af nerveens motorfunktion, selv med et let nederlag, kan bestemmes visuelt af asymmetrien af ​​ansigtet; Med fuldstændig nervebeskadigelse udvikler et billede af perifer lammelse: Ansigtet er maskeformet, vinklen på munden sænkes, øjets spalt er åben, øjenbryn sænkes, bevægelsesløs.

At bestemme den autonome funktion L. n. undersøge funktionen af ​​lacrimation og salivation. Rivning undersøges ved hjælp af Schirmers test (filter- eller lakmuspapirbånd indsprøjtes i patientens nedre øjenkonjunktiv, hvilket resulterer i rivning; rivningsintensiteten bestemmes af længden af ​​papirvædning i millimeter). Spytsekretion blev undersøgt ved radiometrisk bestemmelse af koncentrationen evne spytkirtlerne og bestemmelse af intensiteten af ​​savlen count opnåede spyt (ad gangen, indtil analyseret suger citron skive, i 1 min. Spyt indsamles separat fra den præ-kateter venstre og højre parotideale kanal). Undersøgelsen af ​​smagsfølsomhed foran 2/3 af sproget udføres ved hjælp af den kemiske metode. tæthed, når den skæres, tærsklerne af grundlæggende smag sensationer - søde, salt, sur og bitter - bestemmes ved at anvende passende løsninger til tungen eller elektrisk sensation, når tærskelværdierne for elektrisk strøm bestemmes, hvilket forårsager en særlig sensation af den sure, når irriterende smagsløg af tungen (se smag).

De vigtigste symptomer på neuritis L. n. (Figur 2) på grund af perifer parese, lammelse af ansigtsmusklerne i den øvre og nedre halvdel af ansigtet (propeoplegi) på siden af ​​den berørte nerve. Allerede i ro er det maskerede udseende af den tilsvarende halvdel af ansigtet (ansigtet på sfinxen) opmærksomt - øjet er åbent, blinker næsten, panden er ikke rynket, nasolabialfoldet glattes, øjenbryn og mundhjørnet sænkes. Patienten kan ikke rynke panden, hæve øjenbrynene, knibe øjnene på øjenlågene er ikke helt lukket, øjet gap Gapes (øjenlågslammelse), når du forsøger at lukke et øje øjeæblet løftes op og afbøjes udad (Bells fænomen), mens senehinden ikke er fuldt dækket. Med et smil er en grin, halvdelen af ​​ansigtet ubevægelig, når tændene udvises, afviger munden til en sund side, mens der opblæses kinderne, den syge side flyver. Under måltidet sættes mad mellem kinden og tænderne, spyt og flydende mad holdes dårligt i munden, patienten kan ikke spytte, fløjte. I den akutte periode lyder patienten vagt udløbende læbe (b, m). På grund af den lille forskydning af munden kan den fremspringende tunge afvige lidt til en sund side. Ofte, samtidig med motoriske svækkelser, forekommer der ofte uklare og kortvarige smerter i mastoidprocessens og auriklernes område og går forud for dem. Der kan være andre lidelser som følge af beskadigelse af miltseparations- og smagsfibre i nerverstammen, der afviger i kanalen L. n. på sine forskellige niveauer. Med nederlaget for L. og. i kanalen over udledning af et stort stenet nerve, foruden lammelse af ansigtsmuskler, er der ingen rivning (tørre øjne), sweating (tør hud side af ansigtet), ensidig tab af smag på den forreste 2/3 af tungen, en stærk, ubehagelig opfattelse af de almindelige lyde (hyperacusis). Med nederlaget under udslippet af den stenede nerve er der en øget tåre, da tårerne ikke falder ind i tårkanalen på grund af svagheden af ​​det nedre øjenlåg, men strømmer ud; smagsforstyrrelse og hyperacusi. Med en læsion under stapedalnerven forekommer hyperacusi ikke, med en læsion under udløb af tympanisk streng, de ovennævnte lidelser er fraværende, men lakrimationen fortsætter. Med nederlaget for L. n. Hunt syndrom er observeret på knæknudeniveauet - en kombination af perifert lammelse med herpetic udslæt og ubehagelige smerter i auricleen, tympanisk hulrum, ryggen af ​​ganen og den forreste halvdel af tungen (se jagtsyndrom). Catarrhal neuritis L. og. undertiden kan det være bilateralt (diplegia facialis).

En vigtig diagnostisk og prognostisk værdi er undersøgelsen af ​​nervens elektriske excitabilitet, med Krom delvis eller fuldstændig reaktion på genfødsel er detekteret, og den komplette er et prognostisk ugunstigt tegn. Elektromyografisk undersøgelse giver mulighed for at bedømme pulsernes hastighed i L. n. og dets grene og tilstedeværelsen af ​​nukleare skader.

Perifer lammelse af muskler ved nederlag af L. og. skal skelnes fra den centrale lammelse, der er forbundet med nederlaget for de supranukleære veje, med Krom, den elektriske excitabilitet af L. n. ikke kvalitativt ændret.

Ved diagnostik af værdi og ren kile, tegn. Med sygdommen L. n. øvre og nedre grupper af ansigtsmuskler er involveret i samme grad. Med central lammelse lider musklerne i den nederste halvdel af ansigtet meget mere, lammelsen af ​​musklerne i den øvre ansigtsgruppe er næsten fraværende. Musklerne i de øverste dele af ansigtet er indervated fra den del af nerverne af ansigtsnerven, til udskæringen modtages bilaterale supranukleære (cortico-nukleare) veje.

I de fleste tilfælde er kurset og prognosen for primær neuritis L. og. gunstig. Mindre tilfælde observeres med fuld genopretning af ansigtsbevægelser i 2-3 uger. Gennemsnit af sværhedsgrad varer i ca. 2 måneder, nogle gange kommer tilbagesøgning kun efter 5 - b måneder. For det første genoprettes funktionen af ​​musklerne i den øvre halvdel af ansigtet, så den nederste. Fuld restaurering af efterligne muskler observeres i ca. 70% af tilfældene. Nogle patienter udvikler kontraktur af paretiske muskler. På den berørte side smækker øjets slids, mundens hjørne strammer op på den sunde side, den nasolabiale fold glattes. Ved forskning er det fastslået, at den side er forbløffet, på et snit er de differentierede bevægelser komplicerede. Patol, synkinesier observeres. Med et smil, griner, der viser tænder på samme tid, forekommer en endnu mere indsnævring af palpebralfissuren, øjet kan lukke, og mundens hjørne strammes, når øjnene lukkes. Kig rækværk af mundens hjørner, øjets cirkulære muskler, kinderne vises. Uklare synkinesier og enkelt tichoid-jerks kan fortsætte efter fuld genopretning af ansigtsmuskulaturens funktion. Mulige tilbagefald af kold neuritis L. n. både på samme og på den anden side. De er sjældne og mere alvorlige i nogle tilfælde lettere hos andre end den oprindelige sygdom.

Lammelse af ansigtsmusklerne er ikke vanskeligt at fastslå, det er vanskeligere at differentiere den primære neuritis af L. n. fra den sekundære. Kombineret nederlag L. n. og andre kraniale nerver, pyramidale og andre ledningsforstyrrelser indikerer sygdommens sekundære karakter. I alle tilfælde af neuritis L. n. otologisk undersøgelse skal udføres. Otitis, især kronisk, kan følges af en læsion af L. n. i kanalen. Akut udvikling af sygdommen, dets forekomst på grund af afkøling, i nogle tilfælde efter ondt i halsen, kan influenza indikere primær neuritis. For at identificere tidlige tegn på kontrakoncentrationer er der foretaget en undersøgelse af tilstanden af ​​elektrisk påvirkning af den berørte nerve (se elektrodiagnostik).

Ansigtsnerveskade

Skelne skader L. n. frakturer af kraniumbunden, skader på parotidområdet, kirurgi på øret, spytkirtlen og total fjernelse af auditivnerven med neurinomer. Ved brud på bunden af ​​kraniet er nerveen beskadiget ved krydset af den vandrette del af kanalen L. i lodret. Graden af ​​nerveskader varierer. Når nervebrud udvikler tidlig lammelse af ansigtsmusklerne, med hævelse af nerven eller nedsat blodcirkulation i det - sent, der optræder 10-14 dage efter skade.

Ved operationer på øret kan nerveskade være primær eller sekundær, når nerven komprimeres af knoglefragmenter eller hæmatom; åben - i strid med integriteten af ​​kanalen L. n. og lukket. Under operationer på parotidkirtlen eller sårene i dette område er den ekstrakraniale del af nerven distal for shilososteid-processen. Med en total fjernelse af neuromerne i den auditive nerve L. n. skade pa stien af ​​dens passage fra hjernestammen til den indre høreskanal.

behandling

Med kold neuritis L. n. kompleks behandling udføres ved anvendelse af antipyretika, dehydrering og desensibiliserende midler, fysioterapi. Hos patienterne akut fase administreret acetylsalicylsyre til-tu, glucose intravenøst ​​med urotropin, Lasix, hydrochlorthiazid, komplamin, nikotinsyre til-tu intramuskulært, diphenhydramin; nogle bruger kortikosteroider. Efter 10-12 dage foreskrives prozerin, nivalin, dibazol, biostimulerende midler, lidazu og B-vitaminer.

Fysioterapi begynder med sygdommens første dage. Dens mål i den tidlige periode - at have en anti-inflammatorisk, anti-ødem, vasodilator, smertestillende virkning. Til dette formål anvender varme fra en pære eller Minina solljuks halvdelen af ​​berørte personer, med 5-7 th dag - det elektriske felt i UHF eller mikrobølge oligotermicheskoy dosis terapi Centimeter område (-ray apparat 2) om udgangsområdet af en nerve eller mastoid, massage i nakken og kraveområdet, undertiden akupunktur. Fra 10. til 12. dag, med en skarp asymmetri i ansigtet, brugen af ​​klæbende plaster på den berørte halvdel for at normalisere proprioceptive impulser. I nærvær af foci cron, infektioner i næsesvælget (. Cron, tonsillitis, pharyngitis, etc) udføres i denne periode af rehabilitering - inhalationsterapi, strøm og felter HF, UHF, mikrobølge, lokal UV eksponering. Senere i fravær af kontrakturer fysioterapi udføres ved intensive procedurer og fortrinsvis til det påvirkede side af ansigtet: ultralyd eller phonophoresis hydrocortison, elektroforese af narkotika (neostigmin, jod, etc.), Galvanisering påvirket halvdel af ansigtet, elektriske berørte ansigtsmuskler, musklerne i nakken, med 4.-5. Uge varmebehandling (mudder, paraffin, ozokerit applikationer) på den berørte halvdel af ansigtet.

I tilfælde af tidlige elektrodiagnostiske tegn på kontraktur anbefales det at påvirke segmentreflekszonen (halsbånd). Til dette formål gøres der brug hydrocortison phonophoresis, dipyron eller aminophyllin (afhængigt af årsagerne til og symptomerne på sygdommen) eller Diadynamic modulerede sinusformede strømme til området af de overlegne cervikale sympatiske ganglion eller halshvirvelsøjlen små lokale elektroder (strømstyrke i vaskulære genese zabolevaniya- til moderat vibration ), massage i cervikal-krave zone; fra 4. til 5. uge varmebehandling til halshalszonen (mudder, paraffin eller ozocerit applikationer), almindelige mineralbad (klorid, natrium, radon, sulfid) og impulsstrømme. Fonophorese og impulsstrømme kan veksles med varmebehandling og tager almindelige bade. Det anbefales ikke at bruge kontakt elektroprotsedury til den ramte side af ansigtet (galvanisering, elektroforese af lægemidler i henhold til proceduren åndedrætsværn Bergonie, elektrisk stimulation af de ramte muskler), ansigtsbehandling (især påvirkede halvdel), ultralyd på den syge halvdel intensiv procedure (hoved stort område kontinuerlig tilstand, flere kurser etc.), da de kan bidrage til styrkelse af kontraktur.

Terapeutisk gymnastik med neuritis L.N. starter 10-12 dage fra sygdomsbegyndelsen. Det bidrager til forbedring af trofiske processer af lammede muskler og udvikling af nye motorkonditionerede refleksforbindelser. Lech. Gymnastik omfatter tre hovedelementer: Positionsbehandling, passiv og aktiv bevægelse. Behandling ved position giver dig mulighed for at genoprette symmetrien i ansigtet ved at samle punkter af fastgørelse af paretiske muskler med tape. Den holdes dagligt i 2-4 uger. I 1 - 1,5 timer 2 gange om dagen.

Samtidig er det nødvendigt at starte passiv gymnastik under kontrol af syn (foran et spejl). Passiv bevægelsesteknik er som følger: Patientens pegefinger placeres på motorens motorpunkt (punkter for elektrodiagnostik) og i et langsommeligt tempo bevæges det kun i en retning (figur 3). Passive bevægelser for alle berørte ansigtsmuskler udføres 2 gange dagligt (5-10 bevægelser for hver muskel).

Aktiv gymnastik begynder med udseendet af små frivillige bevægelser. Det udføres også under kontrol af syn (foran et spejl) og udføres samtidigt for paretiske og sunde muskler. I første omgang træner de individuelle muskler, producerer isolerede bevægelser, og derefter videre til træning af mere komplekse ansigtsbevægelser. Med en utilstrækkelig mængde aktive bevægelser skal patienten hjælpe frivillige bevægelser med fingrene på samme måde som i passiv gymnastik (figur 4). Aktiv gymnastik udføres dagligt, 2 gange om dagen.

Efter 10-12 dage efter sygdomsbegyndelsen begynder massage (se) for at forbedre de trofiske processer og styrke ansigtsmusklerne på den berørte side. Det udføres samtidig symmetrisk på begge halvdele af ansigtet med overholdelse af massage linjer (figur 5) og brugen af ​​streger, let æltning, vibrationer. Når neuritis L. n. Vaskular genesemassage begynder med nakkeområdet.

Med en komplikation af sygdomsforløbet ved kontraster i ansigtsmusklerne i ansigtet, er behandling med en spastisk muskelposition angivet, en særlig behandling. gymnastik, der tager sigte på at bekæmpe venlige bevægelser og strækninger af spastiske muskler. Tygge anbefales kun på den sunde side.

Hvis mislykket konservativ rejser spørgsmålet om kirurgisk behandling. Når sekundær neuritis L. n. behandling af den underliggende sygdom og rehabiliteringsbehandling af bevægelsesforstyrrelser er angivet i henhold til indikationer.

Kirurgisk indgreb udføres afhængigt af skadestedet L. n. i kraniumhulen, i pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle og ekstrakraniel.

Hvis de distale og proximale ender af den skadede læsion vedbliver under fjernelse af auditivnerven med neurinomer, anvendes en intrakraniel sutur af nerveenden til ende.

Når L. n. beskadiget af brud på bunden af ​​kraniet og under otiatriske operationer dekomprimeres den ved at fjerne den ydre knoglevæg af kanalen L. n. ved hjælp af suturen af ​​nerveenden til ende (se nerve sutur), neurolyse (se) og erstatning af defekten L. n. nervegraft. Når en operation eller en nerve er skadet i parotidområdet, kan man forsøge at finde enderne af den indsnævrede nerve og udføre en nervesutur eller plastikkirurgi.

Hvis der ved intrakranial skade på en nerve er en operativ foranstaltning umulig, skal der anvendes plastikkirurgi, hvis essens består i at forbinde den perifere ende af L. n. (modtager) med en nærliggende motorisk nerve (donor). Som donornerven anvendes der tilbehør, membran og hypoglossal nerver. De fleste forfattere foretrækker anastomose L. n. med sublingual eller, hvis det er teknisk muligt, med dens faldende gren. Operationen består i at isolere stammen L. i stylo-mastoid-processen og dissektion af nerven ved den tidlige knogle selv. Nogle gange er det tilrådeligt at udvide stylo-mastoid ved at fjerne en lille del af mastoid processen (Taylor operation). Derefter isoleres en donor nerve, som er dissekeret, således at dens centrale ende kan forbindes til den perifere ende af L. n. Suturen af ​​nerverne udføres ved anvendelse af et operationsmikroskop og mikrokirurgiske instrumenter. De samme operationer kan anvendes ved neuritis af L. of N., der er modstandsdygtig over for konservativ behandling. I figur 6 (a, b, c, d) gives ordningerne for operationer af anastomosen L. n. med yderligere og sublingual. Efter 3-4 måneder. Efter operationen forekommer de første bevægelser af ansigtsmusklerne på den berørte side først venlige med nervegiverens funktion.

Rehabiliteringsbehandling ved nederlag L. n. omfatter en række aktiviteter: medicinbehandling (vitamin B1, prozerin, dibazol i standarddoser), fysioterapeutiske procedurer (faradisering, ultralyd), massage. For at reducere den sunde side af musklerne og strække de berørte muskler påføres klæbebånd hudspænding. Stor betydning er knyttet til lech. gymnastik og aktive efterligninger af patienten foran spejlet.


Bibliografi: Blumenau L. V. Menneskens hjerne, L.-M., 1925; 3 l om t og til EI osv. En ansigtsnerven i kirurgi af et neurinom af en akustisk nerve, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. og M. Shuster A. Perifer lammelse af ansigtsnerven, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. og Fedorov E. A. Hoved neuropatologiske syndrom, M., 1966; M og p at-l og med M. S. Infektionssygdomme i et nervesystem, århundrede. 1, s. 283, M. - L., 1940; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, vers 6, s. 100 et al., M., 1951; P om omkring i A. K. Neuritis af en ansigtsnerven, L., 1968, bibliogr. A.V. Triumfov. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet, L., 1974; Chistyakov V.F. Skader på ansigt og hjerne, Kiev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomi, Patologi og Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le nerf ansigtsbehandling, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, s. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Den kirurgiske behandling af ansigtsskader, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgi af ansigtsnerven, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Ansigtsskader, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; M. Antropova, G.P. Tkachev (fizioter.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).

Facial nerve

Placering af ansigtsnerven

Motorkernen i ansigtsnerven, der indeholder perifere motoneuroner (en homolog af de fremre horn i rygmarven), er placeret i låget på broen. Fibrene danner roden af ​​ansigtsnerven, også kaldet den forreste rot, fordi posterior til den mellemliggende nerven af ​​Vrisberg ligger, også kaldet den bageste rod af ansigtsnerven, og indeholder følsomme og sekretoriske fibre. Både rygsøjlen, og bag, og er forenet foran VIII nerve i indre øregang, og sendes derefter til facialisnerven titlen pyramide kanal tindingeben, hvor motoren fra dets fibre adskilt stigbøjle gren, som er rettet mod den enslydende muskel. Hovedparten af ​​motorfibrene udløber gennem stylo-mastoidåbningen, der danner den såkaldte "gåsfod" i tykkelsen af ​​parotidkirtlen og forgrener sig og går derefter til den efterligne muskulatur. Fibrene i den bageste rod i nervekanalen adskiller successivt grenene til lacrimalkirtlen, de submandibulære og sublinguale kirtler, sammen med smagsfibre til den fremre 2/3 af tungen (figur 1.2.19).

Nederlag af ansigtsnerven

Når den rundtgående læsion af facialisnerven øje på den ramte side spalten ekspanderet er placeret over panden (orbicularis oculi muskel parese), er frontal rynker udglattes (parese frontal portion fronto-nakkemuskler), vinklen af ​​munden udelades (orbicularis oris muskel parese). Et forsøg på at lukke øjet er mislykket: På siden af ​​parese eller øjets spalt lukkes ikke helt eller øjet forbliver helt åbent (lagofthalmos). Sandt nok forbliver øjets normale synkinesi, når de lukkes: Øjepilet på den paretiske side bevæger sig udad og udad (Bell tegn).

Patienten bliver bedt om at opblåse hans kinder. Dette svigter han også: På grund af parese af kindens muskler, kinden "sejler" kommer luften ud af munden. Patienten tilbydes at vise tænderne: Mundens hjørne på den berørte side forbliver ofte ubevægelig eller kun lidt udad og opad. Patienten kan ikke fløjte. Nogle gange er der sådan et billede: den øverste del af ansigtets muskler påvirkes ikke af nederlag (tilstrækkelig symmetri frontal rynker, øjet slids i hvile og under ansigtsbevægelser) og parese påvirker kun den nedre del af ansigtets muskler (fladhed og stivhed af den nasolabiale fold over alt).

Denne kliniske billede viser en læsion af den centrale motorneuroner (central lammelse af ansigtsmuskler), der er forbundet med ovennævnte træk ved corticospinal kerner stier (den nederste del af facialisnerven nucleus modtager cortico-nuklear fibre kun fra den modsatte halvkugle, mens den øvre del deraf - fra " hans "og det modsatte).

Normalt dette kombineres med central lammelse af musklerne i tungen (tungen afvigelse til siden af ​​parese i sin fremvisning af fravær af atrofi) og hemiparesis på samme side som et resultat af den samtidige nederlag kortikospinale pathway (fig. 1.2.20).

Endelig er en anden funktion indbygget i ansigtsnerven, på grund af musklernes rolle inderveret af den.

Mimicry er det vigtigste middel til biokommunikation, og dens betydning i højere dyrs liv og især mennesket er enormt.

Mimicry afspejler følelsesmæssig person, transmitterer en tilstand af glæde, sorg, sorg, angst, vrede og så videre. N. Refleksion efterligner human følelsesmæssige tilstand er muligt takket være det faktum, at kernen i ansigtet nerve ligger i tykkelsen af ​​reticular dannelsen af ​​hjernestammen og har et tæt forhold til de limbiske strukturer.

Dette definerer en anden variant af det mulige kliniske billede af ansigtsnervesufficiens: Ansigtet er ret symmetrisk, alle ansigtsprøver udføres tilfredsstillende. Men omhyggeligt at observere patienten under samtalen med ham, der påvirker patientens personlighed, kan man se, at hans ansigtsmuskler på den ene side af hans ansigt ikke er tilstrækkeligt involveret i udtrykket af de følelser, han oplever. I disse tilfælde tales der om efterligning af ansigtsnerven, hvilket kan ses i for eksempel i debut af hæmarkarkinsonisme. Materiale fra webstedet http://wiki-med.com

Der er også et sådant billede af ansigtsnervenes læsion: øjets spalt på den berørte side er snævrere end den upåvirket; rynker på panden er mere udtalt, nasolabial fold uddybet. Dette er en manifestation af facial hemispasme. Meget ofte er der et andet symptom - patologiske synkinesier (for eksempel når tænderne bliver tændt, smalter palpebral-spaltet endnu mere, når man skruer øjnene, rykker vinklen på munden osv.). Ansigt gemispazm kan enten være uafhængig sygdom (resultatet af ansigtets nerverodspåvirkning i mostomozzhechkovogo vinkel) og opstå på grund af neuropati af facialisnerven (postparaliticheskaya kontraktur) i ufuldstændig genvinding lammelse af ansigtets muskler og mangel på reinnervation processer.

Myokymia - blødere eller groft udtrykt rytmiske trækninger i musklerne i ansigtet, og ikke ligner pulsering ledsaget af motor virkning - kan være symptomatisk (fx multipel sklerose, tumorer og andre processer med læsioner af broen) og idiopatisk godartet arvelig flow.

Symptomer og behandling af sygdomme i ansigtsnerven

Ansigtsnerven er det syvende par tolv kranierne, der består af motoriske, sekretoriske og proprioceptive fibre; Han er ansvarlig for funktionen af ​​ansigtsmusklerne i tungen, inderverer de ydre udskillelseskirtler, og er ansvarlig for smagssensimationerne i den forreste 2/3 af tungen.

Placering og Innervation Zones

1 - den store stenede nerve; 2-ganglion af kalven; 3 - stappeal nerve; 4 - trommestreng; 5 - tidlige grene 6 - zygomatiske grene 7 - bukkale grene 8 - den nederste kædes regionale gren 9 - hals gren; 10 - parotid plexus; 11 - silo-sublinguale gren 12 - digastrisk gren; 13 - stylomastoid åbning; 14 - bageste øre nerve.

Topografisk anatomi i ansigtsnerven er ret forvirrende. Dette skyldes den komplekse anatomi, og det faktum, at den i sin længde går gennem tårnets ansigtskanal, giver og accepterer processer (grene).

Ansigtsnerven begynder ikke fra en, men samtidig fra tre kerner: kernen motorius nervi facialis (motorfibre), kernens solitarier (sensoriske fibre) og kernen salivatorius superior (sekretoriske fibre). Derefter trænger ansigtsnerven gennem den auditive åbning ind i tykkelsen af ​​den tidsmæssige knogle direkte ind i den indre lydkanal. På dette stadium er fibrene i den mellemliggende nerve fastgjort.

Ved forskellige TBI'er i ansigtskanalen i den tidsmæssige knogle er nerverne klæbet. Også i denne anatomiske dannelse er en fortykkelse, der kaldes den krummede ganglion.

Derefter går ansigtsnerven til bunden af ​​kraniet gennem åbningen nær stylo-mastoid-processen, hvor følgende grene er adskilt fra den: den posterior aurikulære nerve, den stylo-sublinguale, den lingale og den dobbelte mavegrene. De kaldes så, fordi de inderverer de tilsvarende muskler eller organer.

Efter at ansigtsnerven forlader kanalen, passerer den gennem parotidkirtlen, hvor den er opdelt i hovedgrenerne.

Hver gren sender nerve signaler til sit "område" af hoved- og nakkeområdet.

Grener, der afgår foran parotid spytkirtlen

sygdom

Ifølge MKB 10 er de mest almindelige sygdomme i ansigtsnerven neuropati og neuritis. Ifølge lokaliseringen af ​​skaden kendetegnes perifere og centrale læsioner af ansigtsnerven.

Neuritis eller parese er en patologisk tilstand af en inflammatorisk karakter, og neuropati i ansigtsnerven har en anden ætiologi.

Den mest almindelige årsag til disse sygdomme er hypotermi. Alle ved, at hvis nerven er afkølet, så begynder den at gøre ondt, og de efterligne muskler bliver frække. Også etiologiske faktorer omfatter infektioner (poliomyelitis, herpesvirus, mæslinger), hovedskader og klemning af bestemte områder af nerven (især på steder hvor nerverne udleder), hjertesygdomme i hjernen (iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, aterosklerotiske ændringer), inflammatoriske sygdomme i nærheden hoved og nakke områder.

Skader på ansigtsnerven er primært ledsaget af parese eller lammelse af ansigtsmusklerne. Disse symptomer skyldes den store forekomst af motorfibre.

Hvis ansigtsnerven er beskadiget i de perifere dele, har patienten en udtalt asymmetri af ansigtet. Det er mere udtalt med forskellige ansigtsbevægelser. Patienten har et mundhjørne, med den beskadigede side, vil huden i panden ikke folde. Symptomet på at sejle på kinderne og symptom på Bell er pathognomonic.

Foruden bevægelsesforstyrrelser klager patienterne af kraftig smerte, som først opstår i mastoidprocessen og derefter "bevæger sig fremad" langs ansigtsnerven og dens grene.

Af vegetative lidelser er der en formindskelse eller patologisk forøgelse af lacrimal kirteludslip, en forbigående hørselsforstyrrelse, smagsforstyrrelser inden for indringelsen af ​​den lingale gren og nedsat salivation.

Ofte er læsionen af ​​ansigtsnerven ensidig og i så fald er asymmetrien meget mærkbar.

Med den centrale lokalisering af skader slutter ansigtsmusklerne at arbejde sidelæns, hvilket er det modsatte af det patologiske fokus. De mest berørte muskler er den nederste del af ansigtet.

Terapimetoder

Behandling af forskellige sygdomme i ansigtsnerven omfatter medicinske, kirurgiske og til tider folkelige metoder. De hurtigste resultater er givet ved kombinationen af ​​alle disse behandlingsområder.

Hvis du søger lægehjælp i de første faser af sygdommen, er chancerne for fuldstændig opsving uden tilbagefald ganske højt. I det tilfælde, hvor patienten prøver at blive behandlet uafhængigt uden nogen virkning, bliver sygdommen i de fleste tilfælde kronisk.

Det er også vigtigt at etablere den etiologiske faktor for valg af behandlingstaktik og forventet prognose. Hvis for eksempel neuritis af ansigtsnerven er forårsaget af herpes simplexvirus, så vil zovirax, acyclovir, være den etiotropiske behandling. I tilfælde af fangst som følge af traumatisk hjerneskade bør man først og fremmest ty til kirurgisk behandling.

Konservativ terapi

Lægemiddelbehandling er mere symptomatisk end radikal.

For at lindre betændelse bør ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, meloxicam, nimesulid) eller hormonale glukokortikosteroider (prednison, dexamethason) ordineres.

For at reducere ødem og som følge heraf reducere trykket på nerverne anvendes der diuretiske lægemidler (furosemid, spironalacton). Ved langvarig brug af ikke-calciumbesparende diuretika skal kaliumpræparater ordineres for at bevare elektrolytbalancen.

For at forbedre blodcirkulationen og ernæringen af ​​det beskadigede område ordinerer neurologer vasodilatorer. Med samme formål ved hjælp af forskellige opvarmning salve.

For at genoprette strukturen af ​​nervefiberen efter at have klemt det, kan du bruge præparater af gruppe B-vitaminer og metaboliske midler.

Fysioterapi er en fælles terapeutisk metode. Hendes forskellige metoder ordineres en uge efter starten af ​​medicin. UHF med lav termisk intensitet anvendes som en kilde til tørvarme. For at forbedre den lokale penetration af stoffer anvendte elektroforese med Dibazol, B-vitaminer, prozerin. Elektroder kan påføres direkte på huden eller i næsepassagerne (intranasale).

Ansigtsnerven er en ret kompleks anatomisk formation, og dens fulde opsving kan tage lang tid.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling er angivet i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke giver de forventede resultater. Oftest anvendes det i tilfælde, hvor der er en fuldstændig eller delvis brud på nervefiberen. Men gode resultater fra operationen kan forventes hos de patienter, der bad om hjælp i løbet af det første år.

I mange tilfælde udføres autotransplantation af ansigtsnerven, det vil sige lægen tager en del af den store nerverstamme og erstatter det beskadigede væv med det. Ofte er det lårbenet, da dets anatomi og topografi er bekvem for denne procedure.

Derudover anvendes kirurgisk behandling i tilfælde af, at konservativ behandling ikke har givet resultater inden for ti måneder.

Når den klemmes på grund af udviklingen af ​​onkologisk proces, fjerner maxillofacial kirurger først tumor eller forstørrede lymfeknuder.

Folkelige måder

Forskellige inflammatoriske processer, herunder klemning af ansigtsnerven, kan også behandles ved hjælp af traditionel medicin. Det er ikke tilrådeligt at bruge kun denne type behandling, men traditionelle metoder fungerer meget godt som ekstra midler.

For at genoprette muskelarbejde og forbedre konduktiviteten af ​​nerveimpulser, kan du lave en kinesisk punktmassage. Stropper bevægelser skal foretages i tre retninger - fra den zygomatiske knogle til næse, overkæbe og øjenklap.

Det skal huskes, at neuropati i ansigtsnerven behandles godt med tør varme. Til dette formål anbefales det at binde om natten med et strikket uldedør eller vedhæfte en taske til det berørte område i salt eller fint sand opvarmet i en gryde.

Sørg for flere gange om dagen for at udføre gymnastik - hæv øjenbrynene, pust op kinderne, rynk, smil, træk læberne ind i et rør.

Kamille te kan påføres i form af kompresser. Kamille har antiinflammatoriske virkninger og reducerer smerte. Til samme formål skal du bruge frisk juice af peberrod eller radise.

For at lindre smerte hjemme, kan du bruge linfrø. Det skal dampes og påføres på det ømme sted, indpakket med et uldtørklæde eller et tørklæde.

Neuropati i ansigtsnerven behandles godt med kompleks alkoholtinktur. På apoteket skal du købe tinktur af hagtorn, motherwort, calendula og martin root. Det er nødvendigt at blande indholdet af alle boblerne, tilsæt tre sked med flydende honning. Drikke en teske tre gange om dagen i tre måneder.

Facial nerve

Ansigtsnerven (lat. Nervus facialis), syvende (VII) af de tolv kraniale nerver, forlader hjernen mellem pons og medulla. Ansigtsnerven indvier ansigtsmusklerne i ansigtet. Også i sammensætningen af ​​ansigtsnerven passerer den mellemliggende nerve, der er ansvarlig for lacrimal kirtelens innervation, stapedius muskel og smag følsomhed af de to forreste tredjedele af tungen.

Indholdet

Processerne fra cellerne, der danner nuklear i ansigtsnerven, følger oprindeligt dorsalretningen, bøjer sig omkring nuklearet i den ubarmhjertige nerve og danner derefter ansigtsnerven, ledes ventralt og går ud til den nederste overflade af hjernen ved den bageste bro, højere og lateral til medullaens oliven.

Ansigtsnerven i sig selv er en motor, men efter at den er forbundet med mellemnerven (lat. N.intermedius), repræsenteret ved sensorisk (smag og sekretorisk) og motorfibre, bliver den blandet.

På basis af hjernen fremstår den mellemliggende nerve (lat. N.intermedius) sammen med ansigtsfladen. Efterfølgende både nerven med vestibulocochlear nerve (lat. N.vestibulocochlearis) (VIII par kranienerverne) er gennem den interne auditive åbning (lat. Porus acusticus inlernus) petrous i det indre øregang (lat. Meatus acusticus inlernus). Her er ansigts- og mellemnervene forbundet, og gennem ansigtsnerven (lat område n.facialis) indtastes kanalen i ansigtsnerven. I stedet for bugten af ​​denne kanal er ansigtsnerven annulus dannet (lat Geniculum n.facialis) og tykkere på grund af ringknudepunktet (lat. Ganglion geniculi). Denne knude indeholder den første kerne af den følsomme del af den mellemliggende nerve.

Ansigtsnerven replikerer alle kurverne i knoglekanalen med samme navn, og efterlader den tidlige knogle gennem stylomastoidåbningen (lat Foramen stylomastoideum), falder ind i tykkelsen af ​​parotidkirtlen (lat. Glandula parotis), hvor den er opdelt i hovedgrenerne.

Inde i pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle fra den mellemliggende nerve afgår en række grene:

  1. Den store stenede nerve (lat N. petrosus major) begynder nær knæets knude og består af parasympatiske fibre. Han forlader petrous gennem kanalen sprække større petrosale nerve (lat. Afbrydelse Canalis n.petrosi Majoris), ligger i den samme navn fure og afslutter kraniehulen gennem en pjaltet hul (lat. Foramen lacerum). Efterfølgende denne nerve kanal passage gennem en fløj af kileben (lat. Canalis plerygoideus ossis sphenoidalis), træder ind i hullet krylonobnuyu (lat. Fossa pterygopalatina) og nåede krylonobnogo node (lat. Ganglion pterygopalatinum). De preganglioniske fibre i den store stenge nerve skiftes til cellerne i denne knudepunkt. Posleuzlovye fibrene er sammensat zygomatic nerve, og derefter - i en del, der forbinder gren med lacrimal nerve, og lacrimal nerve, nå og innerviruya sloznuyu kirtel (lat glandula lacrimalis.). Således indtager en stor stenet nerve lacrimalkirtlen.
  2. Den forbindende gren med tympanisk plexus (lat. Ramus communicans cum plexus tympanico) afgår fra knæleddet eller fra den store stenge nerve og følger den lille stenede nerve (lat N.petrosus minor).
  3. Stapedal nerve (lat. N.stapedius) er en meget tynd gren, der starter fra den nedadgående del af ansigtsnerven, nærmer sig stapedius muskler og inderverer den.
  4. Den forbindende gren med vagusnerven (lat. Ramus communicans cum nervo vago) er en fin nerve, der nærmer sig den nedre knude af vagusnerven.
  5. Trommestreng (lat. Chorda tympani) er den terminale gren af ​​den mellemliggende nerve. Den strækker sig fra stammen af ​​facialisnerven er lidt højere stylomastoid huller indgår i trommehulen (lat. Cavum lympani) fra bagvæggen for at danne en lille bue, konkav nedkonverterer, og ligger mellem håndtaget på malleus og incus lange ben. Nærmer sig stenede tromlehullet (lat Fissura petrotympanica) forlader tromlestrengen kraniet gennem den. I fremtiden går det ned og passerer mellem de mediale og laterale pterygoid muskler i lat. m.pterygoideus medialis et lateralis, i en spids vinkel kommer ind i den lingale nerve lat. n.lingualis. I løbet af tiden opgiver trommestrengen af ​​grene ikke kun i starten, efter at den forlader kraniet, det forbinder med flere grene til krøllet. Drum streng består af to slags fibre: preduzlovyh parasympatiske repræsenterer axoner øvre kerne spyt celler (lat nucleus salivatorius overlegne.) Og fibre smag følsomhed - dendritter node kolentsa facial nerveceller. De centrale processer (axoner) af knudeknuden slutter i kernen af ​​en enkelt sti (lat. Nucleus tractus solitarii). En del af trommestrengens fibre, som er en del af den lingualale, er rettet mod de submandibulære og sublingale knuder som en del af knudepunkterne, og den anden del når slimhinden i ryggen af ​​tungen.

Forlader gennem stylo-mastoid-åbningen fra pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle, giver ansigtsnerven et antal grene, selv før de kommer ind i tykkelsen af ​​parotidkirtlen:

  1. Den bageste øre nerve (Latin N.auricularis posterior) begynder direkte under stylo-mastoid åbningen, vender posteriorly og opad, går bag det ydre øre og opdeles i to grene: den forreste øre gren (Latin r.auricularis) og den bakre occipital (Lat). r.occipitalis). Øreafdelingen indtager de bakre og fremre øre muskler, tværs og skrå muskler i auricleen og den kalkholdige muskel. Den occipital gren inderverer den superkraniale muskels bukhindevæv (lat M.epicranius) og forbinder med de store aurikulære og små oksepitale nerver i cervicale plexus og med aurikulære gren af ​​vagusnerven.
  2. Shilopodyazychnaya branchen (lat. R.stylohyoideus) kan afvige fra den bageste øre nerve (lat. N.auricularis posterior). Dette er en tynd nerve, der går ned, træder i tykkelsen af ​​muskelen med samme navn, der tidligere er forbundet med sympatisk plexus placeret omkring den ydre halspulsårer
  3. Dobbelt-abdominal gren (lat. R.digastricus) kan afvige fra den bageste øre nerve og fra stammen af ​​ansigtsbehandling. Den er placeret noget lavere end den shilio-sublinguale gren, stammer langs den bageste del af digastric muskel (Latin m.digastricus) og giver grene til den. Den har en forbindelsesgren med glossopharyngeal nerve.
  4. Den lingale gren (lat. R.lingualis) er ikke-permanent, er en tynd nerve, der omgiver styloid-processen og passerer under palatin-mandlen. Det giver forbindelsesgrenen til glossopharyngeal nerve og undertiden grenen til styloidmuskel (lat. M.stylohyoideus).

Indtastning af tykkelsen af ​​parotidkirtlen i ansigtsnerven er opdelt i to hovedafdelinger: den mere kraftfulde øvre og mindre nedre. Desuden er disse grene opdelt i andre ordens grene, som afviger radialt: op, frem og ned til ansigtsmusklerne. Mellem disse grene i tykkelsen af ​​parotidkirtlen dannes de forbindelser der udgør parotid plexus (lat. Plexus parotideus).

Fra parotid plexus afgår de følgende grene - den såkaldte. stor gås fod (lat. pes anserinus major):

  1. Temporale grene (lat. Rr.temporales) - ryg, midten og fronten. De innerverer de overlegne og forreste øre muskler, den suprakraniale muskels frontalbukke, øjets cirkulære muskel, musklerne, der krymper panden.
  2. Zygomatic grene (lat. Rr.zygomatici) - to, nogle gange tre, er rettet fremad og opad og nærmer sig de zygomatiske muskler og øjets cirkulære muskel.
  3. Bukkale grene (lat. Rr.buccales) - disse er tre eller fire ret kraftige nerver. De bevæger sig væk fra ansigtsnervens øverste hovedgren og sender deres grene til følgende muskler: den store zygomatiske, muskel af latter, kind, løft og sænkning af mundhjørnet, cirkulær muskel i munden og næsen. Af og til mellem de symmetriske nervegrener i øjets cirkulære muskler og mundens cirkulære muskler er der forbundne grene.
  4. Den regionale gren af ​​underkæben (lat. R.marginalis mandibulae), der går fremad, passerer langs kanten af ​​underkæben og inderverer musklerne, der sænker mundens og underlæbenes hakmuskulatur.
  5. Den cervicale gren (lat. R. colli) i form af 2-3 nerver går bag underkæbens hjørne, nærmer sig den subkutane muskel, inderverer den og giver en række grene forbundet til den øvre (følsomme) gren af ​​den cervicale plexus.

Ansigtsnerven er hovedsageligt motoriseret, men følsomme (gustatoriske) og parasympatiske (sekretoriske) fibre passerer gennem stammen, som almindeligvis betragtes som komponenter i mellemnerven (latin n.intermedius) (synonymer er Vrisberg-nerve, Sapolini-nerve, XIII-kraniale ).

Følgelig er i ansigtsnerven fibre fra flere kerner. Dens vigtigste (motor) del i de kaudale dele af dækkets bro har en motorkern bestående af flere cellulære grupper, som hver især giver indervation af visse ansigtsmuskler. De dele af kernen i ansigtsnerven, som giver anledning til grene til panden og øjenlågene, har bilateral kortikal innervation. Panden i panden udgør et glimrende eksempel på begge områders synergistiske handling; Ligeledes rammer øjets cirkulære muskel under normale forhold kontra til højre og til venstre. Tværtimod har den nederste del af ansigtsnerven, som giver fibrene til munden og kinderne, en kortkortisk innervering; når man spiser, ansigtsudtryk osv. Muskler med samme navn fungerer ofte asymmetrisk. Det skal også bemærkes, at kernen i hypoglossalnerven er involveret i innerveringen af ​​de cirkulære muskler i munden, det område, der innerverer de nederste grene af ansigtsnerven. Derfor viser parese af læberne, der observeres nær nuklearlamperingen af ​​hypoglossalnerven, ikke læsion af ansigtsnerven, hvis der ikke er andre symptomer på lammelse.

Kernen i den mellemliggende nerve er hovedsagelig placeret i medulla oblongata og er almindelige med glossopharyngeal nerve (lat. N.glossopharyngeus). Disse er de øverste dele af kernen i en enkelt sti (lat Nucleus tractus solitarii) og den øvre spytkern (lat. Nucleus salivatorius superior). Den mellemliggende nerve indbefatter også klynger af parasympatiske celler placeret tæt på motorkernen n.facialis, som tilvejebringer lacrimalkirtlets innervation.

Kernels n.facialis og n.intermedius

  1. Nucleus motorius n.facialis - kørslen af ​​fibrens kerne i ansigtsnerven i broens tykkelse er meget kompleks: de axoner, der strækker sig fra cellerne i kernen, der først sendes dorsalt og medialt, når næsten til bunden af ​​den fjerde ventrikel. Udspringet i bunden af ​​rhomboid fossa dannet af disse fibre kaldes ansigts tuberkel. Den sløjfe, der dannes af disse fibre, er kernen i den abducente nerve. Dernæst passerer ansigtsnervfibre gennem tykkelsen af ​​broen og ved grænsen til den aflange broudgang fra hjernestoffet. Dette område har navnet brobro hjerne broen. Motorkernen i ansigtsnerven er en integreret del af flere refleksbuer. Kornealreflex - sensoriske impulser fra øjets slimhinde udføres langs orbitalnerven til bunden af ​​den sensoriske kerne. Her skifter de til kerne af ansigtsnerven på samme side. Den efferente del af refleksbueen er repræsenteret af den perifere neuron i ansigtsnerven. Visuelle impulser når kernen i ansigtsnerven, der passerer fra de øverste højder af midterhjulets tag langs tekto-bulbarbanen, hvilket får øjenlågene til at lukke, når øjet er lyst nok - en blinkrefleks eller en skævrefleks. Auditive impulser når kernen n.facialis gennem dækkernen i den trapezformede krop. Afhængig af støjens intensitet giver denne refleksbue enten afslapning eller spænding af stirrup muskelen.
  2. Nucleus salivatorius overlegen - denne kerne er placeret caudal og medial til nuklealen af ​​ansigtsnerven, nemlig på grænsen mellem pons og medulla, nær bunden af ​​den fjerde ventrikel. Den overlegne spytkernen modtager impulser fra det lyktige system gennem den bageste langsgående bundt. Stimulerende appetit lugt forårsager refleks salivation. Tåre er forårsaget af centrale stimuli fra hypothalamus (følelser), der kommer gennem retikulær dannelse og impulser fra trigeminusnervens spinalknude (konjunktivirritation)
  3. Nucleus tractus solitarii er et relæpunkt for flavorfibre. Herfra går smagsimpulserne til den kontralaterale visuelle bakke (den nøjagtige vej er ukendt) og slutter i den mest mediale del af den posterior-mediale ventrale kerne. Fra thalamus går axoner af andre neuroner til bunden af ​​den opererende del af postcentral gyrus nær øen.
  4. Klyngen omkring motorens kerne af ansigtsnerven parasympatiske celler - sandsynligvis bliver cellerne af disse celler sendt til den stapediale muskel m.stapedius

De mellemliggende nerve grene udfører følgende funktioner:

  1. N. petrosus major indeholder sekretoriske fibre, der indvander lacrimal kirtel og slimhinder i næsen og mundhulen
  2. N.stapedius innerverer muskelen med samme navn, som lukker tympanumens fænestra ovalis med stirrupbasen
  3. Chorda tympani - trommestrengen indtrænger den fremre 2/3 af tungen (smagsfibre - organerne af de første neuroner er placeret i ganglion geniculi). Den anden del af de fibre, der er inkluderet i trommestrengen, går til de submandibulære og sublingale knuder, og fra dem - til de submandibulære og sublingale kirtler.

Perifert lammelse af ansigtsnerven

Nederlaget for motorens del af ansigtsnerven fører til perifer lammelse af de indervade muskler - den såkaldte. perifer lammelse n.facialis. Samtidig udvikler asymmetrien i ansigtet, hvilket er mærkbart i ro og øges kraftigt under ansigtsbevægelser. Halvdelen af ​​ansigtet på den berørte side er ubevægelig. Når man forsøger at rynke sine folder på denne side, bliver panden på panden ikke samlet, det er ikke muligt at dække patientens øjne. Når du prøver at lukke øjnene, er øjenklumpen på siden af ​​læsionen indpakket (Bells symptom) og en sclera linje (hare øje, lagophthalmos) er synlig gennem den spalte øjenlids. I tilfælde af moderat parese af øjets cirkulære muskler har patienten normalt mulighed for at dække begge øjne, men kan ikke dække øjet på den berørte side, mens øjet på den sunde side åbnes (øjenlåg dyskinesi eller Reviyo symptom). Det skal bemærkes, at i løbet af søvn lukker øjet bedre (afslapning af muskelen, der løfter det øvre øjenlåg). Når der opblæses kinderne, udløber luften gennem det lammede hjørne af munden, kinden på samme side "sejler" (et sejlsymptom). Den nasolabiale fold på siden af ​​lammelsen af ​​musklerne glattes, mundens vinkel sænkes. Passiv hævning af hjørnerne af patientens mund med fingrene fører til, at vinklen på munden på siden af ​​ansigtsnerven læsionen på grund af den reducerede muskeltone stiger over (Russetsky-symptom). Når du forsøger at grin tænderne på siden af ​​den lammede lungerende cirkulære muskel, forbliver de dækket af læber. I denne henseende er asymmetrien af ​​mundhullet groft udtrykt, mundgapet minder noget om en tennisracket, der roteres med håndtaget mod læsionen (racket symptom). En patient med lammelse af ansigtsmuskler forårsaget af en læsion af ansigtsnerven, har svært ved at spise, mad falder konstant bag hans kind og skal fjernes derfra med tungen. Lejlighedsvis bidende af buccal slimhinde på siden af ​​lammelse. Flydende mad og spyt kan strømme fra hjørnet af munden på den berørte side. Visse ubehageligheder hos patienten føles når man taler. Det er svært for ham at fløjte, blæse lyset ud.

På grund af paresen af ​​øjets cirkulære muskel (paretisk nedre øjenlåg) falder tåden ikke helt ind i tårekanalen og strømmer ud - det virker som øget tårer fra udledningen.

Med neuropati i ansigtsnerven i den sene periode er udseendet af en kontraktur med ansigtet, der trækker på en sund måde, muligt.

Efter perifer lammelse n.facialis er delvis eller ukorrekt regenerering af beskadigede fibre, især vegetative, mulige. Bevarede fibre kan sende nye axoner til de beskadigede dele af nerven. En sådan patologisk genforbindelse kan forklare forekomsten af ​​kontrakturer eller synkineser i ansigtsmaskerne i ansigtet. Krokodilletårssyndrom eller Bogorads syndrom (en paradoksal smag-tårrefleks) er forbundet med ufuldkommen genoplivning. Det antages, at de sekretoriske fibre til spytkirtlerne spiser sig i Schwanns skaller af degenererede beskadigede fibre, der oprindeligt leverede tårer.

De anatomiske og fysiologiske forhold, der repræsenterer ansigtsnerven, gør det muligt ved klinisk billede at diagnosticere meget præcist det sted, hvor afbrydelsen af ​​ledningen af ​​disse systemer opstod:

Skader på ansigtsnerven i den tidsmæssige benpyramide

  • Proximalt i forhold til tympanisk streng (lat. Chorda tympani) - perifer facial nerveparese, manglende smagfølsomhed i den fremre 2/3 af tungen. Patienter har ofte tør mund på grund af en lidelse i udskillelsen af ​​de submandibulære og sublingale spytkirtler.
  • Proximalt til hæftede nerve (Latin n.stapedius) - perifer lammelse af ansigtsnerven, manglende smagfølsomhed i den fremre 2/3 af tungen. Patienter har ofte tør mund på grund af en lidelse i udskillelsen af ​​de submandibulære og sublingale spytkirtler, hyperacusia - unormalt delikat hørelse og særlig følsomhed over for lave toner.
  • Proksimal til den relativt store stenede nerve lat. n.petrosus major - perifer facial nerve parese, manglende smag følsomhed i den fremre 2/3 af tungen. Patienter har ofte tør mund på grund af sygdomme i udskillelsen af ​​de submandibulære og sublingale spytkirtler; ofte nervøs døvhed på grund af samtidig skade på førdør-cochlear nerve. n.vestibulocochlearis; kun når det er fraværende er hyperacusi; ingen rive - xerophthalmia.

Følgende syndromer kan forekomme:

  • Syndromet af den indre auditiv kanal (Lyanits syndrom), der består af tegn på beskadigelse af de hørbare og ansigtsnervene på siden af ​​det patologiske fokus. Samtidig kan støj i øret, høretab af den lydmodtagende type og tegn på perifer lammelse af ansigtsnerven noteres. Det ses oftere i et tidligt stadium af vækst af et neurinom af VIII-nerve.
  • Syndrom af broens laterale cistern eller syndromet i bro-cerebellarvinklen består af en kombination af tegn på læsion af kraniale nerver, der passerer gennem pulsens laterale cistern, det vil sige VIII, VII og V kraniale nerver. Dette syndrom forekommer oftest med neuroma VIII nerve.

Skader på ansigtsnerven i kraniumhulrummet

Ovennævnte symptomer. Ofte bilateral lammelse af ansigtsnerven (basal meningitis). I de fleste tilfælde påvirkes også andre nerver, såvel som cerebrale symptomer.

Skader på nerverne i ansigtsnerven

Kernerne kan lide af degenerative sygdomme (progressiv bulbar lammelse, syringobulbia), dyscirculatory og inflammatoriske processer (polyencephalitis), tumorer af pons eller blødninger i ponserne. Klinisk manifesteres beskadigelse af kerne i ansigtsnerven ved sin perifere lammelse. Da patologiske processer sjældent isolerer kun kerne i ansigtsnerven, er de følgende syndrom kendetegnet

  • Miyar-Gübler syndrom, der består af en kombination af tegn på perifer facial nerveparese på siden af ​​nidus forårsaget af beskadigelse af nukleins eller rodets ansigtsnerven og central hemiparalich eller hemiparesis på siden modsat den patologiske nidus på grund af skader på pyramidale veje
  • Fovillia syndrom, der manifesteres ved lammelse af muskler indesluttet af ansigts- og overvældende nerver på siden af ​​nidus og central hemiparalich eller hemiparesis, og undertiden hemianestesi eller hemihypestesi på den modsatte side. Fovill og Miyyar-Gübler syndrom forekommer med obstruktion af de perifere grene af den basilære arterie.
  • Caudale divisioner af brodæk syndromet - årsagen er obstruktion af de korte og lange perifere grene af hovedarterien. Symptomatologi - ipsilateral nuklear lammelse af ansigts- og ufrivillige nerver; nystagmus (på grund af beskadigelse af mediale langsgående bundt); stirre lammelse mod læsionen; ipsilateral hæmatiatia og asynergi (på grund af læsion af den midterste cerebellære pedikel); kontralateral analgesi og termanæstesi (på grund af beskadigelse af den laterale spinothalamidbane); hypoestesi taktil, vibration, følsomhed, følelsesmæssig følelse (på grund af beskadigelse af medial loop); ipsilaterale myorrhythmier i den bløde gane og svælg (på grund af skader på den centrale dæk måde).

Central facial lammelse

Ved lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i cerebral cortex eller langs de cortico-nukleare veje i forbindelse med ansigtsnervesystemet udvikles en central facial nerve parese. I dette tilfælde udvikler central lammelse eller oftere parese på den side, der er modsat det patologiske fokus, kun i musklerne i den nederste del af ansigtet, hvis indervation er tilvejebragt gennem den nederste del af ansigtsnerven. Parese af efterligne muskler af den centrale type kombineres sædvanligvis med hemiparesis.

Med en strengt begrænset læsion i ansigtsnervenes kortikale projektionszone er mundhjørets lags på den modsatte side af ansigtet i forhold til det patologiske fokus udelukkende angivet med et vilkårligt smil af tænderne. Denne asymmetri er helt nivelleret med følelsesmæssigt ekspressive reaktioner (med latter og græd), fordi refleksringen af ​​disse reaktioner lukker på niveauet af det limbico-subkortiske retikulære kompleks. I denne henseende er ansigtsmuskulaturen på trods af forekomsten af ​​supranukleær parese i stand til ufrivillige bevægelser i form af en klonisk tic eller tonisk ansigtspasma, da forbindelserne af ansigtsnerven med det ekstrapyramide system fortsætter. Måske en kombination af isoleret supranukleær parese med anfald af Jackson epilepsi.

Start undersøgelse af patienten, først og fremmest er det nødvendigt at bemærke tilstedeværelsen eller fraværet af krænkelser af ansigtsudtryk og bevægelse af ansigtsmuskler.

Med nederlaget i ansigtsnerven udjævning af de naturlige folder på panden, nasolabial fold. Vær opmærksom på bredden af ​​palpebralfissuren, placeringen af ​​øjenbrynene osv.

Patienten bliver bedt om at udføre en række tests:

  1. luk øjnene
  2. Luk skiftevis første og derefter det andet øje
  3. skru øjnene op
  4. hæve øjenbrynene
  5. at rynke
  6. rynke næse
  7. grin tænder
  8. blæser kinderne
  9. slag og fløjte
  10. hæv halsen

Det skal spores, om bevægelserne udføres lige på begge sider.

Patienten skal også kontrollere smagsfølsomheden i fronten 2/3 af tungen.

Hertil Kommer, Om Depression