Narkotikabehandling af epilepsi: effektive lægemidler og medicin

De, der har set epileptiske anfald, ved helt godt, hvor forfærdelig denne sygdom er. Det er ikke nemmere for dem, der har familie eller venner med en sådan diagnose.

I dette tilfælde er det nødvendigt at vide, hvilke lægemidler der hjælper med epilepsi, at vide, hvordan man bruger dem og at kontrollere deres modtagelse i tide for en syg person.

Afhængigt af hvor korrekt behandlingen skal vælges afhænger af hyppigheden af ​​angreb, for ikke at nævne, om deres styrke. Det handler om antiepileptika, der vil blive diskuteret nedenfor.

Principper for lægemiddelbehandling af epilepsi

Succesens succes afhænger ikke kun af det rigtige stof, men også om, hvor godt patienten nøje følger alle de instruktioner, den behandlende læge har.

Grundlaget for terapi er at vælge et lægemiddel, der hjælper med at eliminere angrebene (eller reducere dem betydeligt), uden at bivirkninger bringes i fare.

Hvis der opstår reaktioner, er doktorens hovedopgave at justere terapien i tide. Forøgelse af dosis sker udelukkende i ekstreme tilfælde, da dette kan påvirke patientens livskvalitet.

Ved behandling af epilepsi er der en række principper, der skal følges uden fejl:

  • Først og fremmest ordineres en medicin fra den første række;
  • De terapeutiske og toksiske virkninger på patientens krop observeres og kontrolleres;
  • typen af ​​lægemiddel er valgt afhængigt af beslaglæggelsen (deres klassificering består af 40 typer);
  • hvis monoterapi ikke har den ønskede effekt, har specialisten ret til at prøve polyterapi, det vil sige at ordinere et lægemiddel fra anden række;
  • du kan aldrig abrupt stoppe med at tage medicin, mens du ikke rådfører dig med en læge;
  • Patientens interesser tages i betragtning ved at begynde med lægemidlets effektivitet og slutter med personens evne til at købe det.

Overholdelse af disse principper muliggør effektiv behandling.

Hvorfor er medicinterapi ofte ineffektiv?

De fleste patienter med epilepsi er tvunget til at tage antiepileptika (AED) for livet, eller i det mindste en meget lang periode.

Dette fører til, at der i 70% af alle tilfælde stadig opnås succes. Dette er en temmelig høj figur. Men ifølge statistikker forbliver 20% af patienterne fortsat med deres problem. Hvorfor opstår denne situation?

For dem, på hvilke lægemidler til behandling af epilepsi ikke har den ønskede effekt, foreslår specialister neurokirurgisk intervention.

Derudover kan metoder til stimulering af vagale nerve og specielle kostvaner anvendes. Effektiviteten af ​​terapi afhænger af følgende faktorer:

  • kvalifikationer hos den behandlende læge
  • Korrekthed ved bestemmelse af typen af ​​epilepsi
  • velvalgt lægemiddel af den første eller anden kategori;
  • patientens livskvalitet
  • patientens opfyldelse af alle lægenes forskrifter
  • vanskeligheden med at behandle polymorfe anfald, som ofte er vanskelige at bestemme;
  • høje omkostninger ved narkotika;
  • afvisning af patienten til at tage medicin.

Selvfølgelig aflyste ingen bivirkningerne, men lægen vil aldrig ordinere et lægemiddel, hvis effektivitet vil være billigere end den potentielle trussel. Desuden er der altid mulighed for at tilpasse behandlingsprogrammet takket være udviklingen af ​​moderne farmakologi.

Hvilke grupper af midler anvendes i terapi?

Grundlaget for en vellykket bistand er en individuel beregning af dosis og varighed af behandlingen. Afhængigt af typen af ​​anfald kan følgende grupper af lægemidler ordineres til epilepsi:

  1. Antikonvulsiva. Denne kategori fremmer muskelafslapning, så de er ordineret til tidsmæssig, idiopatisk, kryptogen og fokal epilepsi. Bidrage til eliminering af primære og sekundære generaliserede krampeanfald. Antikonvulsive lægemidler kan også gives til børn, hvis der forekommer tonisk-klonisk eller myoklonisk anfald.
  2. Beroligende midler. Designet til at undertrykke excitability. De er især effektive ved små anfald hos børn. Denne gruppe anvendes med ekstrem forsigtighed, da mange studier har vist, at i de første uger af anfald kun sådan forværrer situationen.
  3. Beroligende. Ikke alle anfald slutter godt. Der er tilfælde, hvor patienten før og efter et angreb udvikler irritabilitet og irritabilitet, depressive tilstande. I dette tilfælde er han ordineret beroligende stoffer med et parallelt besøg på psykoterapeutens kontor.
  4. Injektion. Sådanne procedurer tilvejebringer fjernelse af tusmørkestater og affektive lidelser.

Alle moderne lægemidler til epilepsi er opdelt i 1. og 2. række, det vil sige den grundlæggende generation og lægemidler.

Valget af moderne læger

Patienter med epilepsi er altid foreskrevet et lægemiddel. Dette er baseret på det faktum, at samtidig indtagelse af stoffer kan udløse aktiveringen af ​​toksiner af hver af dem.

I de indledende faser vil dosen være ubetydelig for at kunne kontrollere patientens reaktion på medicinen. Hvis der ikke er nogen effekt, bliver den gradvist forøget.

En liste over de mest effektive epilepsipiller fra 1. og 2. linje.

Den første fase af valg

Der er 5 vigtigste aktive ingredienser:

  • Carbamazepin (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
  • Benzobarbital (benzen);
  • Natriumvalproat (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
  • Ethosuximid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
  • Phenytoin (Difenin, Epanutin, Dilantin).

Disse midler har vist maksimal effektivitet. Hvis denne kategori af stoffer af en eller anden grund ikke er egnet, anses mediciner for epilepsi fra anden række.

Anden linje af valg

Sådanne lægemidler er ikke så populære som ovenstående. Dette skyldes det faktum, at de heller ikke har den ønskede effekt, eller deres bivirkninger er langt mere destruktive end behandlingen selv.

Men i en kort tid kan udlades:

  • Luminal eller phenobarbital - det aktive stof phenobarbital;
  • Trileptal er hovedkomponenten af ​​oxcarbamazepin;
  • Lamictal - omfatter lamotrigin;
  • Felbatol eller Talox er den aktive komponent felbamate;
  • Diacarb eller Diamox - effekten opnås ved acetazolamid;
  • Topamax-topiramat viser aktivitet;
  • Antelepsin, Clonazepam eller Rivotril - hjælper clopazepam;
  • Neurotin er det vigtigste aktive stof gabapentin;
  • Radeorm eller Eunooktin - indeholder nitrozepam;
  • Sabril - den vigtigste aktive komponent vigabatrin;
  • Frizium - lavet på basis af clobazam;
  • Seduxen, Diazepam eller Relanium-aktivitet på grund af tilstedeværelsen af ​​diazepam;
  • Hexaine, Misolin eller Milepsin - primidon hjælper med at kæmpe.

Listen over stoffer til epilepsi er ret voluminøs. Hvilken type lægemiddel der skal vælges, kan dosis og administrationsvarighed kun ordineres af en specialist. Dette skyldes, at hvert aktivt stof virker på en bestemt type beslaglæggelse.

Derfor skal patienten i første omgang gennemgå en fuldstændig undersøgelse, hvis resultater vil føre til et behandlingsforløb.

Lægemiddelhjælp til anfald af forskellige typer

Hver patient med epilepsi, såvel som hans nære mennesker, skal tydeligt kende form og type medicin. Under et anfald kan hvert sekund være det sidste.

Afhængigt af diagnosens form kan følgende lægemidler ordineres til patienten:

  1. Acetazolamid. Det er ordineret til absansi, som ikke elimineres af andre lægemidler.
  2. Carbamazepin, Lamotrigin. Designet til at eliminere generaliserede og delvise typer af epilepsi.
  3. Clonazepam. Kæmper med atonisk, myoklonisk, atypisk absansi, der også gælder for behandling af barndomsbeslag.
  4. Valproinsyre. Dette værktøj hjælper i de fleste tilfælde, på grund af hvad dets læger anbefaler at altid bære med dem epileptika. Eliminerer fravær, generaliserede og partielle anfald, febrile anfald, myokloniske og atoniske anfald, såvel som børns spasmer.
  5. Ethosuximid. Det hjælper kun i mangel af
  6. Gabapent. Designet til at behandle partielle anfald.
  7. Felbamat. Eliminerer fravær af atypisk karakter og angreb af den delvise type.
  8. Phenobarbital, Fenitol. Det administreres til patienter med generaliseret tonisk-klinisk epilepsi, samt med partielle anfald.
  9. Topiramat. Det har samme hjælp som det tidligere stof, men samtidig kan det fjerne fraværet.

For at vælge den rigtige medicin skal patienten undersøges fuldt ud.

Funktioner af terapi - de mest populære stoffer.

Nedenfor er medicin til epilepsi, som anses for at være mest populære.

Vores subjektive valg af de bedste stoffer til epilepsi:

  • Suksiped - den indledende dosis på 15-20 dråber tre gange om dagen hjælper fra små anfald;
  • Falylepsin - en initialdosis på 1/2 tablet 1 time pr. Dag;
  • Sibazon - er en intramuskulær injektion;
  • Pufemid - 1 tablet 3 gange om dagen, er ordineret til forskellige typer epilepsi;
  • Mydocalm - 1 tablet tre gange om dagen;
  • Cerebrolysin - intramuskulær injektion;
  • Peony tinktur er en beroligende, som er fuld 35 dråber, fortyndet i vand 3-4 gange om dagen;
  • Pantogam - 1 tablet (0,5 g) tages tre gange om dagen;
  • Metindion - dosering afhænger af hyppigheden af ​​angreb af tidsmæssig eller traumatisk epilepsi.

Hvert stof har sin egen administrationsvarighed, da nogle lægemidler er vanedannende, hvilket betyder, at effekten gradvist vil falde.

Sammenfattende er det værd at sige, at der er mange anti-epileptiske lægemidler. Men ingen af ​​dem vil få et ordentligt resultat, hvis det ikke tages korrekt.

Så du skal stadig besøge en specialist og gennemgå en diagnose. Dette er den eneste måde at være sikker på i vellykket terapi.

Narkotika til epilepsi - en gennemgang af effektive retsmidler

Epilepsi er en kronisk sygdom, der manifesterer sig på forskellige måder og adskiller sig i symptomatologi og behandlingsmetoder.

Af denne grund er der ingen sådanne piller, der passer til alle patienter med epilepsi.

Alle typer af denne sygdom er forenet af en ting - et epileptisk anfald, som adskiller sig ved klinisk billede og kursus.

Den specifikke behandling er valgt til et bestemt anfald, og enkelte lægemidler vælges til epilepsi.

Er det muligt at slippe af med epilepsi for evigt

Epilepsi kan helbredes fuldstændigt, hvis sygdommen er erhvervet. Sygdommen er ejendommelig.

Epilepsi er af tre typer:

  • Arvelig type
  • Erhvervet. Denne art er en konsekvens af traumatisk hjerneskade. Også denne type epilepsi kan forekomme på grund af inflammatoriske processer i hjernen.
  • Epilepsi kan forekomme uden identificerede grunde.

Nogle typer af epilepsi (f.eks. Godartet, for eksempel) kan ikke registreres hos en voksen. Denne type er en barndomssygdom, og i løbet af få år kan processen stoppes uden indlæg fra læger.

Nogle læger er af den opfattelse, at epilepsi er en kronisk neurologisk sygdom, der opstår med en regelmæssig gentagelse af anfald og uoprettelige lidelser er uundgåelige.

Progressive forløb af epilepsi er ikke altid, som praksis viser. Angreb forlader patienten, og den mentale evne forbliver på et optimalt niveau.

Det er umuligt at sige helt sikkert, om du vil slippe af med epilepsi for altid. I nogle tilfælde er epilepsi faktisk helt helbredt, men nogle gange kan det ikke gøres. Disse tilfælde omfatter:

  1. Epileptisk encephalopati hos et barn.
  2. Alvorlig hjerneskade.
  3. Meningoencephalitis.

Omstændigheder, der påvirker resultatet af behandlingen:

  1. Hvor gammel var patienten, da det første anfald opstod.
  2. Angrebets art.
  3. Tilstanden af ​​patientens intelligens.

Negativ prognose findes i følgende tilfælde:

  1. Hvis terapeutiske aktiviteter ignoreres derhjemme.
  2. Signifikant forsinkelse i behandlingen.
  3. Egenskaber hos patienten.
  4. Sociale forhold.

Vidste du, at epilepsi ikke altid er medfødt patologi? Erhvervet epilepsi - hvorfor det opstår og hvordan man behandler det?

Kan epilepsi helbredes helt? Du finder svaret på dette spørgsmål her.

Diagnosen "epilepsi" er lavet på basis af en fuldstændig undersøgelse af patienten. Diagnostiske metoder beskrives kort ved reference.

Antikonvulsive lægemidler til epilepsi: en liste

Hovedlisten af ​​antikonvulsive midler til epilepsi er som følger:

  1. Clonazepam.
  2. Beclamid.
  3. Phenobarbital.
  4. Carbamazepin.
  5. Phenytoin.
  6. Valproat.

Brug af disse lægemidler undertrykker forskellige typer epilepsi. Disse omfatter tidsmæssig, kryptogen, fokal og idiopatisk. Inden du bruger en eller anden medicin, er det nødvendigt at studere alt om komplikationer, da Disse stoffer forårsager ofte bivirkninger.

Ethosuximid og trimetadon anvendes til mindre konvulsioner. Kliniske forsøg bekræftede rationaliteten af ​​brugen af ​​disse lægemidler hos børn, fordi På grund af dem er der mindst mulig bivirkninger.

Mange lægemidler er ret giftige, så søgningen efter nye produkter stopper ikke.

Det skyldes følgende faktorer:

  • Vi har brug for en lang modtagelse.
  • Beslag forekommer ofte.
  • Det er nødvendigt at foretage behandling parallelt med mentale og neurologiske sygdomme.
  • Et stigende antal tilfælde af sygdom hos mennesker i alderdommen.

Den største mængde styrke i medicin står for behandling af sygdommen med tilbagefald. Patienterne skal tage medicin i mange år, og de bliver vant til lægemidlet. På samme tid fungerer sygdommen på baggrund af brugen af ​​lægemidler, injektioner.

Hovedmålet med korrekt recept på lægemidler til epilepsi er udvælgelsen af ​​den mest hensigtsmæssige dosis, som kan tillade at holde sygdommen under kontrol. I dette tilfælde skal lægemidlet have en minimal mængde bivirkninger.

Stigningen i ambulante indlæggelser giver mulighed for nøjagtigt at vælge doseringen af ​​lægemidler mod epilepsi.

Hvilket stof der skal vælges til behandling af epilepsi

Personer med epilepsi er ordineret til kun ét lægemiddel. Denne regel er baseret på det faktum, at hvis du tager flere stoffer på en gang, kan deres toksiner aktiveres. For det første ordineres medicinen i den mindste dosis for at spore kroppens reaktion. Hvis stoffet ikke virker, øges doseringen.

Først og fremmest vælger læger et af følgende stoffer:

  • benzobarbital;
  • ethosuximid;
  • carbamazepin;
  • Phenytoin.

Disse midler har bekræftet deres effektivitet til det maksimale.

Hvis disse lægemidler af en eller anden grund ikke er egnede, så vælg fra den anden gruppe af stoffer.

Forberedelser af andet valgfase:

Disse stoffer er ikke populære. Dette skyldes det faktum, at de ikke har den ønskede terapeutiske virkning eller arbejder med udtalte bivirkninger.

Hvordan man tager piller

Epilepsi behandles i lang tid, ordinerer lægemidler i temmelig store doser. Af denne grund trækkes der konklusioner om, hvad de forventede fordele ved denne behandling er, inden den foreskriver et bestemt lægemiddel, om den positive effekt vil tilsidesætte skadene fra bivirkninger.

Modtagelse af "nye" lægemidler til epilepsi bør udføres om morgenen og om aftenen, og intervallet mellem at tage lægemidlet må ikke være mindre end tolv timer.

For ikke at gå glip af den næste pille, kan du indstille alarmen.

I epilepsi er det vigtigt at observere den korrekte diæt. Ernæring for epilepsi hos voksne er karakteriseret ved nedsat kulhydratindtagelse.

En patient med epilepsi bør holde øje med hjemmebag, fordi du under et angreb kan blive skadet. Sådan beskytter du dig selv, læs i denne artikel.

Hvis lægen anbefaler at tage p-piller tre gange om dagen, kan du også indstille alarmen i 8, 16 og 22 timer.

Hvis der er intolerance over for lægemidlet, skal du straks informere din læge. Hvis sagen er alvorlig, skal du straks ringe til en ambulance.

Principper for behandling af epilepsi

Epilepsi er en kronisk sygdom i hjernen, hvilket er manifesteret af en tendens til periodiske krampeanfald og ændringer i mental personlighed. Diagnosen "epilepsi" kan indstilles efter første anfald. Uden en detaljeret klinisk undersøgelse og kun på grundlag af klager foretages der ingen diagnose.

grunde

Genetisk disposition og arv spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​epilepsi. Så hvis forældrene lider af sygdommen, er barnet mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen. Forekomsten af ​​epilepsi i familien med syge forældre er fra 5% til 45%.

Udover arvelighed spiller de overtagne faktorer en rolle i fokusdannelsen. Livstids- og prænatale årsager til epilepsi:

  • svækket hjerneudvikling under fosterdannelse;
  • hippocampus sklerose;
  • cerebrale vaskulære patologier: aterosklerose, arteriovenøse misdannelser;
  • hovedskader
  • hjernetumorer og cyster;
  • neurodegenerative sygdomme;
  • overførte smitsomme sygdomme;
  • virkningen af ​​akutte forgiftninger: alkoholikere og stofmisbrugere er mere tilbøjelige til at anfald end friske mennesker.

diagnostik

Diagnose af epilepsi omfatter instrumental, generel klinisk og psykologisk undersøgelse. Instrumental - dette er elektroencefalografi, klinisk - dette er en lægeundersøgelse og direkte samtale med ham og psykologisk - en samtale med en psykolog og psykodiagnostik samt gennemgang af spørgeskemaer og test.

Forskningsmetoder

Elektroencefalografi - "guld" -standarden i diagnosen epilepsi. Hjernen danner elektrisk aktivitet, som udtrykkes i forskellige rytmer. Under epilepsi og under remission ændres hjernebølgeaktiviteten, og dette kan ses på elektroencefalogrammet. EEG i epilepsi er kendetegnet ved sådanne fænomener, der kaldes epileptiform:

  1. spike udledninger;
  2. komplekser af spike bølger og polyspike bølger;
  3. skarpe bølger;
  4. hypsarrhythmia;
  5. skærpet potentialer under søvn;
  6. viquet spikes;
  7. rytmiske mid-temporal bølger.

Foruden elektroencefalografi har magnetisk resonans og computertomografi diagnostisk værdi.

Generel klinisk undersøgelse omfatter en undersøgelse og en undersøgelse af lægen. En epileptolog eller neurolog bliver bedt om at beskrive den psykologiske tilstand før og efter angrebet, og når det begynder. Svarene fra slægtninge spiller en rolle, da det er dem, der ser hvad der sker med patienten under et angreb: patienten selv mister bevidsthed på dette tidspunkt.

Psykodiagnostik omfatter undersøgelsen af ​​kognitive funktioner. Når epilepsi ændrer personlighed: En person bliver hævdet, kaustisk og ironisk. Dysfori forekommer ofte i den følelsesmæssige sfære. Tænker bliver stiv, stillesiddende, detaljeret. Det er svært for epileptikere at adskille hovedet fra sekundæret. Langsomt skifte opmærksomhed. Patienter har en tendens til at koncentrere sig om følelsesmæssigt betydelige ting i lang tid. For eksempel husker epileptika i lang tid lovovertrædelser.

Behandlingsmetoder

Principper for behandling af epilepsi:

  • Udnævnelsen af ​​antiepileptika.
  • Bestemmelse af behovet for en kost.
  • Neurokirurgisk korrektion af sygdommen.
  • Socio-psykologisk rehabilitering af patienter og familier.

Læger i behandling af epilepsi er sådanne mål:

  1. dumme kramperne;
  2. forhindre gentagelse af et nyt angreb
  3. reducere varigheden af ​​angreb
  4. reducere antallet af bivirkninger ved at tage medicin;
  5. genoprette mentale funktioner eller forhindre deres nedbrydning.

Medicin

Narkotikabehandling af epilepsi har følgende principper:

  • Individualitet. Dosis og tilstand vælges individuelt for hver patient.
  • Kompleksitet. Det anbefales at bruge stoffer med en kombineret virkning, som har en kompleks virkning på patientens kramper og mentale kugle. Metaboliske midler, resorptionsbehandling og dehydrationsmedicin er også ordineret med antikonvulsive midler.
  • Kontinuitet. For en vellykket behandling af epilepsi er der som regel ordineret monoterapi - et livslang indtag af et stof. Det skal tages konstant, ifølge regimet. Ved tilbagetrækning af midler øges risikoen for epileptiske anfald.
    70% af patienterne får dog monoterapi, 25% - bitoterapi (to lægemidler) og 5% - tritherapy (tre lægemidler).
  • Rettidighed. Et anfald uden en bestemt årsag (stress, psykisk stress) behøver ikke antiepileptisk behandling.
  • Gradvist. Behandlingen begynder med en mindste dosis af antikonvulsive midler. Over tid øges dosis, indtil anfaldene elimineres fuldstændigt. Dosis beregnes på patientens vægt og alder.

Hovedprincippet om behandling af epilepsi er dog den maksimale effektivitet med et minimum af bivirkninger.

Behandling af epilepsi hos voksne indebærer at tage sådanne antikonvulsive midler:

  1. valproat;
  2. carbamazepin;
  3. benzodeazepiny;
  4. barbiturater;
  5. succinimider.

Absorptionsbehandling: hyaluronidase, biiohinol. Dehydreringsbehandling: magnesiumsulfat, dextroseopløsning 40%, furosemid. Metabolisk terapi: nootropiske lægemidler, vitaminer, urtemedicin, folsyre.

diæt

Ved behandling af epilepsi anvendes ketogen kost. Læger har fundet, at fodring på denne kost reducerer risikoen for epileptiske anfald hos børn og nogle voksne. Den primære position af ketogen diæt er lavt kulhydratindhold i fødevarer med højt fedtindhold.

Ketogen kost omfatter sådanne produkter:

  • smør;
  • bacon;
  • højt fedtfløde
  • vegetabilsk olie;
  • mayonnaise.

En diæt kun i tilfælde, hvor lægemiddelterapi ikke gav effekt - kroppen dannede modstand mod antikonvulsiva stoffer.

operationelle

Kirurgisk behandling anvendes kun i sådanne tilfælde:

  1. Symptomatisk epilepsi opstod på baggrund af et strukturelt fokus i hjernen.
  2. Hyppigheden af ​​epileptiske anfald mere end to gange om måneden. Angreb fører til disadaptation af patienten, svækker hans mentale evner.
  3. Formet modstand mod antiepileptisk behandling, når der tages mindst fire lægemidler.
  4. Epileptiske foci forekommer i områder af hjernen, der ikke bærer vitale funktioner.

Formålet med operationen er at reducere frekvensen af ​​konvulsive anfald og forbedre patientens livskvalitet.

Social og psykologisk

Denne behandlingsform består af følgende stillinger:

  • Sociopedagogiske aspekter. De er rettet mod patientens tilpasning til samfundet, dannelsen af ​​personlige kvaliteter og udviklingen af ​​livsstil.
  • Psykologisk rehabilitering. Det er rettet mod genoprettelsen af ​​reducerede mentale funktioner og dannelsen af ​​følelsesmæssig og volatilistisk stabilitet.

Forebyggelse af virkninger i epilepsi:

  1. nok søvn;
  2. afskaffelsen af ​​dårlige vaner, fysisk og følelsesmæssig overbelastning;
  3. undgå overophedning i solen, hyperventilation og rum med høje temperaturer;
  4. hvilket reducerer mængden af ​​tid, der bruges foran tv'et.

Narkotikabehandling af epilepsi

Denne artikel er brugt til bekæmpelse af epilepsi - medicin, der bruges til behandling af forskellige typer epilepsi. På trods af at epilepsi er en alvorlig kronisk sygdom, er den acceptabel til succesfuld behandling i 70% af tilfældene. 1. Medicin giver dig mulighed for selvtillid at kontrollere sygdommens forløb hos et stort antal patienter. Andre terapeutiske foranstaltninger (særlig diæt, arbejde og resten) er i tillæg til hovedterapien. Behandling begynder med diagnosen "epilepsi" af en specialist og bør ikke administreres uafhængigt.

Antiepileptiske lægemidler (AEP) og deres virkningsmekanisme

Epilepsi er forbundet med forekomsten af ​​et vedvarende fokus på excitation i den menneskelige hjerne. En stor gruppe nærtliggende neuroner (hjernens vigtigste funktionelle celler) er for aktivt at generere elektriske potentialer, og de spredes derefter til andre dele af hjernen 2.

For at forstå, hvordan AED'er fungerer, skal du sige et par ord om signaloverførsel mellem neuroner. Et elektrisk signal går gennem nervefiberen. Strømmen i fiberen dannes på grund af den vekslende åbning og lukning af ionkanaler på celleoverfladen. Når natrium og calcium trænger ind i nervecellen gennem specialiserede kanaler, og kalium søger at forlade det, opstår der en ladningsforskel på neuronens membran, hvilket er det nervesignal, der transmitteres langs nervefiberen. Når den elektriske udladning når slutningen af ​​nervefiberen, begynder en neurotransmitter at blive frigivet fra det til det synaptiske kløft - et særligt stof, der overfører et signal til et andet neuron. En neurotransmitter kan excitere en celle (for eksempel glutamat) eller reducere dets aktivitet (gamma-aminosmørsyre, forkortet som GABA) 3.

AEP kan påvirke de forskellige trin i den beskrevne proces og derved normalisere neuronernes arbejde. AEP kan opdeles i grupper ved hjælp af deres virkningsmekanisme som følger:

Natriumkanalblokkere:

  • Lamotrigin forhindrer overdreven frigivelse af excitatorisk glutamat og forhindrer en allerede frigivet neurotransmitter fra at forårsage et elektrisk signal i cellen 4.
  • Carbamazepin blokerer natriumkanaler på overfladen af ​​neuronen, hvilket forhindrer yderligere passage af signal 4;

Påvirkende GABA:

  • Fenobarbital og beroligende midler (diazepam) gør receptoren til GABA mere følsomme, hvilket øger sin "beroligende" virkning 4;

Calciumkanalblokkere:

  • Ethosuximid blokerer calciumkanaler, som også forhindrer udbredelsen af ​​signalet langs nervefiberen 4;

Modulatorer af synaptiske proteinvesikler 2A:

  • Levetiracetam forbedrer virkningerne af neurotransmittere, som reducerer excitering af en neuron, og det antages, at det har en kompleks virkningsmekanisme 4;

Narkotika med en multipel virkningsmekanisme:

  • Virkningen af ​​topiramat er hovedsagelig at øge hæmmende virkning af GABA på nerveceller 4.
  • Valproinsyre øger mængden af ​​GABA i centralnervesystemet, men virkningsmekanismen for valproinsyre forstås ikke fuldt ud, og det antages, at det har en kompleks virkningsmekanisme 4;

Alle AEP kan opdeles i to store grupper - traditionelle (basale) lægemidler og de såkaldte nye lægemidler, der er opnået relativt for nylig. Samtidig er det umuligt at sige utvetydigt, at nye lægemidler er bedre end traditionelle, de stoffer, der blev syntetiseret tidligere, blev undersøgt mere detaljeret. Læger er godt opmærksomme på deres bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler. fremkomsten af ​​nye molekyler forbundet med søgning efter stoffer til de tilfælde, hvor traditionelle lægemidler ikke fungerede. Nu bruges nye lægemidler ofte som et supplement til den grundlæggende terapi til basistoffet. 8

Anti-epileptiske lægemidler (AEP) er en af ​​måderne til behandling af epilepsi. De mest almindelige former for frigivelse er kapsler, tabletter og granuler til indtagelse. De er igen opdelt i stoffer med øjeblikkelig og vedvarende frigivelse. Den første har en vigtig ulempe: den hurtige stigning i koncentrationen af ​​lægemidlet og dets efterfølgende fald. Som følge heraf har stoffet en stærkere virkning på kroppen i begyndelsen af ​​sit ophold i kroppen, men det falder hurtigt efter at have nået peak koncentration. Med et efterfølgende fald i indholdet af lægemidlet i blodet reduceres dets virkning på centralnervesystemet 5.

Tabletter med langsom frigivelse af lægemidlet er uden de ovenfor beskrevne ulemper. Det aktive stof i flere lag er placeret på et specielt grundlag. Opløsning giver denne tablet frigivelsen af ​​nye dele af lægemidlet. Samtidig opretholdes koncentrationen i lang tid. 5. Forberedelser med langsom frigivelse kan reducere hyppigheden af ​​at tage piller. Det har to vigtige konsekvenser for behandling af epilepsi. For det første bliver det mere bekvemt for patienten at udføre recept, det vil sige at adherensen til terapi øges ved at reducere de taget piller. For det andet giver denne form for frigivelse dig bedre kontrol med sygdommen på grund af fraværet af toppe af lægemiddelkoncentrationen i blodet og dets hurtige fald. Som et resultat forbedrer en ændring i form af det anvendte lægemiddel forbedringen af ​​behandlingen af ​​en sygdom. Foruden tabletter med langvarig frigivelse er der også granulater med et lignende handlingsprincip. Granulerne med langsom frigivelse af lægemidlet kan hældes i flydende eller halvvæskeformig mad (yoghurt), hvilket letter brugen af ​​lægemidlet hos børn og dem med vanskeligheder med at sluge 6.

Blandt de doseringsformer, hvor AEP kan gives, er der ikke kun tabletter og kapsler. Et særligt sted i behandlingen af ​​epilepsi er optaget af lægemidler i form af en opløsning, sirup eller dråber, der bekvemt anvendes i pædiatrisk praksis. De svelger bedre, fordi de er flydende. Nogle lægemidler kan have en sprøjte i sættet til dispensering af lægemidlet eller specielle målesked. Disse enheder giver dig mulighed for at forenkle processen med at tage stoffet, og med en vis fantasi endda gøre det til et spil. Syrupform kan også anvendes til patienter med begrænset indtagelse.

Der er injicerbare stoffer, der bruges til hurtigt at stoppe et epileptisk anfald eller en række af dem, såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​andre former er umulig. Disse lægemidler bruges almindeligvis på hospitaler og ambulancehold.

De mest effektive lægemidler til epilepsi

  1. phenytoin
  2. phenobarbital
  3. lamotrigin
  4. Benzobamil
  5. Natriumvalproat
  6. primidon

Epilepsi - en sygdom, der primært påvirker den menneskelige hjerne, er kronisk, forårsager krampe og bevidstløshed. De farligste perioder er beslaglæggelser, da der er en mulighed for at sluge tungen og efterfølgende kvælning på grund af en handicappet bevidsthed og anfald.

For at forebygge anfald, og også for at epilepsi kan forstyrre en person så lidt som muligt, er det nødvendigt at køre kompetent og omhyggeligt ind i valget af et lægemiddelbehandlingskursus.

Overvej de mest effektive lægemidler til behandling af epilepsi. Først og fremmest skal det bemærkes, at ingen af ​​følgende stoffer ikke kan tages uden råd fra en læge og en grundig undersøgelse. Det er også nødvendigt at tage højde for, at jo hurtigere diagnosen var, jo mere sandsynligt var det, at det ikke ville tage hele livet at tage medicinen, og eftergivelsen ville vare længere.

phenytoin

    Indikationer. Tilhører hydantoin-gruppen. Dens hovedvirkning er rettet mod en lille bremse af reaktionerne i nerveenderne, hvorved stabilisering af neurale membraner forekommer. Phenytoin ordineres ofte for personer, der lider af epilepsi, som er tilbøjelige til hyppige kramper.

Anvendelse og dosering. Voksne er ordineret fra 3 til 4 mg pr. Kg dagligt, hvilket gradvist øger doseringen til 300-400 mg dagligt efter måltider. Børn begynder at give lægemidlet fra 5 mg pr. Kg pr. Dag, ikke over 300 mg.

Bivirkninger Kan forårsage ubehagelige bivirkninger i form af opkastning, rystelse, hovedpine, ufrivillig øjenbevægelse, dumhed.

Kontraindikationer. Phenytoin kan kun tages under graviditet med tilladelse fra den behandlende læge.

  • Genparter. Diphenylhydantoin, Dilantin, Difenin.

  • Omkostningerne ved denne medicin i Rusland er 3000 rubler til 200 tabletter på 100 mg. I Ukraine kan du købe stoffet til 200 UAH. (60 tabletter).

    phenobarbital

    Lægemidlet Phenobarbital er inkluderet i gruppen af ​​barbiturater og anvendes aktivt til behandling af de indledende stadier og for at opretholde remission i epilepsi.

      Indikationer. Dette lægemiddel har en mild beroligende virkning, hvilket ikke altid er nok under akut epilepsi. På grund af dette tages Phenobarbital ofte i kombination med andre lægemidler.

    Anvendelse og dosering. Afhængigt af alder ordineres børn fra 20 mg 2-3 gange om dagen. Voksne fra 20 til 150 mg dagligt afhængigt af sygdomsgraden 1-3 gange om dagen.

    Bivirkninger Nedsat nervesystemaktivitet, allergier, trykstigninger.

    Kontraindikationer. Kan ikke anvendes i de første tre måneder af graviditeten, samt under amning. Når man tager fenobarbital-forbudte alkoholiske og narkotiske stoffer.

  • Genparter. Dormiraul, Luminal og Barbital.

  • Prisen på medicin i Den Russiske Føderation er 12 rubler til 6 tabletter på 100 mg. I Ukraine - fra 5 UAH for samme pakke.

    Lægemidlet i denne gruppe bør tages i en vis mængde tid for at opnå den ønskede virkning, da den mest aktive beroligende virkning vil manifestere som følge af akkumuleringen af ​​lægemidlet i kroppen. Du kan ikke pludselig stoppe med at tage medicinen: det kan forårsage en forværring af sygdommen og provokere angreb.

    lamotrigin

      Indikationer. Et af de mest kraftfulde midler til behandling af epilepsi er lægemidlet Lamotrigin. Med den korrekte udnævnelse af kurset kan næsten helt stabilisere nervesystemet uden at forstyrre den nødvendige frigivelse af aminosyrer.

    Anvendelse og dosering. Børn fra to år gammel - 2-10 mg pr. Kg dagligt, voksne - 25-150 mg dagligt.

    Bivirkninger Forårsager udslæt

    Kontraindikationer. På grund af den høje effektivitet og stærke virkninger på kroppen, mens du tager Lamotrigin, er det nødvendigt at udelukke arbejde, der kræver koncentration og en hurtig reaktion.

  • Genparter. Lamitor, Convulsan, Lampetil, Vero-Lamotrigin, Lamictal, Triginet, Seyzar, Lamolep.

  • Du kan købe medicin i Den Russiske Føderation for i gennemsnit 230 rubler (30 tabletter på 25 mg hver). I Ukraine, for samme pakke skal du betale 180 UAH.

    Benzobamil

      Indikationer. Benzobamil har en mildere og ikke-toksisk virkning på nervesystemet, hvorfor det ofte er ordineret til børn, der lider af epilepsi.

    Anvendelse og dosering. Ansøg efter måltider. Dosering til børn fra 5 til 10 mg 2-3 gange om dagen, for voksne - 25 mg 3 gange om dagen.

    Bivirkninger Ønsket om at sove, træthed, apati.

    Kontraindikationer. På grund af de stærke virkninger på kroppen er det forbudt for mennesker med lever-, nyren- og hjerteproblemer.

  • Genparter. Difenin, Benzonal, Carbamazepin, Konvuleks.

  • Ved modtagelse af dette betyder det nødvendigt at overvåge blodtrykket specielt strengt.

    Omkostningerne ved benzobamil i Den Russiske Føderation er ca. 100 rubler for 50 tabletter på 100 mg hver, og i Ukraine fra 50 UAH.

    Natriumvalproat

      Indikationer. Epileptiske anfald og adfærdsmæssige lidelser.

    Anvendelse og dosering. Begynd at anvende fra 10 mg pr. Kg pr. Dag, gradvist forøgelse af dosis.

    Bivirkninger Fald i blodkoagulabilitet, forringelse af blodcirkulationen, udslæt, stigning i kropsfedtmasse, forringelse af bevidsthedens klarhed osv.

    Kontraindikationer. Natriumvalproat er forbudt i hepatitis, graviditet og gk, hjerteproblemer, lever og bugspytkirtlen.

  • Genparter. Valprokom, Depakin, Konvuleks.

  • Natriumvalproat adskiller sig fra mange antiepileptiske lægemidler, fordi det ikke kun påvirker hjernens neurale system, forhindrer symptomerne på epilepsi - anfald og kramper, men også følelsesmæssigt beroliger en person, øger mængden af ​​lykkens hormon og forbedrer generelt staten under kriser.

    Kostprisen ved stoffet i Den Russiske Føderation er 450 rubler for 30 tabletter på 500 mg. I Ukraine - 250 UAH.

    primidon

      Indikationer. Primidon er ordineret under de alvorlige stadier af epilepsi.

    Anvendelse og dosering. Voksne begynder at tage 125 mg dagligt efter måltider, gradvist stigende til 250 mg. Børn er ordineret fra 50 mg dagligt, stigende til 125 mg.

    Bivirkninger Ønsket om konstant søvn, allergi, udslæt, årsagssangst, apati.

    Kontraindikationer. Ældre, børn, gravide, såvel som personer med nyre- og leverproblemer.

  • Genparter. Hexamidin, Misolin.

  • Primidon har en stærk hæmmende virkning på beskadigede neuroner, som giver dig mulighed for at reducere eller eliminere anfald, påvirker ikke intakte områder i hjernen. Lægemidlet må kun tages efter høring af en læge, da dette værktøj er vanedannende og vanedannende.

    Primidon kan købes i Rusland til 400 rubler (50 tabletter på 250 mg). I Ukraine er prisen 250 UAH.

    Ovenfor har vi beskrevet de mest anvendte og effektive lægemidler til epilepsi. For korrekt behandling og forebyggelse af anfald er det nødvendigt ikke blot at vælge den nøjagtige medicin, men også for at bestemme dosen korrekt. Du kan ikke ændre stoffet, såvel som hyppigheden og dosen af ​​lægemidlet. Enhver handling, der er uforenelig med lægen, kan forårsage en forringelse af helbredet.

    Der er også en række folkemæssige midler til behandling og stabilisering af epilepsi, men effektiviteten af ​​disse metoder er endnu ikke blevet bevist af læger. Det vigtigste ved at huske er, at hver femte person i dag lider af denne sygdom, men mange klarer fuldt ud at leve, lære og arbejde ved hjælp af ordentligt udvalgte stoffer.

    Om årsager, symptomer og behandling af epilepsi i denne video:

    Epilepsi behandling

    MD, prof. Fedin A.I., hoved. Department of Neurology, Fuchsia State Medical University, Chef for Det Epileptologiske Center for Roszdrav, Ærede Doctor i Den Russiske Føderation

    Epilepsi er en almindelig sygdom i nervesystemet, som i den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og sundhedsmæssige problemer tilhører den tiende revision (ICD-10) klasse VI. "Sygdomme i nervesystemet", overskrifter G40-G47 "Episodiske og paroxysmale lidelser." Behandlingen af ​​denne sygdom i voksenalderen udføres af neurologer og i nærvær af psykiske lidelser hos patienter med psykiatere. Børnelæger og pædiatriske neurologer beskæftiger sig med behandling af børn med epilepsi i vores land.

    Epilepsi er polymorf i sine kliniske manifestationer. Der er generaliserede og delvise, såvel som konvulsive og ikke-konvulsive anfald. Generelle kramper i typiske tilfælde forekommer med bevidsthedstab, respirationssvigt, autonome symptomer og bilaterale tonisk-kloniske anfald, ofte med biting af tungen og tab af urin. Generelle ikke-konvulsive anfald (abscesser) er kendetegnet ved kortsigtet (op til 20 s) væk fra bevidstheden. Med simpelt absans kan kortvarig forstyrrelse af bevidsthed være den eneste manifestation af et anfald. Med komplekse fravær er motoriske symptomer mulige på samme tid på grund af sammentrækningen af ​​ansigtsmusklerne, musklerne i munden og øjenmusklerne. Atonisk anfald manifesteres af patientens fald.

    De mest almindelige er partielle (fokale) anfald, som kan være enkle eller komplekse (komplekse). I simple partielle anfald bevidsthed ændringer kan udvikle motor (lokal tonic eller kloniske kramper, tvungen rotation af hovedet og øjne eller torso phonation), sensoriske (følsomhed lidelser) pskhicheskih (visuel, auditiv eller olfaktoriske hallucinationer, tænkte lidelse, angst ) eller vegetativ-visceral (takykardi, forhøjet blodtryk, mavesmerter, chill-lignende tremor) manifestationer. Med komplekse partielle anfald indtræder en ændring i bevidstheden med psykomotoriske automatik. Ethvert af de partielle anfald kan resultere i fuldstændigt tab af bevidsthed og tonisk-klonisk kramper, i disse tilfælde kaldes de sekundære generaliserede anfald.

    Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​epilepsi før behandlingens afslutning, skal patienten foretage en omfattende undersøgelse, herunder undersøgelse foretaget af en neurolog, undersøgelsens historie, herunder familie, blodprøver, stråleografi af kraniet, fundusundersøgelse, Doppler ultralyd af cerebrale arterier. Obligatorisk neuroimaging ved hjælp af computert X-ray eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

    En vigtig rolle i diagnosticering af epilepsi spilles af elektroencefalografi, som kan afsløre ændringer i hjernens biopotentialer, der er specifikke for epilepsi. I moderne klinikker anvendes overvågning af elektroencefalogrammer (EEG) på lang sigt (i flere timer) med samtidig optagelse af et videobillede af en patient, som gør det muligt at opdage ægte epileptiske anfald og reparere epileptiform aktivitet.

    Undersøgelsen sigter på at identificere epilepsiens etiologi og udelukkelsen af ​​andre sygdomme, som kan simulere epileptiske anfald. Ved oprindelse skelne idiopatisk (ætiologi er ukendt, er der en genetisk disposition), kryptogenisk (ætiologi antages) og symptomatisk (ætiologi ukendte, identificerede neurologiske symptomer i starten i barndommen kan forringe intelligens) epilepsi. Talrige undersøgelser af dannelsen af ​​epilepsi har afsløret en høj forekomst af perinatal patologi, traumatisk hjerneskade og neuroinfections i patienternes historie. Særlig årvågenhed bør være med sen epilepsi, der forekommer over 45 år, da der i disse tilfælde er en større frekvens af symptomatisk epilepsi.

    Narkotikabehandling er det vigtigste terapeutiske mål for epilepsi. Principperne for lægemiddelbehandling for epilepsi er individualisering, kontinuitet og varighed. Overholdelse af alle disse regler sikres på baggrund af følgende bestemmelser i antiepileptisk behandling:

    1) tidlig behandling med antiepileptisk lægemiddel (PEP)

    2) præferencen af ​​monoterapi

    3) valget af AED i overensstemmelse med typen af ​​epileptiske anfald hos patienten

    4) anvendelse af rationelle kombinationer i tilfælde hvor kontrollen med anfald ikke opnås med et enkelt lægemiddel

    5) udnævnelsen af ​​AED i doser, der giver en terapeutisk effekt, tolereres maksimalt

    6) overvejelse af den foreskrevne probes farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber

    7) kontrol af PEP-niveauet i blodet

    8) Afvisning af samtidig afbestilling eller udskiftning af sonden (undtagen i tilfælde af individuel intolerance over for lægemidlet)

    9) varigheden og kontinuiteten af ​​PEP-terapi med den gradvise tilbagetrækning af lægemidlet kun, når man opnår fuldstændig remission af epilepsi.

    Moderne eksperimentelle undersøgelser har afsløret tre virkningsmekanismer for sonden: blokade af excitatoriske aminosyresystemer som et resultat af et fald i permeabiliteten af ​​ionkanaler med inhibering af glutamatfrigivelsesreaktionen; stimulering af det hæmmende signal på grund af den forøgede reaktion ved frigivelse af gamma-aminosmørsyre (GABA) og aktiviteten af ​​det hæmmende kompleks GABAEn-Cl-receptor / kanal; virkninger på ionkanaler (selektive aktivatorer af kaliumkanaler og T-type calciumkanalblokkere) ledsaget af stabilisering af neuronale membraner. De prober, der anvendes i epileptologi, kan have enten en eller en kombination af disse virkningsmekanismer.

    Moderne AED'er er traditionelt opdelt i præparater af grundterapi eller i 1. række og midler til den nye generation (2. række). De grundlæggende lægemidler, der anvendes i vores land, omfatter phenobarbital, primidon, benzobarbital, phenytoin, carbamazepin, valproinsyre og dets salte (valproat) og ethosuximid.

    Phenobarbital, et derivat af barbitursyre, er et af de mest "gamle" antikonvulsiva med en historie på omkring 100 år. Dets virkningsmekanisme er opdagelsen af ​​GABA-afhængige Cl-kanaler, blokade af Ca 2+ kanaler og glutamat AMPA-receptorer (AMPA-alfa-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionsyre). Den daglige standarddosis er 1-5 mg / kg, den optimale terapeutiske koncentration er 12-40 μg / ml. Lægemidlet har en udtalt hypnotisk virkning, og det anbefales derfor ikke til administration om dagen. Phenobarbital er en del af forskellige kombinerede medicinske formuleringer.

    Tilsvarende i kemisk struktur til phenobarbital er primidon, hvor den optimale terapeutiske koncentration svarer til phenobarbital. Den daglige standarddosis er 10-25 mg / kg. Et konstant niveau af lægemidlet i blodplasma opnås efter 1-3 ugers administration.

    Uberettiget udbredt i vores land har benzobarbital. Der er eksperimentelle data, at benzobarbital ikke trænger gennem BBB og ikke har nogen uafhængig farmakologisk virkning. Antikonvulsiv virkning af benzobarbital på grund af dets metabolite - phenobarbital.

    Anvendelsen af ​​barbiturater er mulig i begyndelsen af ​​behandlingen af ​​konvulsive anfald. Langvarig monoterapi med disse lægemidler er ikke hensigtsmæssig. Præparater kan tilsættes til et andet AED som et andet præparat til behandling af primære og sekundære generaliserede konvulsive anfald.

    Phenytoin, et derivat af hydantoin, blev det første ikke-beroligende antikonvulsiv middel. Det forårsager ikke depression af nervesystemet, men tværtimod kan det aktivere det. Dets virkning er forbundet med blokering af Na + - og Ca 2+ kanaler og NMDA-receptorer (NMDA-N-methyl-D-aspartat) og en forøgelse af GABA-koncentrationen. Stabil koncentration opnås i 1-2 uger. Den terapeutiske virkning manifesteres på niveauet af lægemiddelkoncentration i blodet på 10-20 μg / ml, hvilket omtrent svarer til en dosis på 5 mg / kg. Når niveauet overstiger 20 μg / ml, viser de fleste patienter de første tegn på akut forgiftning: nystagmus, ataksi, dysartri, kvalme. Phenytoin har en relativt lang halveringstid på ca. 22 timer. Derfor er det normalt nok 2 gange om dagen. Absorptionshastigheden er variabel, og peak plasmakoncentrationen nås på 3-15 timer.

    Phenytoin er lige så effektivt i generaliserede og partielle anfald, men virker primært på konvulsive former for anfald. Lægemidlet bør ikke ordineres til patienter med agitation, samt nedsætte AV-ledning med en signifikant forlængelse af PQ-intervallet.

    Carbamazepin, et derivat af iminostilben, er blevet brugt til behandling af epilepsi siden 1962 og er en af ​​de førende midler til behandling af denne sygdom. Carbamazepin forårsager blokering af Na + - og Ca 2+ kanaler og NMDA receptorer, påvirker den centrale adenosin A1-receptorer øger koncentrationen af ​​serotonin.

    Carbamazepin absorberes relativt langsomt og ujævnt, når det tages oralt med en top på 4-8 timer og forbliver op til 24 timer. Halveringstiden er 25-65 timer. Den terapeutiske koncentration af lægemidlet i blodet er fra 6 til 12 μg / ml. Tidspunktet for at etablere et konstant niveau af lægemidlet i blodet er 7-8 dage med regelmæssig anvendelse. Med koncentrationen i blodet over 12 μg / ml udvikler de fleste patienter de første symptomer på akut forgiftning - kvalme, opkastning, anoreksi, svimmelhed, sløret syn, diplopi, nystagmus, ataksi, mydriasis. Det skal tages i betragtning, at disse symptomer kan overholdes allerede i den periode, hvor den gennemsnitlige daglige dosis nås. De passerer normalt som patienten tilpasser sig lægemidlet.

    Den daglige standarddosis er 7-17 mg / kg, i voksne anvendes 600-1200 mg / dag normalt. Fås i normal (200 mg) og retard form (200 eller 400 mg).

    Carbamazepin virker primært i delvise angreb - simpelt, komplekst og med sekundær generalisering. Lægemidlet har indflydelse på primære generaliserede anfald. Det bør ikke bruges til absansi og myoklonier.

    De bedste resultater hos patienter med fokale anfald med carbamazepinbehandling observeres med lokalisering af epileptisk fokus i den tidlige lobe, såvel som under psykomotoriske angreb med drømmeagtige følelser og depersonalisering-derealiseringsforstyrrelser.

    Sammen med den egentlige antikonvulsiv virkning udviser carbamazepin en thymoleptisk effekt i form af en stigning i patientens mentale aktivitet, en forbedring i humør og en reduktion i dysforia. Anvendelsen af ​​carbamazepin bidrager til regressionen af ​​subdepressive og depressive lidelser, astheno-hypokondria symptomer. Det optager også et særligt sted som et middel til at standse den affektive komponent i en række former for paroxysmer, hovedsagelig under den tidsmæssige lokalisering af processen (påvirker af frygt, angst, ideologiske anfald med skræmmende bedragervurderinger).

    Natriumvalproat er blevet brugt til behandling af epilepsi siden 1961. Virkningen af ​​lægemidlet forklares af blokaden af ​​Na + og Ca 2+ kanaler og en stigning i koncentrationen af ​​GABA.

    Lægemidlet absorberes ret hurtigt, når det tages oralt med opnåelse af peak blodkoncentrationer hos voksne i gennemsnit efter 2-4 timer. Halveringstiden for voksne er i gennemsnit 8-12 timer. Dosis er 1-3 gange om dagen. Stabil koncentration i blodet er etableret i 3-4 dage. Terapeutiske blodkoncentrationer varierer fra 50 til 100 μg / ml. Beregningen af ​​den daglige dosis er baseret på 20-30 mg / kg.

    Når blodkoncentrationerne er over 100 μg / ml, udvikler de fleste patienter symptomer på akut forgiftning: dyspepsi, døsighed eller apati, nystagmus, ataksi, tremor, hallucinationer.

    I de første dage med behandling med natriumvalproat er manifestationer af individuel intolerance over for natriumvalproat mulige i form af hududslæt, amenorré, stomatitis, trombocytopeni, leukopeni. For at opdage bivirkninger anbefales det at overvåge bilirubin, leverenzymer, blodkoagulationssystemet, generelle kliniske blodprøver med blodplade-tæller månedligt i seks måneder. På baggrund af langvarig behandling observeres ofte vægtforøgelse, nedsat ægløsning og midlertidig alopeci.

    Natriumvalproat har det bredeste aktivitetsspektrum sammenlignet med andre AED'er. Det er det valgte stof i alle former for partielle anfald, generaliserede tonic-kloniske og myokloniske anfald, fravær. Ved behandling af primære generaliserede angreb er natriumvalproat dårligere end phenobarbital. Fordelen ved lægemidlet er fraværet af en negativ indvirkning på kognitiv funktion.

    Fås i normal, enterisk opløselig og langvarig form. Ved udskiftning af en regelmæssig form med en forlænget, observeres et fald i bivirkninger, en relativ ensartethed af koncentration opnås i løbet af dagen.

    Anvendelsen af ​​natriumvalproat er effektiv hos patienter med affektive forstyrrelser i interictalperioden, især i tilfælde af dysforia, subdepressive og depressive hypokondriac manifestationer.

    Når natriumvalproat tages under graviditeten, kan fosterskliplæben, kløftpalat, malformation af hjertet og rygbipida danne sig, og risikoen for fosteret stiger med polyterapi.

    Ethosuximid, som natriumvalproat, er det valgte lægemiddel til typiske absans og myokloniske anfald, især i tilfælde, hvor natriumvalproat ikke kan ordineres (på grund af potentiel hepatotoksicitet). Lægemidlet hæmmer calciumkanalernes aktivitet og hæmmer frigivelsen af ​​aktiverende sendere i den visuelle bakke. Den optimale daglige dosis hos børn er 30 mg / kg, hos voksne er det 20 mg / kg. Den optimale koncentration i blodet er 40-100 mg / l. I visse kategorier af patienter kan brugen af ​​dette lægemiddel føre til nedsatte kognitive funktioner, herunder Bradyfreni i form af langsom tænkning og motorreaktioner. Derudover er tilfælde af adfærdssygdomme med øget irritabilitet, frygt, aggression beskrevet.

    Acetazolamid er et andet lægemiddel, selvom det længe er blevet brugt. Dets virkningsmekanisme er inhiberingen af ​​kulsyreanhydrase i glia og myelin, hvilket resulterer i akkumulering af kuldioxid i hjernevævet, hvilket øger tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet. Den terapeutiske daglige dosis er 10-15 mg / kg, den optimale terapeutiske plasmakoncentration er 8-14 mg / l. Det betragtes som et yderligere lægemiddel til generaliserede konvulsive og partielle komplekse anfald.

    Den nye generation af anden generationens lægemidler, der er godkendt til brug i vores land, omfatter lamotrigin, topiramat, gabapentin, tiagabin, oxcarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin clonazepam.

    Lamotrigin har en bred vifte af terapeutiske virkninger og kan anvendes som både monoterapi og polyterapi til forskellige typer epileptiske anfald. Det blokerer natriumkanalerne i den præsynaptiske membran, reducerer frigivelsen af ​​glutamat og aspartat i det synaptiske kløft. Terapeutisk plasmakoncentration er 1-3 mg / l. Indikationerne for ordinering af lamotrigin er generaliserede tonisk-kloniske og partielle anfald, fravær. Den anbefalede daglige dosis afhænger af anvendelsesmåden (mono- eller polyterapi) og er 1-15 mg / kg. Terapi sørger for en langsom stigning i den daglige dosis. Ved monoterapi starter doseringen fra 25 mg dagligt, og efter 2 uger fra starten af ​​administrationen stiger den daglige dosis til 50 mg. Vedligeholdelsesdosis fordelt på 2 doser bør være 100-200 mg / dag.

    Når det kombineres med lamotrigin og valproat, begynder behandlingen med 12,5 mg om dagen, ved 3-4 uger øges dosen til 25 mg dagligt. vedligeholdelsesdosis - 100-200 mg dagligt i 1-2 doser.

    Ved indgivelse med hepatiske enzyminducerere er initialdosis lamotrigin i 2 uger 50 mg / dag, de næste 2 uger er 100 mg dagligt, vedligeholdelsesdosis er 300-500 mg dagligt i 2 doser.

    Lamotrigin-strukturen har ingen ligheder med kendte antikonvulsive midler. Ifølge mange forfattere har lamotrigin sammen med den antikonvulsive effekt en tydelig psykotropisk virkning. Ved lamotriginbehandling er der en markant forbedring i corticalfunktioner, især hos patienter med psykoorganisk syndrom.

    Topiramat har en kompleks virkningsmekanisme, der kombinerer blokaden af ​​natrium- og calciumkanaler, hæmning af kainat-subtypen af ​​glutamatreceptorer og aktivering af GABA-receptorer, såvel som hæmning af aktiviteten af ​​nogle isoenzymer af carbonanhydrase. Besidder neuroprotektiv og normotimisk virkning. Den daglige terapeutiske dosis hos patienter op til 2 år er 3-6 mg / kg, ældre end 12 år er 5-9 mg / kg (200-400 mg), og den terapeutiske plasmakoncentration er 2-12 mg / l. Topiramat farmakokinetik er lineær, så der er ikke behov for obligatorisk kontrol af lægemidlet i blodet. Børn begynder behandling med en dosis på 0,5-1 mg / kg, voksne med 25 mg om dagen og tilføjer 25 mg hver uge. Registreringsfrekvensen er mindst 2 gange om dagen.

    Den kombinerede virkningsmekanisme, herunder potentiering af GABA-receptorer og samtidig hæmning af glutamatreceptorer, skelner topiramat fra andre AED'er og tjener som en forudsætning for effektivitet i en lang række epileptiske anfald i både mono- og polyterapi. Topiramat viste den højeste effekt hos voksne i behandlingen af ​​primære og sekundære generaliserede anfald, hos børn med alle typer anfald.

    Bivirkningerne af topiramat er kognitiv svækkelse, tremor, ataksi og hovedpine. Disse uønskede egenskaber bemærkes under hurtig titrering af dosen af ​​topiramat og elimineres let, når den korrigeres.

    Benzodiazepiner er på grund af den høj sandsynlighed for at udvikle tolerance med langvarig behandling af epilepsi ikke udbredt. Af denne gruppe anvendes clonazepam oftere. Lægemidlet binder sig til GABAEn-receptorkompleks, der forstærker de inhiberende virkninger af GABA på den postsynaptiske membran. Det øger hyppigheden af ​​åbning af klorkanaler og forbedrer klorens strøm inde i neuronerne. Som et resultat er neuronmembranen hyperpolariseret, og inhiberingsprocessen forøges, neuronaktiviteten undertrykkes, og kramperende beredskab reduceres.

    Terapeutisk plasmakoncentration er 0,25-0,075 mg / l, den terapeutiske daglige dosis er 0,15 mg / kg. Den gennemsnitlige daglige dosis opnås gradvist: I de første 7 dage foreskrives 1/3 af den gennemsnitlige daglige dosis i de sidste 7 dage, 2/3 af den daglige dosis og derefter hele den daglige dosis i 3 doser.

    Det anvendes som et ekstra lægemiddel til generaliseret epilepsi med myokloniske astmatiske anfald, til myokloniske, enkle og komplekse partielle anfald.

    Ud over den antikonvulsive virkning har clonazepam muskelafslappende, anxiolytiske og hypnotiske virkninger, hæmmer aggressive tendenser, forbedrer den generelle mental tilstand, reducerer angst, frygt, følelsesmæssig stress og normaliserer søvn.

    Indikationer for kombineret anvendelse af to sonde er:

    - former for epilepsi, karakteriseret ved en kombination af flere typer anfald med inaktivitet af monoterapi;

    - epilepsi med en enkelt anfaldstype, som ikke kan kontrolleres af nogen AED.

    I polyterapi er det tilrådeligt at bruge stoffer med en anden virkningsmekanisme. Aktivatorer af GABAerg inhibering indbefatter phenobarbital, valproinsyre, benzodiazepiner og i mindre grad topiramat. Blokererne af glutamatkomplekser er phenobarbital, lamotrigin og topiramat. Natriumkanalblokkere er repræsenteret af carbamazepin, phenytoin, lamotrigin, topiramat og i mindre grad natriumvalproat og phenobarbital. En typisk T-type calciumkanalblokker er ethosuximid. Som et resultat kan kombinationer af valproat og carbamazepin, valproat og lamotrigin, valproat og topiramat, phenobarbital og phenytoin være rationelle kombinationer ved behandling af epilepsi. Det anbefales ikke at kombinere phenobarbital med primidon og benzobarbital, valproat med phenobarbital, carbamazepin med phenytoin og lamotrigin, phenytoin med lamotrigin samtidig.

    Ved anvendelse af polyterapi er det muligt at reducere den terapeutiske virkning eller udvikle symptomer på akut forgiftning på en af ​​AED'erne, som tidligere var tolereret godt. Derfor er det i den indledende periode med polyterapi ønskeligt at overvåge koncentrationerne af den påførte sonde i plasmaet med henblik på deres efterfølgende korrektion.

    Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved anvendelse af EEG. Imidlertid er der i nogle tilfælde en dissociation af resultaterne af elektroencefalografisk overvågning og kliniske data. Det er generelt accepteret, at de førende tegn på effektiviteten af ​​behandlingen er kliniske data.

    Kriterier for en positiv evaluering af behandlingen er ophør og reduktion af anfald, reduktion af deres varighed, lindring af post-episode tilstand, forbedring af humør, forøgelse af arbejdskapacitet og også nedsættelse eller forsvinden af ​​paroxysmal aktivitet på EEG.

    Moderne farmakoterapi af epilepsi tillader i 70-80% af tilfældene at opnå fuldstændig fravær af anfald eller en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​angreb. Det skal bemærkes, at ægte farmakologisk resistens findes i 10-15% af tilfældene, og manglen på effektivitet af behandlingen i andre tilfælde skyldes det irrationelle valg af AED.

    Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af epilepsi, patienternes alder og deres individuelle egenskaber. Tilbagefald efter seponering af farmakoterapi forekommer hos 20-25% af tilfældene hos børn og hos 30-40% af tilfældene hos voksne. Mest sandsynligt en praktisk genopretning for idiopatiske former for epilepsi. En relativ lav risiko for tilbagefald observeres i generaliseret idiopatisk epilepsi med fravær af barndom og ungdomsår. Ved former for epilepsi med lav risiko for gentagelse kan spørgsmålet om tilbagetrækning af behandlingen øges efter 2 års eftergivelse. Med former for epilepsi med en kendt høj risiko for gentagelse er drøftelse af behandlingens tilbagetrækning først mulig efter 5 års remission. Afslutning af behandlingen udføres i mangel af udtalt patologisk aktivitet på EEG.

    Fjernelsen af ​​sonden udføres gradvist i trin på 1/8 af den daglige dosis i 6-12 måneder. Hos personer med alvorlige fokale neurologiske symptomer eller grove morfologiske forandringer i hjernen anbefales det ikke at annullere sonden.

    Hertil Kommer, Om Depression