Betændelse i trigeminusnerven - medicinbehandling

Trigeminusnerven er den største nerve i ansigtsområdet.

Opdelt i tre hovedafdelinger er den placeret på begge sider af hovedet og når orbital-, over- og underkæbeområderne i ansigtet.

Trombinering (neuralgi) i trigeminusnerven er en af ​​sine mest velkendte patologier, der manifesteres af angreb af pludselige alvorlige skud og brændende smerter inden for områderne indervation af muskelvæv. Neuralgi er forårsaget af en læsion af selve nerven eller trigeminale ganglion.

I tilfælde af den diagnosticerede inflammation i trigeminusnerven er behandling med medikamenter det mest effektive middel til at lindre svære smerte symptomer.

Antikonvulsive lægemidler

Carbamazepin reducerer aktiviteten af ​​nervefibre, hvilket begrænser spredningen af ​​elektriske signaler i dem, hvilket reducerer de smertefulde fornemmelser; lindrer også spasmer i ansigtsmusklerne og øger intervallerne mellem smerter.

Doseringen af ​​lægemidlet i den indledende fase af behandlingen er 0,1 g. Den skal tages to gange om dagen. Yderligere øges doseringen til 0,1 g, og om nødvendigt til 0,8 g pr. Dag, fordeles den i 3-4 doser.

Virkningen af ​​lægemidlet fremkommer efter ca. tre dage. Ved forsvinden af ​​smerten reduceres doseringen til 0,1-0,2 g pr. Dag. Lægemidlet er taget i lang tid, indtil det er registreret fraværet af smerteangreb i seks måneder.

Tidlig tilbagetrækning af lægemidlet kan føre til genoptagelse af smerte og behovet for at genudnævne kurset.

Bivirkningerne af lægemidlet er milde. Døsighed, hovedpine, kvalme, appetitløshed, nedsat muskelmotilitet, ændringer i blodet er mulige. I nogle tilfælde registrerede manifestationer af allergi. Eliminering af bivirkninger opnås ved at stoppe lægemidlet eller reducere dets dosering.

Hidtil er stoffet Carbamazepin den mest effektive måde at lindre smerte symptomer på under betændelse.

Med alvorlige bivirkninger og intolerance overfor carbamazepin kan den udskiftes.

Over tid kan antikonvulsive midler miste deres effektivitet på grund af kroppens afhængighed, i dette tilfælde er en anden medicin ordineret, for hvilken tolerance endnu ikke er opstået.

Antispasmodik og muskelafslappende midler

For at eliminere muskelspasmer og reducere smerte, er også antispasmodik og muskelafslappende midler ordineret. Blandt dem anbefales lægemidler baclofen og lamotrigin.

Baclofen (Baklosan). Den farmakologiske virkning af denne muskelafslappende middel er baseret på reduktion af muskelspændinger og spasmer samt et fald i muskeltonen.

Lægemidlet har også en smertestillende virkning.

Baclofen, indikeret til brug sammen med antikonvulsiver, især i tilfælde hvor der ud over trigeminal neuralgi - patienten lider af multipel sklerose.

Kontraindikationer til brugen er overfølsomhed overfor lægemidlet, krampeanfald, epilepsi, Parkinsons sygdom, psykose, nyresvigt.

Forsigtighed bør tages, når gastrisk og duodenalsår, kredsløbssygdomme og aterosklerose i cerebrale fartøjer, graviditet, under amning, børn (op til 12 år) og ældre.

Bivirkninger: problemer med mave-tarmkanalen, svimmelhed, nedsættelse af blodtrykket, depression, svaghed, tremor, vægtøgning, abnorm leverfunktion (ved langvarig brug).

Lægemidlet Lamotrigin er ordineret til brug i neurogene smertsyndrom. Virkningen af ​​lægemidlet er baseret på dets antikonvulsive egenskaber og et fald i øget muskel tone.

Lægemidlet Lamotrigin har en antikonvulsiv virkning, selv i tilfælde af ineffektivitet af andre lægemidler.

Bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser, problemer med mave-tarmkanalen, døsighed, søvnløshed, tremor. Udslæt på huden (i hvert tiende tilfælde), i sjældne tilfælde - alvorlige hudlæsioner, overfølsomhedssyndrom, blodproblemer og de interne organers funktioner.

Der er risiko for at udvikle aseptisk medicinbetændelse.

Undersøgelserne afslørede også effektiviteten af ​​følgende stoffer:

Udvælgelse af lægemidler udarbejdes af den behandlende læge efter undersøgelsen og udstedelse af passende lægeundersøgelse.

Inflammation af trigeminusnerven er karakteriseret ved svær smerte, patienter med en sådan diagnose leder efter alle mulige måder at lindre smerter på. Behandling af trigeminale neuralgi med folkemekanismer kan være effektiv. Prøv et udvalg af opskrifter, der præsenteres i artiklen.

Tegnene på neuralgi i hjertet område vil blive overvejet yderligere. Hvordan skelne mellem neuralgi fra hjertesygdomme?

Alkohol blokade af trigeminusnerven

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi anvendes alkohol blokade af trigeminal nerve.

I sekundære symptomatiske former for inflammation, perifer analgesi i kredsløbs-, maxillær- eller mandibulærnerven er normalt tilstrækkelig.

Blokeringen sker ved udgangspunkterne i nerveen, hvor der er smertefulde fornemmelser under palpation eller følsomheden ændres langs grenens forløb.

Alkohol-novokain blokade udføres for at ødelægge området af perifere nerve, hvilket igen fører til ophør af smerteimpulser. Løsningen, som gør det muligt at opnå en analgetisk virkning, består af 20 ml 95% ethylalkohol, 2 g novokain og 80 ml destilleret vand.

Det er værd at bemærke, at varigheden af ​​alkoholblokeringen er lille, og smerten vender tilbage før eller senere. Injektioner skal gentages, hvilket truer med forskellige komplikationer. Blandt komplikationerne er der hyppige tilfælde af hæmatomer, der forekommer på injektionsstedet; Der er også en risiko for skade på nerverne.

Den største ulempe ved alkoholblokeringen er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen som følge af udviklingen af ​​cicatricial ændringer i nervefibrene. I denne henseende udskiftes alkoholblokeringen gradvist med injektioner med lokalbedøvende midler og antiinflammatoriske lægemidler, såsom holinoblokere, kortikosteroidhormoner og B-vitaminer.

Neuralgi i trigeminusnerven kan påvirke kvaliteten af ​​det menneskelige liv negativt.

Relief fra smerte afhænger af patientens vedholdenhed og den kvalificerede hjælp fra en læge.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger og korrekt medicin giver mulighed for at øge tiden mellem smertefulde angreb og gøre symptomerne på sygdommen mindre udtalt.

I særlige tilfælde er opsving kun mulig gennem kirurgi.

Torturere smerte i den ene halvdel af ansigtet? Måske er dette trigeminale neuritis. Overvej symptomerne, årsagerne og behandlingen af ​​sygdommen.

Læs om symptomerne på skulderledets neuralgi og mulige komplikationer i denne artikel.

Narkotikabehandling af trigeminal inflammation

Neuralgia i trigeminusnerven karakteriseres af et langt kursus med perioder med remission og exacerbation. Effektiviteten af ​​lægemiddelterapi til denne smertefulde sygdom er grundlaget for at bevare patientens livskvalitet.

Hvilke lægemidler bruges til behandling i den akutte periode?

Forværringen af ​​sygdommen, som forekommer i kronisk form, er kendetegnet ved bouts af alvorlig smerte. Venter på det velkendte smertefulde slag for patienten er ikke mindre smertefuldt end selve angrebet. Det er vigtigt at forstå, at smertestillende med denne patologi ikke vil bringe lindring.

I trigeminal neuralgi tages antikonvulsive lægemidler til smertelindring.

Antikonvulsiver hæmmer synaptisk transmission af nerveimpulser, hvilket forhindrer fibrene i at reagere stærkt på irritation. Behandling begynder med carbamazepin.

Det ordineres i en mindste dosis. Behandlingen udføres i henhold til ordningen.

antikonvulsiva

Carbamazepin er et lægemiddel, der fremstilles af mange lægemiddelvirksomheder med et andet handelsnavn:

  • finlepsin;
  • Mazepin;
  • Zeptol;
  • Aktinerval;
  • Zagretol.

Lignende stoffer med antikonvulsiv virkning, men med en anden aktiv ingrediens:

  • Depakin, Konvuleks (valproinsyre);
  • Difenin (fenitoin).

Carbamazepin tages oralt. Indledende dosis på 0,5 tabletter (divideret med risiko) 100 mg pr. Modtagelse. Daglig dosis på 1 tablet 200 mg. Den maksimale daglige 6 tabletter, opdelt i 3 doser. Forøg dosis gradvist. Til terapeutisk indbringes en uge.

Vedligeholdelsesbehandling er 3 tabletter pr. Dag, 600 mg. Varigheden af ​​terapi for eksacerbation af kronisk neuralgi fra 1,5 til 2 måneder. Langsigtet behandling med carbamazepin øger risikoen for bivirkninger. Afskaffelsen af ​​terapi er lavet med en gradvis (7-10 dages) dosisreduktion til et minimum.

Carbamazepin har ingen profylaktisk virkning for at forhindre betændelse i trigeminusnerven i perioder med remission.

  • Accept af carbamazepin i mere end 2 måneder kræver obligatorisk overvågning af leveren, generelle blodtal.
  • Lægemidlet anvendes med forsigtighed i nærvær af en historie med lever, nyre.
  • Gravide kvinder er forbudt mod stoffet, fordi det kan forårsage fosterdød.
  • Ved amning udelukker anvendelsen af ​​carbamazepin på anden måde og muligvis i mindste dosis.
  • Forbud mod fælles modtagelse med hormonelle svangerskabsforebyggende midler, alkohol.
  • Carbamazepin har en hæmmende virkning på nervesystemet. Under behandling bør du ikke køre bil og mekanismer, som kan være traumatiske.

Ved behandling af ansigts trigeminusnerven kombineres antikonvulsive lægemidler med muskelafslappende midler og antispasmodik. Den klassiske kombination af stoffer Carbamazepin + Baclofen.

Muskelafslappende midler

Baclofen for betændelse i ansigtsnerven er ordineret for at lindre muskelspændinger og reducere deres virkning på nerveenderne.

Terapi begynder med en dosis på 15 mg (1,5 tabletter). Tag lægemidlet på måltidstid i tre doser.

Antispasmodik har egenskaben til at forøge virkningen af ​​antikonvulsive lægemidler, som ved langvarig behandling muliggør anvendelse af en lavere dosis.

Baclofen er forbudt under graviditet, laktation. Patienter med diabetes og leversygdom kræver dynamisk overvågning af leverparametre og glukose. Du kan erstatte baclofen med Baklosan, Lioresal.

antibiotika

Antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler ordineres til patienter, hvor inflammationen af ​​trigeminusnerven i ansigtet fremkalder ved inflammation af de maksillære bihulebetændelser, meningitis eller patologiske processer i mundhulen.

I den akutte fase af sekundær neuralgi, med diagnosticeret ætiologi, er behandling af den underliggende sygdom afgørende. For anæstesi og lindre betændelse her er foreskrevet:

  • analgin;
  • reopirin;
  • amidopyrin;
  • phenacetin.

Med øget patient excitabilitet har antihistaminer med antikonvulsive midler i komplekset en god effekt. De ordineres til patienter, der ikke har sløvhed i løbet af grundterapien.

Prognose for facial neuralgi

Prognosen for sygdommen afhænger af patientens alder og årsagen til sygdommen. Den mest gunstige prognose for unge patienter, der "fik" sygdommen som følge af en hovedskade. Efter behandling og posttraumatisk genvinding forsvinder symptomerne på neuralgi uden sequela.

I aldersrelaterede patienter er der mindre grund til optimisme. Årsagen til betændelse i nervefibrene i ansigtet er ofte aldersrelaterede stofskiftesygdomme, kroniske inflammatoriske sygdomme, som hos ældre sjældent er helbrede. Her kommer primær og forebyggende terapi frem i forgrunden.

Kompleks terapi

Den bedste effekt ved behandling af trigeminusnerven i ansigtet i lang tid er en kompleks terapi med anvendelse af mindste doser af antikonvulsive, afslappende lægemidler + ordinerende kurser:

  • gruppe B-vitaminer (neuromultivitis);

I alvorlige tilfælde af sygdommen er receptpligtige anæstetiske lægemidler af narkotisk virkning ikke udelukket (natriumoxybutyrat, morfin)

Som en tonic og tonic i den komplekse terapi er effektiv glycin. Han er udpeget af lange kurser, op til 6 måneder.

Universel behandling af trigeminusnerven eksisterer ikke. For at forhindre betændelse bør:

    Tid til at rense munden. Behandl eller fjern beskadigede tænder, uden at det er muligt at inficere.

Forberedelser til behandling af trigeminusnerven bør ordineres af en læge efter en nøjagtig diagnose af årsagen til nervebetændelsen. Med den ineffektive konservative terapi er patienten vist kirurgi. Essensen af ​​operationen er ødelæggelsen af ​​enkelte sektioner af nervefibre.

Narkotikabehandling af trigeminal neuralgi

Narkotikabehandling af trigeminal neuralgi

Behandling af trigeminal neuralgi er en meget vanskelig opgave. Undersøgelsen af ​​publikationer afsat til dette spørgsmål taler om mangfoldigheden af ​​de anvendte metoder, hvilket i sig selv indikerer manglen på tilstrækkelig effektive måder at behandle denne lidelse på.

Arsenalen af ​​lægemidler, der blev brugt til behandling af trigeminal neuralgi for 15 år siden, blev udtømmende beskrevet i arbejdet hos DA Shamburov. Disse er antibiotika, dibazol, analgetika, intravenøse infusioner af hexamethylentetramin og injektioner af vitamin B1. Lignende anbefalinger gives af N.P. Shamaev, I. N. Vaks et al., W. Umbach og andre. Som det er velkendt, har en sådan terapi for trigeminal neuralgi en meget svag virkning. Det samme kan siges om behandlingen af ​​denne sygdom med vitamin B12, chlorpromazin, biergift og andre lægemidler. Ikke uden grund er rapporter om deres anvendelse i trigeminale neuralgi forsvundet fra pressens sider i de seneste år. Denne omstændighed var den primære stimulans for søgen efter andre typer lægemiddelterapi.

Analysen af ​​litteraturdata og den erfaring vi har opnået tyder på, at indførelsen af ​​antiepileptika i praksis med behandling af patienter med trigeminal neuralgi åbnede en ny æra i behandlingen af ​​denne smertefulde lidelse.

Det første antiepileptiske lægemiddel, der med succes blev anvendt til trigeminal neuralgi, var diphenylhydantoin (dilantin). Det blev først anvendt M. Bergougneam i 1942. Det er vigtigt at bemærke, at forfatteren fortsatte dermed fra Tpycco hypotese om oprindelsen af ​​trigeminusneuralgi grund paroxysmal udledning. I fremtiden blev den positive virkning af diphenylhydantoin på trigeminale neuralgi observeret af mange forskere, især L. G. Erokhin, især i kombination med aminazin og vitamin B12.

E. Kugelberg og W. Lindblom til behandling af patienter med trigeminal neuralgi fandt en effekt efter anvendelse af lidokain, et lægemiddel med lokalbedøvende egenskab, som også har en antiepileptisk virkning.

I 1969 brugte vi sammen med E. P. Gladkova for første gang den ungarske antiepileptiske lægemiddelmorfolep til behandling af patienter med trigeminal neuralgi. V. S. Lobzin og V. I. Shapkin brugte for første gang succesfuldt det antiepileptiske lægemiddel Trimetin hos 11 patienter med trigeminal neuralgi. I 1972 rapporterede vi resultaterne af anvendelse af suxilep, et andet anti-epileptisk middel, til behandling af patienter med trigeminal neuralgi, hvilket har en stærk effekt på petit mal terapi. I dette tilfælde af 49 patienter blev opnået en væsentlig forbedring i 21. Imidlertid det største antal publikationer og maksimal håb for muligheden for at løse problemet med behandling af trigeminusneuralgi nødvendig medicinering i forbindelse med indførelsen af ​​den praksis af behandling hos disse patienter karbomazepina (Tegretol) - lægemidlet med en stærk antiepileptisk virkning, anvendes i dette tilfælde sygdommen for første gang S. Blom i 1962. Siden da er værdien af ​​carbamazepin til behandling af trigeminale neuralgi blevet bekræftet af flere forskere. I de seneste år har clonazepam været anvendt til trigeminal neuralgi.

På trods af store fremskridt i behandlingen af ​​trigeminus neuralgi, gjort i de seneste år i forbindelse med brug af antiepileptika i dette problem er der en række udestående spørgsmål: dosering og varighed af terapi, vedligeholdelsesdoser på lægemidler; forebyggelse af tilbagefald lægens taktik i tilfælde af forværring af sygdommen mod brug af antiepileptika; kriterier for narkotikaproblemernes narkotika og indikationer for kirurgisk indgreb.

Til behandling af trigeminusneuralgi, vi anvendt følgende antiepileptika: karbomazepin (Tegretol), Trimetin, morfolep, ethosuximid (suksilep, piknolepsin), clonazepam, dipropilatsetat, hvoraf de sidste tre blev anvendt for første gang ved denne sygdom.

Behandlingen med tegretol blev udført hos 93 patienter (37 mænd og 56 kvinder). Patienternes alder varierede fra 20 til 70 år. Varigheden af ​​trigeminale neuralgier i løbet af 6 måneder til 20 år.

Af de 93 patienter i 79 var smerten uudholdelig; Patienter sammenlignede dem med passagen af ​​elektrisk strøm. Antallet af angreb er normalt ikke muligt at tælle, ofte fulgte de efter hinanden. Hos 14 patienter var smerterne mindre alvorlige. Alle patienter blev identificeret udløsningszoner. Tegretolbehandling begyndte fra de første dage, patienten blev optaget på hospitalet. Vores observationer viser muligheden for at ordinere tegretol i små daglige doser: på den første dag, 100-200 mg 2 gange om dagen. I fremtiden øges dosen individuelt (afhængigt af smertens sværhedsgrad) med 100 mg hver dag, op til maksimalt 600-800 mg dagligt. Som regel begynder den terapeutiske effekt at detekteres på den 2-3 dag fra behandlingens begyndelse. Patienterne begynder at spise, vaske, tale, men et antal patienter har stadig triggerområder i en ret betydelig periode (2-3 uger). Behandlingsforløbet på hospitalet er 3-4 uger, hvorefter patienter på ambulant basis i lang tid får en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet (100-200 mg pr. Dag). Det bestemmes ved gradvist at reducere den daglige dosis af lægemidlet til det minimum, hvor smertefulde paroxysmer ikke forekommer.

Patient D. 61 år gammel blev optaget til status neuralgius - løbende efter smerteangreb i overkæbebenet til højre. På grund af smerten har han ikke barberet eller vasket den sidste uge, han spiser kun semolina. Ill i 3 år, blev behandlet på ambulant basis og på hospitalet. Alle tænder på overkæben til højre fjernes. I klinikken fortsætter anfaldene, patienten kan ikke tale, spise, sove næppe, udløsningszonerne blev fundet på højre kind, i højre hjørne af munden og på slimhinden i overkæben.

Områder med hyperalgesi i højre kinnes område og højre halvdel af panden er bestemt. High tendon reflekser, Marinesku symptom - Radovichi til højre, udtalte nedsat hukommelse, svaghed, aterosklerotiske vaskulære ændringer i fundus.

Klinisk diagnose: Neuralgi i II-grenen af ​​den rigtige trigeminusnerve i det akutte stadium, aterosklerose i cerebrale fartøjer. En kompleks behandling blev foreskrevet, herunder tegretol, injektioner af vitamin B12 i 1000 μg dagligt, injektioner af 2% saltsyrepapaverinopløsning i 2 ml hver og injektioner af diprazin i 1 ml dosis natten over. Tegretol blev påført den første dag, 200 mg 2 gange; i de næste 3 dage blev dosen forøget med 100 mg dagligt, dvs. på 2. dag modtog patienten 500 mg, 3 - 600 mg og 4 til 700 mg dagligt. På den 3. dag, sværhedsgraden af ​​smerte faldt noget, var patienten i stand til at vaske og barbere, den 5. dag stoppede de kraftige smerter. De næste 3 uger tog jeg Tegretol 600 mg om dagen (1 tablet 3 gange). Ved udgangen af ​​3. uge var der sjældne (2-3 gange om dagen) angreb af kedelige smerter og ikke-permanente udløsningszoner. Ved afskrivning af foreskrevet tegretol i en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag.

Som følge af behandling med tegretol forekom en signifikant forbedring hos 39 patienter, forbedring i 53. Effekten blev ikke opnået hos 5 patienter, som derefter fik andre former for lægemiddelbehandling, og de var også uden succes. Derefter blev 4 patienter igangsat på de berørte grene af trigeminusnerven. En patient nægtede operationen.

Analysen af ​​årsagerne til ineffektiviteten af ​​konservativ behandling hos disse patienter viste, at varigheden af ​​trigeminale neuralgi som en årsag til den ineffektive konservative behandling sandsynligvis ikke besidder et fremtrædende sted. Blandt disse 5 patienter lider man af trigeminale neuralgi i 3 måneder, 1 - 1 år, 1 - 5 år, 2 - 6 og 7 år. Det er vejledende, at når røntgenundersøgelsen af ​​de inforbitalkanaler hos 4 patienter blev afsløret af kanalen afsløret på grund af fortykkelsen af ​​dets vægge på siden af ​​neuralgi. Yderligere kirurgisk indgreb på de berørte grene af trigeminusnerven hos 3 patienter bekræftede røntgendata vedrørende nærhed af infraorbitalkanalen. Uddrag af casestudierne fra 2 af disse patienter samt de data, der er opnået fra tomografi af infekturale kanaler og visuelt under operationen, findes i kapitel I og II. En stor cyste blev fundet hos en patient under operationen, som fyldte hele den maksillære sinus.

Tegretol var således kun ineffektivt i tilfælde, hvor sygdommen skyldtes indsnævring af knoglekanalerne på siden af ​​neuralgi eller en stor cyste i den maksillære sinus.

Bivirkninger i tilfælde af tegretol var milde og blev noteret hos kun 8 patienter: moderat ikke-systemisk svimmelhed, mild dyspepsi og leukopeni. Med bivirkninger blev dosen af ​​tegretol reduceret til et minimum (100-200 mg dagligt), og antihistaminer blev foreskrevet (diphenhydramin, diprazin, suprastin). Efter forsvinden af ​​virkningen af ​​forgiftning blev dosis af lægemidlet igen forøget, men ikke til det niveau, hvor de ovennævnte bivirkninger forekom eller små doser af andre antikonvulsiver blev tilsat (trimetin, suxilep, ethosuximid, etc.).

Vi spores katamnesen hos 56 patienter behandlet med tegretol i 6 år. Nogle patienter var under ambulant overvågning, andre blev indlagt med jævne mellemrum til klinikken. 38 personer tog kontinuerligt Tegretol (eller Finlepsin) i en vedligeholdelsesdosis (fra 100 til 300 mg). Efter 3 år med at tage tegretol forekom eksacerbation hos 11 patienter. Da det ikke blev standset ved at øge dosen Tegretol, foreskrev vi andre anti-epileptiske lægemidler eller deres kombinerede anvendelse til disse patienter, hvilket gav en god effekt.

Efter udskrivning fra klinikken tog 18 patienter af forskellige grunde ikke vedligeholdelsesdoser af tegretol. De har eksacerbationer startet på følgende vilkår: hos 3 patienter - op til 1 måned efter behandling, i 5 - om 2-2,5 måneder, i 4 - i 3-4 måneder og i 6 - i 4-6,5 måneder.

Af de 56 patienter blev seks i de næste 3-5 år udsat for neurotomi på de berørte grene af trigeminusnerven på grund af den yderligere mangel på effekt af antiepileptika.

Således viser resultaterne af observationer af tegretols virkning i trigeminale neuralgier, at det i denne sygdom er et forholdsvis effektivt analgetikum af farmakospecifik virkning. Den første brug af den undertrykker smertefulde paroxysmer i de første 2-3 dage. Langtids brug af tegretol reducerer signifikant dets effektivitet. Årsagen til tilbagevenden af ​​trigeminal neuralgi hos patienter, der får vedligeholdelsesdoser af tegretol, er ifølge vores observationer afhængighed af det. I denne forbindelse anbefales det at udskifte tegretol med andre antiepileptika regelmæssigt eller foreskrive dem i kombination. Tegretol forårsager milde bivirkninger.

Med trigeminale neuralgi forårsaget af brutto mekaniske faktorer (skarp indsnævring af infrarbitalkanalen, tumoren eller cysten i den maksillære sinus osv.) Er tegretol ligesom andre antiepileptiske lægemidler ineffektive. I sådanne tilfælde er kirurgi nødvendig.

Et andet bredt spektrum antiepileptisk middel er morpholep, som vi først brugte til behandling af trigeminal neuralgi.

Af de 245 patienter med trigeminal neuralgi, blev 57 (19 mænd og 38 kvinder) underkastet behandling med morpolepheum. Hos 53 patienter blev udløsningsområder observeret i ansigtet eller i mundhulen. Varigheden af ​​løbet af trigeminale neuralgi var fra 6 måneder til 20 år eller mere. Patienterne var i alderen fra 20 til 70 år.

Den indledende dosis af lægemidlet var 250 mg pr. Dag (1/4 tablet 2 gange om dagen). På grund af en vis toksicitet blev lægemidlet knust, opdelte doser efter et måltid i kombination med antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin). I de følgende dage blev den daglige dosis individuelt øget med 125-250 mg hver 1-2 dage. En forøgelse af dosen af ​​morpholep blev udført afhængigt af tolerancen af ​​lægemidlet og den analgetiske virkning, den udøver. Den maksimale dosis af lægemidlet pr. Dag var 1000-1500 mg. Som regel blev der foretaget forbedring på den 3-5. dag, når man tog morfolep i en dosis på 750-1000 mg. Dette blev manifesteret i reduktionen af ​​smertefulde paroxysmer og et fald i smerteintensiteten. Patienterne begyndte at spise, snakke, vaske, barbere, men hammerzonerne forblev.

I de følgende dage steg forbedringen. Mellem 2. og 4. uge forsvandt udløsningszonerne også. I klinikken blev morpolep-terapi udført i 3-4 uger, hvorefter patienterne blev afladet til ambulant behandling; anbefalede vedligeholdelsesdoser af morfolep (250 mg pr. dag). Oftere, efter ophør af akut smerte, er morpolelep blevet udskiftet i lang tid af en slags antidepressiv - Nuredal, Vetrazin osv.

Patient K ·, 53 år gammel, blev optaget med en diagnose af neuralgi af II-grenen af ​​den højre trigeminusnerve. Klager over angreb af akut smerte i overkæben til højre med bestråling til den rette tidlige region. Varigheden af ​​smertefuld paroxysm op til 1 min. Antallet af angreb utallige. Lidelse fra trigeminal neuralgi i 11 år. Mange gange blev hun behandlet på neurologiske hospitaler. Modtaget chlorpromazin, injektioner af vitaminer i gruppe B, alkoholisering af trigeminusnervens II-gren, men alt dette bragte kun midlertidig lindring. Ved optagelse HELL 170/90 mm RT. Art., Puls 82 pr. Minut, rytmisk. Trigger zoner på overkæben slimhinde til højre. Let hævelse af højre halvdel af overlæbe og kinder. Ømhed til palpation ved udgangspunktet II grene af den rigtige trigeminusnerve. Hypalgesi i zonen for innervation af I og II grene af den rigtige trigeminusnerve. Behandlingen blev ordineret: Injektioner af 2% papaverinhydrochloridopløsning, 2 ml daglig, reserpin - 0,25 mg natten, injektioner af 2% diprazinopløsning, 1 ml om natten og morfolep. Patienten fik morpholep i en indledende daglig dosis på 250 mg. Efter 3 dage var angrebene af smerte helt væk, men udløsningszonerne forblev. Den maksimale daglige dosis af morpolep 500 mg. Den 10.-11. Dag forsvandt udløsningszonerne, og følsomhedsforstyrrelser faldt: i området for indervering af den første gren blev de helt genoprettede inden for indervation af den anden gren, området for hypalgesi signifikant indsnævret.

Patienten blev afladet i god stand. Anbefalede vedligeholdelsesdoser af morfolep (125 mg dagligt).

Patient A., 78 år gammel, blev optaget med en diagnose af neuralgi af II-grenen af ​​den rigtige trigeminusnerve, aterosklerose i cerebrale og koronære kar. Efter modtagelse af en klage af angreb af akut smerte i højre kind og højre halvdel af næse, der udstråler til højre øje. Smertefulde paroxysmer forekommer hver 10 til 15 minutter, sidste 1-2 sekunder, ledsaget af lacrimation og rhinorré. I intervallerne mellem angreb bekymrer en konstant, smertende smerte i højre kind. Klager over hukommelsestab og svimlende når man går. Lidelse fra trigeminal neuralgi i 5 år; udbrud af akut smerte opstod uden nogen åbenbar grund. Under hendes sygdom fik hun 5 alkoholiske blokader af den anden gren af ​​trigeminusnerven. Den sidste alkoholisme af paroxysmer af smerte stoppede næsten ikke. Med optagelse HELL 150/85 mm RT. Art. Puls 78 pr. Minut, uregelmæssig ømhed ved udgangspunktet for II-grenen af ​​den højre trigeminusnerve. Triggerzoner ved næsefløjen til højre, i højre hjørne af munden og på slimhinden i overkæben ved 5. 6. Hypestesi af smerte og temperaturfølsomhed i området af højre kind. Tendon reflekser høj. Forårsaget af symptom på Marinescu - Radovich og proboscis refleks.

Behandlingen blev ordineret: intravenøse infusioner af en 2,4% opløsning af aminophyllin, 10 ml daglige intramuskulære injektioner af vitamin B12, 400 mcg dagligt, 1 ml diprazin om natten, morpolep i en daglig dosis på 250 mg (1 tabletter 2 gange dagligt). I de følgende dage blev dosen af ​​morfolep øget dagligt med 125 mg. På den femte dag antog smerterne en kedelig karakter, patienten begyndte at vaske, omhyggeligt spise og tale. Triggerzoner og følsomhedsforstyrrelser forblev de samme. Den maksimale daglige dosis på 1000 mg morfolepa (1/2 tablet 4 gange om dagen). Ved udgangen af ​​2. uge blev de forholdsvis sjældent forstyrret (8-10 gange om dagen) kedelige smerter i den højre kind. Ikke-permanente udløsningszoner blev observeret på slimhinden i overkæben. Udladet i god stand. Tildelt til vedligeholdelsesbehandling.

Som følge af behandlingen med morfolep forekom en signifikant forbedring hos 17 patienter, en forbedring på 21 patienter. På 9 patienter på grund af den dårlige tolerance af stoffet i de første dage, hvor morpolep blev taget, blev det erstattet af andre antiepileptika. Hos 10 patienter stoppede morpolep ikke smertefulde paroxysmer. Analysen af ​​disse 10 observationer viste følgende: 7 patienter gennemgik gentagen alkoholisering af de berørte grene af trigeminusnerven. En klinisk undersøgelse afslørede et billede af neurale fase af neuralgi. Hos 3 ud af 10 patienter blev en indsnævring af den infektrale kanal på siden af ​​neuralgi fundet radiologisk. Siden i 6 ud af 10 patienter kunne smertefulde paroxysmer ikke stoppes ved brug af andre anti-epileptiske lægemidler, de havde neurotomi på de berørte grene af trigeminusnerven. Under operationen blev der bekræftet en kraftig indsnævring af den infektrale kanal på siden af ​​neuralgi, hos 3 patienter, og hos en patient blev der fundet en usædvanlig placering af den infrarøde kanal og tilstedeværelsen af ​​grove cikatriciale ændringer omkring det neurovaskulære bundt, der udlod de infrarbitalforamen.

Således blev manglen på effekt af behandling med morfolep noteret hos patienter med en indsnævring af infraorbitalkanalen og hos en række patienter med neuritisk fase af sygdommen som følge af gentagen brug af alkoholiske blokader.

En klinisk undersøgelse af morfolep afslørede dets relative toksicitet. Af de 57 patienter, der fik morfolep, havde 29 bivirkninger. Dyspeptiske lidelser, svimmelhed, depression, en allergisk reaktion i form af almindelig urticaria. Med disse fænomener blev dosis morfolep signifikant reduceret (op til 125 mg dagligt) og antihistaminer blev foreskrevet. Som nævnt ovenfor blev morpolep erstattet af andre antiepileptiske lægemidler hos 9 patienter på grund af stoffets intolerance.

Efterfølgende observationer med en varighed på op til 3 1/2 år blev udført hos 45 patienter, der blev behandlet med morpolep. Hos 23 patienter, efter afladning, der tog vedligeholdelsesdoser af morfolep, blev remission fra flere måneder til 2 år observeret. Under efterfølgende exacerbationer hos disse patienter blev smertefulde paroxysmer ikke stoppet ved at tage store doser morpolep, så de brugte andre antiepileptika, deres kombination eller MAO-hæmmere med god eller tilfredsstillende effekt. Men hos 3 patienter viste andre anti-epileptika sig praktisk talt ineffektive, så operationen blev udført.

22 patienter blev overført til andre antikonvulsive midler i løbet af det første år: 9 patienter på grund af manglende morfolep havde 7 bivirkninger under vedligeholdelsesdosis og 6 patienter på grund af forsvinden af ​​effekten af ​​morfolepbehandling i de første 3-6 måneder. To af dem led senere også neurotomi af de berørte grene af trigeminusnerven.

Som følge heraf kan det hævdes, at morfolep har en farmakospecifik analgetisk virkning i trigeminal neuralgi, men brugen er begrænset på grund af udprægede bivirkninger.

Opfølgningsobservationer af effekten af ​​morfolep afslørede, at selv med god tolerance af lægemidlet forsvinder det positive direkte resultat af dets virkning normalt inden for 1-2 år. For at lindre paroxysmer af smerte som følge af efterfølgende eksacerbationer, er det nødvendigt at anvende andre antiepileptiske lægemidler eller deres kombinationer.

Ethosuximide (suksilep) - et antikonvulsivt lægemiddel, som vi også brugte første gang i trigeminal neuralgi. Behandlingsforløbet med ethosuximid var 31 patienter (12 mænd og 19 kvinder). Sygdommens varighed var fra 6 måneder til 20 år eller mere. Efter alder blev patienter fordelt som følger: 30-39 år - 2, 40-49 år - 6, 50-59 år - 9, 60-69 år - 7, 70-79 år, 7 patienter.

Kurkovy zoner blev identificeret hos 28 patienter.

Ethosuximid blev administreret i en dosis på 250 mg pr. Dag; yderligere øget dosis (afhængig af sværhedsgraden af ​​smerte) til 500-1000 mg om dagen. Effekten blev som regel noteret på den 3-4 dag. Angreb af smerte blev mere sjældent, smerten tog et kedeligt tegn. Behandlingsforløbet på hospitalet varede i 3-4 uger. Den objektive indikator for remission hos patienter med trigeminal neuralgi var forsvinden af ​​triggerzoner og reduktion eller forsvinden af ​​følsomhedsforstyrrelser i den berørte gren af ​​trigeminusnerven. I fremtiden blev patienterne afskediget til ambulant behandling. De anbefalede vedligeholdelsesdoser af lægemidlet (250 mg pr. Dag).

Patient B., 60 år gammel, blev optaget med klager over angreb af akut smerte i venstre pande, venstre kind og overkæbe til venstre, der udstrålede til det tidsmæssige område og øjenklap, ledsaget af hyperæmi og hævelse af venstre kind. I 10 år lider af hypertension. For 5 år siden var der angreb af akut smerte i området for indervation af I og II grene af venstre trigeminusnerven. Han blev behandlet med forskellige medikamenter. For 8 år siden begyndte jeg at tage tegretol, som hurtigt standsede smerter. For et år siden, efter afkøling, opstod der akutte smerter i området for innervation af I og II grene af trigeminusnerven til venstre. "Smerten blev stoppet ved at øge dosen Tegretol op til 800 mg dagligt. Forekomsten af ​​Tegretol var forværret dramatisk, og han fik forskellige smertestillende midler uden virkning. Ved indtagelse var blodtrykket 200/110 mm Hg, rytmisk puls 68 pr. Minut. Kurkovy zoner på huden af ​​venstre kind, venstre øjenbryn og slimhinden i overkæben til venstre. Venstre hornhinderefleks er fraværende. Hypestesi af alle former for følsomhed i pandeområdet til venstre, på venstre kind og øverste læbe til venstre. Tendonreflekser er høje. Radovici og snabel.

Klinisk diagnose: neuritis stadium af neuralgia I og II grene af venstre trigeminus nerve, hypertension fase II. Behandlingen blev ordineret: intramuskulære injektioner med 2 ml daglig, konkatin 2 mg 3 gange dagligt, ethosuximid 250 mg 2 gange dagligt og fra dag 2 250 mg 3 gange dagligt blev diprazininjektioner af I ml for natten. På den fjerde behandlingsdag faldt angrebene af akut smerte. Begyndte at spise, barbere, tale. Kurkovy zoner, ikke så udtalt, forblev. På den 12. behandlingsdag forsvandt kurkovyzonerne, der var næsten ingen smerter i ansigtet. Mindsket område af hypoestesi. Efter afladning anbefales det at tage vedligeholdelsesdoser af ethosuximid ved 250 mg dagligt.

Som et resultat af behandlingen med ethosuximid forekom en signifikant forbedring hos 11 patienter, forbedring i 15; hos 2 patienter blev lægemidlet aflyst på grund af intolerance.

Patient P., 59 år gammel, blev indlagt med en diagnose: neuritisk stadium af neuralgia II og III grene af den rigtige trigeminusnerve, kronisk cholecystitis. Lidelse fra trigeminal neuralgi med 39 år. Sygdommen binder med influenza. Under sin sygdom fik hun ca. 20 alkoholiseringer af de berørte grene af trigeminusnerven. Siden 1973 har hun taget Tegretol, første gang med en betydelig effekt (der var næsten ingen smerter i 1,5 år); De sidste 2 måneder steg smerten, hun begyndte at tage tegretol 800-1000 mg om dagen, men det var ikke muligt at stoppe angrebene. Ved optagelse er paroxysmer af smerte subakut, men angrebene er meget hyppige. Revealed udløsningszoner på huden på højre kind, hypestesi af alle typer følsomhed i højre kinnes område og halvdelen af ​​hagen, og bliver til bedøvelse i medialområderne i højre halvdel af ansigtet. Etosuximid 250 mg 2 gange dagligt blev foreskrevet, intramuskulære injektioner af vitamin Bi2 i 1000 μg og vitamin B1 i 2 ml. På den tredje dag, hvor der blev taget ethosuximid, svær mavesmerter, kvalme og opkastning, som lægemidlet blev afbrudt af.

Ineffektiv behandling blev fundet hos 3 patienter. I en af ​​dem afslørede tomografi af de infrarøde kanaler kanalerne uden at fortykke dets vægge på siden af ​​neuralgi. To andre patienter i løbet af sygdommen blev gentagne gange behandlet ved injektionsdestruktive metoder. Som nævnt ovenfor reducerer disse faktorer signifikant effektiviteten af ​​ethvert antiepileptisk lægemiddel.

Mindre bivirkninger efter administration af ethosuximid blev observeret hos 8 patienter. I 5 af dem viste de en let brændende fornemmelse i den epigastriske region efter at have taget stoffet i 15-20 minutter. I 3 patienter var der en svag dyspeptisk lidelse. Vores observationer viser, at ethosuximid ikke anbefales til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Opfølgnings observationer op til 3 år blev udført hos 17 patienter med trigeminal neuralgi, der fik behandling med ethosuximid. I 9 af dem var der i 2-3 år ingen eksacerbationer på grund af administrationen af ​​vedligeholdelsesdoser af lægemidlet. Hos 5 patienter, der også tog vedligeholdelsesdoser af ethosuximid, begyndte eksacerbationer af neuralgier 1-1 1/2 år efter udledning fra klinikken. Tre patienter tog ikke vedligeholdelsesdoser af lægemidlet, og deres eksacerbation af sygdommen fandt sted i de første 3-6 måneder efter behandling. I fremtiden blev alle disse patienter foreskrevet andre antikonvulsive midler, eller deres kombinerede administration blev anbefalet.

Således giver observationer af effekten af ​​ethosuximid os følgende konklusion: Lægemidlet er ret effektivt hos patienter med trigeminal neuralgi, men langvarig brug reducerer signifikant effektiviteten. Ethosuximid har en mild bivirkning.

Af patienterne under vores tilsyn fik 43 (16 mænd og 27 kvinder) trimetin kursusbehandling. Trimetin er et anti-epidemisk lægemiddel, der hovedsagelig er beregnet til små angreb (petit mal).

Varigheden af ​​løbet af trigeminale neuralgi fra 6 måneder til 20 år eller mere.

Med hensyn til alder blev patienter fordelt på følgende måde: Fra 20 til 29 år - 1, fra 30 til 39 år - 2, fra 40 og 49 år - 11, fra 50 til 59 år - 10, fra 60 til 69 år - 11 og fra 70 år og ældre - 8 patienter. Kurkovy zoner identificeret hos 38 patienter.

Vi har ændret behandlingsregimen lidt med trimethin. trigeminale neuralgi, foreslået af V. S. Lobzin og V. I. Shapkin i 1970. I betragtning af at den smertestillende effekt af trimetin i neuralgi forekommer langsomt, blev chokdoser foreskrevet i de første dage. Vi giver ordningen efter hvilken trimetinbehandling der blev udført: Patienter fik 0,2 g 4 gange dagligt i 1. uge, 0,2 g for 2. uge 3 gange dagligt, for 3. uge 0,2 g hver 2 gange om dagen, 4. uge - 0,2 g en gang om dagen, og derefter skiftet til vedligeholdelsesdoser af trimethin (0,2 g pr. Dag). Den terapeutiske effekt blev observeret på 7-8 dag fra behandlingens begyndelse. Intensiteten af ​​smerterne svækkede, patienterne begyndte at spise og vaske, men den maksimale effekt opstod på den 15-23. behandlingsdag.

Patient V., 43 år gammel. Hun klagede over en konstant brændende fornemmelse i højre kind, øvre og nedre kæber til højre. På denne baggrund angreb af smerte, såsom "passerer en elektrisk strøm i området for innervation af II og III grene af den rigtige trigeminusnerve. Smertefulde paroxysmer virker spontant eller provokeret ved at spise, snakke og andre bevægelser af ansigtsmusklerne. Han betragter sig som en patient i 15 år, da der for første gang ikke var nogen smertefulde paroxysmer i området af de øvre og nedre tænder til højre. Tænderne blev fjernet, men angrebene af smerte blev ikke mindre. For 12 år siden blev diagnosen neuralgi af II og III-grene af den rigtige trigeminusnerven først lavet. Hele denne gang blev jeg kun behandlet konservativt. Den sidste forværring varede flere måneder. Efter behandling (tegretol og injektioner af vitamin B12) vil akustiske paroxysmer først aftage, men genoptages snart. Når du indtaster smerter i udgangspunkterne II og III grene af den rigtige trigeminusnerve, udløses zoner i munden til højre. Hyperesthesi smerte følsomhed på højre kind og halvdelen af ​​hagen.

Klinisk diagnose: Neuralgi i II-III grene af den rigtige trigeminusnerve. Behandlingsforeskrevet: trimethin 0,2 g ifølge ovenstående skema, injektioner af vitaminer B1 og B12, diprazin 1 ml pr. Nat. På syvende dag forbedrede sundhedstilstanden, skarpe smerter faldt, patienten begyndte at vaske, forsigtigt børste tænderne, snakke. Triggerzoner og følsomhedsforstyrrelser forblev. Fra den 9. til den 10. dag faldt intensiteten af ​​smertefuld hyperestesi på ansigtet mærkbart, og den 18.-19. Dag forsvandt udløsningszonerne. Udladet i god stand. Anbefalede vedligeholdelsesdoser af trimethin op til 0,2 g pr. Dag.

Som et resultat af behandlingen med trimetin forekom en signifikant forbedring hos 17 patienter og en forbedring på 21. Ineffektiv behandling blev fundet hos 5 patienter. Fire af dem havde et neuritisk stadium af trigeminalt neuralgi: alle modtog injiceringsdestruerende behandlingsmetoder flere gange i løbet af sygdommen. En patient, for hvem paroxysmerne ikke kunne stoppes af andre antikonvulsiva, blev udført resektion af den venstre mentale nerven. Under operationen blev det konstateret, at det neurovaskulære bundt, der stammer fra den mentale blænde, er omgivet af ar-modificerede væv (10 alkoholiseringer i sygdommens historie).

Ved behandlingen af ​​trimetina-bivirkninger observerede vi ikke. MD Mashkovsky indikerer imidlertid, at de kan udtrykkes i fotofobi, hududslæt, ændringer i blodet (neutropeni, agranulocytose, anæmi osv.). Som følge heraf skal blodprøver i løbet af behandlingen udføres hver 10-12 dage.

Et opfølgende kursus over 4 år blev fulgt op i 21 patienter behandlet med trimetin. 9 af dem, der tog vedligeholdelsesdoser af trimethin i 1,5-2 år, havde remission. Senere, da sygdommen blev forværret, blev patienterne overført til andre anti-epileptiske lægemidler og MAO-hæmmere. I de resterende 12 patienter, der ikke fik vedligeholdelsesdoser af trimetin af forskellige grunde, forekom eksacerbationen i de første 4-7 måneder efter behandling. I fremtiden blev de også udpeget som en kombineret modtagelse af antikonvulsiva midler. Følgelig viste observationer af virkningen af ​​trimethin i trigeminale neuralgier, at det også har en analgetisk virkning på denne sygdom, selvom den er mindre effektiv end carbamazepin og ethosuximid. Langvarig brug af trimetin hos patienter med trigeminal neuralgi reducerer signifikant lægemidlets effektivitet.

Antiepileptiske lægemidler, der anvendes i trigeminale neuralgi, indbefatter clonazepam. Synonymer: rivotril, antelepsin.

18 patienter (8 mænd og 10 kvinder) blev behandlet med clonazepam. Sygdomsvarigheden hos de fleste patienter over 10 år.

Ifølge aldersgrupper fordeles patienterne som følger: Fra 30 til 39 år - 1, fra 40 til 49 år - 2, fra 50 til 59 år - 4, 60-69 år - 10, fra 70 og ældre - 1 patient. Kurkovy zoner afsløres hos 16 patienter.

Behandling med clonazepam blev påbegyndt med 2 mg pr. Dag, idet der derefter blev taget hensyn til patientens virkning og reaktion på lægemidlet, blev den endelige dosis etableret, hvilket sædvanligvis var 5-6 mg. Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​patienterne var ældre, når følsomheden over for lægemidler er signifikant øget. Efter opnåelse af en terapeutisk virkning blev dosis af lægemidlet reduceret til vedligeholdelse (normalt 2 mg). Den terapeutiske effekt opstod sædvanligvis på 3-4 dag fra behandlingens begyndelse i form af en reduktion i smerteintensiteten, forsvinden af ​​spontane paroxysmer; Den maksimale effekt blev observeret på 5-7. dagen.

Patient M., 65 år gammel, blev indlagt med klager over akutte smerter i den højre halvdel af ansigtet, som nogle gange varer op til 1 1/2 time i form af talrige kæber efter hinanden, der ligner passagen af ​​en elektrisk strøm. På grund af angrebene kan ikke tale, spiser kun flydende mad, tabt 9 kg. Anser sig syg i 9 år Handicappede i gruppe II i form af et sæt sygdomme: hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus, neuralgi i II-grenen af ​​den rigtige trigeminusnerve. Var behandlet på ambulant basis og på hospitaler. Modtagne injektioner af vitaminer B1 og B12, analgetika, antikonvulsiva midler, fysioterapi. Den sidste remission, der varede i mere end 2 år, forekom under behandling med Tegretol. For 2 måneder siden kom smerter i ansigtet igen og begyndte at vokse, på trods af en stigning i dosen af ​​tegretol til 6 tabletter om dagen. Ved optagelse hyppige smertefulde angreb, ledsaget af rykker musklerne i den højre halvdel af ansigtet, hvor patienten fryser. Smerten er lokaliseret i den rigtige zygomatiske region, græsben, overkæben til højre. HELL 130/80 mm Hg Art. Pulse 84 per minut, rytmisk, blodsukker 8,8 mmol / l. Patienten er svag, irriteret. Mildt bilateralt høretab, små exophthalmos. Reduceret følsomhed inden for inderveringen af ​​II-grenen af ​​trigeminusnerven til højre. I fundus af fænomenet angiospasm. På EKG er et fald i blodcirkulationen i den venstre væg i venstre ventrikel.

I de første dage blev injiceringer af 2,5% chlorpromazinopløsning foreskrevet. 2,5% opløsning af diprazin og 50% opløsning af dipyron, 2 ml intramuskulært, finlepsin, 4 tabletter dagligt, diazepam til en række angreb, intravenøs droperidol, fentanyl; nikotinsyreinjektioner. Den terapeutiske virkning var imidlertid ikke. I forbindelse hermed blev antipsin foreskrevet. Ved den 3. dag i en dosis på 4 mg pr. Dag nedsatte smerten, patienten begyndte at forsigtigt bøje tænderne, spise ikke kun flydende mad. Ved slutningen af ​​1. uge forsvandt paroxysmerne, kun vedvarende kedelige smerter i området af højre kind forblev.

Af de 18 patienter, der blev behandlet med klon-zepam, havde kun 2 ingen forbedring, hvoraf 1 havde lægemidlet trukket på grund af intolerance. Seizurer stoppede fuldstændigt hos 9 patienter, en signifikant forbedring blev noteret i 7.

Bivirkninger ved behandling af clonazepam blev observeret hos 4 patienter og manifesteret i form af svaghed, døsighed, ataksi. Men kun i et tilfælde krævede disse fænomener afskaffelsen af ​​lægemidlet. I de resterende patienter ledsages et fald i dosis af eliminering af disse fænomener.

Opfølgningen blev fulgt hos 12 patienter. I forbindelse med mangel på medicin kan støttende behandling udføres i 6-9 måneder. Smerter på dette tidspunkt hos alle patienter var fraværende. Efter seponering af clonazepam hos 8 patienter blev de genoptaget. Det er imidlertid vigtigt, at for 7 personer blev fornyede smertefulde paroxysmer standset ved at tage Finlepsin, som tidligere de allerede havde været ineffektive.

Dipropylacetat (natriumvalproat). Syn.: Convulex (Østrig), Depakin (Belgien). Det adskiller sig fundamentalt i struktur fra andre antiepileptika, giver en terapeutisk virkning ved at forøge indholdet af gamma-aminosmørsyre i blodet, har lav toksicitet og virker ikke på parenkymale organer. Ifølge litteraturdata og undersøgelser af klinikken for nervesygdomme hos den medicinske fakultet for MMSI er lægemidlet klinisk forskelligt fra alle andre antiepileptiske lægemidler, der har et bredt spektrum af handlinger (forskellige former for fravær: psykomotorisk, psykosensorisk, konvulsiv).

Dipropylacetat anvendes til 16 patienter med en sygdomsvarighed på 3 til 15 år. Den umiddelbare virkning er noteret i 14.

Patient X., 38 år gammel, blev indlagt med klager over smerte, næsten konstant smerte i underkæben til højre. På denne baggrund sker akut paroxysmal smerte, der udstråler til hele halvdelen af ​​ansigtet i nogle få sekunder. Han blev behandlet på ambulant basis og på hospitaler. Han tog vitaminer fra gruppe B, finlepsin, fysioterapi, gentagen alkohol og novocainiske blokader af den tredje gren af ​​den rigtige trigeminusnerven blev udført. Effekten var kortvarig. Somatiske abnormiteter i undersøgelsen er ikke markeret. Sårhed til palpation af exitpunkter II og III forgrener ι fra trigeminusnerven til højre. Udløsningszoner på tyggegummiens slimhinde i område 6. Efter at Novocainum n. Mandibtilaris er slået fra, forsvinder der ikke angreb under anæstesi. Udløsningsområdet forsvinder. Behandlingen med finlepsin (op til 5 tabletter om dagen), injektioner af en 1% opløsning af diprazin, en 1% opløsning af nikotinsyre, en 6% opløsning af vitaminer B1 og B12, 500 μg hver, fortsatte angrebene. Tildelt dipropylacetat 1,5 tabletter 2 gange dagligt (900 mg). Markerede en gradvis svækkelse af smerte. Ved udgangen af ​​ugen stoppede angrebene helt.

Resultaterne af vores mange års observation af behandlingen af ​​patienter med trigeminal neuralgi med forskellige antiepileptika er angivet i tabel. 6.

Test af gyldigheden af ​​virkningen af ​​de antikonvulsive lægemidler, der blev anvendt i trigeminale neuralgi ved anvendelse af X2-metoden viste, at tegretol er mest effektivt.

Som det kan ses fra bordet. 6, giver den indledende brug af tegretol den maksimale terapeutiske effekt allerede på den 3-9. behandlingsdag. Den lave toksicitet af carbamazepin (Tegretol) giver dig mulighed for at bruge stoffet i lang tid. Som det fremgår af opfølgningsdataene, reducerer kontinuerlig, langvarig brug af den gradvist effektiviteten af ​​behandlingen til et minimum.

I sin effektivitet er ethosuximid en smule ringere end carbamazepin, når det tages, forekommer den maksimale terapeutiske virkning på den 6. til 8. behandlingsdag. Bivirkninger, når man tager etosuksimida svagt ud. Men som ved carbamazepin reducerer langvarig brug af stoffet signifikant dets effektivitet. Effektiviteten af ​​clonazepam og dipropylacetat i trigeminal neuralgi kan sammenlignes med den for ethosuximid. Den maksimale terapeutiske effekt forekommer på 5. til 7. behandlingsdag. Den negative virkning er mild. Ved langvarig brug er der afhængighed. Trimetin er mindre effektivt end carbamazepin og ethosuximid, derfor anbefales det at give det i kombination med små doser af andre antikonvulsive midler til akut smerte. Vi bemærkede ikke bivirkninger forårsaget af brug af trimethin. Opfølgnings observationer af dens handling har også vist et signifikant fald i effektiviteten med langvarig, kontinuerlig anvendelse.

På trods af en vis effekt af morfolep begrænser signifikant toksicitet dets anvendelse hos patienter med trigeminal neuralgi. Hvis vi tager højde for det relativt store antal tilfælde af ineffektivitet, bemærkes generelt, at manglen på succes fra brugen heraf ses i 1/3 af observationerne (hos 19 ud af 57 patienter).

Samtidig som erfaringerne viser, kan en regelmæssig ændring af antiepileptiske lægemidler forlænge eftergivelsen i mange år, men i sidste ende kan tilbagefald også forekomme. I sådanne tilfælde gennemførte vi kombineret behandling med antikonvulsive lægemidler hos 34 patienter med trigeminal neuralgi (15 mænd og 19 kvinder). Alle patienter i fortiden på vores klinik eller på bopælsstedet tog carbamazepin (Tegretol, Finlepsin), trimetin mv. Men efter en vis tid, normalt 2-5 år, svækkedes deres virkning signifikant. Selv nogle gange ulovligt store doser, som patienterne selv tog, for eksempel 3-4 tabletter af tegretol eller finlepsin til en enkelt dosis, arresterede ikke forekomsten af ​​smerte. Alle patienter blev optaget til klinikken med hyppige paroxysmer af akut smerte; 9 af dem var i stand til status neuralgicus; smerteangreb fulgte efter hinanden. Fra den første dag for adgang til klinikken blev patienter ordineret en kompleks behandling, som sammen med vitaminer, biostimulerende midler, vasodilatorer, nødvendigvis indeholdt en kombination af flere antikonvulsiva stoffer. I de fleste tilfælde blev den terapeutiske virkning observeret på den 2-3. behandlingsdag. Ved udgangen af ​​1. uge spiste patienter frit, børste deres tænder, vasket, talte. Kurkov-zoner forsvandt den 14-20 dag. Ved hjemstedet blev patienter anbefalet at tage flere antikonvulsive lægemidler i vedligeholdelsesdoser og sørg for at ændre dem efter 5-6 måneder.

Patient G., 69 år gammel, blev optaget med en diagnose af neuralgi i den tredje gren af ​​venstre trigeminusnerven, cerebral arteriosklerose, diabetes mellitus, glaukom. Efter modtagelse af en klage af angreb af akut smerte i underkæben til venstre, venstre halvdel af tungen og hagen. Antallet af angreb utallige. Jeg besvarede spørgsmål skriftligt, spiste ikke i flere dage, vaskede ikke, barberede ikke. Smertefulde paroxysmer ledsaget af tør mund. Han har lider af glaukom siden 1946. Paroxysmer af trigeminalsmerter har været foruroligende i 14 år: i 7 år stoppede han dem med forskellige lægemidler (Tegretol, Finlepsin, Trimettin). For nylig blev smerterne genoptaget (mod baggrunden for at tage op til 10 tabletter af Finlepsin om dagen) og med afskaffelsen af ​​lægemidlet optrådte statusneuralgicus og blev derfor indlagt på klinikken. Ved optagelse markeret markerede udløsningszoner i venstre hjørne af munden og underkæben til venstre, hyperesthesi smertefølsomhed på venstre halvdel af hagen. Behandlingen blev ordineret: no-shpa-injektioner på 2 ml daglig, injektioner af vitaminer B1 og B12, carbamazepin 200 mg 2 gange dagligt og ethosuximid 1 tsk 3 gange om dagen, injiceringer af diprazin 1 ml. På den 3. dag faldt den skarpe smerte. Patienten begyndte at spise, for at besvare spørgsmål, ved udgangen af ​​den 2. uge han barberede frit. Der var næsten ingen smerte, der forblev et ikke-permanent korkområde, der forsvandt den 18-19. Dag.

Denne observation afspejler flere vigtige punkter: 1) et gradvist fald i effekt på grund af konstant langvarig brug af anti-epileptiske lægemidler; 2) udvikling af status neuralgicus med deres aflysning 3) hurtig smertelindring ved at tage små doser carbamazepin i kombination med ethosuximil.

Patient B., 47 år gammel, blev indlagt med diagnose af neuralgia II - III grene af venstre trigeminusnerven. Klager af akutte smerter i overkæben til venstre, venstre halvdel af næse, kind, øjehals og underkæbe til venstre. Smertefulde paroxysmer sidste 1 - 2 sekunder ledsaget af lacrimation og rhinorré. Antallet af dem utallige. Lidelse fra trigeminal neuralgi i 10 år. I de sidste 5 år blev smerterne stoppet af finlepsin. I sidste ende opstod der imidlertid et tilbagefald: mens man tog 8-10 tabletter af Finlepsin om dagen, gik smerten ikke væk. Når du kommer ind i udløsningsområderne på venstrefløjen på næsen, på den røde kant af læberne og i mundhulen til venstre. Hyperesthesi smertefølsomhed i venstre kind og venstre halvdel af hagen. Sårhed ved udgangspunkt II gren af ​​venstre trigeminusnerven. Behandlingen blev ordineret: intravenøse infusioner af 2% nikotinsyreopløsning i 2 ml dagligt med 20 ml 40% glucoseopløsning, intramuskulære injektioner af vitamin B12 i 500 μg, finlepsin 200 mg 1 gang dagligt og clonazepam 2 mg 3 gange dagligt. Fra den 3. behandlingsdag faldt akut smerte betydeligt. På den 12. behandlingsdag var der praktisk talt ingen smerter, følsomhedsforstyrrelser forsvandt også, kun de ikke-permanente udløsningszoner forblev, som forsvandt ved udgangen af ​​den tredje uge.

Denne observation er kendetegnet ved hurtig lindring af smerte ved kombineret anvendelse af anti-epileptiske lægemidler (finlepsin og rivotril) i små doser.

Som et resultat af behandlingen, der omfattede en kombination af flere antikonvulsive lægemidler, forekom en signifikant forbedring hos 11 patienter, forbedring - i 17. Ineffektiv behandling blev observeret hos 6 patienter. I 4 af dem blev neurale fase af neuralgi observeret klinisk, og i løbet af sygdommen anvendte de injektionsdestruktive behandlingsmetoder. I alle 6 patienter blev der udvist en anden vigtig omstændighed, som efter vores mening kan forklare manglende virkning af behandlingen: langsigtet, kontinuerlig anvendelse af relativt store doser af antikonvulsive midler.

Som nævnt ovenfor viste opfølgningsovervågning af 139 patienter med trigeminale neuralgier, som i lang tid modtog antiepileptiske lægemidler (selv de mest effektive af dem, carbamazepin) et gradvist fald i deres terapeutiske virkning til et minimum. Baseret på vores observationer konkluderede vi, at for at opretholde langvarig remission hos patienter med trigeminal neuralgi, er der behov for ændring af antiepileptika hver 5.-6. Måned. I tilfælde af forværring som følge af denne behandling anbefales den kombinerede anvendelse af antiepileptika i kombination med gruppe B-vitaminer, vasodilatorer og antihistaminer.

I betragtning af at en stor procentdel af patienterne lider af trigeminale neuralgi på baggrund af vaskulære sygdomme (hypertension, aterosklerose) såvel som den mulige rolle lokale hemodynamiske lidelser i udviklingen af ​​trigeminale neuralgi, forsøgte vi at behandle denne sygdom med en MAO-hæmmer. I dette tilfælde blev den originale indenlandske lægemiddel verazin anvendt. Ifølge moderne begreber er den oxidative deamineringsreaktion af biogene monoaminer, katalyseret af MAO, central for udvekslingen af ​​catecholaminer af endogen og eksogen oprindelse. MAO-hæmmere blokerer oxidativ deaminering af norepinephrin, dopamin, serotonin og andre aminer med udtalt farmakologisk aktivitet. De har en sympatolytisk virkning, skaber en blokade af adrenoreceptorer af blodårer, reducerer dannelsen af ​​adrenalin i hjernen i binyrerne. Vetrazine har vist sig at have en udtalt adrenolytisk effekt. Det øger den koronare dilaterende virkning af små og mellemstore koncentrationer af catecholaminer og transformerer vasokonstrictorvirkningen af ​​adrenalin og noradrenalin til en vasodilator. Den vasodilaterende virkning af vetrazin er forbundet med excitering af beta-adrenerge receptorer og inhibering (blokade) af alfa-adrenerge receptorer. Som en MAO-hæmmer sænker den graden af ​​oxidativ deaminering af catecholaminer, som det fremgår af et fald i indholdet af deres oxidationsprodukter.

I betragtning af alt ovenfor behandlede vi 32 patienter med trigeminal neuralgi med vetrazin (13 mænd og 19 kvinder). Neuralgia af den rigtige trigeminusnerve ramte 20 mennesker, den venstre - 12. De fleste af dem havde tidligere modtaget forskellige anti-epileptiske lægemidler i vores klinik. Patienternes alder varierede fra 40 til 70 år, varigheden af ​​sygdommen - fra 1 år til 20 år. Hos patienter i denne gruppe er trigeminale neuralgi normalt forbundet med hypertension og aterosklerose.

Vetrazinbehandling var en del af et konservativt kompleks, der blev udført af os og startede fra de første dage af patienterne, der kom til klinikken. Ved lægemidlet blev der taget hensyn til patienternes alder. Patienter op til 60 år modtog verazin 5 mg 3 gange om dagen, forældre (65 til 75 år) blev ordineret mindre doser verazin - fra 0,2 mg til 0,05 mg 3 gange dagligt og for at forbedre effekten af ​​medicinen fenitron blev tilsat i en dosis på 0,1 g 3 gange om dagen, hvilket forstærker virkningen af ​​verazin.

I de fleste patienter (18) blev der opnået forbedring i de første 2-5 dage fra starten af ​​behandlingen og blev udtrykt i forsvinden af ​​angreb af akut smerte. Patienterne begyndte at omhyggeligt spise, snakke, barbere osv. Udløsningszoner og paroxysmer af subakut smerte vedbliver imidlertid i nogen tid.

Patient K ·, 65 år gammel, blev optaget med en diagnose af neuralgia I gren af ​​venstre trigeminusnerven, hypertension stadium II, aterosklerose af cerebral fartøjer. Efter modtagelse af en klage over angreb af brændende smerter i området med venstre superciliarbue med bestråling til venstre øje og næsens venstre fløj, dårlig søvn, hukommelsestab, hovedpine. Lidelse fra hypertension i 20 år. For 18 år siden led han en forbigående cerebral cirkulation med venstre sidede hemiparesis. I juli 1968 optrådte paroxysmal smerte i det venstre superciliare område. Blev behandlet med novocainic blokade, tegretol. Hospitaliseret på klinikken på grund af forværring og behandlingssvigt med tegretol. Ved optagelse HELL 180/90 mm RT. Art., Puls 64 pr. Minut, rytmisk, lydløs hjerte lyder, systolisk murmur ved toppunktet, bestemmes af udløsningszonerne i venstre øvre øjenlåg. Under smertefulde paroxysmer noteres hyperæmi i venstre øje og tåler det. Hypestesi smerte og temperaturfølsomhed på venstre side af panden. Tendonreflekser S> D. De positive symptomer på Marinescu - Radovich og proboscis. Behandlingen blev ordineret: intramuskulære injektioner af 2% saltsyrepapaverinopløsning, 2 ml daglig, reserpin 0,25 mg 2 gange dagligt, intramuskulære injektioner af 3% natriumiodidopløsning 5 ml daglig, vetrazin 0,5 mg 3 gange dagligt og fenitron 0,1 g 3 gange om dagen. Fra den 2. behandlingsdag blev der konstateret et lille fald i smerten, på 3-4 dagen faldt paroxysmerne af akut smerte, men temmelig hyppige forekomster af subakut smerte og udløsningszoner forblev. Den 10.-12. Dag stoppede angrebene af smerte, kun de ustabile udløsningszoner forblev, som forsvandt den 22.-23. Dag. Patienten er afladet. Det anbefales at tage vedligeholdelsesdoser af vetrazin og udskifte det (efter 3-4 måneder) med vedligeholdelsesdoser af antipyretika.

Som følge af den kombinerede behandling, herunder anvendelse af vetrazin, forekom en signifikant forbedring hos 9 patienter, forbedring - hos 17; hos 6 patienter blev der ikke opnået effekt.

Ved behandling af vetrazin observerede vi ikke nogen bivirkninger. Hos patienter med både trigeminal neuralgi og angina var der et fald i smerte i hjerteområdet. Samtidig gennemførte vi en undersøgelse af indholdet af adrenalin og norepinephrin i blodet og urinudskillelse af adrenalin, norepinephrin, DOPA og dopamin. Undersøgelser blev udført i dynamik før og efter behandlingsforløbet med verazin.

Hos patienter med trigeminal neuralgi før behandling blev der registreret en statistisk signifikant stigning i adrenalin og norepinephrin i blodet.

Vi fandt ingen ændringer i urinudskillelsen af ​​adrenalin hos patienter med trigeminal neuralgi sammenlignet med raske forsøgspersoner. Udskillelsen af ​​norepinephrin, dopamin og DOPA blev imidlertid statistisk signifikant reduceret. Sammenligning af indholdet af catecholaminer i blodet med deres udskillelse i urinen viser, at det forøgede indhold af adrenalin i blodet kombineres med dets normale udskillelse. Disse data antyder en øget sekretion af adrenalin af adrenalmedulla, det vil sige en forøgelse af aktiviteten af ​​adrenalniveauet af det sympatiske adrenalsystem.

Det øgede indhold af noradrenalin i blodet i kombination med nedsat udskillelse i urinen indikerer, at en stigning i blodets noradrenergiske aktivitet tilsyneladende ikke er forbundet med en øget frigivelse af norepinephrin fra adrenerge nerveender, men med forsinkelse i dets frigivelse med urin. Reduceret udskillelse af DOPA og dopamin i urinen kan indikere utilstrækkelig reservekapacitet af det sympatiske adrenalsystem og et fald i niveauet af forstadierne, hvorfra adrenalin og norepinephrin dannes.

Således blev hele den undersøgte gruppe af patienter på baggrund af akutte smertsyndrom karakteriseret ved en stigning i adrenerge blodaktivitet, en øget aktivitet af adrenalmedulla og en manglende reservekapacitet af det sympatiske adrenalsystem.

Efter et behandlingsforløb med vetrazin reducerede niveauet af adrenalin i blodet af den undersøgte signifikant, mens det reducerede smertsyndrom, signifikant, men det nåede ikke op på normale niveauer. Indholdet af norepinephrin i blodet overskred også det for sunde mennesker.

Resultaterne opnået efter vetrazinbehandling viste en statistisk signifikant stigning i udskillelsen af ​​dopamin i urin sammenlignet med dataene før behandling. Statistisk signifikante ændringer i urinudskillelse af adrenalin, norepinephrin og DOPA blev ikke påvist. Som følge heraf er undertrykket af adrenalniveauet af det sympatiske adrenalsystem under behandlingen med vetrazin faldet, og dets reservekapacitet er steget.

De udførte undersøgelser tillader os at anbefale verazin til behandling af patienter med trigeminal neuralgi, især i tilfælde af en kombination af neuralgi med vaskulære sygdomme. Erfaringen har imidlertid vist, at denne behandling bør skiftes periodisk med administration af anti-epileptiske lægemidler.

Som nævnt ovenfor blev der i tillæg til antiepileptiske lægemidler og MAO-hæmmere, gruppe B-vitaminer, biogene stimulanter og som indikeret antispasmodiske og antihypertensive stoffer inkluderet i det konservative behandlingskompleks, som patienter med trigeminal neuralgi modtog. Vitaminerne B1 og B12 indtager et bestemt sted i den komplekse behandling af trigeminale neuralgi. Dette er et af de få stoffer, der har en gavnlig effekt på den funktionelle tilstand af den perifere division af trigeminusnerven. Vitamin PP blev administreret til patienter som intravenøse infusioner af 1 ml 1% nikotinsyreopløsning (administreret langsomt) sammen med 20 ml 40% glucoseopløsning i et kursus på 10-15 injektioner.

Antispasmodiske og antihypertensive stoffer blev også anvendt til patienter med trigeminal neuralgi, der lider af vaskulære sygdomme. Behandlingskomplekset omfattede intravenøse infusioner af 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin med 10 ml 40% glucoseopløsning, intramuskulære injektioner af 2 ml af en 2% opløsning af papaverinhydrochlorid eller ingen opløsning og et behandlingsforløb på 10-15 injektioner. Med højt blodtrykstal blev systematisk brug af antihypertensive stoffer og antipsykotika ordineret under konstant kontrol af blodtrykket; doser blev valgt individuelt.

Baseret på den langsigtede undersøgelse af trigeminale neuralgi og omfattende erfaring med behandling af denne sygdom formulerede vi principperne for lægemiddelbehandling for trigeminal neuralgi, som vi giver nedenfor.

1. Behandling er mest lovende, hvis den startes i de tidlige stadier af sygdommen - før overgangen af ​​neuralgi til det neuritiske stadium.

2. Hver patient skal underkastes en grundig klinisk undersøgelse med det formål at muliggøre identifikation af de underliggende sygdomme i trigeminale neuralgier, der kræver særlig behandling. Ud over den neurologiske, nødvendigvis omfattende terapeutisk, dental, otolaryngologisk og røntgenundersøgelse.

3. Behandling bør begynde med brugen af ​​konservative midler, undtagen når trigeminale neuralgi skyldes brutto mekaniske faktorer.

4. Konservativ behandling bør være kompleks og bestå af brug af antiepileptika, gruppe B-vitaminer, biogene stimulanter, antihypertensiva og antispasmodik og, hvis der ikke er kontraindikationer, fysioterapi. Førende i dette kompleks er antiepileptiske lægemidler; deres analgetiske virkning kan karakteriseres som farmakologisk specifik.

5. Hvis patienten ikke har nogen effekt på at anvende hovedbehandlingsregimen for sygdommen, skal den individualiseres, det vil sige forsøg på både at vælge dosis og kombinere forskellige medikamenter.

6. De mest effektive lægemidler er carbamazepin (tegretol) og ethosuximid (suxilep). Men deres langsigtede brug reducerer effektiviteten til et minimum.

7. For at opretholde langvarig remission hos patienter med trigeminal neuralgi, er der behov for ændring af antiepileptika hver 5.-6. Måned.

8. Patienter med trigeminal neuralgi, der lider samtidig med vaskulære sygdomme, anbefales at anvende MAO-hæmmeren verazin, hvilket er tilrådeligt at skifte med antiepileptika.

9. I tilfælde af forværring af trigeminal neuralgi anbefales patienter, der modtager antiepileptika, at tage flere antikonvulsiver i små doser i kombination med gruppe B-vitaminer og antihistaminpræparater.

10. Med trigeminale neuralgi forårsaget af brutto mekaniske faktorer (signifikant indsnævring af infrarbitalkanalen, cysten eller tumor i den maksillære sinus, osteom osv.) Giver lægemiddelterapi ikke effekt. I sådanne tilfælde indikeres kirurgisk indgreb.

Hertil Kommer, Om Depression